Mo Dulo 4. Lifespan Spanish. Trabajo Con Partes Mexico

El trabajo con voces y partes en los Dolores Mosquera www.intra-tp.
com
trastornos disociativos
El trabajo con voces y partes en los

Dolores Mosquera
doloresmosquera@gmail.com
Importante: Confidencialidad
La información de los
pacientes y los casos clínicos
es confidencial, no se puede
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de este curso.
Organiza Instituto Newman, 2021 1

El trabajo con voces y partes en los Dolores Mosquera www.intra-tp.com
¿Por qué es importante saber

trabajar con partes?
¿Por qué es importante saber trabajar con

partes?
} Desde diferentes enfoques del trabajo con trauma se
plantea cautela con los trastornos disociativos.
} ¿Por qué estas cautelas?
} Los pacientes con partes disociativas suelen acudir
presentando un conflicto interno que va a interferir de
diferentes modos en las distintas fases del proceso de terapia.
} El conflicto no siempre es evidente en las primeras tomas
de contacto.
} Y cuando es evidente, esto no significa que el paciente pueda
hablar de ello abiertamente.
} Hay diferentes percepciones y experiencias en torno a lo que
ha pasado y lo que está pasando ahora.

¿Por qué es importante saber trabajar con

partes?
} Los trastornos relacionados con el trauma implican
principalmente la falta de toma de conciencia.
} La persona traumatizada es incapaz de darse cuenta de:
} Los eventos traumáticos sucedieron, o los eventos traumáticos me
sucedieron a "mí"
} Algún aspecto de los eventos me pasó a "mí"
} Mis acciones en el presente me pertenecen a " mí"
} Los eventos han terminado, es decir, el pasado no está sucediendo
ahora
} El "yo" de entonces es parte del "yo" de ahora
} Estoy aquí y ahora, no en ese momento.
No es real, no es cierto, no es mío, no soy yo
La incapacidad de darse
cuenta es una
característica central de
los trastornos disociativos,
a los que se ha llamado:
Síndromes de no darse Trastorno de realidad

cuenta (Janet, 1935) múltiple (Kluft, 1983)

Aspectos importantes para organizar el

trabajo – fobias relacionadas con el trauma
Aspectos importantes para organizar el

trabajo. Fobias relacionadas con el trauma
} Los pacientes traumatizados desarrollan una evitación
extrema (fóbica) de sus experiencias a lo largo del tiempo
} Porque no tienen las habilidades y el apoyo para entender y
manejar los conflictos internos y las emociones fuertes
} Tienden a estar como “idos", a colapsarse o a cambiar a
otra parte para evitar la experiencia interna.
} El tratamiento debe abordar estas fobias desde el
principio, ya que no atenderlas puede dar como resultado
la desestabilización del paciente (Steele).
} Por tanto, procesar el trauma va a ser muy complicado
sin abordar estas dificultades.

Emociones
Pensamientos Sensaciones
Necesidades y deseos
Fobia a la experiencia interna
Fobia a las partes Fobia a los recuerdos

disociativas traumáticos
Fobia al apego y a la Fobia a asumir riesgos y al

pérdida del apego cambio adaptativo
9 © Kathy Steele
Aspectos importantes que conviene conocer

para organizar el trabajo - Emociones
Emociones principales asociadas

al conflicto interno
Desconfianza Miedo Ira Indefensión Vergüenza Culpa
Mosquera, 2020
10

¿Cómo lidian con las emociones anteriores

el paciente y las partes? Mosquera, 2020
Amenazas Agresión Bloqueos Parálisis Desconexión Evitación
• Si lo cuentas • Insultos • Generando • No puedo • Es como que • Cambio de

haré daño a X • Autolesiones síntomas moverme, se dejo de estar, tema
• Ya verás lo • Conductas de varios (dolor me congelan no siento, no • Posponer
que te voy a riesgo de cabeza, las manos, pienso, estoy • Aparece otra
hacer cuando cansancio, piernas, etc pero no estoy parte
• Intentos de
salgamos de etc.) • No puedo • De repente
suicidio • Llegar tarde a
aquí • No dejar hablar, es vuelvo en mi sesión
• Si sigues pensar como que voy y no sé qué
• Traer otros
hablando de • No poder a decir algo y ha pasado temas
esto le hare respirar me quedo sin • No sé cómo relevantes
daño a ella • Hablando voz explicarlo, es
(terapeuta) • Pienso algo y como que no • Centrarse en
todas a la vez
me olvido va conmigo otros
• Cuando te estímulos
despistes me
tomaré todas
las pastillas
• Voy a matar a
la niña (otra
parte)
• Si vuelves a
hacer eso yo
hare XX
PARA EVITAR “DARSE CUENTA”
11
Interferencias frecuentes en la recogida de

historia. Mosquera, 2020
} Desconfianza
} Partes que no confian en el terapeuta o la terapia.
} Partes que no quieren que el paciente cuente lo que ha
ocurrido ¿para qué quiere saber eso?, ¿qué va a hacer con esa
información?, ¿qué va a pensar de nosotros?, ¿qué va a pensar
de la familia / de mi padre / de mi madre, etc?
} Diferentes experiencias y recuerdos
} Algunas partes no lo han vivido así.
} Puede haber partes que creen que el paciente u otras partes
están inventado lo que pasó.
} Otras partes pueden saber lo que pasó, pero no darse cuenta
realmente del impacto que ha tenido y tiene.
12

Interferencias frecuentes en la recogida de

historia. Mosquera, 2020
} Amenazas
} Partes que amenazan al paciente con dañarle o dañar a otros si
continuan contestando a las preguntas del terapeuta o si siguen
hablando de temas prohibidos.
} Conflicto entre partes
} Intrusiones de algunas partes por malos entendidos o por la
reacción a otras partes (por ejemplo, una parte se enfada
porque otra parte siente miedo, confianza o esperanza).
} Comunicación invalidante, amenazante y/o agresiva cuando no
están de acuerdo con algo y todavía no saben comunicar de
otra forma.
13
Interferencias frecuentes en la fase de

estabilización. Mosquera, 2020
} Falta de confianza
} No creo que pueda hacer lo que me dices.
} Una parte no confía en otra. Esa parte “es débil, no puede” –
yo sí puedo (intento de ayuda que se percibe como
invalidación y genera conflicto entre partes o dinámicas).
} Falta de recursos
} Dificultades para pensar en capacidades, competencias, cosas
que el paciente hace bien.
} Dificultades para valorar recursos existentes en las diferentes
partes.
} El trauma temprano no permite el desarrollo de habilidades y
aprendizajes básicos.
14


} Dificultades con el afecto positivo
} Activarse al sentirse mejor con un recurso – se activan otros
recuerdos asociados a ese afecto.
} Miedo a sentirse bien – activación de otra parte – protectora –no lo
permite.
} Falta de información adaptativa
} Intentar hacer un recurso o un lugar de calma en pacientes con
trauma temprano crónico puede ser muy difícil porque falta
información básica.
} La sensación de sentirse seguro o en control (deseada por muchos
pacientes como un posible recurso) es ajena, no tienen de dónde
tirar para poder reforzarlo (y si se intenta se puede confirmar que
no son válidos o competentes, otras creencias que ya tienen).
} Y en algunos casos puede activar recuerdos traumáticos.
15

} Conflicto entre partes
} Partes vulnerables que quieren hacer un recurso vs partes
protectoras que no quieren que las partes vulnerables hagan
nada nuevo.
} Partes agresivas que interpretan el trabajo con recursos como
“querer deshacerse de ellas”.
} Partes desconfiadas que dudan de las intenciones del terapeuta
cuando propone hacer un ejercicio como el lugar de calma o
tranquilo.
} Partes complacientes que siguen las indicaciones del terapeuta
intentando agradar, sin darse cuenta de sus limitaciones o
indicadores somáticos.
16

Interferencias frecuentes
Divergencia de creencias entre partes
Autoconcepto no adaptativo Hay algo
malo en
Merezco mí Peligro
Estoy en
cosas
peligro
malas
Responsabilidad Es mi No
Paciente puedo
no apropiada culpa
contarlo
Soy No
puedo
débil
No confiar
Falta de control,
tengo
control falta de opciones
Mosquera, 2020
TODO ESTO PUEDE OCURRIR CON UNA DIANA CONCRETA
17
Diferentes conceptos que

generan confusión
18

Diferentes conceptos que generan confusión
Síntomas
Disociación
disociativos
Teoría de la
Trastorno
disociación
disociativo
estructural
Estados del Partes

Yo disociativas
19
Disociación
• La disociación es una palabra que se utiliza

para describir la desconexión entre cosas
generalmente asociadas entre sí.
• La disociación es lo opuesto de la asociación.
• Las experiencias disociativas no se integran en
el sentido del yo, dando por resultado
discontinuidades en el conocimiento
consciente.
20

Las cuatro formas en las que se describe la

“disociación” en la literatura
1. Alteraciones en la conciencia y el conocimiento (problemas
de atención)
} Estar “ido"
} Absorción o rumiación
} Profundo "desapego disociativo" (J. Allen) - pensar en nada y ser
consciente de nada (puede estar relacionado con el apagón
fisiológico)
2. Apagón fisiológico (problema fisiológico)
} Respuesta dorsovagal (Porges; Schore)
3. Despersonalización (problema de percepción)
} Experiencia peritraumática común
} También es habitual en otras categorías diagnósticas y en poblaciones
normales durante momentos de estrés, fatiga o enfermedad
21
Las cuatro formas en las que se describe la

“disociación” en la literatura
4. Disociación del yo / personalidad
} Los estados del yo son una variante normal
} Partes disociativas (estados del yo, partes de uno mismos,
identidades, alters, diferentes formas de ser tú)
} Cada parte es demasiado rígida y no está muy abierta al
cambio, lo que hace que la integración continua sea un
problema.
} Puede abarcar toda la experiencia:
} Implica diferentes sentidos del yo
} Emoción
} Cognición, memoria y atención
} Percepción (y predicción)
} Impulsos y comportamiento
} Experiencia somatosensorial
22

Funciones protectoras de la disociación

Adaptado de Steele
La disociación es un intento de protegerse de lo que parece intolerable de aceptar.
La disociación puede ser por un lado La disociación puede ser, por otro
un déficit lado, una defensa
Significa que algunos pacientes

Significa que el paciente no tiene la
capacidad de aceptar e integrar tienen la capacidad de integrar
pero la evitan.
Implica que primero se necesitan Implica que es necesario trabajar con

desarrollar habilidades. las fobias y el conflicto entre partes.
23

Teoría de la disociación
Trastorno disociativo estructural
• El término “trastorno • La disociación estructural de
disociativo” se refiere a una la personalidad es una teoría
etiqueta diagnóstica. que describe los procesos
• Este diagnóstico es categorial por los que el trauma genera
y se caracteriza por la psicopatología.
determinadas presentaciones • Incluye todos los trastornos
sintomáticas. con una base traumática, no
solo los trastornos
disociativos (el extremo de
mayor severidad en el
espectro postraumático) sino
también el otro extremo: el
TEPT.
24

Partes disociativas
• La "personalidad" y el "yo" no son cosas.

• Son representaciones mentales de cómo estamos organizados como seres
humanos, de cómo nos percibimos nosotros mismos y de cómo nos
perciben los demás.
• Las partes disociativas no son "cosas", "personas" o "personalidades".
• Son patrones duraderos de pensamiento, sentimiento, percepción,
predicción, percepción y comportamiento, organizados dentro de múltiples
y a veces contradictorios sentidos del yo.
Kathy Steele
25

Estados del yo
• Los estados del yo se han descrito como estados con límites
permeables, sin amnesia ni autobiografía separada significativa
y con un sentido de pertenencia a la persona en su conjunto
(Kluft, 1988, 2006; Steele et al., 2017).
• Los estados del yo consisten en representaciones mentales
que pueden entrañar algún tipo de conflicto o déficit de
integración (Mosquera y Steele, 2017), pero no implican una
separación y no se experimentan como separados.
• Por consiguiente, su perspectiva no es significativamente
diferente de la de la persona en su conjunto.
• Estos son fenómenos normales que todos experimentamos y
no indican la presencia de un trastorno disociativo.
26

¿Cómo diferenciar los estados del Yo de las

partes disociativas? Mosquera, 2020
} En general, los estados del yo difieren de las partes
disociativas por su falta de autonomía y elaboración,
experiencia y memoria personal, y por la singularidad de
su autorrepresentación y perspectiva en primera persona.
} Los pacientes suelen reconocer los estados del yo como
partes de sí mismos.
} Algo que no ocurre en la mayoría de los casos con las
partes disociativas.
} A menos que el paciente haya realizado un trabajo
terapéutico significativo.
27

} En casos complejos de TEPT y algunos casos de Otro
Trastorno Disociativo Especificado (OSDD, por sus siglas
en inglés), los estados del yo pueden presentarse con
límites menos permeables, algo de amnesia para el pasado
pero no para el presente y un mayor sentido literal de
“no soy yo“ (Steele et al., 2017).
} Dichas experiencias podrían entenderse como
pertenecientes a partes disociativas, pero esto no significa
que requieran el trabajo que a menudo se necesita con
las partes más claramente separadas.
} Puede ser útil pensar en ellas como estados del yo más
elaborados o como si estuvieran en el límite entre los estados
del Yo y las partes disociativas.
28


} En los estados del Yo no captaremos la evitación fóbica que
suele estar presente en las partes disociativas más elaboradas
que tienen una mayor autonomía.
} Yo no intente matarme, esto ha sido un intento de asesinato.
} Tengo miedo a salir de casa por lo que pueda hacer el monstruo que llevo
dentro, no soy capaz de controlarlo y no sé cuándo puede aparecer.
} ¿Y qué hago si aparece otra vez este señor impidiendo que me mueva?
} En estos casos, muchos pacientes experimentan estas partes
como “no yo” y normalmente quieren “deshacerse” de ellas.
} Algunos pacientes disociativos sienten fobia a ciertas partes y
no a otras.
} Pero suele tener conflictos sobre cómo relacionarse con esas partes
o cómo éstas se relacionan con otras partes más complicadas.
29

} Algunas afirmaciones habituales son:
} “Sé que estas partes son yo, pero no siento que lo sean”, “Sé que
estas son mis voces, sé que las estoy produciendo, pero no las siento
mías” o “Cuando reacciono así, siento como si estuviera actuando
como otra persona/como mi madre”.
} Estas afirmaciones reflejan una perspectiva en primera
persona y un mayor conflicto en torno a algunas de las
emociones que al paciente le puede costar más trabajo
regular, tolerar o aceptar.
} En estos casos, puede ser más difícil distinguir los estados del
yo de las partes disociativas.
} Y lo mejor que se puede hacer es trabajar como si fuesen partes
dado que el conflicto es suficientemente importante como para tener
que hacer este tipo de trabajo.
30


} El lenguaje utilizado por el paciente puede ofrecer pistas
que nos ayuden a diferenciar entre partes disociativas y
estados del yo.
} Con los estados del yo, el lenguaje suele ser más
metafórico, especialmente al hablar de partes infantiles.
} Estas son a menudo descritas como “el pequeño yo”, “yo cuando
era pequeño” o “la parte de mí que todavía me duele”, entre
otras.
} Estas descripciones se suelen enunciar desde una
perspectiva en primera persona, como pertenecientes
a uno mismo, sin conflictos relevantes.
31

} Algunos pacientes pueden experimentar conflictos en
torno a su “yo más joven”.
} A menudo relacionados con experiencias adversas, eventos
traumáticos o el significado de esa etiqueta que se conecta con
su experiencia interna.
} Para algunos pacientes, el uso de un lenguaje que haga
referencia al “yo más joven”, “mi pequeño yo”, “mi niña” o
“la niña que fui” simplemente añade una cualidad de
distanciamiento que difiere enormemente del conflicto en
las partes disociativas.
32


} Cuando las partes disociativas están presentes, el uso de

este lenguaje no es solo una metáfora de su experiencia,
sino una percepción de algo que no pertenece al paciente
(desde la parte que funciona en la vida diaria).
} Además, los pacientes suelen gastar una gran cantidad de
energía en mantener la separación entre las diferentes
partes.
} Algo que no ocurre en los estados del Yo.
33
¿Cómo comenzar el trabajo?

Estructura general del trabajo
Principios básicos
34

Basado en el
libro “Voces y
Partes
disociativas.
Un abordaje
práctico
basado en el
trauma”.
35
El Yo adulto
Uno de los objetivos

principales es ayudar al
paciente a aprender a
comunicarse con las
diferentes voces y partes.
36

El Yo Adulto: Empoderando al paciente

} Cuando sea posible,
evitamos hablar
directamente con las
partes.
} El terapeuta modela
cómo relacionarse de
manera más adaptativa
con las partes.
} Ayudamos al Yo adulto, a
identificar lo que pueden
necesitar otras partes (o
lo que están sintiendo, lo
que intentan comunicar o
cómo intentan ayudar).
37
Aspectos claves en el desarrollo del Yo

adulto (Mosquera, 2019)
Mantener en mente Ser respetuosos en Fomentar una

al sistema al curiosidad sana a
todo momento
completo través del modelado
Promover el dialogo,
Validar lo más la comunicación y
posible Ser compasivos comprender la
intención de ayudar
Trabajo en equipo
38

Aspectos claves en el desarrollo del Yo adulto.

El respeto como base (Mosquera, 2019)
Aceptar la forma en la Respetar los Emplear el mismo
que los pacientes sentimientos y lenguaje que utiliza el
experimentan lo que pensamientos de cada paciente para hablar
sucede, aunque no parte y no sobre su mundo
estemos de acuerdo posicionarnos interno
Evitar insultos y Respetar los ritmos

Animar al paciente a
comentarios de las diferentes
despectivos partes tomar decisiones
Evitar en la medida de
lo posible las
interpretaciones
39
Aceptar la forma en la que los pacientes

experimentan lo que sucede, aunque no
estemos de acuerdo. Ejemplos
Entiendo que lo Por supuesto, esa
veas así, tiene que Comprendo no es la mejor
dar mucho miedo porque te sientes forma de ayudarte
tener una voz que así, suena muy ahora mismo pero
no para de decirte confuso, me es posible que la
qeu te hagas daño, pregunto si puede parte no sepa
pero es possible haber otros cómo hacerlo de
que esté repitiendo motivos detrás de otra manera aún.
lo que ha esta conducta Creo que puede
aprendido a decir aprender.
40

Respetar los sentimientos y

pensamientos de cada parte y no
posicionarnos. Ejemplos
Entiendo que es
No te preocupes confuso notar todas
porque esa parte Me alegra que las esas necesidades y
diga esas cosas de diferentes partes objetivos diferentes
mí. Quizás no ha puedan expresar l dentro de ti. Creo
entendido lo que que piensan y que son todos
intentaba explicar. sienten; eso es muy válidos ¿Qué te
Podemos tener importante para la parece si hacemos
curiosidad acerca de terapia. turnos para
por qué piensa eso escuchar y trabajar
con cada uno?
41
Explorando el sistema
y entendiendo el conflicto
42

Explorar el sistema interno

Mosquera, 2018
} Muchos de nuestros pacientes viven en una continua
batalla con ellos mismos, y su experiencia interna
difícilmente se puede entender sin formación sobre
disociación, trauma y trastornos disociativos.
} Cuando los pacientes experimentan pensamientos,
sentimientos, recuerdos y/o impulsos intolerables, su
sistema tiende a organizarse en partes disociativas.
} Algunas de estas partes tienden a estar enfadadas y se
experimentan como voces críticas y hostiles que conversan
entre ellas o con el paciente o con la parte que tiene el control
ejecutivo en ese momento.
43
Explorar el sistema interno

Mosquera, 2019
} Las interacciones entre las partes suele generar tanto
conflicto interno que la persona puede incluso tener
dificultades para seguir una conversación. Cuando esto
ocurre en la consulta, no siempre lo detectamos.
} A veces es evidente y el paciente lo puede mencionar.
} Otras veces no es evidente, el paciente lo intenta ocultar o no
tiene permiso para hablar de lo que ocurre.
} Uno de los problemas más habituales es que el paciente u
otras partes del sistema, intentan ignorar las partes o
librarse de ellas, generando todavía más conflicto.
44

Un ejemplo
Un paciente dice :
esa parte no quiere
que me sienta mejor
¿Qué
contestamos?
45
Posibles respuestas
T: Entonces, tú crees que esa parte no quiere que
te encuentres mejor.
T: ¿Podemos intentar entender por qué la parte

puede pensar /no querer eso?
T: ¿Qué le preocupa a esa parte?
T: ¿Qué cree esa parte que puede pasar si te

encuentras mejor?
46

Esquma para explorar las partes

(Mosquera, 2019)
Información sobre las

Momento de inicio Identificar el mensaje de la
características de la parte parte / voz
/ voz
Explorar el estilo de Identificar dónde

comunicación/interacción aprendieron estos Explorar la función
con las voces y entre ellas mensajes
Explorar las necesidades Explorar la lógica de los

Explorar alternativas de
de las diferentes partes y respuesta cambios en las partes /
del Yo Adulto voces
47
Estructura general del trabajo

Mosquera, 2017, 2018
1. Explorar las partes (contenido, tono, mensaje, edad, cuando
comenzaron, etc.)
2. Animar a los pacientes a escuchar a las voces y prestar más
atención a las partes
3. Explorar los disparadores (qué estaba pasando cuando aparece la
parte o habla la voz)
4. Explorar y procesar las fobias disociativas entre partes
5. Evaluar el grado de diferenciación y la orientación temporal del
paciente y las partes
6. Explorar y validar la función de la/s parte/s
7. Identificar y validar recursos, sentimientos y necesidades
8. Explorar, modelar y practicar nuevas alternativas de responder
9. Identificar y explorar las piezas que faltan
10. Llegar a acuerdos y desarrollar cooperación y trabajo en equipo
48

Paso 1. Explorar las

partes
49
Paso 1. Explorar las partes
} El primer paso está

orientado a obtener
una idea de la
representación
interna de las partes
y de cómo entienden
los pacientes lo que
ocurre en su interior.
50

Será necesario explorar el

tono, el contenido y el
Si los pacientes refieren oír
voces: mensaje que la/s voz/voces
o la/s parte/s está/n
intentando transmitir.
Puede ser un mensaje

repetitivo que Este objetivo se irá
aparentemente no tiene clarificando a medida que
sentido, o un mensaje claro exploremos la función de
que persigue obtener un la/s voz/voces (paso 6).
objetivo concreto.
51
Al explorar las voces y partes podemos

preguntar qué edad parece tener la voz y/u
otros detalles que nos puedan ayudar a
hacernos una idea de la representación interna.
Y podemos explorar el momento en que

aparecen y cuándo se activan las partes en el
presente (relacionado con el paso 3, de
explorar los disparadores).
52

Paso 2. Animar a los

pacientes a escuchar
a las voces y/o
prestar más atención
a las partes
53
Paso 2. Animar a los pacientes a escuchar a

las voces y/o prestar más atención a las partes
} Para obtener toda la

información del paso
anterior, también
tenemos que ayudar
al paciente a tener
más curiosidad e
interés en su mundo
interno.
54

Paso 2. Animar a los pacientes a escuchar a

las voces y/o prestar más atención a las partes
Sin embargo, puede

Fomentar la
resultar más
curiosidad puede ser
complicado, y por
una tarea
tanto, más
relativamente simple
importante-con
con algunas partes y
partes y voces más
voces.
complicadas.
55
Paso 2. Animar a los pacientes a escuchar a las

voces y/o prestar más atención a las partes
Ayudar a los pacientes

a comprender que las
voces y partes en
realidad están
intentando ayudar,
será uno de los
ingredientes
fundamentales para
desarrollar la
curiosidad.
56

Paso 3. Explorar los

disparadores
57
Paso 3. Explorar los disparadores

} El tercer paso que
debemos llevar a cabo
en el comienzo del
trabajo será explorar
cuándo aparecen las
partes y voces.
} Esto está relacionado
con los disparadores y
por tanto, con la
función que tienen.
58

La mejor manera de explorar los

disparadores es preguntar qué
estaba ocurriendo cuando
apareció la parte o la voz.
59

La mayoría de las veces, las partes se activan
cuando el paciente se encuentra mal, asustado o
preocupado
O cuando ocurre algo que les recuerda al pasado.

Especialmente las partes o voces que están
atascadas en el trauma.
Existen algunas excepciones; por ejemplo, cuando

los pacientes han sido castigados por sentirse
bien, las partes también se activarán cuando
sientan placer, curiosidad o estén disfrutando.
60

Paso 4. Explorar y
procesar las fobias
disociativas cuando
procede
61
Paso 4. Explorar y procesar las fobias

disociativas cuando procede
} Las fobias entre partes
son uno de los
mayores obstáculos
que evitan que el
tratamiento fluya de
manera natural.
} Por ello, siempre
debemos explorar qué
sienten unas partes
hacia otras, incluido el
Yo Adulto.
62


Para terapeutas formados en EMDR:

Cuando las emociones son disfuncionales,
como cuando una parte siente miedo, asco,
vergüenza o rechazo hacia otra parte,
utilizar el procedimiento de procesar
fobias nos puede ayudar con la
exploración, ya que es una herramienta
desarrollada para disminuir el miedo.
63

Explorar las fobias entre partes, también es una

forma de organizar el trabajo, ya que,
dependiendo de la información que obtengamos,
podremos identificar las dificultades que tiene el
paciente a nivel interno y con qué es necesario
trabajar primero para un mejor funcionamiento
del sistema.
También podemos identificar cuándo puede ser
útil empezar por procesar las fobias antes de
continuar con el siguiente paso.
64

Paso 5. Evaluar y
mejorar el grado de
diferenciación y la
orientación en el
tiempo
65
Paso 5. Evaluar y mejorar el grado de

diferenciación y la orientación en el tiempo
} Distinguir entre
elementos internos y
externos no es fácil
para los pacientes
con traumatización
compleja.
66


A veces los problema en la diferenciación
tienen que ver con los límites
No saber lo que se supone que uno debe

tolerar de los demás
Tener dificultades para separar lo que

otros piensan y sienten de lo que uno
siente y piensa
Tener dificultades para diferenciar los

mensajes que se han internalizado de lo
que es real
67

Los problemas de diferenciación
pueden estar relacionados con Las partes y voces pueden estar
tener dificultades para separar atascadas en el momento del
lo que está ocurriendo aquí y
ahora de lo que ocurrió allí y trauma
entonces.
Con frecuencia no saben que el Por ello, siguen respondiendo

peligro ha terminado y que ya como si todavía existiese el
están a salvo peligro.
68


Explorar el grado de diferenciación será necesario en diferentes

momentos del proceso terapéutico.
Al igual que ayudar a los pacientes a estar orientados en la seguridad

del momento presente cuando pierden la atención dual.
Esto es especialmente importante en los casos de partes que nunca

han experimentado la atención dual y aún tienen que aprender que
están a salvo (o empezar a ver /creer que pueden estarlo).
69
Paso 6. Explorar y
validar la función de
las partes y voces
70

Paso 6. Explorar y validar la

función de las partes y voces
Las partes están ahí por un

motivo
Averiguar qué están
intentado lograr es un
aspecto central del
tratamiento.
71

} Cada parte tiene sus motivos para hacer lo
que hace y siempre debemos validar estas
razones
} Independientemente de si son o no adaptativas en
el presente.
} Es importante recordar que inicialmente
fueron creadas para desempeñar un rol
} Y que funcionaron de ayuda para que la persona
pudiera sobrevivir a todo aquello que ocurrió en
edades tempranas.
72


¿Por qué es importante

entender la función y dar Lo que fue adaptativo en el
pasado no siempre es
una nueva función más
adaptativa a la/s parte/s? adaptativo en el presente.
Por esta razón, los

De hecho, con frecuencia pacientes pueden
se vuelve incluso
inicialmente tener
disfuncional y hace que la dificultades para entender y
persona, en conjunto, se
creer que las partes están
sienta todavía peor. intentando ayudar.
73

Al hacer preguntas El paciente y el resto
acerca de las partes de del sistema, pueden
manera respetuosa y aprender a sentir
modelar la curiosidad curiosidad,
sana hacia las mismas:
Y empezar a Que las partes han

comprender que la intentando (y siguen
función de cada parte intentando) ayudar al
fue adaptativa en el paciente a sobrevivir de
pasado una manera o de otra.
74


Los pacientes tienden a El conflicto interno y las
molestarse con los fobias, no les permiten
mensajes de las voces o apreciar lo importantes
las acciones de las que han sido para la
partes, supervivencia.
Por esto es muy

necesario validar las Y ayudar al paciente a
ver la función que han
respuestas de las partes
y/o voces. tenido y tienen
75
Paso 7. Identificar y
validar recursos,
sentimientos y
necesidades
76

Paso 7. Identificar y validar recursos,

sentimientos y necesidades
} Los pacientes con partes y
voces con frecuencia
tienen sentimientos
entremezclados o incluso
encontrados.
} Y lo mismo ocurre con
sus necesidades; una parte
puede tener necesidades
que están en conflicto
directo con las
necesidades de otra parte.
77

} Identificar y validar los
sentimientos y
necesidades de las partes,
es un paso esencial del
trabajo.
} Puede ayudar a las
diferentes voces y partes a
sentirse escuchadas y
comprendidas, lo que suele
ser una experiencia faltante
en estos pacientes.
78


} La clave en este tipo de

validación es
asegurarnos de que
aceptamos todas las
diferentes emociones y
necesidades y ayudarle al
paciente y a las partes
del sistema a
comprenderlas y
aceptarlas también.
79

} Para poder internalizar
una nueva manera de
responder a sus
sentimientos y
necesidades, las partes
necesitan poder
experimentar una
actitud completamente
nueva.
} A través del modelado,
para que finalmente esta
se interiorice.
80


Explorar las necesidades Cuando los pacientes
de las diferentes partes son capaces de
del sistema nos puede entender la función
ayudar a: adaptativa de la parte:
Podemos empezar a ver

Identificar tanto algunos la capacidad de ayuda que
de los recursos que tiene e identificar los
necesitan ser
recursos ya existentes en
desarrollados el sistema
Una vez identificados los

Como aquellos que ya recursos, se pueden
existen, aunque el reforzar o compartir con
paciente no pueda verlos. otras partes necesitadas
de esos recursos.
81

El proceso descrito en la
Y más complicado con las
anterior diapositiva puede
resultar más fácil con aquellas partes que están enfrentadas o
partes que son más sencillas y en las que la fobia todavía es
muy intensa.
llevaderas.
A veces, los pacientes gastan Una vez que conseguimos que

tanta energía en lidiar con el el paciente tenga curiosidad,
conflicto existente en el podemos explorar los
sistema, que se pierden recursos de cada parte y
algunos recursos importantes explicar cómo pueden ser
que poseen algunas partes. útiles para el resto del sistema.
82


Por ejemplo, una voz puede
Explorar estos recursos
tener la capacidad de ayudar a
defender al sistema, otra de reforzará la curiosidad y
identificar posibles peligros y preparará el terreno para la
cooperación y el trabajo en
una tercera, de ser divertida y
disfrutar de la vida. equipo.
Esto llevará a un Self más

integrado, donde cada parte y
voz representa algo que es útil
para un mejor funcionamiento.
83

Si el terapeuta tiene formación

en EMDR, los recursos se
pueden instalar como una
forma de reforzar cualquier
insight relevante que el paciente
y el sistema de partes ha
adquirido con el trabajo.
84

Paso 8. Explorar,
modelar y practicar
nuevas alternativas
de respuesta
85
Paso 8. Explorar, modelar y practicar

nuevas alternativas de respuesta
Es importante ayudar al paciente a

darse cuenta de que ahora tiene
opciones y que ahora puede
tomar decisiones basadas en sus
propias necesidades y deseos.
86


Cuando alguna de las estrategias utilizadas

actualmente por las partes no está ayudando
realmente a que el paciente se encuentre mejor:
y sugerir formas más

Es importante ayudar
útiles o adaptativas
al sistema a pensar en
para que la parte
posibles alternativas de pueda ayudar al
respuesta
paciente de verdad
87

La mayor parte del tiempo, las partes no son

conscientes del efecto que sus comentarios
tienen en el resto del sistema
Ni de que sus conductas no son adaptativas

en el presente.
Animar a los pacientes a comunicarse con

estas partes acerca de los comentarios o
conductas que les asustan o molestan es un
aspecto clave en el proceso.
88


} A veces, el simple
hecho de preguntar a
la parte o voz ya
tiene un efecto
positivo
} No están
acostumbradas a
que se les tenga en
cuenta y se les
pregunte.
89

Cuando los
pacientes son Inicialmente esto se ha de hacer
capaces de con la ayuda del terapeuta,
comunicar lo utilizando preguntas enfocadas a
que les ayuda y ayudarles a darse cuenta de ello:
lo que no les
ayuda, las voces
y partes
pueden ¿Esta voz se da
modificar su ¿Sabe esta voz cuenta de lo
manera de cuánto te agobia mucho que te
/ molesta / esto? asusta cuando te
responder. dice esas cosas?
90


} La mayor parte de las veces, los pacientes responderán
cosas como:
} “Claro que lo sabe, pero no le importa”
} Es una respuesta automática
} Que refleja la manera habitual que tiene de funcionar el sistema.
} En estos casos, es importante responder algo como, por
ejemplo:
} Entiendo que lo veas así, pero ¿podrías chequear con la voz para
saber si realmente sabe cuanto te afecta esto?
91

La psicoeducación puede ser útil pero no

será suficiente con algunas de las partes.
La mejor manera para que una nueva

actitud sea interiorizada por el sistema
de partes será el modelado (consistente).
92


Muchos pacientes no han tenido Muchos de los elementos

básicos que todos aprendemos
modelos sanos de los que
a medida que vamos creciendo
aprender aún necesitan ser desarrollados.
A medida que el terapeuta

Una situación frecuente que nos modela una nueva forma de
encontraremos en el trabajo responder, el Yo Adulto y otras
con esta población es que partes que están escuchando,
algunas partes tienen muy poco pueden observar como sería y
repertorio del cual tirar. como sonaría un nuevo tipo de
interacción.
93
Paso 9. Identificar y
explorar las piezas
que faltan
94

Paso 9. Identificar y explorar las piezas que

faltan
Otro aspecto relevante es explorar las piezas que faltan.
Por ejemplo, los pacientes que nunca se enfadan o no se

ponen tristes nos estarían informando de una dificultad o
comunicando una necesidad de manera muy indirecta.
A veces es obvio que faltan piezas, otras, nos damos

cuenta más adelante en la terapia, a medida que
conocemos al paciente y al sistema de partes.
95

faltan
Cuando algo no encaja, es O introducirlo cuando

importante señalarlo y usamos algunos de los
explorar si hay otras partes métodos para explorar el
o voces. Esto se puede sistema, como el lugar de
hacer de manera general: reuniones
“¿Crees que debemos

“¿Hay alguna parte o dejar alguna silla vacía
aspecto del que te para otras partes que
cuesta hablar?” por ahora te puede
costar más ver?”
96


faltan
Los pacientes a veces nos Áreas borrosas o sombras

informan de las piezas que que no permiten ver lo que
faltan cuando dibujan su hay debajo serían algunos
sistema interno: ejemplos frecuentes.
“Hay muchas personas

gritando debajo de la
Algunos pacientes pueden niebla” o “Hay algo oscuro
decir cosas como: que no puedo ni mirar,
todas las partes se
esconden de eso”.
97
Paso 10. Alcanzar

acuerdos, desarrollando
cooperación y trabajo
en equipo
98

Paso 10. Alcanzar acuerdos, desarrollando

cooperación y trabajo en equipo
} Como último paso, es importante que el sistema llegue a
acuerdos o compromisos que todas las partes y voces
puedan aceptar, para el beneficio de todo/a el/la
sistema/persona.
} Este es uno de los pasos finales pero lo llevamos
introduciendo esta idea desde el principio, mediante los
pasos previos.
} Por eso es tan importante modelar formas para que el
sistema de partes en general:
} Pueda aprender a cooperar de manera conjunta para
conseguir estos objetivos.
99
Los pasos de la estructura

Un recordatorio:
} Estos pasos no están hechos para seguirlos de forma
rígida.
} Están pensados como una guía para mantener en mente
aspectos importantes que conviene explorar.
} Esto no significa que vayamos a explorar todos estos
aspectos en una sesión,
} Solo se explorarán cuando tenga sentido hacerlo
} A medida que el trabajo evoluciona, el paciente necesitará
menos ayuda por parte del terapeuta
} Y comenzará a hacer algunas de estas cosas de manera
automática.
100

Los pasos de la estructura
Todos los pasos anteriores están

orientados a fomentar el
entendimiento y la empatía entre el
paciente y las partes / voces.
Una mayor comprensión genera
mayor compasión y empatía, lo que a
su vez permite que haya cooperación.
101
Organización de la sesión clínica
102

Organización de la sesión clínica

} Una vez que comenzamos a trabajar con voces y partes,
es importante tener en cuenta algunas pautas que se
pueden aplicar en cada sesión clínica para mantener
nuestro trabajo organizado y estructurado.
} Tener una estructura / guía nos ayudará a entender claramente
los efectos que están produciendo nuestras intervenciones en
el sistema interno del paciente.
103
Estructura de la sesión clínica

1. Explorar los efectos del trabajo realizado en

las sesiones previas.
2. Trabajar en temas que hayan surgido durante

la semana o durante la sesión
3. Cierre de las sesiones.
104

Recomendaciones finales
105
Un abordaje sistémico a la disociación

} TODAS las intervenciones están encaminadas hacia
mejorar la integración y disminuir la disociación
} Siempre hemos de utilizar intervenciones encaminadas
hacia el máximo nivel de integración posible
} Cuando sea posible, utilizar intervenciones que impliquen
a la persona por completo:
} Hablar a través de; pedir a las partes que escuchen; lugar de
reuniones
} Utilizar un lenguaje integrado. El lenguaje de “partes” está
bien pero se debe poner énfasis en “las partes de ti”.
} Siempre mostrar curiosidad acerca de lo que la parte no
puede darse cuenta o aceptar
106

Cautela en el trabajo con partes

(Boon, Steele & Mosquera, 2019)
} Importante no fomentar separación
} Trabajar en comunicación y cooperación entre partes
} No tratar a las partes como si fuesen personas separadas
} Apoyar al Yo adulto para que pueda lidiar mejor con las
partes infantiles dentro y fuera de terapia
} No cuidar a las partes infantiles (evitar cuidar a las partes
en general)
} No evitar a las partes enfadadas/hostiles; son las partes
con las que hay que empezar, si se puede, porque
conllevan mayor resistencia.
107
107
La manera más integrativa de hacer el trabajo

Moderadamente integrador
Todas las partes:
Hablar a través de 2 o más partes Menos integrador
1 parte
Kathy Steele
108

Cuando no trabajar con partes

Kluft, 2006, pp.296
} Cuando todas las partes están abrumadas o atascadas en
el trauma
} Durante situaciones vitales que requieren toda la energía
del paciente
} Cuando hay falta de motivación y toma de conciencia
} Cuando el paciente no es capaz o no está dispuesto a
funcionar de manera adulta en la vida diaria
} Durante intervenciones puntuales o de apoyo – acceder a
las partes puede evocar demasiado dolor y malestar
} Las partes pueden ser reconocidas si esto ayuda al paciente,
pero no entrar a trabajar con ellas.
109
¡Gracias por vuestro tiempo y atención!

doloresmosquera@gmail.com
110

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