FORMATO DE LA DECLARACIÓN JURADA DE INTERESES

Fecha de Presentación 20/05/21

DECLARACIÓN JURADA DE INTERESES

Procedimiento de aprobación automática 1

Ocasión de la declaración

INICIO CESE ACTUALIZACIÓN

I. INFORMACIÓN GENERAL:

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS SI ES PERSONA NATURAL

D.N.I./C.E./PAS. (Persona natural)

JORGE NÉSTOR FUENTES CHÁVEZ 40399195

RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL SI ES PERSONA JURÍDICA (en caso de consultores R.U.C.

externos)2
(Persona Jurídica consultores externos)

JORGE NÉSTOR FUENTES CHÁVEZ 10403991959

CARGO/POSICIÓN/FUNCIÓN/DESIGNACIÓN/OBJETO
ENTIDAD(ES) CON LA(S) QUE MANTIENE VÍNCULO LABORAL O CONTRACTUAL A CONTRACTUAL (Indicar todos los cargos, posiciones, funciones,
LA FECHA designaciones u objetos contractuales por los cuales es sujeto obligado
a declarar)

Supervisor de Proyecto para los Expedientes Técnicos de los

PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO URBANO
Proyectos con CUI 2278252 y CUI 2280879
UIC2
Contrato de Consultoría Individual N°004-
2021/MVCS/VMCS/PNSU/UIC2

II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA:

2.1 Información de empresas, sociedades u otras entidades en las que posea alguna clase de participación patrimonial o similar,
constituidas en el país o en el exterior.
Periodo
REGISTRO (R.U.C./sin NOMBRE/RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL
(incluido consorcios o grupos económicos, Naturaleza de la
R.U.C./otro tipo de Número/Porcentaje Consignar fecha de
sociedades conyugales, sucesiones indivisas, participación o similar
registro) personas naturales con negocio, entre otros)
Inicio /Fin/a la fecha

Opciones desplegables:
Opciones desplegables: - En caso de contar con RUC, este campo se Opciones desplegables:
Consignar fecha
llenará automáticamente - Acciones,
según calendario
- RUC SUNAT (editable) - En caso de no contar con RUC, este campo - Participaciones, - Número
- Otros (editable) será editable - Obligaciones - Porcentaje
- Otros (Editable)

1
SIP-FOR-DJI-001
2
Se establecen criterios adicionales para las consultorías externas desarrolladas por personas jurídicas.
2.2 Información sobre representaciones, poderes y mandatos otorgados por personas naturales y/o jurídicas, públicos o privados

REGISTRO (R.U.C./sin R.U.C./otro
tipo de registro)
Periodo
NOMBRE / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL (incluido
entidades públicas, consorcios o grupos económicos, sociedades Naturaleza Consignar fecha de
conyugales, sucesiones indivisas, entre otros)
Inicio /Fin/a la fecha

Opciones:
Opciones desplegables:
- En caso de contar con RUC, este campo se llenará Consignar fecha
- Representación,
automáticamente según calendario
- RUC SUNAT (editable) - Poder,
- En caso de no contar con RUC, este campo será editable
- Otros (editable) - Mandato,
- Otros (Editable)

2.3 Participación en directorios, consejos de administración y vigilancia, consejos consultivos, consejos directivos o cualquier cuerpo
colegiado semejante, sea remunerado o no

REGISTRO (R.U.C./sin R.U.C./otro
tipo de registro)
Periodo
NOMBRE / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL (incluido Naturaleza del cuerpo
entidades públicas, consorcios o grupos económicos, sociedades Consignar fecha de
conyugales, sucesiones indivisas, entre otros)
colegiado
Inicio /Fin/a la fecha

Opciones:

- Presidente
- Secretario
- Miembro
- Representación,
Opciones desplegables:
- En caso de contar con RUC, este campo se llenará - Poder, Consignar fecha
automáticamente - Mandato, según calendario
- RUC SUNAT (editable)
- En caso de no contar con RUC, este campo será editable - Directorio,
- Otros (editable)
- Consejo de
administración o
vigilancia,
- Consejo consultivo
- Consejo directivo
- Otros (Editable)

2.4 Empleos, asesorías, consultorías, y similares, en los sectores público y privado, sea remunerado o no

R.U.C.
CARGO/POSICIÓN/FUNCIÓ
NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA / /OTROS Periodo
N/OBJETO CONTRACTUAL
(Entidad pública u otros)

20548776920 Programa Integral de Agua y Saneamiento Rural-PIASAR - PROFESIONAL ESPECIALISTA Febrero 2019 –
PNSR-MVCS TECNICO Agosto 2020

20548776920 PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL- PROFESIONAL ESPECIALISTA Noviembre 2017 –

PNSR-MVCS EN ESTUDIOS II Enero 2019

20207553698 PROFESIONAL ESPECIALISTA

PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO URBANO- EN ADMINISTRACIÓN DE Octubre 2015 –
PNSU-MVCS PROYECTOS DE INVERSIÓN Octubre 2017
PÚBLICA

20548776920 ESPECIALISTAS EN PRE

INVERSIÓN, EXPEDIENTES
PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL- Enero 2014 –
TECNICOS Y
PNSR-MVCS Febrero 2015
ADMINISTRACIÓN DE
CONTRATOS

20548776920 ADMINISTRADOR DE
PROGRAMA NACIONAL DE AGUA Y SANEAMIENTO CONTRATOS DE LAS Febrero 2012 –
RURAL- PRONASAR-MVCS REGIONES ANCASH Y Diciembre 2013
AMAZONAS
2.5 Participación en organizaciones privadas (asociaciones, gremios y organismos no gubernamentales).

R.U.C. o registro similar o

equivalente en el país de origen NATURALEZA DE LA
ORGANIZACIÓN PRIVADA Periodo
PARTICIPACIÓN

Opciones desplegables: (Editable)

- Este campo se llenará automáticamente
- En caso de no contar con RUC, este campo Consignar fecha
- RUC SUNAT (editable)
será editable según calendario
- Otros (editable)

2.6 Participaciones en Comités de Selección (Licitación pública, concurso público, contratación directa y adjudicación simplificada) y
fondos por encargo.

R.U.C.
TIPO DE COMITÉ / TIPO DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA / /OTROS Periodo
FONDO
(Entidad pública u otros)

Opciones desplegables: (Editable)

Este campo se llenará automáticamente
Consignar fecha
- RUC SUNAT (editable) según calendario

2.7 Relación de personas que integran el grupo familiar (padres, suegros, cónyuge o conviviente, hijos y hermanos), incluyendo sus
actividades y ocupaciones actuales. La información respecto de los hijos menores de edad es protegida y excluida para efectos de
la publicación

ACTIVIDADES, OPCUPACIONES U
D.N.I./C.E./PAS. APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS PARENTESCO LUGAR DE TRABAJO
PROFESIÓN ACTUAL

ESCALANTE CARDENAS, Lucerito de

41735117 Cónyuge Especialista forestal Independiente
Jesús

60948740 FUENTES ESCALANTE, Jorge Franco Hijo Estudiante -

FUENTES ESCALANTE, Daniel

73849262 Hijo Estudiante -
Leonardo

FUENTES ESCALANTE, Brianna de

75292792 Hijo Estudiante -
Jesús

2.8 Otra información relevante que considere necesario declarar

Declaro expresamente que toda la información contenida en la presente declaración contiene todos los datos relevantes, es veraz y
exacta.

JORGE NÉSTOR FUENTES CHÁVEZ

DNI 40399195