‌Liceo‌‌de‌‌la‌‌Universidad‌‌de‌‌Nariño‌ ‌1.

869‌‌- ‌‌
2021‌  ‌
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CONSENTIMIENTO‌‌INFORMADO‌‌RETORNO‌‌GRADUAL‌‌PROGRESIVO‌‌ 
Y‌‌SEGURO‌‌-‌‌RGPS‌  ‌
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Atendiendo‌‌ al‌‌ ejercicio‌‌ de‌‌ la‌‌ patria‌‌ potestad‌‌ establecido‌‌ en‌‌ el‌‌ Código‌‌ Civil‌‌ 
Colombiano‌‌ en‌‌ su‌‌ artículo‌‌ 288,‌‌ en‌‌ el‌‌ Decreto‌‌ 2820‌‌ de‌‌ 1974‌‌ en‌‌ el‌‌ artículo‌‌ 
24‌  ‌y ‌ ‌en‌  ‌la‌  ‌Ley‌  ‌de‌  ‌Infancia‌  ‌y ‌ ‌Adolescencia,‌  ‌el‌  ‌Liceo‌  ‌Integrado‌  ‌de‌‌ 
Bachillerato‌‌ de‌‌ la‌‌ Universidad‌‌ de‌‌ Nariño,‌‌ solicita‌‌ la‌‌ autorización‌‌ escrita,‌‌ 
debidamente‌ ‌firmada‌ ‌del‌ ‌padre/madre‌ ‌o‌ ‌acudiente‌ ‌del‌ ‌(la)‌ ‌estudiante‌‌ 
___________________________‌  ‌identificado‌  ‌(a)‌  ‌con‌  ‌C.C.‌  ‌o‌  ‌T.I:‌  ‌número‌‌ 
____________‌ ‌expedida‌ ‌en‌ ‌_________‌  ‌para‌ ‌que‌ ‌asista‌ ‌a‌ ‌las‌ ‌actividades‌‌ 
académicas‌  ‌o ‌ ‌proyectos‌  ‌de:‌  ‌TORNEO‌  ‌INTERCURSOS‌, ‌ ‌con‌  ‌el‌  ‌(la)‌‌ 
docente:‌________________‌, ‌ ‌según‌  ‌horario‌  ‌establecido‌  ‌por‌  ‌el‌  ‌Colegio;‌‌ 
atendiendo‌ ‌a ‌ ‌las‌ ‌indicaciones‌ ‌referidas‌ ‌al‌ ‌Protocolo‌ ‌de‌ ‌Bioseguridad‌ ‌y ‌
actividades‌  ‌a‌  ‌desarrollar,‌  ‌dadas‌  ‌a ‌ ‌conocer‌  ‌por‌  ‌las‌  ‌Directivas‌‌ 
institucionales‌‌y‌‌Docentes‌‌responsables.‌ ‌
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Durante‌ ‌los‌ ‌días‌ ‌en‌ ‌que‌ ‌mi‌ ‌hijo(a)‌ ‌asista‌ ‌de‌ ‌manera‌ ‌presencial‌ ‌a ‌ ‌la‌‌ 
institución,‌ ‌a ‌ ‌la‌ ‌citada‌ ‌actividad‌‌ o‌‌ proyecto‌‌ me‌‌ comprometo‌‌ a ‌‌utilizar‌‌ y ‌‌
que‌‌utilice‌‌los‌‌elementos‌‌de‌‌protección‌‌personal.‌‌Además,‌‌declaro‌‌que:‌‌  ‌
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PRIMERO:‌‌  ‌Conozco‌‌ y ‌‌entiendo‌‌ que‌‌ actualmente‌‌ nos‌‌ encontramos‌‌ en‌‌ una‌‌ 
emergencia‌  ‌sanitaria‌  ‌global‌  ‌declarada‌  ‌como‌  ‌consecuencia‌  ‌de‌  ‌la‌‌ 
pandemia‌‌del‌‌virus‌‌COVID-19.‌ ‌
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SEGUNDO:‌‌  Que‌ ‌por‌ ‌lo‌‌ anterior‌‌ conozco,‌‌ entiendo‌‌ y ‌‌se‌‌ me‌‌ ha‌‌ explicado‌‌ 
con‌‌ lenguaje‌‌ claro‌‌ y ‌‌sencillo‌‌ las‌‌ medidas‌‌ de‌‌ bioseguridad‌‌ implementadas‌‌ 
por‌  ‌el‌  ‌Colegio‌  ‌y ‌ ‌daré‌  ‌cumplimiento‌  ‌a‌  ‌estas‌  ‌normas‌  ‌durante‌  ‌la‌‌ 
permanencia‌‌de‌‌mi‌‌hijo(a)‌‌en‌‌las‌‌instalaciones‌‌del‌‌Colegio.‌ ‌
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TERCERO:‌  ‌Asimismo,‌  ‌he‌  ‌sido‌ ‌debidamente‌ ‌informado‌ ‌que‌ ‌el‌ ‌tiempo‌‌ 
entre‌ ‌la‌‌ exposición‌‌ al‌‌ virus‌‌ SARS‌‌ cov2‌‌ (COVID-19)‌‌ y ‌‌la‌‌ aparición‌‌ de‌‌ los‌‌ 
primeros‌‌ síntomas‌‌ es‌‌ extenso,‌‌ y ‌‌durante‌‌ el‌‌ cual‌‌ sus‌‌ portadores‌‌ pueden‌‌ 
estar‌  ‌asintomáticos,‌  ‌pudiendo‌  ‌ser‌  ‌de‌  ‌igual‌  ‌manera‌  ‌altamente‌‌ 
contagiosos,‌ ‌por‌ ‌lo‌ ‌que‌ ‌es‌ ‌complejo‌ ‌determinar‌ ‌efectivamente‌ ‌quién‌ ‌es‌‌ 
portador‌ ‌del‌ ‌virus,‌ ‌debido‌ ‌a‌ ‌las‌ ‌limitaciones‌ ‌actuales‌ ‌de‌ ‌las‌ ‌pruebas‌‌ 
diagnósticas.‌ ‌
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CUARTO:‌ ‌Las‌ ‌medidas‌ ‌con‌ ‌las‌ ‌que‌ ‌debo‌ ‌cumplir‌ ‌y ‌ ‌mi‌ ‌hijo(a)‌ ‌son‌ ‌las‌‌ 
siguientes:‌ ‌
● Diligenciar‌‌  el‌‌ formulario‌‌ de‌‌ condiciones‌‌ de‌‌ salud‌‌ relacionados‌‌ con‌‌ 
el‌  ‌Covid-19,‌ ‌de‌ ‌acuerdo‌ ‌con‌ ‌las‌ ‌directrices‌ ‌establecidas‌ ‌por‌ ‌el‌‌ 
Ministerio‌‌de‌‌Salud‌‌y‌‌el‌‌Protocolo‌‌de‌‌bioseguridad‌‌de‌‌la‌‌institución.‌‌  ‌
● Uso‌‌permanente‌‌de‌‌tapabocas.‌ ‌
● Mantener‌ ‌el‌ ‌distanciamiento‌ ‌físico‌ ‌durante‌ ‌todas‌ ‌las‌ ‌actividades‌‌  
que‌‌se‌‌realicen‌‌en‌‌la‌‌jornada‌ ‌
Calle‌‌5‌‌No.‌‌32‌‌A‌‌–86‌‌Villa‌‌Campanela-‌‌Teléfono‌‌7244309‌‌Ext.‌‌2750‌‌San‌‌Juan‌‌de‌‌Pasto‌‌–‌‌Nariño‌‌–‌‌Colombia‌‌  ‌
e-mail:‌‌liceoudenar@udenar.edu.co‌ ‌
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2021‌  ‌
● Realizar‌ ‌la‌‌ higiene‌‌ de‌‌ manos‌‌ (lavado‌‌ de‌‌ manos,‌‌ uso‌‌ de‌‌ alcohol‌‌ o‌‌ 
gel‌‌antibacterial)‌ ‌
● Es‌‌ responsabilidad‌‌ de‌‌ cada‌‌ estudiante‌‌ o‌‌ persona‌‌ que‌‌ se‌‌ encuentre‌‌ 
en‌‌ las‌‌ instalaciones‌‌ del‌‌ Colegio‌‌ utilizar‌‌ sus‌‌ elementos‌‌ de‌‌ protección‌‌ 
personal‌‌(protección‌‌respiratoria).‌ ‌
● Los‌‌ elementos‌‌ de‌‌ Protección‌‌ Personal‌‌ son‌‌ de‌‌ uso‌‌ individual,‌‌ por‌‌ lo‌‌ 
tanto,‌‌no‌‌deberán‌‌compartirse.‌‌  ‌
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QUINTO:‌‌ Que‌‌ una‌‌ vez‌‌ he‌‌ diligenciado‌‌ el‌‌ cuestionario‌‌ de‌‌ estado‌‌ de‌‌ salud‌‌ 
de‌‌ mi‌‌ hijo‌‌ (a)‌‌ y ‌‌que‌‌ conozco‌‌ los‌‌ protocolos‌‌ que‌‌ se‌‌ debe‌‌ seguir‌‌ y ‌‌respetar,‌‌ 
declaro‌ ‌que‌ ‌estando‌ ‌plenamente‌ ‌informado(a)‌‌ del‌‌ riesgo‌‌ de‌‌ contagio‌‌ de‌‌ 
COVID‌‌ -19‌‌ / ‌‌SARS-COV-19‌‌ que‌‌ implica‌‌ el‌‌ asistir‌‌ a ‌‌lugares‌‌ donde‌‌ estarán‌‌ 
presentes‌  ‌otras‌  ‌personas,‌  ‌doy‌  ‌mi‌  ‌consentimiento‌  ‌LIBRE‌  ‌DE‌ ‌VICIOS,‌‌ 
EXIMIENDO‌ ‌desde‌ ‌ya‌ ‌de‌ ‌toda‌ ‌responsabilidad‌ ‌a ‌ ‌la‌ ‌Institución‌ ‌por‌ ‌un‌‌ 
posible‌‌contagio.‌‌  ‌
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SEXTO:‌ ‌Finalmente,‌ ‌declaro‌ ‌haber‌ ‌entendido‌ ‌todas‌ ‌las‌ ‌explicaciones‌‌ 
facilitadas‌ ‌en‌ ‌un‌ ‌lenguaje‌ ‌claro‌ ‌y ‌ ‌sencillo.‌ ‌He‌‌ podido‌‌ manifestar‌‌ todas‌‌ 
las‌‌ observaciones‌‌ y ‌‌me‌‌ han‌‌ sido‌‌ aclaradas‌‌ todas‌‌ las‌‌ dudas,‌‌ de‌‌ manera‌‌ 
que‌‌ me‌‌ siento‌‌ plenamente‌‌ informado‌‌ en‌‌ lo‌‌ que‌‌ se‌‌ refiere‌‌ a‌‌ la‌‌ utilización‌‌ 
de‌‌las‌‌medidas‌‌de‌‌bioseguridad.‌ ‌
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AUTORIZACIÓN‌  ‌
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Conozco,‌  ‌acepto‌  ‌y ‌ ‌respaldo‌  ‌los‌  ‌lineamientos‌  ‌establecidos‌  ‌por‌  ‌la‌‌ 
Institución‌ ‌para‌ ‌que‌ ‌mi‌‌ hijo‌‌ (a)‌‌ asista‌‌ a‌‌ las‌‌ actividades‌‌ o‌‌ proyectos‌‌ de:‌‌ 
TORNEO‌  ‌INTERCURSOS‌,‌  ‌con‌  ‌el‌  ‌(la)‌  ‌docente:‌__________________‌, ‌ ‌así‌‌ 
como,‌  ‌he‌  ‌leído‌  ‌el‌  ‌documento‌  ‌referido‌  ‌arriba,‌  ‌como‌  ‌consentimiento‌  ‌y ‌‌
anexado‌ ‌el‌‌ formulario‌‌ referido‌‌ a‌‌ las‌‌ condiciones‌‌ de‌‌ salud‌‌ de‌‌ mi‌‌ hijo‌‌ (a)‌‌ 
_______________________‌‌del‌‌curso:‌‌_______‌  ‌
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‌____________________________________‌   ‌
______________________‌ ‌
NOMBRE‌‌PADRE/MADRE/ACUDIENTE‌ FIRMA‌ ‌
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C.C‌‌_______________‌ DE‌_‌ ____________‌  ‌
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TELÉFONOS‌‌DE‌‌CONTACTO:‌‌_____________________‌  ‌
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EPS‌‌DE‌‌ATENCIÓN‌‌DE‌‌MI‌‌HIJO‌‌(A):‌_‌ ___________________‌  ‌
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FECHA‌‌DE‌‌DILIGENCIAMIENTO:‌‌_______________________‌ ‌
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Calle‌‌5‌‌No.‌‌32‌‌A‌‌–86‌‌Villa‌‌Campanela-‌‌Teléfono‌‌7244309‌‌Ext.‌‌2750‌‌San‌‌Juan‌‌de‌‌Pasto‌‌–‌‌Nariño‌‌–‌‌Colombia‌‌  ‌
e-mail:‌‌liceoudenar@udenar.edu.co‌ ‌
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