CONTRIBUYENTE ESPECIAL F - N°: 2101148925

DIVISIÓN DE CONTRIBUYENTES ESPECIALES

(VALENCIA)
PLANILLA PARA PAGAR (LIQUIDACIÓN)
FORMA 99044
PARA ABONAR A LA CUENTA DEL TESORO NACIONAL

03 N° R.I.F. NOMBRE CONTRIBUYENTE O RAZON SOCIAL

J075468635 GRUPO MEDICO VALENCIA PLAZA CA

PERÍODO DE PAGO FECHA

N° DECLARACIÓN PORCIÓN
DESDE HASTA VENCIMIENTO

888 99044 777 2101148925 16/09/2021 30/09/2021 27/10/2021 1 DE 1

PLAN ÚNICO DE CUENTA

CÓDIGO N° DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO MONTO EN Bs.
301010200 IMPUESTO ISLR DECLARADO POR ANTICIPADO 2.096,75
TOTAL A PAGAR 91 2.096,75

PARA SER LLENADO POR EL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL

23 FORMA DE PAGO
EFECTIVO CHEQUE DE GERENCIA

CIUDAD: FIRMA PAGADOR:

VALIDACIÓN TERMINAL BANCO RECEPTOR