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Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con


la salud en niños y adolescentes de Medellín, Colombia

Article  in  Revista Colombiana de Psiquiatria · September 2011


DOI: 10.1016/S0034-7450(14)60141-4

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38 1,052

4 authors:

Carlos Quintero Luz Helena Lugo


El Comite de Rehabilitacion de Antioquia University of Antioquia
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Héctor Iván García García Angelica NARCISA Sanchez


University of Antioquia Universidad de Guayaquil (UG)
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Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de
calidad de vida relacionada con la salud en niños
y adolescentes de Medellín, Colombia
Carlos Alberto Quintero1
Luz Helena Lugo2
Héctor Iván García3
Angélica Sánchez4

Resumen

Objetivo: Validar el cuestionario de calidad de vida (CV) KIDSCREEN-27 en el área metropo-


litana de Medellín (Colombia). Materiales y métodos: Estudio de validación de una escala de
CV para niños y adolescentes entre 8 y 18 años, sanos y con enfermedades agudas o cróni-
cas. Se evaluó la validez de constructo y de contenido, la consistencia interna, la fiabilidad
interobservador e intraobservador y la sensibilidad al cambio. Se encuestaron 161 niños y
adolescentes sanos de 3 instituciones educativas y 160 niños y adolescentes enfermos, 81
con enfermedades de menos de 3 meses de evolución y 79 de más de 3 meses de evolución,
hospitalizados o ambulatorios, de 3 instituciones de salud, 2 privadas y 1 pública. Resulta-
dos: La CV en todas las dimensiones fue menor en los niños y adolescentes enfermos y aún
peor en los hospitalizados y en los niños que en las niñas; en los adolescentes fue similar en
ambos géneros. Para la validez de constructo las medias de cada uno de los grupos fueron
diferentes en todas las dimensiones. En el análisis factorial exploratorio se encontraron 6
categorías, validadas en el análisis factorial confirmatorio. La consistencia interna fue mayor
a 0,7 en todas las dimensiones. En todos los dominios el coeficiente de correlación intraclase
fue superior a 0,87 en la fiabilidad interobservador y mayor a 0,8 en la fiabilidad intraobser-
vador. Conclusión: El KIDSCREEN-27 se puede usar en población de niños y adolescentes
del área metropolitana de Medellín ya que mostró adecuadas propiedades psicométricas de
fiabilidad y validez.

1
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Estudiante Maestría en Salud
Pública. Profesor Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2
Médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Magíster en Epidemiología.
Profesora, integrante del Grupo Rehabilitación en Salud y del Grupo Académico de
Epidemiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Co-
lombia.
3
Médico. Magíster en Salud Pública. Magíster en Epidemiología. Profesor, integrante
del Grupo Rehabilitación en Salud y del Grupo Académico de Epidemiología Clínica,
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
4
Médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Antioquia,
Medellín, Colombia.

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Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con la salud en niños...

Palabras clave: Calidad de vida relacionada Introducción


con la salud, niñez, KIDSCREEN, estudios
de validación.
El concepto de calidad de vida
Title: Validation of Questionnaire KIDS- (CV) se refiere a la manera como
CREEN-27 to Measure Health Related Qua- una persona percibe su salud física
lity of Life in Children and Adolescents of y mental e incorpora la definición
Medellin, Colombia. de la Organización Mundial de la
Salud de que la salud es un estado
Abstract
de completo bienestar físico, mental
Objective: To validate the quality of life y social, que no sólo comporta la
questionnaire (QOL) KIDSCREEN-27 in the ausencia de enfermedad.
metropolitan area of Medellín (Colombia). Este concepto permite entender
Materials and methods: Validation of a scale la salud con una visión más amplia
of quality of life for children and adolescents
que incluye, además de la salud
aged 8 to 18, healthy and with acute or
chronic diseases. We evaluated the construct física, la percepción propia del as-
validity and content, internal consistency, pecto psicológico, de las relaciones
interobserver and intraobserver reliability con otras personas y de la manera
and sensitivity to change. It surveyed 161 como se enfrenta la vida diaria. A
healthy children and adolescents from 3
esta percepción del estado de salud
educational institutions, and 160 ill children
and adolescents, 81 with a disease that las- y sus implicaciones, que se le conoce
ted less than 3 months and 79 with a disease como calidad de vida relacionada con
that lasted more than 3 months, inpatients la salud (CVRS) y se define como un
or outpatients from 3 health institutions, 2 constructo multidimensional que
public and 1 private 2. Results: QOL in all
incluye el bienestar físico, emocio-
dimensions was lower in ill children and
adolescents and even lower in inpatients. It nal, mental, social y de la conducta
was also lower in boys than in girls, whereas percibida por los propios pacientes
it was similar for adolescents of both genders. u otros individuos. Para Shumaker
For construct validity the means of each of y colaboradores:
the groups were different in all dimensions.
[La] CVRS consiste en una eva-
In the exploratory factor analysis there were
6 categories, validated in the confirmatory luación subjetiva por parte de las
factor analysis. Internal consistency was personas, relativa a cómo aspectos
greater than 0.7 in all dimensions. In all diferentes relacionados con su estado
domains the intraclass correlation coefficient de salud pueden estar influyendo
was above 0.87 in the interobserver reliability
sobre su habilidad para lograr man-
and greater than 0.8 in the intraobserver
reliability. Conclusion: The KIDSCREEN-27 tener un nivel de funcionamiento
can be used in children and adolescent po- general que les permita perseguir
pulation of the metropolitan area of Medellin. las metas que son valiosas en sus
It showed adequate psychometric properties vidas, todo lo cual quedaría reflejado
of reliability and validity.
en su nivel de bienestar. (1)
Key words: Health related quality of life, La medición de la CVRS inclu-
childhood, KIDSCREEN, validation studies. ye aspectos físicos, emocionales,

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conductuales, mentales, sociales y Muchas de ellas, sin embargo, son


culturales de la persona. En ella se muy largas para utilizar en niños
tiene en cuenta que la percepción de enfermos y se basan en poblaciones
la CV se determina en gran medida anglosajonas, por lo que pueden ser
por el contexto cultural en que se inapropiadas culturalmente para
desenvuelve una persona, y por lo aplicar en nuestro medio (7,8).
tanto se necesitan adaptaciones El cuestionario KIDSCREEN de
culturales de las escalas para poder veintisiete ítems es un instrumento
usarlas (2). corto desarrollado en el Proyecto
Las mediciones de la CVRS me- Kidscreen iniciado por la Comisión
diante escalas ayudan al perso- Europea en el 2001, cuyo objetivo
nal de salud a conocer y medir el principal fue elaborar un instru-
impacto de la enfermedad en las mento estándar para la comunidad
actividades de la vida diaria de los europea, que evaluara la CV de los
individuos, el efecto de los trata- niños y adolescentes. Comprende
mientos utilizados y la identificación cinco dimensiones: 1) actividad física
de problemas; además, facilitan la y salud, 2) estado de ánimo y sen-
comunicación y la toma de decisiones timientos, 3) vida familiar y tiempo
en la práctica médica. Estas escalas libre, 4) apoyo social y amigos y 5)
se han diseñado tanto para la pobla- entorno escolar (9).
ción adulta como para los niños y El proyecto se ejecutó en tres
adolescentes, ya que las percepciones fases. La primera fue para desarro-
de la CV difieren entre ambos gru- llar el instrumento e incluyó tres
pos (3). Las escalas de CVRS que se etapas: 1) generación de ítems y
han validado en Colombia son para dimensiones, mediante una revisión
usar en personas adultas, sanas o bibliográfica, un estudio Delphi con
enfermas y sólo hay una disponible participación de veinte expertos
para niños o adolescentes, el KIDS- de nueve países y grupos focales de
CREEN-52, que es un cuestionario discusión con niños y adolescentes;
de salud y bienestar de niños/niñas 2) traducción y armonización de la
y adolescentes de ocho a dieciocho versión inicial en inglés a los diferen-
años de edad (4,5). tes idiomas europeos para obtener
La evaluación de la CV en niños una versión semántica y concep-
es un campo de reciente investiga- tualmente equivalente a la inicial,
ción, a pesar de que en los adultos y 3) estudio piloto para obtener el
ya lleva varios años. En la década cuestionario definitivo, reduciendo
de los ochenta era solo un concep- el número de ítems y analizando la
to teórico (6); pero posteriormente validez preliminar del instrumento.
se diseñaron diversas escalas que En la segunda fase se verificaron por
han buscado medir la CVRS en la teléfono los cuestionarios a niños,
población infantil y adolescente. adolescentes y sus padres en cada

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país. Y la tercera fase fue de imple- y con enfermedades agudas y cró-


mentación para evaluar el grado de nicas. Se usó el cuestionario que
aceptación y el uso e incorporación adaptó culturalmente el grupo de
del instrumento en la práctica e investigación de la Universidad
investigación en salud. de Ciencias Aplicadas y Ambienta-
Como resultado de estos trabajos les de Bogotá (Colombia) en alianza
se elaboraron tres cuestionarios: con la Universidad de Alicante, en
KIDSCREEN-52, KIDSCREEN-27 un estudio realizado con el aval del
y KIDSCREEN-10, cada uno con grupo Kidscreen Europeo (resultados
propósitos diferentes. Los dos pri- sin publicar).
meros proporcionan un perfil de
salud en diez y cinco dimensiones, Sujetos de estudio
respectivamente, y el último da un
índice global unidimensional de la La recolección de los datos se
CVRS para usar en tamización e hizo entre noviembre del 2006 y no-
investigación. viembre del 2007, por tres profesio-
En América Latina se han hecho nales, dos médicos y una enfermera,
validaciones de estos instrumentos a quienes se les realizó una inducción
en Argentina, Brasil y Chile, con sobre el cuestionario, la forma de
propiedades psicométricas similares calificación y el diligenciamiento,
a las de la versión europea (10-12). además del conocimiento de los
En Colombia sólo se han validado objetivos del proyecto y los criterios
las versiones para niños y padres del de inclusión. Se seleccionaron 321
KIDSCREEN-52 (5). Por ello, el obje- niños y adolescentes, 160 enfermos
tivo del presente estudio fue validar y 161 sanos de tres instituciones
el cuestionario de calidad de vida en educativas, 77 de un colegio público
niños y adolescentes KIDSCREEN y 84 de dos colegios privados, del
en la versión de 27 preguntas para área metropolitana de Medellín, con
niños y adolescentes, con el fin de edades comprendidas entre los 8 y
usarlo posteriormente en diversas los 18 años, de todos los grados es-
poblaciones colombianas. colares. Se obtuvo el permiso de cada
una de las directivas de las institu-
Materiales y métodos ciones y se firmó el consentimiento
informado de cada niño o adoles-
Se realizó un estudio observa- cente. La aplicación del cuestionario
cional de validación del cuestionario se realizó en dos sesiones en cada
KIDSCREEN-27, en una población institución, una para el grupo de 8
de niños y adolescentes, de habla a 12 años y otra para el de 13 a 18
hispana de Medellín, Colombia, con años, 66 fueron por entrevista y 95
edades comprendidas entre los ocho autodiligenciadas. De los 160 niños
y los dieciocho años de edad, sanos y adolescentes enfermos, 81 tenían

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enfermedades agudas de menos de Las preguntas que no fueron


3 meses de evolución y 79 crónicas contestadas se imputaron con el
de más de 3 meses de evolución; valor promedio de los ítems respon-
25 de ellos estaban hospitalizados didos del respectivo dominio, siempre
y 135 eran ambulatorios, de tres y cuando se hubieran respondido el
instituciones de salud, dos privadas 50% de los ítems de ese dominio. El
y una pública, 150 por entrevista y puntaje de cada dominio se calculó
10 autodiligenciadas. con la suma de los ítems y luego
Los cuestionarios se llenaron se transformó a una escala de 0 a
de dos formas, 105 fueron autodi- 100 de acuerdo con lo recomendado
ligenciados y 216 por entrevista. En por los autores así: puntaje de la
ambos tipos hubo asesoría de uno dimensión-valor mínimo/recorrido
de los encuestadores. La primera (máximo-mínimo).
aplicación se hizo a los 321 sujetos. Se hizo una descripción utili-
Para la fiabilidad interobservador se zando la mediana y los rangos in-
aplicó el cuestionario a 44 pacientes y tercuartílicos de la calidad de vida
se repitió por otro profesional un día de toda la población, en el grupo de
después. Para la fiabilidad intraob- niños y en el de adolescentes según
servador se hizo en 44 pacientes, con cada subgrupo de sanos, ambulato-
dos encuestas a la misma persona rios, hospitalizados, hombre, mujer,
aplicada por el mismo profesional, estrato socioeconómico bajo y alto,
con una diferencia promedio de 7 colegio público y privado.
días. Para la sensibilidad al cambio, La validez del instrumento se
se aplicó dos veces por el mismo evaluó con la validez de constructo
profesional a pacientes con enferme- y de contenido, la fiabilidad con la
dades agudas: la primera al inicio consistencia interna, la fiabilidad
de su cuadro agudo y la segunda 60 interobservador e intraobservador y,
días después en promedio. finalmente, se evaluó la sensibilidad
al cambio. La validez de constructo se
Escala, imputación y transformación hizo comparando grupos extremos,
uno de ellos de nivel socioeconómi-
El KIDSCREEN-27 consta de co alto (estratos 4, 5 y 6) y otro de
27 preguntas que se agrupan en nivel socioeconómico bajo (estratos
cinco dominios: actividad física y 1, 2 y 3). El tamaño de muestra se
salud (AF), con cinco ítems; estado calculó de acuerdo con los datos
de ánimo y sentimientos (EA), con suministrados por el estudio origi-
siete ítems; vida familiar y tiempo nal de validación (9): el promedio de
libre (FL), con siete ítems; apoyo calidad de vida en el primer grupo
social y amigos (AM), con cuatro fue de 74,1 y en el segundo fue de
ítems, y entorno escolar (EC), con 63,9, con una desviación estándar
cuatro ítems (Tabla 1). de 22,6, un error tipo I de 0,05 y

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Tabla 1. Contenido del Cuestionario de salud y bienestar de niños(as)


y adolescentes de 8 a 18 años KIDSCREEN-27

Dominio Ítem y contenido resumido del ítem

AF1 Salud general


AF2 Bien de salud
Actividad física y salud (AF) AF3 Físicamente activo
AF4 Correr
AF5 Energía

EA1 Disfrutado
EA2 Buen humor
EA3 Divertido
Estado de ánimo y sentimientos (EA) EA4 Triste
EA5 Sentido tan mal
EA6 Solo
EA7 Contento

FL1 Tiempo para ti


FL2 Tiempo libre
FL3 Padres tiempo
Vida familiar y tiempo libre (FL) FL4 Padres justos
FL5 Hablar padres
FL6 Dinero amigos
FL7 Dinero gastos

AM1 Tiempo amigos


AM2 Divertido amigos
Apoyo social y amigos (AM)
AM3 Ayuda amigos
AM4 Confiar amigos

EC1 Feliz colegio


EC2 Bien colegio
Entorno escolar (EC)
EC3 Atención clase
EC4 Bien profesores

tipo II de 0,2, para un total de 321 que las variables siguieron una dis-
pacientes. Para hacerlo se usó el tribución no normal.
software tamaño de muestra de la La validez de contenido se evaluó
Pontifica Universidad Javeriana de con un análisis factorial (explora-
Colombia (13). El análisis se hizo torio y confirmatorio), para el cual
tomando las medias de cada uno se tomó una muestra 148 niños y
de los grupos y comparándolas por adolescentes, calculada con 5 su-
medio la U de Mann-Whitney, ya jetos por cada uno de los 27 ítems

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del cuestionario, ajustado con un siguientes parámetros: un error tipo


10% por posibles pérdidas. Se to- I de 0,05 y tipo II de 0,2; un coefi-
maron los datos de 321 sujetos y ciente de correlación intraclase de la
se llevó a cabo un análisis factorial hipótesis nula de 0,6 y de la alterna
exploratorio de componentes princi- de 0,8 para un total de 44 sujetos (5).
pales para determinar los dominios El análisis estadístico por medio del
de la escala. Se utilizó la rotación coeficiente de correlación intraclase
ortogonal de Varimax y se tuvo en por encima de 0,8 es bueno.
cuenta el criterio gráfico y el de La muestra para la sensibilidad
Kaiser (valor propio > 1). Se llevó a al cambio se calculó con un error tipo
cabo, además, un análisis factorial I de 0,05 y tipo II de 0,2, para dos
confirmatorio (AFC), utilizando los mediciones, con un coeficiente de
índices de ajuste: Comparative Fit correlación de 0,3 y una diferencia
Index (CFI), Normed Fit Index (NFI), y clínica importante de 0,65. Se cal-
Relative Fit Index (RFI), cuyos valores cularon 48 sujetos. En el análisis se
iguales o mayores a 0,90 se conside- evaluó cada dominio con la prueba
raron buen ajuste; Root Mean Square Shapiro-Wilk para saber su distri-
Error of Approximation (RMSEA), que bución, los que presentaron distribu-
es significativo con valores inferio- ción no normal fueron comparados
res a 0,08, y Goodness of Fit Index utilizando la prueba estadística de
(GFI), Adjusted Goodness of Fit Index Wilcoxon y el que presentó distri-
(AFGI), en los que valores cercanos bución normal se comparó con una
a uno se consideraron significativos prueba T pareada paramétrica. Todos
de adecuado ajuste del modelo. los análisis estadísticos se hicieron
La evaluación de la consistencia en el software SPSS® versión 16
interna se realizó con la aplicación (SPSS Inc., Chicago, IL).
por primera vez de la escala en 321 Se obtuvo el permiso de cada
niños y adolescentes, por medio de la una de las instituciones escolares
correlación de cada pregunta con su y de salud participantes y el con-
dominio, del dominio con la escala y sentimiento informado de todos los
el total de los dominios utilizando el niños y jóvenes o del acudiente cuan-
coeficiente a de Cronbach y, a su vez, do el niño no pudiera firmarlo. La
se hizo para cada subgrupo: hombre investigación no tuvo riesgos para
y mujer; estrato socioeconómico alto los sujetos.
y bajo; sano y enfermo; ambulatorio,
hospitalizado, agudo, crónico y para Resultados
la escala completa. El valor de este
coeficiente debe ser > 0,7. Descripción de la primera evaluación
El número de sujetos necesa-
rios para evaluar la fiabilidad inter La primera aplicación del KIDS-
e intraobservador se calculó de los CREEN-27 se hizo en 321 niños y

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jóvenes. Sus características demo- el niño o adolescente, los resultados


gráficas se muestran en la tabla 2. obtenidos fueron los siguientes: para
La distribución de los diagnósticos andar y moverse, 51%; en la comu-
de los 160 sujetos enfermos fue: nicación, 25,5%; para las funciones
30% tenían compromiso del sistema relacionadas con la tolerancia al
cardiopulmonar, digestivo, respira- ejercicio, 7,8%; para el uso de la
torio y urinario; 25,6%, del sistema mano y el brazo, 7,8%; para el apren-
músculo-esquelético; 13,1%, mal- dizaje y aplicación del conocimiento,
formaciones congénitas; 12,5%, del 2%; para la visión, 3,9%, y para la
sistema nervioso central y periférico; función genitourinaria, 2%.
8,8%, infecciones; 5%, neoplasias, La CV fue menor en todas las
y 5%, enfermedades de los órganos dimensiones en los niños y adoles-
de los sentidos. centes enfermos y disminuyó aún
Respecto a la limitación secun- más si estaban hospitalizados. Esta
daria a la enfermedad percibida por CVRS fue muy similar en los niños

Tabla 2. Características demográficas según grupos de edad

Niños Adolescentes Total


Característica
# (%) # (%) # (%)
Género Hombres 97 (59,1) 87 (55,4) 184 (57,3)
Tipo de colegio Público 98 (59,8) 86 (54,8) 184 (57,3)
Bajo 79 (48,2) 68 (43,3) 147 (45,8)
Estrato Medio 57 (34,8) 49 (31,2) 106 (33,0)
Alto 28 (17,1) 40 (25,5) 68 (21,2)
Sanos 81 (49,4) 80 (51,0) 161 (50,2)
Temporalidad Agudos 41 (25,0) 40 (25,5) 81 (25,2)
Crónicos 42 (25,6) 37 (23,6) 79 (24,6)
Tipo de aten- Ambulatorio 66 (40,2) 69 (43,9) 135 (42,1)
ción Hospitalizado 17 (10,4) 8 (5,1) 25 (7,8)
Andar y moverse 20 (64,5) 6 (30,0) 26 (51,0)
Funciones relacionadas 2 (6,5) 2 (10,0) 4 (7.8)
con la tolerancia y el ejer-
cicio
Uso de la mano y el brazo 1 (3,2) 3 (15,0) 4 (7.8)
Limitación 1 (3,2) 0 (0) 1 (2,0)
Aprendizaje y aplicación
del conocimiento
Comunicación 4 (12,9) 9 (45,0) 13 (25,5)
Visión 2 (6,5) 0 (0) 2 (3,9)
Función genitourinaria 1 (3,2) 0 (0) 1 (2,0)

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con problemas agudos o crónicos. adolescentes (Tabla 4), se encontró


Las niñas tuvieron puntuaciones que todas las dimensiones dieron
más altas que los niños, excepto en puntajes similares, excepto en la
la dimensión EA; mientras que en los dimensión EC, que fue mayor en
adolescentes fue similar en ambos los niños (p < 0,05).
sexos, excepto en las dimensiones El análisis factorial exploratorio
de EA y FL, en las cuales es mayor arrojó siete dimensiones, a diferencia
en los hombres. La CV fue mayor en de la validación original, que tiene
todas las dimensiones, tanto en ni- cinco. Al excluir del análisis la pri-
ños como en adolescentes de estrato mera pregunta del cuestionario que
socioeconómico alto, comparado con indaga por la percepción de salud
el bajo. Al categorizar la población general, quedaron seis dimensiones.
en niveles socioeconómicos bajo, De ellas, tres coincidieron con el
medio y alto, la calidad de vida fue cuestionario original: actividad física
mejor entre más alto fuera el estrato y salud, escuela y colegio y amigos;
(Tabla 3). en la dimensión estado de ánimo y
Para la validez de constructo se sentimientos se encontraron altas
compararon las medias de cada uno correlaciones, excepto para el ítem
de los grupos. La CV en los estratos buen humor, el cual se refiere al buen
socioeconómicos altos (4, 5 y 6) fue humor, que se vio más relacionado
mayor que en los bajos (1, 2 y 3); con la dimensión escuela y colegio.
(p < 0,05), que persistió al dividirlos Respecto a la dimensión de vida
en bajo (1 y 2), medio (3 y 4) y alto familiar y tiempo libre, el análisis
(5 y 6), en esta última comparación diferenció dos grupos: uno para los
la dimensión de EC, y aunque per- ítems relacionados con los amigos
sistió siendo mejor en estrato alto, y otro para los padres.
no hubo diferencia significativa. Las En el análisis factorial confir-
puntuaciones de todas las dimensio- matorio se validó la presencia de las
nes de la CV fueron más altas en los seis dimensiones encontradas en
colegios privados que en los públicos el análisis exploratorio. El valor de
(p < 0,05). Los niños y adolescentes los índices del modelo fueron: CFI:
sanos tuvieron mayores puntuacio- 0,754; NFI: 0,699, y RFI: 0,662; y
nes en todas las dimensiones que para RMSEA fue 0,097, GFI de 0,754
los enfermos (p < 0,05), y en estos y el valor del AGFI fue de 0,701.
no se encontraron diferencias entre En la evaluación de la consis-
los enfermos crónicos y los agudos tencia interna el valor del coeficiente
en ninguna de las dimensiones. a de Cronbach fue mayor de 0,7 en
En la comparación por sexo, sólo cada una de las dimensiones con
en la dimensión EA los hombres relación al cuestionario: estado de
presentaron una puntuación mayor ánimo y sentimientos 0,78; vida fa-
(p < 0,05). Al comparar niños con miliar y tiempo libre, 0,77; amigos,

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Tabla 3. Descripción de la calidad de vida en las diferentes
dimensiones de KIDSCREEN-27 en cada subgrupo

Estado de ánimo y sen- Vida familiar y tiempo


Actividad física y salud Amigos Escuela / Colegio
timientos libre
 
Adolescen- Adoles- Adolescen- Adolescen- Adolescen-
Niños Niños Niños Niños Niños
tes centes tes tes tes

Sano 80 (70-90) 70 (60-80) 86 (71-93) 82 (64-89) 86 (71-93) 82 (68-89) 88 (75-100) 88 (78-94) 88 (75-94) 78 (69-88)

Ambulatorio 65 (50-70) 65 (55-75) 82 (71-86) 79 (68-86) 66 (61-75) 71 (61-82) 69 (50-88) 75 (56-88) 78 (69-88) 69 (56-81)

Hospitalizado 45 (35-60) 55 (40-68) 64 (54-75) 59 (48-79) 64 (54-79) 64 (54-66) 50 (19-88) 63 (50-81) 69 (44-88) 63 (22-78)

Agudo 65 (50-70) 60 (50-70) 79 (68-82) 79 (68-86) 64 (61-79) 71 (63-79) 69 (50-88) 72 (56-88) 81 (69-88) 63 (53-75)

Crónico 50 (45-65) 64 (55-75) 79 (68-86) 75 (68-86) 64 (57-71) 68 (57-82) 69 (50-88) 75 (63-94) 75 (63-88) 75 (63-88)

Hombre 70 (50-85) 70 (55-75) 82 (68-89) 82 (71-89) 71 (61-86) 75 (64-89) 78 (63-94) 81 (69-94) 81 (69-94) 75 (63-81)

Mujer 70 (60-75) 70 (50-75) 79 (71-86) 73 (64-82) 79 (64-89) 71 (57-86) 81 (63-94) 81,3 (69-94) 88 (72-94) 75 (63-82)

Estrato bajo
65 (45-75) 65 (50-75) 79 (66-86) 77 (64-89) 66 (57-79) 71 (61-86) 69 (50-88) 81 (63-94) 75(66-88) 69 (56-81)
(1-2-3)

Estrato alto
75 (65-85) 70 (60-75) 86 (77-95) 82 (75-88) 89 (77-93) 82 (68-89) 94 (88-100) 84 (75-94) 88 (81-97) 75(63-88)
(4-5-6)

Colegio público 65 (45-75) 65 (50-75) 75 (64-86) 79 (64-89) 68 (57-79) 71 (64-86) 69(50-88) 81 (69-94) 75 (63-88) 69 (56-81)

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


Colegio privado 75 (60-85) 70 (55-75) 86 (79-93) 82 (71-89) 86 (68-93) 82 (64-89) 94 (75-100) 88 (69-94) 88 (81-94) 75 (63-81)
Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con la salud en niños...

Mediana (rango intercuartílico).

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Quintero C., Lugo L., García H., Sánchez A.

Tabla 4. Validez de constructo del KIDSCREEN-27

Nivel socioeconómico Estado de salud


  Valor Valor
Estrato bajo Estrato alto Sano Enfermo
de p de p
Actividad
65,0 70,0 75,0 60,0
física y 0,000 0,000
(50,0-75,0) (65,0-80,0) (65,0-85,0) (50,0-70,0)
salud
Estado de
78,6 85,7 82,1 78,6
ánimo y 0,000 0,005
(64,3-85,7) (75,0-92,9) (71,4-92,9) (67,9-85,7)
sentimientos
Vida
67,9 85,7 82,1 67,9
familiar y 0,000 0,000
(57,1-82,1) (71,4-92,9) (67,9-92,9) (60,7-78,6)
tiempo libre
Apoyo
75,0 87,5 87,5 68,7
social y 0,000 0,000
(56,3-87,5) (81,3-93,8) (75,0-93,8) (50,0-87,5)
amigos
Entorno 75,0 81,3 81,3 71,9
0,000 0,000
escolar (62,5-87,5) (75,0-93,8) (68,8-93,8) (62,5-87,5)

0,87; y escuela y colegio, 0,82; para 0,7; 0,91) y EC (0,862. IC95%: 0,744;
actividad física y salud fue 0,69. 0,925) y para el dominio EA fue de
Cuando se analizó por subgrupos 0,79 (IC95%: 0,62; 0,89). En todos
este coeficiente baja en la mayoría los valores se encontraron valores
de ellos en la dimensión de actividad de p < 0,05.
física (Tabla 5). La evaluación de sensibilidad
al cambio se realizó en 48 sujetos
Coeficiente de confiabilidad Alfa de enfermos agudos. Todos los pacientes
Cronbach tenían condiciones agudas de salud.
Se encontraron diferencias significa-
En la fiabilidad interobservador tivas en las dimensiones EA, AF, y
para cada uno de los dominios el EC; mientras que en las dimensiones
coeficiente de correlación intraclase FL y AM no se observaron cambios
fue superior a 0,87: AF (0,93. IC95%: significativos (Figura 1).
0,87; 0,96), EA (0,96. IC95%: 0,92;
0,98), FL (0,929. IC95%: 0,87; 0,96), Discusión
AM (0,98. IC95%: 0,97; 0,99) y EC
(0,95. IC95%: 0,912; 0,974). En la El KIDSCREEN es el primer ins-
fiabilidad intraobservador los valo- trumento realizado de forma simul-
res de la correlación intraclase fue tánea por varios países, que permite
mayor de 0,8 para los dominios AF una medición genérica de CVRS y que
(0,80. IC95%: 0.647; 0.89), FL (0,96. valora en forma subjetiva la salud y
IC95%: 0,92; 0,98), AM (0,84. IC95%: el bienestar de niños y adolescentes.

480 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con la salud en niños...

Tabla 5. Consistencia interna del KIDSCREEN-27 por grupos

Estado de Vida familiar


Actividad física Escuela/
  n ánimo y sen- y tu tiempo Amigos
y salud colegio
timientos libre

Total 321 0,690 0,779 0,769 0,866 0,819


Sano 161 0,657 0,814 0,828 0,802 0,714
Enfermo 160 0,651 0,755 0,666 0,882 0,852
Ambulatorio 135 0,624 0,683 0,660 0,865 0,751
Hospitalizado 25 0,652 0,852 0,694 0,917 0,962
Agudo 81 0,683 0,721 0,659 0,877 0,869
Crónico 79 0,630 0,784 0,674 0,886 0,820
Hombre 184 0,720 0,782 0,759 0,894 0,845
Mujer 137 0,639 0,769 0,785 0,815 0,770
Bajo 147 0,717 0,802 0,743 0,874 0,831
Medio 106 0,701 0,679 0,781 0,854 0,839
Alto 68 0,549 0,754 0,724 0,674 0,730
Alto 117 0,555 0,712 0,730 0,769 0,798
Bajo 204 0,733 0,778 0,741 0,868 0,823
Publico 184 0,768 0,771 0,741 0,854 0,828
Privado 137 0,534 0,765 0,772 0,873 0,788

Coeficiente de confiabilidad Alfa de Cronbach

Figura 1. Sensibilidad al cambio del KIDSCREEN-27 para cada una


de las dimensiones en la validación en Medellín, Colombia

90,0
83,9
78,6 78,1
80,0
71,4 71,9
70,0 67,9 68,8 68,8
70,0 67,5

60,0

50,0
Antes

40,0 Después

30,0

20,0

10,0

0,0
p < 0,000 p < 0,001 p > 0,499 p > 0,824 p < 0,004
AF EA FL AM EC

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Quintero C., Lugo L., García H., Sánchez A.

El hecho de haberse desarrollado en salud (17), en la medición en niños


varios países europeos simultánea- con discapacidad (18), en niños y
mente hace que contenga aspectos adolescentes que han sobrevivido
propios de cada país y multicul- a un retinoblastoma (19), en la CV
turales, que ayuda a garantizar la reportada por los padres de niños
calidad del método de desarrollo y con parálisis cerebral (20), en la
de los resultados obtenidos. relación entre los reportes de CV de
Este instrumento ha sido va- los niños y su relación con el nivel
lidado inicialmente al español en de educación de los padres (21) y,
España (14); posteriormente, se han en nuestro país, en el impacto del
desarrollado validaciones a este idio- consumo de alcohol en la CV en es-
ma de las versiones de 10, 27 y 52 tudiantes de secundaria utilizando
preguntas para niños y adolescentes esta escala (15).
y la versión respectiva para padres En este estudio la forma de ad-
en Chile y Argentina (9-11), y en ministración del cuestionario fue por
Colombia otro grupo de investiga- entrevista en 67,3% de la población
dores validó la versión 52, de cuya y autodiligenciado en 32,7%. En la
utilidad en la medición de la CVRS primera modalidad un profesional
en los niños ya se ha reportado (15). de la salud diligenciaba el cuestio-
Actualmente hay evidencia su- nario según el reporte del niño o
ficiente de la equivalencia trans- adolescente y en la segunda era el
cultural del KIDSCREEN-52 y del mismo niño quien lo diligenciaba.
KIDSCREEN-27 en los estudios rea- Reportes previos han evaluado di-
lizados, de los cuales se concluye ferentes formas de administración
que este último es un instrumento y han encontrado mayores tasas de
psicométricamente confiable que se respuesta cuando el cuestionario se
puede utilizar, según sus investiga- diligencia con muestras tomadas en
dores, para estudios epidemiológicos las escuelas (22). En este estudio
nacionales e internacionales (16). Se esta fue la modalidad usada en el
sabe, además, que el KIDSCREEN-27 caso de la población sana de colegios
tiene muchas de las ventajas del públicos y privados.
instrumento original y con el be- La proporción promedio de res-
neficio adicional de ser más fácil puestas en este estudio fue supe-
de administrar y, por lo tanto, más rior a la de estudios previos, superior
económico para ser usado en dife- al 97% para cada dimensión. En la
rentes estudios. validación del KIDSCREEN-27 en
También se conoce ya de la uti- países europeos esta fue de 68,9%,
lidad del cuestionario KIDSCREEN aunque se debe aclarar que varía
para evaluar la CVRS en diferentes según la forma de administración
situaciones, como las necesidades de la encuesta. Es de 72% a 91,2%
en los cuidados de los servicios de cuando se hace con muestras en las

482 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con la salud en niños...

escuelas. Una alta tasa de respuestas yor estrato socioeconómico. Tales


en este estudio explica por qué la diferencias también son estadística-
gran mayoría de encuestas para este mente significativas para cada una
estudio se hicieron por entrevista. de las dimensiones.
Las propiedades psicométricas La escala también ha captado
de la versión KIDSCREEN 52 en las diferencias entre niños y ado-
España son aceptables (14) y en lescentes sanos y enfermos, y las
Colombia se ha cumplido con la puntuaciones de CVRS han sido más
adaptación cultural de esta misma altas en todas las dimensiones en
versión (23). En el proceso de vali- los niños y adolescentes sanos, con
dación del KIDSCREEN-27 en una diferencias que son estadísticamente
población de Medellín (Colombia) significativas. Sin embargo, al com-
se ha encontrado una adecuada parar la CVRS entre personas con
fiabilidad y validez del instrumento. condiciones agudas y crónicas no se
Respecto a la validez de cons- han encontrado diferencias que ten-
tructo se ha encontrado una mejor gan alguna significancia estadística.
puntuación en cada una de las di- Resultados similares que han
mensiones de CVRS en la población captado las diferencias entre niños
con mejor condición socioeconómica, sanos y enfermos se han encontrado
diferencias que ya han sido mostra- en el estudio de la validez de cons-
das en otros estudios (24) y que en tructo del KIDSCREEN-27 realizado
este estudio están representadas por el grupo Kidscreen en Europa
en una mejor puntuación en cada (25) y confirman la capacidad de la
dimensión para los niños y adoles- escala para hacer una adecuada
centes de estrato alto comparados discriminación entre niños sanos
con los de estrato bajo, en todas con y enfermos.
diferencias estadísticamente sig- En el aspecto de la edad y el
nificativas. En Colombia la clasi- sexo se ha encontrado que en dos de
ficación socioeconómica se hace las dimensiones las mujeres tienen
en seis estratos; de estos el 6 tiene mejores puntuaciones en la CVRS
mejores condiciones, y este estudio (vida familiar y tiempo libre y escuela-
ha considerado como estrato bajo colegio), pero sin diferencias esta-
los incluidos en 1, 2 y 3, y en alto los dísticamente significativas. En otras
incluidos en 4, 5 y 6. dos dimensiones (actividad física y
Igualmente se ha encontrado salud y amigos) no se encuentran
una mejor puntuación para todas las diferencias y hay una diferencia
dimensiones en los niños y adoles- estadísticamente significativa para
centes de colegios privados, aspecto la dimensión estado de ánimo y sen-
muy relacionado con el hecho de timientos a favor de los hombres. La
que en nuestro país a estos colegios validación europea (25) ha mostrado
tienen acceso las personas de ma- algunas diferencias con estos hallaz-

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


483
Quintero C., Lugo L., García H., Sánchez A.

gos, pues muestra que, en general, no que pudo haberse prestado para
las mujeres tienen un mayor riesgo confusiones en nuestra población,
de una pobre autopercepción de la en la cual el término humor puede
salud; sin embargo, también debe prestarse a otras interpretaciones,
decirse que en este estudio la única más como a gracioso que respecto a
dimensión que mostró una diferencia un estado de ánimo.
significativa está a favor del grupo En el análisis factorial confirma-
de los hombres. torio debe decirse que los resultados
En el análisis por grupos de edad no están muy distantes de los en-
solo una dimensión ha mostrado contrados por el grupo chileno que
una diferencia estadísticamente sig- ha realizado este mismo proceso y,
nificativa (escuela y colegio) y otra aunque, como dicen estos autores:
no significativa (estado de ánimo y Los índices CFI (Comparative Fit
sentimientos), ambas con mayores Index), NFI (Normal Fit Index) y RFI
puntuaciones en los niños. En las (Relative Fit Index) muestran valo-
demás dimensiones no se han en- res inferiores a 0,90 (valor conside-
contrado diferencias significativas y rado como buen ajuste o superior)
las puntuaciones han sido similares. (Bentler & Dudgeon, 1996), éstos se
Los estudios previos —incluida la aproximan a dicho valor. Algo similar
validación de esta versión en Euro- ocurre con los índices RMSEA (Root
pa— han reportado las diferencias Mean Square Error of Approximation)
entre niños y adolescentes, aunque que resulta significativo con valores
ha sido mejor la percepción del esta- inferiores a 0,08 (Brown & Kudeck,
do de salud en los niños (26). 1993) y con el índice de bondad de
Respecto a la validez de conteni- ajuste GFI, que representa el grado
do, obtuvimos siete dimensiones, a de ajuste conjunto (valores entre 0=mal
diferencia de la escala original, que ajuste a 1= ajuste perfecto). (11)
es de cinco dimensiones. Al sacar la En cuanto a la fiabilidad y al
primera pregunta, que es sobre la evaluar la consistencia interna se
percepción general del estado de sa- ha encontrado que todas las di-
lud, quedaron seis dimensiones con mensiones tienen una consistencia
una buena correlación entre ellas, y al interna adecuada con un coeficiente
juntar dos de ellas, nos dan las cinco de Cronbach mayor de 0,7 en todas
dimensiones, como se encuentra en las dimensiones, ya en el análisis por
la escala original. Además, el análisis subgrupos se halló que para todas
confirmatorio por medio del modelo las dimensiones este coeficiente,
AFC demostró una correlación ade- cuando no es mayor a 0,7, está muy
cuada de las categorías. Sólo una de cercano. Se debe resaltar que en la
las preguntas dio una baja correlación, dimensión actividad física y salud
y fue la EA2, que cuestiona sobre si algunos subgrupos han mostrado
has estado de buen humor, un térmi- un coeficiente más bajo, especial-

484 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


Validación del cuestionario KIDSCREEN-27 de calidad de vida relacionada con la salud en niños...

mente el estrato socioeconómico alto Este aspecto de la sensibilidad


(0,55) y los colegios privados (0,534). al cambio no ha sido evaluado en
Además, son dos subgrupos que, estudios previos de validación del
como ya se ha mencionado, están KIDSCREEN-27 (25), y los autores
estrechamente relacionados. de esta escala en Europa han suge-
Los análisis de las pruebas inte- rido la evaluación de este aspecto
robservador e intraobservador mos- en futuros estudios; por lo tanto, se
traron una adecuada correlación considera que este estudio aporta
intraclase, que fue ≥ 0,8 en todas en este sentido y que posterior-
las dimensiones, la cual nos habla mente pueden hacerse evaluacio-
de una adecuada concordancia al nes adicionales con estudios de
utilizar la escala entre los resultados intervención aleatorizados y con
obtenidos de los dos observadores grupo control.
independientes o del mismo obser- Una limitación de esta validación
vador en diferentes ocasiones, y que del KIDSCREEN-27 fue el no haber
permite la obtención de resultados realizado un análisis de la validez
similares independiente de quien de criterio. Ello se debió al hecho de
esté administrando la escala. no contar con los puntajes de otra
Con los resultados del análi- escala que sirviera como patrón de
sis de la sensibilidad al cambio en oro, y que tuviera una buena calidad
nuestra población, se encontró que de medición, pues como ya se ha
la escala es capaz de captar las di- mencionado, y es la motivación de
ferencias en los cambios del estado este estudio, no hay en Colombia
de salud de los sujetos encuestados ninguna escala validada diferentes al
en las dimensiones actividad física KIDSCREEN-52, que pudiera haber
y salud, estado de ánimo y senti- servido para la comparación.
mientos y escuela-colegio, pero no
en las dimensiones vida familiar y Agradecimientos
tiempo libre y amigos, en las que
los cambios fueron no significativos. Los autores agradecen a Luis Rajmil,
Esto se puede explicar por el de la Agencia de Evaluación de Tecno-
hecho de que la percepción frente logía e Investigación Médica, en Bar-
a los amigos y la familia no cambia celona, y miembro del Grupo Europeo
Kidscreen, por su valiosa asesoría des-
mucho para un niño o adolescente a
de el mismo momento de elegir un ins-
pesar de estar enfermo, contrario a la
trumento de CVRS para validar y usar
percepción que tiene de su actividad
en la población infantil colombiana y
física y salud, estado de ánimo y durante toda esta investigación. Igual-
sentimientos y lo relacionado con la mente, los autores agradecen a Daniel
escuela, que suponemos sí varían en Camilo Aguirre, por su contribución en
la percepción, como lo ha mostrado el análisis factorial (exploratorio y con-
el análisis. firmatorio), usados en esta validación.

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 3 / 2011


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Conflictos de interés: Los autores manifiestan


que no tienen conflictos de interés en este artículo.

Recibido para evaluación: 10 de mayo del 2011


Aceptado para publicación: 15 de agosto del 2011

Correspondencia
Carlos Alberto Quintero
Grupo Rehabilitación en Salud,
Sede de Investigaciones Universitarias (SIU)
Universidad de Antioquia
Calle 62 No. 52-59, torre 1, tercer piso
Medellín, Colombia
carlosquinterov@une.net.co

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