Lugar y fecha: de del (Año)

ACTA DE CONFORMIDAD DE SERVICIO

Servicio:
Proveedor:
Embarcación/ Equipo: Puerto/Sede:
Fecha Inicio: Fecha Termino:
N° Orden de servicio: N° Cotización:
Cód. Aceptación:

Detalle del Servicio:

En prueba de conformidad suscriben el ACTA:

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Nombre: ……………………………………….. Nombre: ………………………………………..

Cargo: ………………………………………….. Cargo: ……………………………………………...

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PROVEEDOR
Nombre: ………………………………………..
Cargo: ……………………………………………...