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BUENAS NOCHES CHICOS HOY REALIZAREMOS EL TEMARIO DE NEUMOLOGIA

HABLAMOS DEL PRIMER CASO CLINICA

Varón de 18 años presenta tos seca, sensación de opresión en el tórax y disnea intermitente
que empeora en el invierno desde hace 2 años. Examen: sibilantes en ambos campos
pulmonares, Cual es el probable diagnostico?

Cuales son las claves en el diagnóstico?

La respuesta viene dada por dos variables (triada clásica y la evolución)

EPIDEMIOLOGIA

10-20% de pacientes afectados

Pediatria, puntos clave para incidir en el diagnostico de asma

- Historia de mas > 3 eventos anuales


- Historia de atopia
- Padres con antecedentes de atopia

ETIOLOGIA

ASMA ALERGIA Y ASMA NO ALERGICA

Ahora hablemos del asma alérgica, predispocion genética

¡) Ojo! El sintoma cardinales es la atopia

2) Alergenos ambientales: polen (EUROPA), acaron (PERU), animales domesticos

3) alergia ocupacional :

Asma no alérgica.

- Infecciones virales
- Climas fríos
- Ejercicio
- ERGE
- MEDICAMENTOS (ASPIRINA, AINES)
- Stress
- Sustancias irritantes asthma

FISIOPATOLOGIA

Agudo : 15-20 minutos y esta mediada por los mastocitos

Cronico: 3-4 mintuso uy esta mediada opor los eosinófilos

Recordemos un evento importante /trida clásica de patología /(edema, hiperreactividad


broquial, hipersecresion de moco), todo esto disminuyen el calibre de la via respiratoria,
broncoconstricción a predominio espiratorio

CLINICA “ es un cuadro de evolución intermitente y que ocasionalmente puede estar


exacerbada en respuesta a un desencadenante

Clinica típica:
Tos seca, persistente

Sibilante espiratorios

Disnea

Prolongacion del pase espiratoria en la ausculation

DIAGNOSTICO

Menores de 5 años utilizados los scores

Criterios mayores de diagnostico de ASMA EN MENORES DE 5 A{OS

- Diagnostico medico de asma en padres


- Diagnostico medico de dermatitis atópica
- Sensibilidad a un alergeno inhalante, actualmente se ha agregado como un alergeno
inhalante

Criterios menores de diagnostio de ASMA EN MENORES DE 5 AOÑS

- Sibilancias no relacionadas con catarros


- Eosinofilia > 4%
- Sensibilizacion alergicaa un alimento (leche, huevos, frutos secos)

Eliminado de los criterios menores a la rinitis alregica

Diagnostico en mayores de 5 años

1. pruebas de función pulmonar: espirometría

Cuando hablamos de un patron obstructivo “ ↓ VEF1, VEF/CVF ↓

2. provocación (broncoconstricción o broncodilatiacio


Corticoide
sistémico
B agonistad
de acción B agonista de
B agonista de
larga acción larga
acción larga
Corticoide Corticoide Corticoide
inhalado a Corticoide
Corticoide inhalado a inhalado a
dosis bajas inhalado a
inhalado + dosis medis dosis altas
dosisbaja
formoterol

Tratamiento de rescate: Corticoide inhalado + formoterol


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La definicion clásica de IR: < 60 mmHg

Insuficiencia de respiratoria global (IR hipoxemica + hipercapnica)

Etiología

HIPOXEMICA: En el IRA hipoxémico,

- EPOC
- Asma
- Neumonia
- Atelectarsi
- Edema pulmonar
- Enfermedades intersticiales

HIPERCAPNICA: Hipoventilación (espacio muerto fisiologic

- Gradiente alveolo arterial normal

INSUFIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

- PaO2 baja
- PaCO2 alta
- Bicarbonato ↑

Mecanismo mas frecuente alteración de la ventilación perfusión

FISIOPATOLOGIA

DEAD SPACE: poorly perfused

 Blood flow obstruction (e.g., pulmonary embolism, cardiovascular shock)


 Exercise (cardiac output increases, leading to vasodilation of apical capillaries)

SHUNT: poorl ventilated alveoli?

 Airway obstruction
 Pneumonia, atelectasias, cystic fibrosis, pulmonary edema.

TUBERCULOSIS
Epidemiologia

Presentacion clínica en 70% de personas, 30%

Clinica

 Cuales son las clinicas tuberculosis pulmonar


o Neumonitis inespecificas autolimitada que afecta fundamentalmente a
lobulos medios e inferiores y se acompaña de adenopatias
 Cual es la localizacion de la forma de reactivacion
o Reactivación tuberculosa afecta fundamentalmente en lobulos superiores
 Cual es la clinica caracteristica
o Febricula
o Malestar general
o Pérdida de peso
o Diaforesis nocturno
o Tos persistente
o En ocasiones espectoraciones hemoptoica
 En cuanto tiempo negativiza la baciloscopia
o Al cabo de 2 semanas de tratamiento
 TABLA DE FORMAS CLINICAS Y RADIOLOGICAS EN LA
TUBERCULOSIS
 Cuales son las caracteristicas de la pleuritis tuberculosa
o Ocasiona un cuadro de derrame pleural, suele ser unilateral
o Caracteristicamente presenta un pobreza de celulas endoteliales
o Prueba de tuberculina puede ser negativa
 Cuales son las caracteristicas de la tuberculosis miliar
o Se producen por un diseminacion hematogegena, se producen por una
reactivación sistemica en pacientes graves inmunosuprimiidos
 Cual es la clincia de la tuberculosis miliar
o Predominan los sintomas constitucionales y la fiebre
 Cual es la caracteristica radiografica
o Patrón micronodular tipico
 Como se puede realizar el diagnostico
o Mediante cultivos de esputo, jugo gastrico, orina y medula osea
 Cual es el procedimiento de eleccion, cuando no se encuentra los BAAR
o Biopsia hepatica
 Como podemos encontrar la prueba de tuberculina
o Falsamente negativa en estos pacients
 Cual es la clinica caracteristica de la meningitis tuberculosa
o Meningitis subaguda o crónica afecta fundamentalemente a la base
encefalica
o Paralisis de ciertos pares craneales oculomotores (III y IV), confusion,
letargia y signos de irritación meningea
 Cual es la caracteristica del LCR en la meningitis
o Pleocitosis a predominio linfocitario
 Cuales son las tecnicas de rentabilidad para el diagnostico etiologico en LCR
o Biologia molecular son especialmente utiles
 Cual es el lugar mas caracteristo de localizacion de tuberculosis genitourinaria
o Infección del parenquima renal
 Cual es la clinica que se observa
o Sindrome miccional de evolución crónica. hematuria y piuria esteril con
orina acida
 Cual es la caracteristica del riñon en las fases avanzadas de la enfermedad
o Atrofia cortical renal con fibrosis y anulación funcional (riñon en mastic
 Cual es la caracteristica de la osteomielitis crónica
o Afecta principalmente a la columna dorsal
o Clinica escasamente dolorosa, evoluciona de forma insidiosa y produce a
largo plazo importante destruccion de los cuerpos vertebrales
 Cual es el lugar más caracteristico de la afectación articular
o Afectamente particularmente a las articulaciones grandes de carga como
rodillas y caderas
 Adenitis tuberculosa
o Es la forma mas frecuente de TBC extrapulmonar segun algunas series
o Las caracteristicas son el ganglio de consistencia gomosa, no suele ser
doloroso y puede fistulizar a la piel, drenando de forma espontanea de
material caseoso
 Cual es la determinación de utilidad en la pericarditis o peritonitis
o Determinacion de la concentracion de ADA

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