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Lugar y fecha: de del (Año)

ACTA DE CONFORMIDAD DE SERVICIO


Servicio:
Proveedor:
Embarcación/ Equipo: Puerto/Sede:
Fecha Inicio: Fecha Termino:
N° Orden de servicio: N° Cotización:
Cód. Aceptación:

Detalle del Servicio:

En prueba de conformidad suscriben el ACTA:

_______________________________ __________________________________

Nombre: ……………………………………….. Nombre: ………………………………………..


Cargo: ………………………………………….. Cargo: ……………………………………………...

__________________________________
PROVEEDOR
Nombre: ………………………………………..
Cargo: ……………………………………………...