ANEXO 4.

CUESTIONARIO NÓRDICO DE SÍNTOMAS MÚSCULO - TENDINOSOS

Fecha:
Nombre:
Sexo:
Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o
muñeca

1 ¿Ha tenido Si Si Si Si Si
molestias en? No No No No No
Izq. Izq. Izq.
Der. Der. Der.
Ambos Ambos Ambos

Si contestó no a la pregunta 1, no conteste más preguntas de este cuestionario.

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

2 ¿desde hace Hace 1 año

Cuánto tiempo?

3 ¿ha Si Si Si Si Si
necesitado No No No No No
cambiar de
puesto de
Trabajo?

4 ¿ha tenido Si Si Si Si Si
molestia en los No No No No No
últimos 12
Meses?

Si contestó no a la pregunta 4, no conteste más preguntas de este cuestionario.

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

5 ¿Cuánto 1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días

tiempo ha
tenido 8 – 30 días 8 – 30 días 8 – 30 días 8 – 30 días 8 – 30 días
molestias en
los últimos > 30 días > 30 días > 30 días > 30 días > 30 días
12 meses? seguidos seguidos seguidos seguidos seguidos

siempre siempre siempre siempre siempre

V
 9

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

6 ¿Cuánto < 1 hora < 1 hora < 1 hora < 1 hora < 1 hora
dura cada
episodio? 1 – 24 horas 1 – 24 horas 1 – 24 horas 1 – 24 horas 1 – 24 horas

1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días 1 – 7 días

1 – 4 semanas 1 – 4 semanas 1 – 4 semanas 1– 4 semanas 1– 4 semanas

>1 mes >1 mes >1 mes >1 mes >1 mes

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

7 ¿Cuánto 0 días 0 días 0 días 0 días 0 días

tiempo estas
molestias le
han impedido
hacer 1– 7 días 1– 7 días 1– 7 días 1– 7 días 1– 7 días
su trabajo en
los últimos 12
Meses? 1– 4 semanas 1– 4 semanas 1– 4 semanas 1– 4 semanas 1– 4 semanas

>1 mes >1 mes >1 mes >1 mes >1 mes

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

8 ¿Ha recibido Si Si Si Si Si
tratamientos No No No No No
por estas
molestias en
los últimos 12
meses?

9 ¿Ha tenido Si Si Si Si Si
molestias en No No No No No
los últimos 7
días?

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

10. Póngale 1 1 1 1 1
nota a sus
molestias entre 2 2 2 2 2
0 (sin
molestias) y 5 3 3 3 3 3
(molestias muy
4 4 4 4 4
fuertes) 5 5 5 5 5

30

91
0-

PF

Cuello Hombro Dorsal o lumbar Codo o antebrazo Mano o muñeca

11 ¿A qué Mala postura a la

atribuye hora de dormir
estas
molestias?

30

91
0-

PF