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Trastornos emocionales y

neuropsiquiátricos secundarios a
lesiones cerebrales traumáticas
Laura Carvajal, Camila González, Sara Molina y Lizeth Ríos
Se genera daño cerebral por lesión externa que Trauma
impacta el cráneo y encéfalo. Puede generarse por
accidentes, violencia o practicas deportivas en menor
medida.
Creaneo
Encefálico
Se encuentra dividido en trauma cráneo-encefálico
abierto y trauma craneo-encefálico cerrado, lo
anterior, si alcanza a quebrar la estructura osea o no.

Tiene mayor afectación a futuro (secuelas) en el


aspecto psicosocial; impacta en mayor medida a la
persona que lo sufre, pero, de forma importante, a
familiares, acompañantes y el proceso de
recuperación.
Tipos de Injuria Cerebral
Según Severidad

De acuerdo al efecto del daño

Injuria Primaria
Injuria Secundaria
Focal o Difusa
Procesos de
recuperación Secuelas cognitivas, emocionales y
conductuales
No hay certezas frente al tipo de Su severidad y frecuencia depende
lesión y el tiempo de recuperación de diversos factores
Depende de muchos factores como el Se destacan como factores de riesgo
tipo de daño, la localización, el tamaño el tipo y severidad de lesión, edad,
Usualmente la recuperación es mas historial de trastornos y ambito
efectiva al inicio del tratamiento social; además, importante si es
primer TCE

Características
clínicas
Neurobiología de las emociones
Mecanismos neurales La Neurociencia Afectiva identifica
vinculados a la regulación y sistemas cerebrales distintivos
aparición de emociones. para cada emoción básica.
La ínsula y el asco.
Reconocimiento
señales de asco y
disgusto.

Enfermedad de Huntington:
Lesiones en la ínsula y el
estriado.

Infarto en el hemisferio izquierdo en la


ínsula y el putamen.
La amígdala y el miedo
¿Contribuye al reconocimiento
de todas las emociones?
La ira y el estriado ventral
Imaginación mental
de escenarios de ira.

Percepción de señales
faciales de agresión.
La corteza prefrontal y el
procesamiento emocional
Caso de
Phineas Gage
La corteza prefrontal y la hipótesis
del marcador somático
Desordenes neuropsiquiatricos asociados a la
injuria cerebral

Se relacionan con Dificultad al


problemas identificar los
cognitivos síntomas. "síntomas
coexistentes inespecíficos"

Impulsividad - "Delirium", momento de la aparición.


Distintas agresividad -
denominaciones desinhibición o "Trastorno de agrsividad", p. clínica.
déficits cognitivos

Localización de la lesión.
Punto de vista del examinador.
Clasificación
1. Déficits cognitivos
2. Trastornos del ánimo --> depresión mayor y manía.
3. Desórdenes de ansiedad
4. Apatía
5. Psicosis
6. Desorden de descontrol conductual
7. Variante mayor
8. Variante menor
Déficit Cognitivos

La severidad del
Las más afectadas déficit varía según
son la memoria y la características de Necesidad de un
atención. la lesión y del funcionamiento
sujeto. cognitivo
aceptable.

Ocasionadas por Los déficits en


lesiones las funciones
focalizadas o cognitivas son
lesiones corticales determinantes
difusas. en los
tratamientos.
La tristeza es una respuesta común ante el duelo
ocasionado por la perdida de las capacidades previas a
la lesión.

Desórdenes El papel de la evaluación psiquiátrica es fundamental


para no diagnosticar como depresión mayor sintomas
del ánimo que constituyen manifestaciones de la lesión.

Las escalas deben utilizarse como una herramienta de


apoyo al diagnóstico emitido por un profesional en el
momento de emitir un diagnóstico.
Depresión mayor
Estado persistente de tristeza, desinterés o
perdida de placer acompañado de síntomas
neurovegetativos.

Influye en la
Mecanismos recuperación y
fisiopatológicos en la
reintegración
psicosocial

Las lesiones se relacionan La depresión de aparición


con cuadros de depresión tardia se relaciona con
con aparición temprana y causas psicológicas
breve duración vinculadas a deficits
motores y cognitivos.
Trastorno bipolar post
injuria cerebral
Es la sucesión
intermitente de fases

depresivas y
maniacas.
Los episodios maniacos se
caracterizan por la
aparición de euforia,
humor elevado o irritable,
incremento de energía
Mecanismos
involucrados

Los episodios de manía Lesiones del hemisferio derecho,


se relacionan con las específicamente las áreas orbito
lesiones temporales frontales, temporal inferior,
tálamo y ganglios basales.
Trastorno de ansiedad

Sentimiento intermitente o persistente de temor


que puede relacionarse con síntomas físicos.

Una lesión puede


ocasionar cualquiera Los síntomas más
de los trastornos del frecuentes incluyen:
espectro ansioso.

Ansiedad o angustia flotantes.


Temores.
Preocupación excesiva.
Inquietud.
Retraimiento social.
Hipersensibilidad interpersonal.
Sueños inquietantes.

Actitud pasiva e indiferente en


respuesta a los estímulos positivos
o negativos y hacia el
entrevistador.

Reporte de la familia sobre el


cambio de comportamiento del
paciente. Apatía
Falta de motivación
emocional, cognitiva o
No se encuentra dentro del conductual no atribuible a
déficits
síndrome depresivo, pues no
presenta síntomas
neurovegetativos.

·Influencia de los correlatos


cognitivos en la rehabilitación.

Psicosis
Alteraciones formales y del contenido del
pensamiento que involucran la aparicion de
trastornos sensoperceptivos.

Delirio, Alucinaciones, Procesamiento anormal de


pensamiento, Conductas bizarras, Ideas extrañas, risa o
ideas de referencia
Desorden de
descontrol
conductual
"Cambio de personalidad": Alteraciones
del humor y emocionales, deterioro
cognitivo síntomas conductuales de
dificultoso manejo.
Síntomas conductuales
01
severos persistentes.

Variante 02 Alteraciones en el Ánimo

Mayor 03 Alteraciones Cognitivas

04 Alteraciones Conductuales

Aparición de explosiones y exabruptos


intermitentes e incontrolables
Variante Menor

Síndrome posconcusional
Manifestaciones
Animo Neuropsiquiatricas
Depresión
Ansiedad Síntomas Somaticos
Irritabilidad
Déficit cognitivos Cefalea Temblor
Déficit en memoria Nausea Fotofobia
Atención dispersa Mareos Hipersensibilidad
Fallas en concentración Vértigo al ruido
Disfunción Ejecutiva Diplopía Fatiga
Dificultades en la Insomnio Falta de
conceptualización y abstracción Hipoacusia coordinación
Tratamiento
Educación de familiares y cuidadores, rehabilitación cognitiva
y psicoterapia cognitiva; uso racional de psicofármacos.
Evaluación Neuropsiquiátrica
Averiguar por posibles lesiones cerebrales traumáticas anteriores: golpes,
accidentes, caías, etc. Investigar si hubo perdida de memoria o conciencia
o si apareció cualquier otro síntoma.

Contexto Estudio de
Familiar y Imagenes
social Entrevista

Cambios Escala de
emocionales y severidad
conductuales de Síntomas
Principales Instrumentos
Escala para
evaluación de Escala para
Evaluación
síntomas positivos y evaluación de Coma
conductual
negativos
Sindromática GCS

PANSS
Evaluación clínica
estructurada para Escala de Rancho los
DSM IV Amigos

SCID I
Principales Instrumentos
Escala para
Escala de Agresión
Escala para Ansiedad de
Manifiesta
Depresión de Hamilton
Hamilton OAS

Escala de Apatía
Escala para Escala de

Depresión de Beck Impulsividad de


Barrat

En resumen

Complejo y Déficits y Recuperación Abordaje


heterogeneo desórdenes aceptable interdisciplinario

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