neuropsiquiátricos secundarios a lesiones cerebrales traumáticas Laura Carvajal, Camila González, Sara Molina y Lizeth Ríos Se genera daño cerebral por lesión externa que Trauma impacta el cráneo y encéfalo. Puede generarse por accidentes, violencia o practicas deportivas en menor medida. Creaneo Encefálico Se encuentra dividido en trauma cráneo-encefálico abierto y trauma craneo-encefálico cerrado, lo anterior, si alcanza a quebrar la estructura osea o no.
Tiene mayor afectación a futuro (secuelas) en el
aspecto psicosocial; impacta en mayor medida a la persona que lo sufre, pero, de forma importante, a familiares, acompañantes y el proceso de recuperación. Tipos de Injuria Cerebral Según Severidad
De acuerdo al efecto del daño
Injuria Primaria Injuria Secundaria Focal o Difusa Procesos de recuperación Secuelas cognitivas, emocionales y conductuales No hay certezas frente al tipo de Su severidad y frecuencia depende lesión y el tiempo de recuperación de diversos factores Depende de muchos factores como el Se destacan como factores de riesgo tipo de daño, la localización, el tamaño el tipo y severidad de lesión, edad, Usualmente la recuperación es mas historial de trastornos y ambito efectiva al inicio del tratamiento social; además, importante si es primer TCE
Características clínicas Neurobiología de las emociones Mecanismos neurales La Neurociencia Afectiva identifica vinculados a la regulación y sistemas cerebrales distintivos aparición de emociones. para cada emoción básica. La ínsula y el asco. Reconocimiento señales de asco y disgusto.
Enfermedad de Huntington: Lesiones en la ínsula y el estriado.
Infarto en el hemisferio izquierdo en la
ínsula y el putamen. La amígdala y el miedo ¿Contribuye al reconocimiento de todas las emociones? La ira y el estriado ventral Imaginación mental de escenarios de ira.
Percepción de señales faciales de agresión. La corteza prefrontal y el procesamiento emocional Caso de Phineas Gage La corteza prefrontal y la hipótesis del marcador somático Desordenes neuropsiquiatricos asociados a la injuria cerebral
Se relacionan con Dificultad al
problemas identificar los cognitivos síntomas. "síntomas coexistentes inespecíficos"
Impulsividad - "Delirium", momento de la aparición.
Distintas agresividad - denominaciones desinhibición o "Trastorno de agrsividad", p. clínica. déficits cognitivos
Localización de la lesión. Punto de vista del examinador. Clasificación 1. Déficits cognitivos 2. Trastornos del ánimo --> depresión mayor y manía. 3. Desórdenes de ansiedad 4. Apatía 5. Psicosis 6. Desorden de descontrol conductual 7. Variante mayor 8. Variante menor Déficit Cognitivos
La severidad del Las más afectadas déficit varía según son la memoria y la características de Necesidad de un atención. la lesión y del funcionamiento sujeto. cognitivo aceptable.
Ocasionadas por Los déficits en
lesiones las funciones focalizadas o cognitivas son lesiones corticales determinantes difusas. en los tratamientos. La tristeza es una respuesta común ante el duelo ocasionado por la perdida de las capacidades previas a la lesión.
Desórdenes El papel de la evaluación psiquiátrica es fundamental
para no diagnosticar como depresión mayor sintomas del ánimo que constituyen manifestaciones de la lesión.
Las escalas deben utilizarse como una herramienta de
apoyo al diagnóstico emitido por un profesional en el momento de emitir un diagnóstico. Depresión mayor Estado persistente de tristeza, desinterés o perdida de placer acompañado de síntomas neurovegetativos.
Influye en la Mecanismos recuperación y fisiopatológicos en la reintegración psicosocial
Las lesiones se relacionan La depresión de aparición
con cuadros de depresión tardia se relaciona con con aparición temprana y causas psicológicas breve duración vinculadas a deficits motores y cognitivos. Trastorno bipolar post injuria cerebral Es la sucesión intermitente de fases
depresivas y maniacas. Los episodios maniacos se caracterizan por la aparición de euforia, humor elevado o irritable, incremento de energía Mecanismos involucrados
Los episodios de manía Lesiones del hemisferio derecho,
se relacionan con las específicamente las áreas orbito lesiones temporales frontales, temporal inferior, tálamo y ganglios basales. Trastorno de ansiedad
Sentimiento intermitente o persistente de temor
que puede relacionarse con síntomas físicos.
Una lesión puede
ocasionar cualquiera Los síntomas más de los trastornos del frecuentes incluyen: espectro ansioso.
respuesta a los estímulos positivos o negativos y hacia el entrevistador.
Reporte de la familia sobre el
cambio de comportamiento del paciente. Apatía Falta de motivación emocional, cognitiva o No se encuentra dentro del conductual no atribuible a déficits síndrome depresivo, pues no presenta síntomas neurovegetativos.
·Influencia de los correlatos
cognitivos en la rehabilitación.
Psicosis Alteraciones formales y del contenido del pensamiento que involucran la aparicion de trastornos sensoperceptivos.
Delirio, Alucinaciones, Procesamiento anormal de
pensamiento, Conductas bizarras, Ideas extrañas, risa o ideas de referencia Desorden de descontrol conductual "Cambio de personalidad": Alteraciones del humor y emocionales, deterioro cognitivo síntomas conductuales de dificultoso manejo. Síntomas conductuales 01 severos persistentes.
Variante 02 Alteraciones en el Ánimo
Mayor 03 Alteraciones Cognitivas
04 Alteraciones Conductuales
Aparición de explosiones y exabruptos
intermitentes e incontrolables Variante Menor
Síndrome posconcusional Manifestaciones Animo Neuropsiquiatricas Depresión Ansiedad Síntomas Somaticos Irritabilidad Déficit cognitivos Cefalea Temblor Déficit en memoria Nausea Fotofobia Atención dispersa Mareos Hipersensibilidad Fallas en concentración Vértigo al ruido Disfunción Ejecutiva Diplopía Fatiga Dificultades en la Insomnio Falta de conceptualización y abstracción Hipoacusia coordinación Tratamiento Educación de familiares y cuidadores, rehabilitación cognitiva y psicoterapia cognitiva; uso racional de psicofármacos. Evaluación Neuropsiquiátrica Averiguar por posibles lesiones cerebrales traumáticas anteriores: golpes, accidentes, caías, etc. Investigar si hubo perdida de memoria o conciencia o si apareció cualquier otro síntoma.
Contexto Estudio de Familiar y Imagenes social Entrevista
Cambios Escala de emocionales y severidad conductuales de Síntomas Principales Instrumentos Escala para evaluación de Escala para Evaluación síntomas positivos y evaluación de Coma conductual negativos Sindromática GCS
PANSS Evaluación clínica estructurada para Escala de Rancho los DSM IV Amigos
SCID I Principales Instrumentos Escala para Escala de Agresión Escala para Ansiedad de Manifiesta Depresión de Hamilton Hamilton OAS
