UNIVERSIDAD SAN PEDRO “CHIMBOTE”

FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD.

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

CURSO:
Pediatría y Puericultura

APELLIDOS Y NOMBRE:
Vargas Vásquez Bruno

DOCENTE:
Dr. César William Bayona Urdiales

TEMA:
HC NEONATAL.

“Perú – Chimbote 2021”

AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ.
 HISTORIA CLÍNICA NEONATAL.
FECHA: 17-09-21
HORA: 10:15 a.m.
Se recibe de sala de partos Recién nacido sexo: (Masculino), producto de: (Parto normal)
gestación de madre de: (29) años de edad, como antecedentes: (Óbito fetal).
Líquido amniótico: (Claro)
APGAR: Al minuto – 5 minutos.
EXAMEN FÍSICO:
EXAMEN GENERAL: APGE del RN (APGE)
Estado general: (SI) Conciencia: (SI) Llanto: (SI)
Postura: (SI) Cianosis: (Si) Palidez: (NO)
Piel: (Normal – rosa) TCSC: (Normal)
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: (Céfalo – Normal)
Cráneo: (Perímetro craneal - normal) Fontanela anterior: (Normal)
Cefalohematoma / caput succedaneum: (No presencia anteriores)
Ojos: (Normal y Reflejos normales) Oídos: (Normal) Nariz: (Normal)
Boca / Paladar: (Boca y Paladar Normal)
CUELLO: (Cilíndrico sin adenomegalias) Clavículas: (Normal sin alteraciones)
TORAX:
Caja torácica: Normal – 30 a 60 x minuto.
A. Respiratorio: Sin ruidos de soplos. (Liz aumentada)
A. Cardiovascular: Regulares
ABDOMEN: Normal sin alteraciones.
Cardón umbilical: 52 cm – 2 venas y 1 arteria.
Genitales externos: Pene normal y testículos descendidos.
Ano: (Permeable / perforado),
LOCOMOTOR:
Extremidades: Normal
Ortolani / Barlow: Negativo
Columna vertebral: Cilíndrico, normal / sin alteradas.
NEUROLOGICO:
Reflejos: Moro (Si) Succión: (Si) Prahension: (Si) Plantar: (Si)
DIAGNÓSTICOS:
Recién nacido / masculino de 39 sem. + 2dias (RN), a la evaluación todo normal sin
ninguna alteración.

Zacaría Flores del Campo

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APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA Y SELLO DEL ESPECIALISTA