SEP 8 SERVICIOS EDUCATIVOS INTEGRADOS AL ESTADO DE MEXICO FICHA DE INSCRIPCION PARA ALUMNOS EN EOUCACION BASICA ESCUELA SECUNDARIA TECNICA No2 TIERRA LBERTAD 1808700021, som oe mene sis: wa = 1g) wo ome CCIE Spe ear te fotbgaucsos aaa SBE recom [erocowninmo: GOADALLEE WTO 620 _Renino WAREZ ___semc@ __| ~~ ‘eve\inclectan 82 C gendt « com poh AeA ec seen SAE ELEEMELTEDE) masse [pconneoe fypmae suckin geste wnat2 enone | Iso200 _| Ms FACE OooK Mercy Clots Reassonas 0203 @ gentle vs ae Ener a cnsacos ssHooeM. —_ PAINACWADA suskoenacano eA evcomomo se estos | ACEN CLA TORE Porras oom 0 comoaiosB ‘GoRteRNO OF ESTADO DF MENCO GOBIERNO DEL sexvoossoucarnosinrécnaoosaLesTao00 MORO SETEM | EDOAAEX ESTADO DE MEXICO oiccicn oF c0Ucnci0N SECUNDARA Y SERVICIOS DE APOVO FICHA BIOPSICOSOCIAL, 1. DATOS DE IDENTIFICACION: NONSREDE ALUMNO: EVELIN DOMELA MARTINEZ CuoRAscnDo_3° cRUPO_C_ FECHA DE NACIMIENTO: DIA OF MES 62 ARO 3 SEXO _E LUGARDENACIMIENTO MEAWGG Nee cumoeaumno (wita [cle 10] 410] 210] 4] MIm[c [a iclvialy) conrco oft AWWNNO:_eue\foclecfosB2 Q amrct\s Come DOMICIUO PARTICULAR GURDPLGPE SWTORIE_COLONIA Be SAN BOREL PORACON SBN CARISTOORL MUNICI-O_ToLce TeLDECASA122Sié ORB _____ MDEROEH ITEM /NOMORE DE LA PERSONA RESPONSABLE DFL ALUMNG: WBGLG REBECA CLeatAS Raven PARENTESCO:_ MAN@E. LAPERSONA VIVE CON EL ALUMNO: SIX NO 2. ORGANIZACION FAMILAR, NOMBRE DELAMAMA NAPA GEBECA CLEOTAS ROOER VIVECONELALUMNO:S!_~_NO__ ESTADO GVit_DINCACADE _ ESCOLARIOAD LKENCLATURA OCUPACION EMPLEADA LUGAR DE TRABAIO_seni PRBLO ALTOPAN HORARIO @:DO a 15200 TEL DETRABAIOYEXTENSION EL CELULAR “222 SIA OSOR Conteo HLecTRONICO: _meecy 0209 g gma’: com NOMEREDELPAPA CESAR MBBTINE? GOMER VIVECOWELALUMNO'S!_ NOS ESTADO GVIL_DWORCIADG _ ESCOLANIDAD SECONDBZIA OCUPACION OHRERE. LUGAR OF TRABAIO_DersT To ALeoda WORARIO BOL TuBNGS TEL DF TRABAIOY EXTENSION. Tet cewLar correo eLecrRoNico: "No. HERMANOS DEL ALUWNO (A)_A_ LUGAR QUE OCUPAELALUMNG ENTRE ELLOS [4 CASO DE SER TUTOR ANOTAR EL NOMBRE PARENTESCO. ‘OCUPACION. TEL PARTICULAR Te. CELULAR CORRES. ELECTRONICO: {QUIENES VIVEN EN LA CASA CON EL MENOR, ANOTAR DE MAYOR A MENOR, INCLUYENDO AL MENOR NOMaRE PARENTESCO. AD (GRADO ESCOAR 1 EWA ESCUELA TENE HERMANOS si___ NO_XK_ GRADO. auro__ Nomane primos st No GRADO GRUPO NoMBRE YECINOS —si___ NOX GRADO GRUPO NoMaRE 3. NOMORE Y TELEFONOS & QUIEN SE PUEDA AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA NOMORE RARIA GUADOUIPE HORE PARENTESCO ABOSL A BATERNA wo.cauuer 322 VMS 6569 re. paancuuan [EN CASO DE CAMBIAR DE NUMEROS TELEFONICOS, FAVOR DE DAR AVISO A LA ESCUELA EN TRABAIO SOCIAL NOMBRE DE LA PERSONA AUTORIZADA PARA RETIRAR AL ALUMNO DE LA INSTITUCION EN CASO OE NO PODER VENIR MAMA 0 PAPA parentesco: ABUELA MGTEANG No.ceeuat 122 14S 6S EQ‘4: SELECCIONE LAS HERRAMIENTAS CON LAS QUE CUENTA EN CASA. (PUEDE ELEGIR MIS DE UNA OPCION) [3g] wreaver [=] compuravora [_] wsrror wpnesora — [__] TABLET ceutan =) racceoox Ed wnarswvr ores 5. FOMENTO A LA SALUD: EL ALUMNO ES DERECHOMABIENTE DE ALGUNA INSTITUCION IMSS__ISSSTE_ISSEMYM_X_0 2 AQUE (OTRA INSTITUCION ASISTE CUANDO SE ENFERMA? TiPO be saNcAt—O-+ ECUENTA CON UN CUADRO DE VACUNACION COMPLETO? SI NO ZA PADECIDO ENFERMEDADES GRAVES UOPERACIONES? Si__NO_}x__SISU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, fNOIQUE CUALES SU HO, 2PADECE ALGUNA ENFERMEDAD O DISCAPACIOAD QUE LA INSTUTUGION NECESITE SABER? Si NOX ESPECIFIQUE GEL ALUMNO ES ALERGICO A ALGON WEDICAMENTG? NO 3 Si__ ESPECIQUE eeiceeiemealenaneree ELALUMINO ES: DIESTRO_X__2URO0_"AMBIDIESTRO___, ELALUMINO PADECE:AGUDEZA VSUALS|_X¢ No___ auoirwva si_— NO _X._, DEFECTOS POSTURALES. PIES_NQ. PIERNAS_NO COLUMNA_NO (© ALGUNA OTRA, MENGIONE CUAIES. EL ALUMNO, LUSA MEDICAMENTO EN FORMA PERMANENTE? S)__ NOX TIPO DE MEDICAWENTO LEXISTEN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE MPORTANGAEN SU FAMILIA? SI NOS [ISU RESPUESTA ES AFIRMATIVA,INDIQUE CUALES, EN QUE ASPECTO EL ALUMNO MANIFIESTA APTITUDES ¥ DESTREZAS SOGRESALIENTES? ACADEMIC, DEPORTIVO __de. ARTISTICO SOCIAL St EL ALUMANO MANIFIESTA DESAGRADO POR ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS. SERALE CUAIES: DEPORTIVO ___ARTISTICO _ [ACADEMICO _ SOCIAL _><¢___ QUE DEPORTE PRACTICA SU HO? __Kaeahe SU HUD PERTENECE A ALGUN GRUPO SOCIAL? —_NO- ____LEL MENOR PRESENTA DIFICULTADES DE APRENDZAIE?S!__NO_X_cPODRIADESCRIBIRCUALES? {REQUIERE EDUCACION ESPECIAL? Si__ WO_X_51SU RESPUESTA ES AFIDMATIVA, NDIQUE SILA RECIBE Si [MO __ HAREPROBADO ALGUN GRADO O ASIGANTURA?SI_No_X _ESPECIIQUE ETIENE UN HORARIO DE ESTUDIO? Si _X NO __ESPECIFIQUE 10:00 _g 12:00 Ha TENDO [PROBLEMAS CON ALGUN PROFESOR? Si___NO_D{_SISURESPLIESTA ES AFIRMATIVA,INDIQUE CON QUIEN _ EAS HGUIENTES OPCONES SELECOONE LAS QUEIDENTINEAEN SU HO aonesvioa> [TJ ansicoao [SE] Tver wamua, CT] mente nasrruauenre CZ nauiero ‘WARQUE ALGUNA GPCION SI SU HilO A SID ATENDIDO POR ALGUNA BE LOS SIGUIENTES SERVICIOS EN KINDER, PRIMARIA © 'SECUNDARIA Y COMPLETE LA INFORMACION QUE SE LE SOLITA Tx] PBeoL0ea Co er Moro seenaancy De PADRES | moTWo. GEN QUE GRADO? B® 2POR CUANTO TIEMPO? Hetia > EN QUE GRADO? __ {POR CUANTOTIENPO? (FR) Actunumenre recice TRATAMIENTO '. DATOS ADICIONALES DEL ALUMNO. ELALUMNO(A) TRABAIA ‘REGIBE{IO) APOVO ECONGWICO (SECA) | PROMEDIO BEL CICLO ANTERIOR s NOC] st ‘Nol wear: NoMORE-DE. pRoGRAN 0 APOYO: 8.4 Honanio: ANTECEDENTES DE NACIMIENTO, HOMBRE DE LA PERSONA QUE PROPORCIONO LA INFORMACION V QUE SERA FL TUTOR RESPBNSABLE DEL ALUMNO: ER. PARENTESCO: MEDAL FECHA: _24/0@/ 2021 FIRMA: ATENTAMENTE IMTRO. VICTORINO MOCTEZUMA MONTARO. ‘DIRECTOR