UN

No. NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO

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 INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
COORDINACIÓN DE SALUD
UNIDAD DE ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

CURSO mhGAP

FORMACIÓN ACADÉMICA NOMBRE DEL HOSPITAL o

APELLIDO SERVICIO DE
(Médico, NOMBRE DE LA
MATERNO ADCRIPCIÓN
Enfermera, Otro) JURISDICCIÓN
 CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO CELULAR
(favor de verificar que sea
*
correcto)