Vicerrectorado Académico

Coordinación de Servicio Comunitario Estudiantil

TÍTULO DEL PROYECTO

San diego, fecha

Titulo:

Programa:

Autor (es) Estudiante (s) o Dependencia (s):

Nombre y Apellido: Cédula (s) de Identidad: Teléfono:

Facultad: Escuela: Semestre:

Comunidad Receptora del Servicio o Institución (identificarla):

Área del Proyecto (Social, educativa, cultural, otras - especifique):

Nº de Beneficiarios:

Descripción de la comunidad o Institución (localización geográfica, dirección):

Resumen Informativo del Proyecto:

Planteamiento del Problema (Necesidad de la Comunidad):

Justificación:

Objetivo General:

Objetivos Específicos:

Enfoque Metodológico (estrategias, métodos y procedimientos):

Actividades a realizar por el(os) estudiante(s):

Recursos, materiales e instrumentos:

Cronograma de Trabajo

Tiempo
Actividades (semanas o Horas
meses)

TOTAL

Fecha de inicio: Fecha de culminación:

Requiere Curso de Formación: SI: NO:

Especifique el tipo de curso dictado por el tutor:

Aprobación de Tutor Académico: SI: NO:

Firma del Tutor Académico:

Nombre y C.I. del Tutor Académico:

Correo electrónico: Teléfono:

REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD O DE LA INSTITUCIÓN

Apellidos y nombres: C.I.

Institución o comunidad:

Dependencia:

Firma Sello

Cargo:

Dirección:

Correo electrónico: Teléfono:

Observaciones:
Aprobación de de la Coordinación de Servicio Comunitario: SI: NO:

Firma Coordinación de Servicio Comunitario: Sello