NEISSERIAS

- Neisseria
■ Son cocos gramnegativos que usualmente se agrupan en pares
■ Poseen pili que permiten la adherencia de la bacteria al epitelio
■ La membrana externa está compuesta por proteínas, fosfolípidos y LP
S → Este LPS se encuentra altamente ramificado y no tiene subunidad
es repetitivas de antígeno O, por lo que se conoce como lipooligosacári
do (LOS)
■ Neisseria gonorrhoeae o gonococo
○ Sólo se encuentran presentes en infecciones transmitidas sexua
lmente
○ Causa gonorrea, que se adquiere por contacto sexual → Suele
afectar la mucosa uretral del hombre y el endocérvix en la mujer,
aunque puede diseminarse a varios tejidos
○ Sus infecciones tienen alta prevalencia y baja mortalidad, siend
o una de las infecciones más frecuentemente reportadas en todo
el mundo
○ Factores de patogenicidad
● Por (proteína I) → Proteína de la membrana externa
● Opa (proteína II) → Proteína de la membrana externa qu
e participa en la interacción gonococo-neutrófilo
● Rmp (proteína III) → Proteína de la membrana externa
● LOS → Produce daño en células mucosas causando la li
beración de proteasas y lipasas
● Son altamente autolíticos, liberando fragmentos de peptid
oglicano durante su crecimiento → Estos fragmentos liber
ados contribuyen a la intensa reacción inflamatoria
● Producen proteasas de la IgA1, lo que facilita la adherenc
ia del gonococo
○ Patogenia
● Su presencia se considera siempre patógena
● Infecta las células cilíndricas no ciliadas de la mucosa uro
genital y orofaríngea adhiriéndose a dichos epitelios medi
ante sus pili
● Las proteínas Opa localizadas en la membrana externa ta
mbién se encuentran involucradas en la adherencia
● Produce proteasas que inhiben la IgA1
● Penetran a la célula epitelial por endocitosis y esa vacuol
a es transportada a la base de la célula, donde las bacteri
as son liberadas por exocitosis al espacio subepitelial
● En la región urogenital las infecciones suelen ser sintomá
ticas, aunque puede haber infección asintomática, sobre t
 odo en mujeres → Esta población se encuentra en riesgo
de progresión a enfermedad inflamatoria pélvica y disemin
ación
● Las infecciones orofaríngeas y rectales pueden ser asinto
máticas en un gran porcentaje de los casos
○ Manifestaciones clínicas
● Secreción purulenta de mucosas → Cérvix, uretra, recto,
faringe
● Secreción uretral → Desde clara y escasa hasta abundan
te y espesa, francamente purulenta
● Frecuentemente se presenta disuria
● Puede ser asintomática
● En la mujer es común la infección endocervical, caracteri
zada por secreción y flujo vaginal, y a veces disuria. Tamb
ién puede haber infecciones locales como abscesos en g
lándulas de Bartolino y Skene
○ Diagnóstico
● Requiere diferenciación entre agentes etiológicos de uretr
itis o cervicitis
● El diagnóstico inicial se puede realizar con Gram de exte
ndidos de muestras tomadas de la uretra, cérvix y recto →
Se observan diplococos gramnegativos
○ Presenta una alta resistencia a drogas antimicrobianas
○ Control → Uso de preservativos y educación para reducción de
promiscuidad
○ Complicaciones → Puede causar enfermedad inflamatoria pélvi
ca, que conduce frecuentemente a infertilidad y embarazo ectópi
co. También facilita la transmisión del VIH
■ Neisseria meningitidis o meningococo
○ Puede encontrarse en la flora transitoria
○ Causa meningitis bacteriana aguda
○ Sus infecciones tienen baja prevalencia y alta mortalidad
○ La meningitis puede ocurrir esporádicamente o en brotes epidé
micos, con mayor incidencia entre el invierno y la primavera
○ Patogenia
● Puede formar parte de la flora transitoria de la garganta y
nasofaringe, sin causar enfermedad
● Se disemina por la vía de aerosoles respiratorios, que so
n aspirados por el individuo susceptible
● Al entrar a la mucosa, se adhiere a las células cilíndricas
no ciliadas de la nasofaringe, gracias a sus pili
● De la vía respiratoria pasa al torrente sanguíneo y de allí
al SNC
● Su LPS es altamente tóxico
 ● Posee un cápsula polisacárida que es antifagocitaria y se
considera un importante factor de virulencia → Ésta no es
tá presente en el Neisseria gonorrhoeae
● Produce proteasas que inhiben la IgA1
● El factor más importante de defensas del huésped es la p
resencia de IgG e IgM
○ Manifestaciones clínicas
● La infección resulta de la diseminación por la vía hemató
gena → Meningococcemia
● Frecuentemente se complica con meningitis
● El paciente presenta fiebre, escalofríos y cefalea
● También presenta signos de irritación meníngea, como ri
gidez de nuca
● Puede asociarse con signos de hipertensión intracranean
a → Vómitos y papiledema
○ Diagnóstico
● Además de las manifestaciones neurológicas, presenta er
upción cutánea distribuida por toda la piel
● Se toman muestras de sangre y LCR → Se siembra en a
gar sangre y se observa con coloración de Gram diplococ
os gramnegativos
● Se puede confirmar con la prueba de la fermentación de
azúcares → Fermenta glucosa y maltosa, pero no sacaros
a, lactosa ni fructosa
○ Control → Vacunación a grupos de riesgo
○ Tratamiento → Sulfonamidas, rifampicina, cefalosporinas de ter
cera generación o cloranfenicol