FISIOPATOLOGIA DE
LA FIEBRE
A)SEGÚN LA INTENSIDAD PUEDE SER:
- Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC
- Fiebre ligera: Menos de 38ºC
- Fiebre moderada: 38 – 39ºC
- Fiebre alta: 40ºC
- Hiperpirexia: 41ºC
SINDROME FEBRIL
Caracterizado por el aumento de la
temperatura corporal que incluye la
presencia de síntomas y signos circulatorios,
digestivos, nerviosos, respiratorios, etc.
CLASIFICACION
B) SEGÚN SU DURACIÓN PUEDE SER: C)SEGÚN SU PATRÓN PUEDE SER:
Efímera o de corta duración: De horas o
pocos días, inferior a las dos semanas.
Prolongada: Evolución superior a 2 o 3
semanas con evidencia de temperaturas
superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.
Persistente: de semanas o meses. Estudios
de fiebre duradera han indicado que 3
causas infecciosas comunes son:
* Tuberculosis diseminada
* Abscesos intrabdominales
* Endocarditis infecciosa, con menor
frecuencia.
FIEBRE
Es el aumento de la temperatura
corporal por encima de los valores
normales. ( 36ºC a 37.2 ºc )
REGULACION DE LA TEMPERATURA FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
CORPORAL INDUC.PIROGENOS → PIROGENOS ENDOGENOS → IL1, IL2
La T. C. normalmente es regulada en los ↓
límites estrechos de 36ºC a 37.2ºC, y para
MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA FIBRAS PRE-OPTICAS
conservar estos márgenes en forma La reacción febril suele presentarse como
constante debe haber un equilibrio entre los
FIEBRE HIPOTALAMO
resultado de la exposición del cuerpo a
mecanismos que generan calor y los que microorganismos infectantes, complejos ↓
disipan el calor, para lo que se necesita inmunitarios u otras causas de SINTESIS DE PG E2-PG1
fenómenos fisiológicos reguladores, que a su inflamación. Estos agentes inductores ↓
ves son integrados por el S. N.C. estimulan la producción de pirógenos CAMBIOS EN EL CENTRO TERMORAGULADOR
endógenos, Entre las citoquinas ↓ ↓
circulantes con acción pirogénica se
VASOCONST. SUDOR
encuentran la interleuquina 1 a y ß (IL1),
la interleuquina 6 (IL6), el factor de PIELOERECCION VASODILATACION
MECANISMO DE REGULACION DE LA
TEMPERATURA CORPORAL necrosis tumoral a y ß (FNT), el ESCALOSFRIOS IEL CALIENTE
Centro termorregulador hipotalámico interferón (INF). ↓ ↓
FIEBRE CONTINUA Receptores en piel al frio y al calor ↑DE LA Tº CORPORAL ↓DE LA Tº CORPORAL
• La temperatura permanece elevada, y Mecanismos activados por el frio o calor
constante durante toda la enfermedad,
aunque varía o fluctúa muy poco durante Pirógenos exógenos
cualquier periodo de 24 horas. PAPEL DEL HIPOTALAMO PAPEL DE LOS RECEPTORES DE LA MECANISMOS QUE ALTERAN LA PATOGENIA DE LA FIEBRE *Bacterias y sus exotoxinas
• La elevación continua de la temperatura La Tº esta regulada casi por completo por TEMPERATURA TEMPERATURA Infecciones ( clamidias, bacterias, parásitos, *Virus
EXOGENOS
suele observarse en la fiebre tifoidea. mecanismos nerviosos que se encuentran en La piel esta dotada de receptores de frio y virus) - Traumatismos mecánicos - *Hongos
Son ajenos al huésped, casi todos son
el hipotálamo. Las respuestas reflejas que de calor. También hay receptores profundos Enfermedades neoplásicas - Accidentes *Espiroquetas
productos microbianos, toxinas o
FIEBRE REMITENTE activa el frio hipotálamo posterior). Las que de Tº por todo el cuerpo ( medula espinal, vasculares - Mecanismos inmunitarios - *Protozoarios
microorganismos completos.
• Oscilaciones diarias superiores a 1°, con se activan por el calor ( hipotálamo anterior). viseras abdominales), estos dos tipos de REDUCEN LA TEMPERATURA Trastornos metabólicos agudos *Hormonas
La estimulación del hipotálamo anterior receptores evitan la hipotermia. PRODUCCION DE LA FIEBRE *Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
notables ascensos y descensos, pero sin 1. Vasodilatación
produce vasodilatación y sudación, Las sustancias que producen fiebre se llaman *Reacciones inmunològicas
alcanzar en ningún momento lo normal. 2. Sudación
producen hipertermia ( zona termogénica), Pirógenos.
• Difiere de la fiebre continua, en la que hay 3. Disminución de la producción de calor
La estimulación del hipotálamo posterior Pueden ser: Exógenos Endógenos Pirógenos endógenos
únicamente variación pequeña en la
ENDOGENOS
temperatura diaria. produce escalos fríos y temblores, con Citocinas Pirógenas
ELEVAN LA TEMPERATURA Son producidos por el huésped en respuesta
• Se encuentra este patrón en las descenso de la Tº ( zona termolítica). *Il-1
1. Vasoconstricción generalmente a estímulos iniciadores que
supuraciones, bronconeumonía, etc. *Il-6
2. Piloerección suelen ser desencadenados por la infección
*TNF
3. Aumento de la producción de calor o la inflamación.
FIEBRE INTERMITENTE *Ifn-γ
• La temperatura se eleva en algún momento
del día, pero desciende a niveles normales o CAUSAS DE LA FIEBRE PIROGENOS
subnormales durante el mismo periodo de • Infecciones - En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo
las 24 horas. • Enfermedades del SNC
estimulando a las células del huésped (monocitos y
• La fiebre intermitente suele aparecer en • Neoplasias
infección. 35,5º C 36,6º C 37,7º C 38,8º C • Enfermedades de la Sangre
macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.
40,0º C 41,1º C • Autoinmunidad - Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por
• Inflamaciones distintas células del huésped. Formados localmente o en todo
FIEBRE ONDULANTE EVOLUCION DEL SINDROME FEBRIL • Lesiones hísticas el organismo penetran a la circulación y producen fiebre
• Se caracteriza por el ascenso progresivo o • Transtornos del Equilibrio Hídrico actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
brusco de la temperatura, que se mantiene • Falla metabólica aguda
elevada con ciertas oscilaciones durante días A) PRODROMICA O DE PREPARACION: B) ESTACIONARIA, DE ESTADO O DE BOCHORNO C) DEFERVESCENCIA O DECLINACIÓN: • Trastornos hormonales
o semanas; desciende posteriormente en
forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y
tras un período de días o semanas se Fase de comienzo. Sucede con: artralgias, La temperatura asciende hasta el nuevo Luego del período de estado , la temperatura
produce un nuevo brote febril de rasgos mialgias, cefaleas, depresión, palidez y punto de ajuste de los centros reguladores y corporal aún se encuentra alta pero el
similares. malestar general, el individuo aún no tiene se llega a esta fase de estabilización. hipotálamo está intentando regular la
• Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de fiebre pero se siente mal. temperatura a 37ºC.
la enfermedad de Hodgkin.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo
FIEBRE RECURRENTE Se encuentra con escalofríos en un ascenso equilibrio térmico donde los cambios son Cuando la temperatura cutánea se acerca a
• Caracterizada por la alternancia de térmico varios y constituyen el síndrome febril. 34ºC comienza el sudor que señala la
períodos de fiebre continua en meseta, que defervescencia de la respuesta febril1, y se
duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase llega a la normotermia, desapareciendo el
apirética que persistente otros tantos o más pirógeno de la circulación.
Dura varias horas y aunque la temperatura se Aumenta el gasto cardíaco
días.
encuentra en un rango normal ya comienzan
• Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y
a funcionar los sistemas productores de La frecuencia cardiaca aumenta en forma
dolores en el cuerpo.
pirógeno endógeno y estos se encuentran en paralela al incremento de la temperatura Se produce un nuevo ajuste con más pérdida
• Se presenta en las enfermedades causadas
la circulación. de calor
por: Borrelia recurrentis o duttoni y también
en meningococemias crónicas. Disminuye la vasoconstricción.
Se incrementan la producción y La hiperventilación presente en esta fase La termolisis supera a la termogénesis, y se
FIEBRE PERIODICA (o familiar mediterránea) En esta etapa
conservación de calor; acumulando calor elimina el calor acumulado, por lo tanto se
• Se caracteriza por una poliartritis
endógeno como consecuencia del Esta fase puede durar horas, días, semanas, produce sudoración, piel caliente por la
edematosa en varias articulaciones, un
predominio de los fenómenos de meses dependiendo del proceso causante vasodilatación generalizada.
cuadro peritonítico benigno y un síndrome
termogénesis sobre los de termólisis, de ahí del síndrome febril, del tratamiento instituido,
febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de
la palidez y frialdad cutáneas y la del huésped, etc.
hipertermia de escasa duración.
piloerección (responsables de la “piel de Las alteraciones hemodinámicas y
• Se atribuye al aumento de etiocolanolona
gallina”, así como de la contracción respiratorias retroceden rápidamente,
en la sangre. El metabolismo se va incrementando
muscular.(escalofríos). mientras que los desajustes metabólicos
• Metabolito androgénico, de origen alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado
de temperatura por encima de 37ºC. requieren varios días para su recuperación.
suprarrenal, de efectos termorreguladores.
• Es un metabolito de la androsterona, que a
La fiebre puede acompañarse de síntomas
su vez es un metabolito de la testosterona.
varios, pero también puede ser sintomática y
pasar inadvertida.
FIEBRE HECTICA O SEPTICA
• Fiebre diaria remitente, acompañada de
escalofrío, sudor profundo, frecuencia y
debilidad del pulso, enflaquecimiento y
diarrea.
• Se presenta con frecuencia en la TBC
crónica cavitaria y procesos sépticos
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos
-Metildopa
FIEBRES DE ORIGEN FARMACOLOGICO
-Barbitúricos
Muchos medicamentos elevan la
- Salicatos
temperatura corporal después de su
-Antitumorales
administración prolongada.
-Bromuros
• En muchos casos la fiebre medicamentosa
-Fenitoína
se deben a hipersensibilidad, y puesto que a
-Isoniacida
menudo se acompañan de erupciones
-Atropina
cutáneas la aparición simultánea de eritema
-Yoduros
y fiebre facilitan el diagnóstico.
-Penicilina
• Un punto clínico de ayuda es que casi todas
-Estreptomicina
las fiebre medicamentosas desaparecen 48
-Fenilbutazona
horas después de suspender el tratamiento.
-Mercuriales
-Morfina
-Sulfonamidas