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AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA SELIN SRL


EMPALME DE CABLE
16/11/2021 16/11/2021
ELECTRICO
IDENTIFICACIÓN DE LA TAREA
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO N° O/T u O/S

PAD 2 LIXIVIACION

LUGAR EXACTO DONDE SE DESARROLLA LA TAREA

ABEL LOPEZ SUPERVISOR Solicitud virtual


SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO
(SMCV / EE.CC).
NOMBRE CARGO FIRMA

CARLOS ACOSTA CONTRATOS Notificación virtual


ADMINISTRADOR DE CONTRATOS DE SMCV (Solo
para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

HELBERT TORRES SUPERVISOR Aprobación virtual


RESPONSABLE DEL SERVICIO EN CAMPO DE
SMCV (Solo para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

La actividad contempla Trabajos de Alto Riesgo / Realizar el PETAR correspondiente (DS 024:2016-EM) NO SI

AUTORIZACIÓN DEL JEFE O SUPERVISOR DEL ÁREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO.

El Jefe o Supervisor del Área o Equipo de turno, toma conocimiento y autoriza la realización del trabajo en el área o equipo bajo su responsabilidad.

FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO NOMBRE CARGO FIRMA

16/11/2021 09:30 a.m. 07:30:00 p.m. HELBERT TORRES SUPERVISOR Aprobación virtual

16/11/2021 09:30 a.m. 07:30:00 p.m. LUIGI QUIBTANILLA SUPERVISOR Aprobación virtual

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