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Trastornos específicos del aprendizaje

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Marina Magaña1, Pedro Ruiz-Lázaro2
1Pediatra y Maestra. Acreditada en Medicina del Adolescente. Unidad de Adolescencia. Hospital Infantil
Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 2Psiquiatra infanto-juvenil. Secretario Asociación Española
Psiquiatría Infanto-Juvenil. Salud. Huesca

RESUMEN retraso de la lectura, que en la adolescencia se aminora y da lugar


El término “trastornos del aprendizaje” se aplica de forma en la edad adulta a un trastorno de la ortografía. El que los tras-
general a los problemas que plantean obstáculos al rendimien- tornos se manifiesten de alguna manera durante los primeros
to académico o escolar. Un niño o adolescente presenta “proble- años de escolaridad es necesario para el diagnóstico.
mas escolares” cuando sus resultados pedagógicos están por La lectura, la escritura y la aritmética resultan ser estrategias
debajo de sus capacidades intelectuales. Cuando la inteligencia complejas incluso para la mayoría de niños que aprenden a leer, a
de los niños es promedio, pero el rendimiento en los tests que escribir y a calcular (sumar, restar, multiplicar y dividir) sin dificultad.
miden la lectura, las matemáticas o la expresión escrita, está por Contando con un grado de maduración determinada y con
debajo del nivel esperado, por inteligencia, edad y escolaridad, un ambiente pedagógico favorable, los niños son capaces de
estamos ante trastornos específicos del aprendizaje. acceder sin grandes problemas al dominio de la lectoescritura
Son individuos normales intelectualmente, que poseen capa- y el cálculo.
cidad de esfuerzo en la ejecución de conductas observables, Pero, tanto la lectura como la escritura o la aritmética (“las
pero en la práctica carecen de una satisfactoria capacidad de mates”), pueden llegar a convertirse en un intrincado laberinto
asimilación de conceptos. para niños, por lo demás normales en otros aspectos de su desa-
La etiología puede ser multimodal, pero los factores que más rrollo evolutivo, que presentan problemas específicos de la lec-
suelen influir para conseguir llegar al diagnóstico y valorar el pro- tura, la escritura o el cálculo.
nóstico son los genéticos y las características y evolución de los La denominación más amplia de “problemas escolares” tie-
psico-sociales: familiares, escolares, culturales y adaptativos. ne tantos registros como la vida de cada persona. Incluye la capa-
El tratamiento, que será siempre multi-interdisciplinar, y las medi- cidad personal y de adaptación a los aprendizajes de cada alum-
das de prevención sólo se aplicarán después de haber analizado no, con sus rasgos concretos y únicos de personalidad, con las
exhaustivamente todos y cada uno de los parámetros referidos. características fisiológicas y psicológicas específicas del desa-
rrollo de cada etapa de la vida en referencia al mundo escolar en
INTRODUCCIÓN el que, hasta haber completado las etapas de enseñanza, pasa-
Los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje esco- rá un tercio de cada día durante muchos años.
lar son trastornos en los que desde las primeras etapas del de-
sarrollo están deterioradas las formas normales del aprendizaje. CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓN
El deterioro no es sólo por falta de oportunidades para apren- Clasificación
der, ni consecuencia de traumas o enfermedades cerebrales Las dificultades escolares se pueden clasificar por su etiolo-
adquiridas. Surgen por alteraciones de los procesos cognosciti- gía en:
vos, en gran medida secundarias a algún tipo de disfunción bio- A. Dificultades de origen primario.
lógica. Su etiología no es conocida, pero se acepta el predomi- B. Dificultades específicas.
nio de los factores biológicos, en interacción con otros como las C. Dificultades derivadas del entorno socio-familiar y cultural.
oportunidades para aprender y la calidad de la enseñanza. Si bien
la escuela es un factor a considerar, los trastornos no pueden A. Son dificultades escolares de origen primario, ocasionadas
reducirse puramente a errores pedagógicos. por:
Como el resto de los trastornos del desarrollo, son mucho 1. Déficit intelectual en el límite de la normalidad, cociente
más frecuentes entre los varones. intelectual o CI muy alto, bajo o muy bajo.
La forma de presentarse se modifica con la edad. Es habi- 2. Problemas neurológicos.
tual que un trastorno del habla y el lenguaje en edad preescolar 3. Enfermedades crónicas o incapacidad física.
pierda intensidad y se prolongue en el tiempo en forma de un 4. Déficit sensorial: auditivo y/o visual. 21
5. Enfermedades carenciales: malnutrición, ferropenia, alte- b) Disfasia, retraso en la aparición del lenguaje oral y escri-
raciones tiroideas (apatía, somnolencia). to, asociado a problemas perceptivos.
6. Rinitis crónica que suele ocasionar problemas para oír, – Desarrollo del lenguaje receptivo.
aprender a hablar y pronunciar correctamente.
3. Motoras: desarrollo de la coordinación motora: fina y/o
Estas dificultades primarias deben ser detectadas y aborda- gruesa, presentando problemas de lateralidad o falta de
das precozmente dentro de su entorno social: el pediatra, la fami- coordinación visomotora, con dificultad en distinguir dón-
lia o los profesionales de la guardería, para que su integración de está la derecha y dónde la izquierda, en manos, pies,
social y escolar sea correcta. ojos, etc.; deficiencia en la organización espacial (no sabe
Con la aplicación de medidas preventivas, educación para la dibujar con perspectiva y tiene dificultades para locali-
salud y tratamiento específico, su integración social y escolar zar objetos) o en la temporal por un retraso psicomotriz.
estará normalizada al llegar a la adolescencia. 4. Aunque no es un trastorno específico del aprendizaje nos
referiremos someramente al TDA (trastorno por déficit de
B. Son dificultades específicas, que serían los trastornos espe- atención, con o sin hiperactividad). El TDAH adquiere gran
cíficos del aprendizaje: importancia, por el elevado porcentaje que representa en
1. En aptitudes escolares: las estadísticas como causa de fracaso escolar. La tríada
– Para el aprendizaje del cálculo: discalculia. Son alum- característica es: actividad motora excesiva; déficit de
nos que tienen dificultad para sumar y restar, para efec- atención; impulsividad.
tuar operaciones de cálculo. Confunden los números, los Son síntomas asociados, entre otros: trastornos de con-
invierten o los escriben al revés. ducta; dificultades de aprendizaje; problemas de relación
– Para el aprendizaje de la escritura: disgrafía. Nivel de escri- social; bajo nivel de autoestima; alteraciones emocionales.
tura inferior al que les corresponde, omiten letras o juntan
palabras. Hay distorsión en el orden y posición de las pala- La detección precoz y actuaciones urgentes en todos estos
bras. problemas es necesaria, con el fin de conseguir la adecuada inte-
– Para el aprendizaje y desarrollo de la lectura fluida y com- gración social y escolar, como única forma de prevenir las gra-
prensiva: dislexia. Es una dificultad para aprender a leer ves dificultades escolares que pueden hipotecar su futuro esco-
y a escribir. lar y profesional.
– Disortografía, imposibilidad de aplicar las reglas ortográ- El abordaje directo de estas dificultades debe hacerse den-
ficas, como secuela de la dislexia aun después de ser supe- tro de la escuela, con programas individualizados para cada difi-
rada. cultad específica y siempre en colaboración con los profesio-
2. En lenguaje y habla: nales específicos en cada área.
– Desarrollo de la articulación. La DISLEXIA y el TDAH, cuando no han sido diagnosticados
– Desarrollo del lenguaje expresivo: antes de los siete años de vida, ni tratados adecuadamente, son
a) Dislalia, dificultad para pronunciar un fonema determi- causa de hasta un 40%, según diversos estudios, del mal llama-
nado, sin invertir las letras. do “fracaso escolar”.

APRENDIZAJE
FACTORES NIÑO FACTORES AMBIENTALES

Inteligencia Lenguaje en el hogar


Salud Atmósfera aprendizaje en casa
Problemas de vista y/u oído Problemas familiares
Personalidad Cambios de escuela
Trastornos específicos aprendizaje Absentismo
Trastonos mentales Calidad de la escuela

PROGRESOS EDUCATIVOS NO SATISFACTORIOS

FIGURA 1. Razones para los problemas de aprendizaje (adaptado de José Rey).


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DISLEXIA tema educativo, provocan el fracaso escolar, pero el alumno no
La dislexia requiere un apartado especial por ser uno de sabe por qué fracasa, no sabe que es disléxico.
los más frecuentes problemas de aprendizaje. La dislexia se carac- En la mayoría de los casos, las primeras etapas de aprendi-
teriza por la dificultad en la adquisición de la lectura en la edad zaje suelen ser compensadas con un esfuerzo extraordinario
promedio habitual, al margen de cualquier déficit sensorial. Es un de memoria. Dado que la mayor parte del conocimiento de cual-
trastorno que radica en una discapacidad para el aprendizaje de quier alumno se adquiere a través de la lectura, el escolar dislé-
la lectura y la escritura. La dificultad está en pasar mentalmente xico arrastra un grave retraso en su formación. Es bien cierto que
del lenguaje oral, con imágenes conocidas y tridimensionales, al el acceso a la información y el conocimiento, requiere saber leer,
lenguaje escrito, con signos gráficos ausentes de imágenes. escribir y utilizar estas herramientas que por otra parte son cons-
Leen muy despacio y con continuas repeticiones. No hacen titutivas de nuestra cultura y nos ayudan a ser más libres, garan-
puntuaciones. Se observan confusiones de los grafemas cuya tizando además la igualdad de oportunidades.
correspondencia fonética es parecida (t-d, ce-fe) o su forma La dislexia no es una enfermedad, sino un modo distinto de
semejante (p-q, d-b). Realizan con frecuencia rotaciones, inver- aprender que no se contempla habitualmente en el sistema edu-
siones (or-ro, cri-cir), omisiones (bar-ba, plato-pato), adiciones, cativo.
sustituciones y fragmentaciones de las letras y/o las palabras. No desaparece espontáneamente, sino que requiere un pro-
Tienen dificultades para captar la fragmentación y ritmo de ceso de reeducación individualizado (educación multisensorial,
las frases. educación psicomotriz, entrenamiento perceptivo-motriz, desa-
Es independiente del cociente intelectual individual. No tie- rrollo psicolingüístico, entrenamiento de la lectoescritura) para
ne ninguna relación con la inteligencia. que el disléxico consiga interpretar, por sí solo y de forma casi
Para comprender un texto, necesitan leerlo varias veces, y automática, los símbolos de la lectura y escritura, que debe empe-
mejor en voz alta. La comprensión del texto leído es con frecuen- zar lo antes posible, entre los cuatro y los seis años, evitando así
cia superior a lo que podría creerse, dadas las dificultades para la posterior aparición de problemas más graves y garantizando
descifrarlo. Sin embargo, es raro que la información escrita sea el éxito de adquisiciones más complejas.
entendida en su totalidad.
Persistirá siempre cierta disortografía y sólo compensarán DIAGNÓSTICO ANTE UNA CONSULTA POR PROBLEMAS
estas dificultades, por un extraordinario esfuerzo de memoria, ESCOLARES EN EL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA
capacidad intelectual y conocimiento y aceptación del problema. El profesional debe tener experiencia, pericia, paciencia y
Su incapacidad para comprender lo que leen hace que se tiempo. Primeramente investigar si la presentación del problema
muestren distraídos, con dificultades para memorizar, que se abu- ha sido primaria, secundaria, circunstancial o es habitual.
rran y denoten falta de esfuerzo y atención, bajo rendimiento y I. Historia clínica.
baja autoestima progresivamente. II. Motivos de consulta.
Se trata de niños y adolescentes bien dotados para la crea- III. Antecedentes personales: psicosociales y relaciones inter-
tividad, porque procesan mejor las imágenes tridimensionales familiares.
que los signos escritos. IV. Antecedentes familiares.
Prevalencia: entre el 5 y el 20% de la población. Uno de cada V. Historia escolar: informes y evaluaciones.
cuatro casos de fracaso escolar. VI. Exploración física y neurológica.
La causa sigue siendo desconocida, aunque hoy se admite VII. Áreas en las que presenta dificultades, respecto a aptitu-
la base genética. des y tareas escolares básicas y sintomatología de posi-
Es de gran importancia que la detección y tratamiento se reali- bles trastornos somatoformes.
cen antes de los siete años de edad, porque, teniendo en cuenta VIII. Valoración psicopedagógica con pruebas psicométricas.
que la mayor parte de los conocimientos escolares se adquieren a Tests de lectura, escritura y cálculo.
través del aprendizaje de la lecto-escritura, corren riesgo de acarre- IX. Pruebas específicas: audiometría y agudeza visual.
ar un grave y definitivo retraso en su formación escolar y humana. X. Nivel de inteligencia.
El tratamiento de la dislexia requiere un proceso de reeduca- XI. Problemas psicosociales que causan bloqueo emocional.
ción con técnicas específicas individualizadas, con el fin de adqui- XII. Problemas de causa exclusivamente pedagógica.
rir la capacidad de interpretar, de forma casi automática, los sím- Sólo con un correcto diagnóstico se podrá aplicar un efi-
bolos gráficos habituales usados en la lectura y la escritura. caz tratamiento.
Debería saltar la alarma cuando se presentan al mismo tiem-
po varias de sus manifestaciones (rotaciones, inversiones o frag- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
mentaciones indebidas). La falta de definición científica del pro- 1. Trastorno específico del desarrollo del aprendizaje escolar secun-
blema, unida a las carencias en su detección y atención en el sis- dario a algún trastorno neurológico, como la parálisis cerebral. 23
2. Déficit visuales o auditivos no corregidos. Seguimiento continuado de los resultados de las actuaciones
3. Retraso mental o discapacidad psíquica. puestas en práctica para superar las dificultades detectadas.
4. Factores externos que justifican las dificultades escolares:
absentismo escolar, enseñanza inadecuada, falta de ense- MEDIDAS PREVENTIVAS
ñanza en el hogar. La infancia y la adolescencia son las edades más recepti-
vas para las intervenciones preventivas, especialmente para
PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO Y DERIVACIÓN formar conciencia individual, así como de los conocimientos,
El único tratamiento eficaz de los trastornos del aprendi- capacidades y motivaciones para la adquisición de hábitos.
zaje es una correcta enseñanza, un proceso de reeducación Conocer los factores de vulnerabilidad es imprescindible para
con técnicas específicas individualizadas. tomar medidas porque la prevención es fundamental tanto en
Debe iniciarse de forma lo más temprana posible. la infancia como en la adolescencia.
No hay pruebas científicas de que ninguna medicación resul- Por tanto:
te útil, ni las dietas ni las vitaminas. a. Disponer de medios humanos y técnicos para detección de los
1. Coordinación: escuela-familia-pediatra. trastornos, como garantía para mejorar el rendimiento escolar.
Objetivo global: desarrollar actitudes y estrategias de estu- b. Intervención prioritaria.
dio, basadas en los puntos fuertes y débiles de las áreas de c. Coordinación y coherencia de programas y equipos.
aprendizaje de cada individuo. Elevar las aptitudes positivas d. Acción articulada de las instituciones implicadas: educación
y trabajar para compensar las dificultosas. y salud.
La mayor necesidad de un alumno rebelde, inmaduro y des- e. Evaluación y coordinación de recursos escolares y socia-
afiante es la presencia de un adulto responsable para conte- les, para evitar la repetición de curso, que rara vez da bue-
nerlo (autoridad-continente). nos resultados.
2. En la escuela los profesores realizarán adaptaciones en el f. Programas de educación para la salud integral y la preven-
aula. La labor de los orientadores es fundamental ya que el ción en los centros escolares.
tratamiento es psicopedagógico. g. Atención y adecuación individualizada de cada programa
Otros profesionales especialistas trabajarán las dificultades h. Información, educación y prevención son claves para conse-
específicas: auditivas, visuales, motoras, etc. guir un futuro saludable.
Programas adecuados. Asesoramiento individual y familiar.
Motivación. PRONÓSTICO
Frente al hostigamiento: Los profesionales de la salud hemos de acostumbrarnos a
• Formación en resolución de conflictos de convivencia con valorar los problemas escolares y los trastornos del aprendi-
participación de alumnos y profesores. zaje del mismo modo y con el mismo método que las enferme-
• Mayor número de profesores de apoyo y orientadores. dades crónicas de los pacientes, como pueden ser la artritis,
• Educar en respeto, valores, sentimientos y emociones. la diabetes, la hipertensión o el hipotiroidismo, entre otras. Evo-
3. En la familia, los padres deben esforzarse en comprender y lucionan bien si se detectan precozmente y se instaura a tiem-
aceptar las aptitudes y dificultades de sus hijos, y mostrar po el tratamiento correcto.
buena disposición para conseguir aumentar sus posibilida- De esta forma conseguiremos un mayor nivel de salud inte-
des de éxito y disminuir las de fracaso. gral y calidad de vida en las etapas de desarrollo y, como con-
Evitar los cambios de escuela no justificados. secuencia, en el adulto.
Ejercer la responsabilidad de padres, con buena y frecuen- Cuando funcionan los canales de detección temprana e inter-
te comunicación con el centro escolar, vención especial apropiada, la mayoría de los niños y adolescen-
Cuando coexisten problemas emocionales, sociales o familiares, tes pueden superar o aprender a compensar los problemas esco-
es necesario un plan terapéutico multimodal, que debe ir adap- lares que se hayan podido presentar.
tándose a cada etapa del desarrollo, mientras sea necesario. Un tercio de los adolescentes con trastornos de conducta,
4. El pediatra debe descartar trastornos orgánicos que justifi- presentaron problemas escolares en la enseñanza primaria pero
quen las dificultades escolares, e informar adecuadamente no fueron diagnosticados a tiempo y, por tanto, no tratados ade-
a ambos padres. cuadamente.
Comunicación fluida con la escuela (orientador, tutor…). En la mayoría de los casos, el tratamiento y seguimiento serán
Pasar al niño las pruebas que crea adecuadas para confirmar el limitados en el tiempo; sólo en algunos casos deberá prolongar-
diagnóstico. Derivar a otros especialistas (psiquiatra infantil, psi- se si la sintomatología y el diagnóstico lo requieren.
cólogo clínico, unidad de salud mental infanto-juvenil, logope- El pronóstico empeora proporcionalmente al tiempo que
24 da) si lo cree oportuno, coordinando el equipo multidisciplinar. se tarde en detectar cualquier tipo de problema referido.
BIBLIOGRAFÍA der a compensar las dificultades escolares que circunstancialmen-
1. Rey J. Is my teenager in trouble? More than just the blues. Unders- te se hayan podido presentar.
tanding serious teenage problems. Australia: Simon & Schuster, 5. Mardomingo MJ. Psiquiatría para padres y educadores. Madrid:
2002. Narcea, 2002.
***Un libro altamente recomendable de psiquiatría infanto-juvenil *** Compendio de fundamental problemática del niño y del adoles-
riguroso y divulgativo, con múltiples esquemas y la información jus- cente, cuya frecuencia aumenta actualmente, y que ha sido anali-
ta y necesaria de un español que ha triunfado en Australia, donde zada por la autora, con humanidad, profundidad y rigor profesional.
ejerce como catedrático de psiquiatría infantil.
6. Bonals A, Ruiz PM. Los trastornos psiquiátricos en la infancia. En:
2. Davis RD, Braun, Eldon M. El DON de la dislexia. Ed. Editex 2000. Seva A, editor. Tratado de Psiquiatría. Zaragoza: INO Reproduccio-
***Este libro muestra una perspectiva única sobre el problema de las nes, 2001. p. 733-56.
dificultades de aprendizaje y ayuda a comprender la percepción ***Un capítulo que resume la psicopatología de la infancia de forma
espacio-temporal del adolescente disléxico, así como la desorien- sintética pero suficientemente detallada para una consulta rápida
tación que padece. de estos problemas.
3. Magaña Hernández, M. Dificultades escolares. Abordaje pediátri-
7. Romeu y Bes, J. Dificultades de los niños que son causa de fraca-
co. En Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Rubio Roldan LA, Cle-
so escolar. En: El niño y la escuela. Dificultades escolares. Barcelo-
mente Pollán J, eds. Pediatría extrahospitalaria. Aspectos básicos
na: Leartes,1994. p. 25-44.
en Atención Primaria. Madrid: Ergón, 2001. p. 437-42.
**El autor quiere demostrar que, cuando un alumno fracasa en la
***El desarrollo integral de todo ser humano depende de factores
escuela, no se le pueden echar todas las culpas porque es el esla-
genéticos y ambientales. Con este artículo se pretende dar al pro-
bón más débil de la cadena y además tiene dificultades para poder
fesional de la salud de los adolescentes pautas respecto a la forma-
realizar su trabajo escolar de forma satisfactoria.
ción, información y sensibilidad necesarias para coordinar la inter-
vención multidisciplinar en las dificultades escolares, porque deja- Afirma argumentalmente que los diversos profesionales son los ver-
rán de serlo si se abordan pronto y de forma adecuada. daderos técnicos en la materia, cuyo trabajo es enseñar a aprender
y conducir su escolaridad.
4. Magaña Hernández M. El adolescente y la escuela. En: Castellano
Barca G, Hidalgo Vicario MI, Redondo Romero A, eds. Medicina de 8. Savater F. El valor de educar. Barcelona: Ariel, 1997.
la adolescencia. Atención integral. Madrid: Ergon, 2004. p. 50-5. ** El autor plantea cuestiones esenciales: ¿qué es la educación?;
***Análisis de la problemática escolar en la adolescencia, que con- ¿qué ha sido y puede llegar a ser?; ¿qué esperamos de ella? Inten-
cluye afirmando que, cuando funcionan los canales para la detec- ta responder acercándose a otras cuestiones como la tensión edu-
ción temprana e intervención apropiada, los adolescentes con capa- cativa entre disciplina y libertad, el papel de la familia, el eclipse
cidad intelectual en límites de normalidad pueden superar o apren- de las humanidades o los límites de la neutralidad escolar.

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ALGORTIMO-DIAGNÓSTICO. Protocolo de abordaje de los trastornos de aprendizaje.

¿Existe déficit sensorial, ¿Explican los trastornos de


SÍ aprendizaje? SÍ No continuar
afectación neurológica?
NO
¿Justifica los problemas
¿Es retraso mental? SÍ SÍ No continuar
de aprendizaje?
NO
¿Trastorno profundo SÍ ¿Justifica los problemas
SÍ No continuar
del desarrollo? de aprendizaje?
NO
¿TDAH? ¿Justifica los problemas
SÍ SÍ No continuar
¿Dislexia? de aprendizaje?
NO
¿Es el lenguaje adecuado al ¿Diagnóstico trastorno de
NO ¿Problemas de articulación? NO
nivel de desarrollo? expresión del lenguaje?
SÍ SÍ SÍ NO

¿Explica los problemas Trastorno de la


¿Explica el retraso del lenguaje? SÍ
de aprendizaje? percepción
NO NO SÍ SÍ NO

No continuar

¿Justifica los problemas


¿Tiene adecuada coordinación? NO SÍ No continuar
de aprendizaje?
SÍ NO

¿Las tareas son adecuadas al


SÍ Destacar: depresión y/o trastornos de ajuste social o del desarrollo
desarrollo del niño?
NO
¿Desajuste de resultados
NO Buscar otras causas de retraso del desarrollo
escolares con otras actividades?

¿Escolarización inadecuada? NO Buscar otros diagnósticos


Diagnóstico adecuado de bajo
rendimiento escolar justifica el SÍ No continuar diagnóstico
trastorno del aprendizaje

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Caso clínico

Se trata de una adolescente de 14 años de edad, que acude Todas las pruebas del área orgánica: análisis, ecografías,
al Servicio de Urgencias del Hospital, acompañada de su padre por estudio neurológico, EEG, son normales. Durante los cuatro días
presentar episodio de dos semanas de evolución caracterizado por que permaneció ingresada no presentó sintomatología relacio-
sensación de mareo, varias veces al día, sin pérdida de conciencia nada con el episodio que motivó el ingreso. Muy bien adaptada
ni otra sintomatología añadida en ningún caso y sin relación con nin- al hospital, colaboradora y contenta.
guna otra circunstancia. Casi siempre le ocurre en horario escolar. En el área escolar, se constata dislexia: trastorno del apren-
Cursa 2º de ESO, en su colegio de siempre, y ha repetido dos dizaje de la lectura y la escritura, no diagnosticado anteriormen-
cursos, por problemas de aprendizaje, con lo que se ha distan- te, por lo que persiste con amplia sintomatología específica, que
ciado de su grupo etario. le impide avanzar en todos los programas relacionados con la
Antecedentes familiares: padres separados hace años, con lectoescritura. No siente ningún deseo de asistir al colegio.
relación civilizada. Vive con el padre y un primo de su edad, que
ha sido estudiado por “mareos”, sin diagnóstico valorable. Plan de actuación
Antecedentes personales: buen desarrollo ponderal y psi- • Familia: información del problema.
comotor. Sin ingresos hospitalarios anteriores. Refiere problemas • Colegio: informe por escrito y recuerdo de responsabilida-
de aprendizaje en el colegio, tiene que leer muchas veces un tex- des. La dislexia es un trastorno del aprendizaje de diagnós-
to para comprenderlo y escribe muy mal. Apoyo escolar y extraes- tico y tratamiento escolares exclusivamente, cuyas conse-
colar, sin resultados satisfactorios. Área emocional normal. cuencias pueden influir en la salud.
Se ingresa para estudio diagnóstico en la Unidad de Ado- • Médico de adolescentes: controles periódicos de la salud
lescencia, donde se protocoliza estudio para valorar su salud de la adolescente y coordinación de las decisiones que fami-
integral. lia y escuela decidan al respecto.

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Preguntas de evaluación

PREGUNTAS SOBRE EL TEMA tituciones y fragmentaciones de las letras y/o las pala-
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdad acerca de los bras.
trastornos específicos del aprendizaje? c) Tienen dificultades para captar la fragmentación y ritmo
a) Los trastornos específicos del desarrollo del aprendiza- de las frases.
je escolar son trastornos en los que están deterioradas d) Es independiente del cociente intelectual individual. No
las formas normales del aprendizaje en las últimas eta- tiene ninguna relación con la inteligencia.
pas del desarrollo. e) Todas las anteriores son correctas.
b) El deterioro de las formas normales del aprendizaje es
consecuencia de traumas o enfermedades cerebrales 5. Una de las afirmaciones es incorrecta, señálela.
adquiridas. a) En el caso de la discalculia son alumnos que tienen difi-
c) Surgen por alteraciones de los procesos cognoscitivos, en cultad para sumar y restar, para efectuar operaciones de
absoluto secundarias a algún tipo de disfunción biológica. cálculo.
b) En la disgrafía el nivel de escritura no es inferior al que
d) Su etiología no es conocida, pero se acepta el predominio
les corresponde.
de los factores biológicos, en interacción con otros.
c) La disortografía es una imposibilidad de aplicar las reglas
e) La a y la b son verdaderas.
ortográficas, como secuela de la dislexia aun después
de ser superada.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa acerca de los
d) La dislexia no desaparece espontáneamente, sino que
trastornos específicos del aprendizaje?
requiere un proceso de reeducación individualizado.
a) Aparte de factores biológicos en su etiología hay que con- e) La educación multisensorial, educación psicomotriz, entre-
siderar otros factores como las oportunidades para apren- namiento perceptivo-motriz, desarrollo psicolinguístico y
der y la calidad de la enseñanza. el entrenamiento de la lectoescritura son tratamientos de
b) Los trastornos específicos del aprendizaje pueden redu- la dislexia.
cirse puramente a errores pedagógicos.
c) Como el resto de trastornos del desarrollo son mucho
más frecuentes entre los varones. PREGUNTAS SOBRE EL CASO CLÍNICO
d) La forma de presentarse se modifica con la edad. 1. Ante un adolescente que consulta por sensación de “mareo”
e) Es habitual que un trastorno del habla y el lenguaje en varias veces al día, ¿qué actuación médica es la primera para
edad preescolar pierda intensidad y se prolongue en el aproximar el diagnóstico?
tiempo en forma de un retraso de la lectura. a) Historia bio-psico-social exhaustiva.
b) Analítica de sangre y TA.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa acerca de la dis- c) ECG.
lexia? d) EEG.
a) La dislexia es uno de los más frecuentes problemas de e) Exploración neurológica.
aprendizaje.
b) La dislexia se caracteriza por la dificultad en la adquisi- 2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no corresponde al diag-
ción de la lectura en la edad promedio habitual, al mar- nóstico diferencial de la dislexia?
gen de cualquier déficit sensorial. a) Tienen problemas en la pronunciación.
c) Es un trastorno que radica en una discapacidad para b) Suelen ser alumnos imaginativos.
el aprendizaje de la lectura y la escritura. c) Necesitan leer varias veces un texto para comprenderlo.
d) La dificultad está en pasar mentalmente del lenguaje oral d) No les gusta el aprendizaje de los idiomas.
con imágenes conocidas y tridimensionales, al lenguaje e) Piensan que tienen menos capacidad intelectual que la
escrito con signos gráficos ausentes de imágenes. media.
e) Todas las anteriores son incorrectas.
3. ¿Cuál de las siguientes actuaciones terapéuticas, en este caso
4. Respecto a la dislexia… clínico no es correcta?
a) Leen muy despacio y con continuas repeticiones. No a) Solicitar informe psicológico al centro escolar.
hacen puntuaciones. Se observan confusiones de los gra- b) Aumentar el trabajo escolar y extraescolar del adolescente.
femas cuya correspondencia fonética es parecida (t-d, c) Informar adecuadamente a la familia.
ce-fe) o su forma semejante (p-q, d-b). d) Instaurar apoyo escolar y extraescolar específicos.
28 b) Realizan con frecuencia rotaciones, inversiones (or-ro, e) Informar al adolescente de su problema con perspecti-
cri-cir), omisiones (bar-ba, plato-pato), adiciones, sus- vas terapéuticas positivas.