Está en la página 1de 28

Inductores de conocimiento

PRESENTADO POR:
Ruth Naranjo
Paola Buitrago
Stefania Rivas
Osman Rodriguez
Tatiana Melo

Dirigido a:
Blanca Elpidia Tovar Riveros

Grupo: 602

Fundación Universitaria del Área Andina


Facultad ciencias de la salud
Programa de enfermería
Abril 2021
INDUCTORES DE CONOCIMIENTO

1. ECV, evento neurológico agudo en el tejido cerebral. Elabore un cuadro comparativo de


los diferentes eventos neurológicos de origen isquémico y hemorrágico, teniendo en cuenta
los siguientes criterios: criterios/ patologías ECV Isquémico: trombótico ECV Isquémico:
embólico ECV hemorrágico: HSA (hemorragia subaracnoidea) ECV hemorrágico:
Hemorragia intracerebral Causa Fisiopatológica Signos y Síntomas Ayudas DX ( que se
espera encontrar) imágenes radiológicas Exámenes de laboratorio clínico ( que se espera
encontrar).

ACV Isquémico: Trombótico

Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo


sanguíneo (“trombo”) obstruye el flujo de sangre a ciertas
partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria
afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso
que se caracteriza por la acumulación de placa en el interior
de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa la pared arterial,
estrechando el vaso. La placa está compuesta de grasa,
colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio. A
medida que la placa se acumula en las arterias, la sangre
circula más lenta y dificultosamente, facilitando la
Causa fisiopatológica coagulación. Un vaso sanguíneo estrechado por aterosclerosis
tiene mayores probabilidades de ser obstruido por un coágulo,
interrumpiendo así el flujo sanguíneo. Los accidentes
cerebrovasculares trombóticos generalmente se producen
durante la noche o en las primeras horas de la mañana. Un
ataque isquémico transitorio (AIT) o “mini accidente
cerebrovascular” generalmente precede a un accidente
cerebrovascular trombótico.

- Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o


pierna (especialmente en un lado delcuerpo).
Signos y síntomas - Confusión repentina, dificultad para hablar o
entender el lenguaje.
- Dificultad repentina para ver con uno o ambosojos.
- Problemas para caminar repentino, mareos,
pérdida de equilibrio o coordinación.
- Dolor de cabeza severo repentino sin causa
conocida.

- En la evaluación inicial se utiliza la escala del


National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS),
para evaluar la severidad del cuadroclínico.
- Tomografía axial computarizada (TAC): Se
recomienda su toma en los primeros 20 minutos de
llegada al centro médico. Se espera encontrar
hipodensidades leves del parénquima con pérdida de la
diferenciación de las sustancias gris y blanca.
- La angiografía por tomografía computarizada (angio-
TAC) de cerebro y vasos de cuello requiere medio de
Ayudas Dx contraste yodado endovenoso, que permite evaluar la
¿Qué se espera anatomía vascular arterial. Se espera encontrar el trombo,
encontrar? así como su morfología.
- Resonancia magnética (RM) cerebral: No es un estudio
de rutina para la evaluación inicial, ya que puede tardar
mucho tiempo en completarse y tiene menor
disponibilidad que la TAC, pero sigue siendo una opción.
Se encuentran anomalías tanto de difusión, como de
perfusión, lo cual representaun tejido infartado.

- Glucometría.
- Cuadro hemático con recuento de plaquetas.
Exámenes de laboratorio - PT y PTT.
clínico - Química sanguínea.
- EKG.

ACV Isquémico: Embólico

Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en otro


Causa fisiopatológica lugar del organismo, generalmente
el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este
coágulo obstruye una arteria que conduce alcerebro o que
se encuentra dentro de él. Se produce un accidente
cerebrovascular embólico cuando se desprende un
fragmento de un coágulo (“émbolo”) el cual es
transportado por la corriente sanguínea hasta el cerebro,
donde las arterias se ramifican en vasos más pequeños. El
émbolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando
y queda atascado, obstruyendo una pequeña arteria
cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.

- Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo


o pierna (especialmente en un lado delcuerpo).
- Confusión repentina, dificultad para hablar o
entender el lenguaje.
- Dificultad repentina para ver con uno o ambosojos.
- Problemas para caminar repentino, mareos,
Signos y síntomas pérdida de equilibrio o coordinación.
- Dolor de cabeza severo repentino sin causa
conocida.

- En la evaluación inicial se utiliza la escala del


National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS),
para evaluar la severidad del cuadroclínico.
- Tomografía axial computarizada (TAC): Se
recomienda su toma en los primeros 20 minutos de
llegada al centro médico. Se espera encontrar
hipodensidades leves del parénquima con pérdida de la
diferenciación de las sustancias gris y blanca.
Ayudas Dx - La angiografía por tomografía computarizada (angio-
¿Qué se espera TAC) de cerebro y vasos de cuello requiere medio de
encontrar? contraste yodado endovenoso, que permite evaluar la
anatomía vascular arterial. Se espera encontrar el trombo,
así como su morfología.
- Resonancia magnética (RM) cerebral: No es un estudio
de rutina para la evaluación inicial, ya que puede tardar
mucho tiempo en completarse y tiene menor
disponibilidad que la TAC, pero sigue siendo una opción.
Se encuentran anomalías tanto de difusión, como de
perfusión, lo cual representaun tejido infartado.

- Glucometría.
- Cuadro hemático con recuento de plaquetas.
Exámenes de laboratorio - PT y PTT.
clínico - Química sanguínea.
- EKG.

ACV Hemorrágico: Hemorragia subaracnoidea

Se produce una hemorragia subaracnoidea cuando se


rompe un vaso sanguíneo en la superficie del cerebro. El
vaso sanguíneo roto derrama sangre en el espacio
comprendido entre el cerebro y el cráneo (el espacio
subaracnoideo). Con este tipo de hemorragia, la sangre no
se introduce en el cerebro.
En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos, el vaso sanguíneo roto puede haberse
Causa fisiopatológica debilitado debido a una lesión en la cabeza o una
malformación congénita. Los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ser
ocasionados por la hipertensión arterial no controlada.

- Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo


o pierna (especialmente en un lado delcuerpo).
- Confusión repentina, dificultad para hablar o
entender el lenguaje.
- Dificultad repentina para ver con uno o ambosojos.
- Problemas para caminar repentino, mareos,
Signos y síntomas pérdida de equilibrio o coordinación.
- Dolor de cabeza severo repentino sin causa
conocida.
- Valorar escala de Fisher, Hunt y Hess.
- Tomografía axial computarizada (TAC): Se
recomienda su toma en los primeros 20 minutos de
llegada al centro médico. Se espera encontrarhemorragia
subaracnoidea.
- La angiografía por tomografía computarizada (angio-
TAC) de cerebro y vasos de cuello requiere medio de
contraste yodado endovenoso, que permite evaluar la
anatomía vascular arterial. Se espera encontrar hemorragia
en la parte subaracnoidea.
Ayudas Dx - Punción lumbar: Si se sospecha de una hemorragia
¿Qué se espera subaracnoidea, pero el TAC salió normal, se realiza una
encontrar? punción lumbar con protocolo de 3 tubos. Se busca en el
líquido cefalorraquídeo, presencia de glóbulos rojos y
xantocromía (color amarillento debido al pigmento
derivado de los productos de degradación de la
hemoglobina) en el primer y último tubo.

- Glucometría.
- Cuadro hemático con recuento de plaquetas.
Exámenes de laboratorio - PT y PTT.
clínico - Química sanguínea.
- EKG.

ACV Hemorrágico: Hemorragia intracerebral

Es causada por un aneurisma cerebral, que es la dilatación


anormal de una zona débil de un vaso sanguíneo dentro
del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un
derrame de sangre en el cerebro. La gravedad de la
hemorragia cerebral depende de la cantidad de sangre
derramada y de la zona del cerebro dondeésta se produce.
En muchos casos, las personas que sufren una
hemorragia cerebral mueren debido al aumento de la
Causa fisiopatológica
presión en el cerebro. Pero las que sobreviven suelen
recuperarse mejor y padecermenos discapacidades que
las personas que
sufren accidentes cerebrovasculares causados por
obstrucciones (accidentes cerebrovascularesisquémicos).
En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos, el vaso sanguíneo roto puede haberse
debilitado debido a una lesión en la cabeza o una
malformación congénita. Los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ser
ocasionados por la hipertensión arterial no controlada.

- Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo


o pierna (especialmente en un lado delcuerpo).
- Confusión repentina, dificultad para hablar o
entender el lenguaje.
- Dificultad repentina para ver con uno o ambosojos.
- Problemas para caminar repentino, mareos,
Signos y síntomas pérdida de equilibrio o coordinación.
- Dolor de cabeza severo repentino sin causa
conocida.

- Valorar escala de Fisher, Hunt y Hess.


- Tomografía axial computarizada (TAC): Se
recomienda su toma en los primeros 20 minutos de
llegada al centro médico. Se espera encontrarhemorragia
intracerebral.
Ayudas Dx
¿Qué se espera - La angiografía por tomografía computarizada (angio-
encontrar? TAC) de cerebro y vasos de cuello requiere medio de
contraste yodado endovenoso, que permite evaluar la
anatomía vascular arterial. Se espera encontrar una
hemorragia intracerebral.

- Glucometría.
- Cuadro hemático con recuento de plaquetas.
Exámenes de laboratorio - PT y PTT.
clínico - Química sanguínea.
- EKG.
2. De acuerdo a la localización anatómica de la lesión mencione cuales son las
manifestaciones clínicas que se presentan que se presentan en: Síndrome dehemisferio
cerebral derecho Síndrome de hemisferio cerebral izquierdo Síndrome cerebelo y tallo
cerebral Hipertensión endocraneana Irritación meníngea

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síndrome de hemisferio cerebral derecho

- Apraxia del vestir: Incapacidad de vestirse.


- Agnosia espacial unilateral: Inatención visual unilateral, así como
inatención táctil, auditiva y somatognosia.
- Hemiagnosia dolorosa: Disminución de la reacción a estímulos dolorosos.
- Pérdida de la noción topográfica.
- Anosognosia: Inconsciencia o negación del déficit. No hay percepción de déficits
funcionales neurológicos.

Síndrome de hemisferio cerebral izquierdo

- Esteroagnosia: Incapacidad de reconocer un objeto por la palpación.


- Alexia parietal: Pérdida de la capacidad de lectura, escritura y cálculo.
- Autotopoagnosia: Dificultad para denominar, designar o reconocer laspartes del
cuerpo.
- Síndrome de Gerstmann: Falta de percepción frente al déficit de escritura,
lectura o cálculo.

Síndrome de cerebelo y tallo cerebral

- Hemiplejia total directa y proporcional al lado opuesto de la lesión.


- Ptosis palpebral, midriasis del mismo lado de la lesión, y ojo desviadohacia
abajo y afuera.
- Parálisis de mirada conjugada.

Hipertensión endocraneana

Iniciales:
- Cefalea.
- Vómitos.
- Somnolencia.
- Alteraciones psíquicas (lentitud mental y apatía).
Avanzados:
- Edema de papila.
- Eclipses visuales.
- Aumento de la marcha ciega.
- Disminución de la agudeza visual.
- Diplopía.
- Obnubilación, estupor y coma.
- Rigidez de la descerebración.
- Alteraciones respiratorias y vegetativas.

Irritación meníngea

- Cefalea.
- Vómito.
- Hipersensibilidad a estímulos (sensoriales y vegetativos).
- Hipertermia.
- Crisis convulsivas.
- Disfasia.
- Hemiparesia.
- Trastornos de conciencia.
- Meningitis viral y/o bacteriana.

3. Defina crisis convulsiva, status convulsivo, enuncie el manejo farmacológico yplantee las
intervenciones de Enfermería.

Crisis convulsiva

Evento de inicio brusco, generalmente autolimitado,


caracterizado por actividad muscular excesiva,
Definición pudiendo ser clónica, tónicao mioclónica. No mayor a
30 minutos.

- Midazolam IM 5 mg (peso 13-40 kg) o 10 mg(peso


> 40 kg) dosis única.
- Lorazepam IV 0,1/mg/kg, máximo 4 mg, sepuede
repetir dosis por una vez.
Manejo farmacológico - Diazepam IV 0,2 mg/kg/dosis máximo 10 mg, se
puede repetir dosis por 1 vez.
- Clonazepam dosis de carga de 1-2 mg/kg
seguida de infusión 0,05-0,1 mg//k/hora.
- Otros opciones farmacológicas son el
fenobarbital IV 15 mg/kg/dosis, diazepamrectal o
midazolam bucal o intranasal.

- Medidas iniciales generales (canalizar,


asegurar vía aérea, otras medidas).
- Monitoreo electrocardiográfico.
- Realizar glucometría, si hay hipoglucemia
Intervenciones de iniciar tiamina y dextrosa IV.
enfermería
- Realizar examen neurológico inicial.
- Solicitar química sanguínea, niveles de
anticonvulsivantes.

Status convulsivo

Se define como dos o más convulsiones sin


recuperación de la conciencia entre las crisis (S. C.
intercurrente) o una crisis convulsiva única prolongada
Definición de al menos 30 minutos con uncomponente motor (S.
C. continuo).

- Fenitoína o fosfenitoína IV (la fosfenitoína ha


mostrado un mejor perfil de seguridad).
- Ácido valpróico 40 mg/kg, máximo 3.000 mg,dosis
Manejo farmacológico única.
- Levetiracetam IV 60 mg/kg, máximo 4.000, dosis
única -Fenobarbital 15 mg/kg dosis única.

- El control de la vía aérea es prioritario y cuidadoso.


En la mayoría de los pacientes, a pesar de las apneas
que se suceden durante lascrisis, puede realizarse una
adecuada ventilación y oxigenación manteniendo
permeable la vía aérea e iniciar la oxigenoterapia. Se
intubar cuando exista evidencia clínica o gasométrica
de compromiso respiratorio.
Intervenciones de - Monitorizar signos vitales y glucemia.
enfermería - Obtener una vía venosa y realizar analítica.
- Administrar tiamina 100 mg y glucosa al 50 %50 ml
(si la glucemia está baja).
- Otros: colocar sonda nasogástrica si hay
intoxicación, disminuir la hipertermia, realizar imagen
cerebral, punción lumbar si se sospecha infección,
identificación y tratamiento etiológico del EE.

4. Teniendo en cuenta que la presentación del ECV está relacionada con la perfusión
cerebral, analice los parámetros de monitoreo neurológico: PIC (presión intracraneana)
PPC (presión de perfusión cerebral) PAM (presión arterial media). Dentro de la evolución
neurológica se deben tener en cuenta escalas de valoración. Revise las siguientes escalas:
Cincinnati, GLASGOW, NIHSS, FISHER, HUNT Y HESS, ASPECT Y DRAGON,
menciona la aplicación clínica y parámetros de evaluación y cuáles de estas podrían
aplicarse en el estudio de caso planteado.

PARÁMETROS DE MONITOREO NEUROLÓGICO

PIC (Presión intracraneana)

La presión normal es de 5-15 mmHg con pequeñas fluctuaciones según el latidoarterial y la


respiración. Las variaciones de la PIC dependen de la dinámica del LCR, la circulación
cerebral y anormalidades intracraneales.

PPC (Presión de perfusión cerebral)

PPC = PAM - PIC (PPC = 100-10 = 80 - 100 mmHg, aprox.)

PAM (Presión arterial media)

70 - 100 mmHg
>100 mmHg en pacientes neurológicos, estancias en UCI
ESCALAS DE VALORACIÓN

CINCINNATI

Si X
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado? No

- - Paresia facial: un lado de la cara no se mueve tanbien


como el otro al sonreír o mostrar los dientes.
- - Caída del brazo: un brazo no se mueve o cae en
comparación con el otro brazo al colocar ambos brazos
elevados.
Aplicación clínica - - Trastorno del lenguaje: el paciente emite palabras
no bien pronunciadas, utiliza palabrasinapropiadas o
no puede hablar.

Deben detectarse uno o más de estos signos.

Paresia facial, Caída del brazo, Trastorno del


Parámetros de evaluación lenguaje.

GLASGOW

Si X
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado?
No

Respuesta ocular
- De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad
de estímulo, indica que los mecanismos excitadores del
tronco cerebral están activos. Losojos abiertos no implican
conciencia de los hechos. “Puntuación 4”.
- A estímulos verbales: a cualquier frase, no
necesariamente una instrucción. “Puntuación 3”
Aplicación clínica - Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en
la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc.
(no debe utilizarse presiónsupraorbitaria). “Puntuación 2”.
- Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular.
“Puntuación 1”.

Respuesta verbal
- Orientado: Debe saber quién es, dónde está y por qué
está aquí y en qué año, estación y mes se encuentra.
“Puntuación 5”.
- Desorientado/confuso: responde a preguntas en una
conversación habitual, pero las respuestas no se sitúan en
el tiempo o espacio. Lo primero que sepierde es la situación
del tiempo, luego del lugar y por último la persona.
“Puntuación 4”.
-Incoherente: no es posible llevar a cabo una
conversación sostenida; reniega y grita. “Puntuación
3”.
- Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin
palabras reconocibles. “Puntuación 2”.
- Sin respuesta: no hay respuesta verbal.
“Puntuación 1”

Respuesta motora
- Obedece órdenes (por ejemplo, levantar el brazo,sacar la
lengua etc.) “Puntuación 6”.
- Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo
doloroso con un movimiento deliberado o intencional.
“Puntuación 5”.
- Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, elsujeto
realiza respuesta de retirada. “Puntuación4”.
- Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una
postura de flexión de las extremidadessuperiores sobre el
tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”.
- Extensión anormal: ante el estímulo el sujetoadopta
postura extensora de las extremidades superiores e
inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y
pronación del antebrazo. “Puntuación 2”.
- Sin respuesta: “Puntuación 1”

La respuesta ocular, la respuesta verbal y la


Parámetros de evaluación respuesta motora.
FISHER

Si
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado?
No X

Clasificación Hemorragia Subaracnoidea


- Grado I: No sangre cisternal.
- Grado II: Sangre difusa fina, < 1 mm en
cisternas verticales.
Aplicación clínica - Grado III: Coágulos localizados y/o sangre
>1 mm en cisternas verticales.
- Grado IV: Coágulo intracerebral o
intraventricular con HSA difusa o sin ella.

Parámetros de evaluación Se valora el sangrado observando un TAC


cerebral.

ASPECT

Si
¿Puede aplicarse en elestudio
de caso planteado?
No X

Aplicación clínica - El ASPECTS es una escala topográfica cuantitativa para


evaluar los cambios isquémicos en los estudios iniciales
de TC craneal en pacientes con ictus isquémico agudo del
territoriode la arteria cerebral media (ACM).

- La escala ASPECTS va de 0 a 10 puntos.

- El puntaje se calcula restando 1 punto de 10 si se


evidencia hipodensidad del parénquima en cada unade las
regiones definidas.

- Si la TC craneal es normal se da una puntuación de 10


puntos y si se evidencia afectación difusa en todo el
territorio de la ACM se da puntuación de 0puntos.
- El puntaje del ASPECTS tiene importancia de cara a
decidir el manejo del paciente, y si es candidato o no
tratamiento endovascular,el cuales posibles presenta
ASPECTS ≥7.

Parámetros de evaluación La valoración se realiza en dos regiones estandarizadas del


territorio de la ACM, a nivel ganglionar, donde se
estudiaran el caudado (C), núcleo lenticular (L), cápsula
interna (CI), el ribete insular (I) y el territorio cortical
anterior (M1), lateral (M2) y posterior (M3) de la ACM. A
nivel supra ganglionar, se evaluará el territorio cortical
anterior (M4), lateral (M5) y posterior de la ACM. Debes
estudiar todos los cortes del nivel ganglionar y
preganglionar, para poder determinar si un área está
afectada.

DRAGON

Si X
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado?
No

La escala DRAGON para estimar el riesgo de mortalidad


temprana y de hemorragia intracraneana (HIC)
sintomática en pacientes quereciben terapia trombolítica
Aplicación clínica (TT) por vía intravenosa.

La puntuación de la escala está conformado por elsigno de


la arteria cerebral media hiperdensa (Dense) y signos
tempranos de infarto en la tomografía inicial (ambos = 2,
uno solo = 1, ninguno
= 0), puntuación > 1 en la ERm previo al ECV (prestroke
modified Rankin Scale) (presente = 1),edad (Age) (≥ 80
Parámetros de evaluación = 2, 79-65 = 1 y < 65 = 0),
glucemia al ingreso (Glucose level) (> 144 mg/dl = 1),
tiempo desde el inicio síntomas al tratamiento(OTT) (>90
min = 1) y puntuación NIHSS
(> 15 = 3, 10-15 = 2, 5-9 = 1, 0-4 = 0). Evaluamos el
rendimiento de la escala con el área bajo la curvade las
características operativas del receptor (ROC) y
consideramos aceptable un valor >0,75.

HUNT Y HESS

Si
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado?
No X

Escala para la estratificación de la hemorragia


Aplicación clínica subaracnoidea por grados.

GRADO I: Ausencia de síntomas, cefalea leve origidez


de nuca leve.
GRADO II: Cefalea moderada a severa, rigidezde nuca,
paresia de pares craneanos
GRADO III: Obnubilación, confusión, levedéficit
motor.
Parámetros de evaluación GRADO IV: Estupor, hemiparesia moderada asevera,
rigidez de descerebración temprana o trastornos
neurovegetativos
GRADO V: Coma, rigidez de descerebración.

NIHSS

Si X
¿Puede aplicarse en el
estudio de caso planteado?
No

La escala NIHSS puntúa de forma numérica la


gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio y durante
la evolución del ictus.
Puntuación mínima 0, puntuación máxima 42.
Aplicación clínica -Determina la gravedad del ictus: Leve < 4,
Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25
- Indica la necesidad de tratamiento
revascularizador: NIHSS entre 4 y 25 3)
- Tiene valor pronóstico
- Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la
ACM izquierda que en los de la derecha (mayor afectación
de las funciones corticales) y novalora adecuadamente la
afectación del territorio vértebro-basilar.

Parámetros de evaluación

- Pérez Díez, C., Real Campaña, J., Noya Castro, M.,


Paricio, F., Abad Sazatoril, M. & Povar Marco,
J. (2017). Errores de medicación en un servicio de
urgencias hospitalario: Estudio de situación para mejorar la
seguridad de los pacientes. Sociedad Española de Medicina
de Urgencias y Emergencias.
http://emergencias.portalsemes.org/descargar/er rores-de-
medicacin-en-un-servicio-de-urgencias-h ospitalario-
estudio-de-situacin-para-mejorar-la-se guridad-de-los-
pacientes/force_download/.
Bibliografía
- Lozada Pérez, C., Lozano Nuevo, J., Rubio Guerra, A.,
Erizadle Barrera, C., Huerta Ramírez,
S. & Márquez Lirios, F. (2012). Enfermedad vascular
cerebral hemorrágica de isquémica.
https://www.redalyc.org/pdf/4577/457745495007.pdf.
5. Dentro de las nuevas terapias de manejo del ECV isquémico es aplicable el uso de
fibrinolíticos. Mencione: Objetivo, indicaciones, condiciones para su uso, contraindicaciones,
cuidados de enfermería en la administración del medicamento.
(Analice si esta paciente cumple con las indicaciones para haberla trombolizadocon Actilyse
responda las preguntas al respecto).

FIBRINOLÍTICOS

Estreptoquinasa (SK)

La estreptoquinasa es uno de los fibrinolíticos indicados


para el tratamiento del IAM en adultos, su objetivo es
provocar la lisis de los trombos intracoronarios,
restablecer o mejorar la función ventricular afectada y
Objetivo disminuir el índice de mortalidad cuando ésta es aplicada
por vía intravenosa o intracoronaria.

- IAM (eficacia máxima en las 6 primeras horas): 1,5


MUI en infusión IV en 30-60 min.
- Embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda,
trombosis arterial aguda: dosis de ataque:
Indicaciones 250.000 UI en infusión IV durante 30 min; mantenimiento:
100.000 UI/h en infusión constante durante 3 días; puede
continuar 1-3 días más.

- Utilizar cada bulbo de Heberkinasa


(estreptoquinasa recombinante) para un solo
paciente.
- Se debe tener cuidado para evitar deterioros y
contaminación bacteriana de los bulbos.
- El personal que administra el producto debe lavarse las
Condiciones de uso manos adecuadamente y colocarse guantes antes de la
manipulación de Heberkinasa.
- Una vez terminado el tratamiento se debe
desechar el medicamento restante.
- La fecha de vencimiento para el producto se indica
en la etiqueta y el estuche del producto.
- Conserve el medicamento siempre en su envase
original.

- Hipersensibilidad a estreptoquinasa, anistreplasa y


albúmina.
- Hemorragia activa.
- Diátesis hemorrágica.
- Úlceras en los últimos 6 meses.
- Síndrome menstrual.
- Postparto.
- Tuberculosis activa.
- Neoplasia.
- Tromboembolismo potencial.
Contraindicaciones - Valvulopatía mitral con fibrilación auricular;
endocarditis infecciosa.
- Traumatismo o cirugía recientes (10 días).
- Ictus en los 2 meses anteriores.
- HTA severa.
- Retinopatía diabética o hipertensiva.
- No repetir tratamiento en los 3-6 meses
siguientes por formación de anticuerpos
antiestreptoquinasa.

- Monitorización continua de signos vitales.

- Vigilar la presencia de hemorragias, especialmenteen los


sitios de punción, tracto urinario y gastrointestinal.

- Puede presentarse hipotensión durante la administración


del medicamento, se debe disminuir la velocidad de la
infusión, levantar las piernas del paciente y administrar
bolos de solución salina.
Cuidados de enfermería
- Vigilar el trazado electrocardiográfico ya quepueden
presentarse arritmias durante la administración de
medicamentos.

- Si el paciente presenta reacciones de


hipersensibilidad, como rash o prurito, puede
administrarse 100 mg de hidrocortisona IV y un
antihistamínico.
-Toma de cuadro hemático y tiempos de coagulación.

Tenecteplasa (TNK)

La tenecteplasa es un activador del plasminógeno


recombinante específico para la fibrina, derivado del t-PA
natural . Se une al componente fibrina deltrombo (coágulo
sanguíneo) y convierte selectivamente el plasminógeno
Objetivo unido al trombo enplasmina, la cual degrada la matriz de
fibrina del trombo.

Tratamiento trombolítico de sospecha de IAM con elevación


ST persistente o bloqueo reciente del hazde rama izquierda,
Indicaciones en las 6 horas tras aparición de los síntomas del IAM, en
pacientes adultos.

- Tenecteplasa, se administra según el peso corporal del


paciente (dosis máxima de 10000 UI). Se extraecon su jeringa
el volumen correspondiente, ajustándose al peso corporal:

Condiciones de uso
- Las instrucciones de uso se detallan en el
pictograma de la cara inferior del estuche.

- Éste se compone de un vial de tenecteplasa enpolvo,


una jeringa precargada con agua para inyección y una
cajita con un adaptador del vial.

- Historia de reacción anafiláctica a tenecteplasa o a


gentamicina.
Contraindicaciones - Hemorragia significativa actual o en los últimos 6meses.
- Tratamiento anticoagulante oral.
- Historia de la lesión del SNC.
- Diátesis hemorrágica.
- HTA no controlada grave.
- Cirugía mayor, biopsia o traumatismo significativoen los
últimos 2 meses.
- Traumatismo reciente de cabeza o cráneo.
- Reanimación cardiopulmonar prolongada en las
últimas 2 semanas.
- Pericarditis aguda, endocarditis bacteriana
subaguda.
- Pancreatitis aguda.
- Disfunción hepática grave.
- Úlcera péptica activa.
- Aneurisma arterial, malformación arterial/venosa.
- Neoplasma con riesgo de hemorragia.
- Historia de ictus o AIT en los 6 meses anteriores.
- Demencia.

- Monitorización de: ECG, TA (no invasiva), FC, FR,


SpO2. Colocar cerca del desfibrilador.
- Oxigenoterapia.
- Tranquilizar y explicar al paciente cuál es su situación,
dónde se encuentra y el tratamiento que va a recibir,
pidiéndole que se mantenga tranquilo yen reposo.
- Canalización de al menos dos vías periféricas con
extracción de bioquímica (especialmente CPK,
CPK-MB y troponina), hemograma y coagulación.
Cuidados de enfermería - Evitar punciones arteriales salvo sospecha de
insuficiencia respiratoria grave, y en ningún casoIM.
- Control estricto y registro de los parámetros
hemodinámicas, así como de las complicaciones que
puedan surgir, actuando inmediatamente.

Alteplasa

Activar el paso de plasminógeno a plasmina, para


Objetivo hidrolizar las redes de fibrina.

Indicaciones 1) Tratamiento trombolítico en el IAM:


- Régimen de dosificación de 90 min. (acelerado): para
pacientes en los cuales el tratamiento puede iniciarse
dentro de las 6 h después de la presentación de los
síntomas.
- Régimen de dosificación de 3 h: para pacientes en los cuales
el tratamiento puede iniciarse entre las 6 y 12 h después de la
presentación de los síntomas, siempre que el diagnóstico esté
claramente confirmado. Alteplasa ha demostrado reducir la
mortalidad al cabo de 30 días en pacientes con IAM.

2) Tratamiento trombolítico en embolia pulmonar masiva


aguda con inestabilidad hemodinámica. El diagnóstico
deberá ser confirmado, siempre que sea posible, mediante
medios objetivos como p.ej. angiografía pulmonar o
procedimientos no invasivos como la gammagrafía isotópica
pulmonar.

3) Tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo. El


tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible
dentro de las 4,5 h después de la presentación de los
síntomas de ictus y después dela exclusión de hemorragia
intracraneal mediante técnicas de imagen apropiadas (p. ej.
tomografía computarizada craneal u otros métodos de
diagnóstico por imagen sensibles a
la presencia de hemorragia).

1 vial de polvo contiene:


- 10 mg de alteplasa (correspondientes a 5.800.000UI).
- 20 mg de alteplasa (correspondientes a 11.600.000UI).
- 50 mg de alteplasa (correspondientes a
29.000.000 UI), respectivamente.

Condiciones de uso - La alteplasa se presenta en forma de polvo y


disolvente para la preparación de una solución
inyectable o una solución para perfusión
intravenosa. Esto significa que cada envase contieneun vial
con polvo y un vial con disolvente (agua para preparaciones
inyectables). Antes de ser administrado, el disolvente se
añade al polvo para formar una solución apta para ser
administrada.
- La solución se administra en una vena (inyección o
perfusión intravenosa).
- Este medicamento no debe mezclarse con otros.

- Hipersensibilidad.
- Trastorno hemorrágico significativo actual odurante
los últimos 6 meses.
- Diátesis hemorrágica conocida.
- Pacientes en tratamiento efectivo con anticoagulantes
orales (p. ej. warfarina sódica).
-Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o
reciente.
- Sospecha o historia conocida de hemorragia
intracraneal.
- Sospecha de hemorragia subaracnoidea o trastorno después
Contraindicaciones de una hemorragia subaracnoideapor aneurisma.
- Historia de lesión del SNC (es decir, neoplasia,
aneurisma, cirugía intracraneal o espinal).
- Masaje cardiaco externo traumático reciente (< 10 días),
parto obstétrico reciente, punción reciente de un vaso no
comprimible (p.ej. punción de la vena yugular o subclavia).
- HTA grave no controlada.

- Monitorización no invasiva de signos vitales.


- Realizar electrocardiograma.
- Canalización de dos accesos venosos periféricos: uno
para la administración del Actilyse, y el otro para un suero
fisiológico de mantenimiento a una velocidad aproximada
Cuidados de enfermería de 50 ml/hora.
- Extraer sangre para analítica: hemograma, bioquímica
básica y estudio de coagulación (se deberá advertir al
laboratorio de la urgencia en laobtención de los tiempos de
coagulación y
plaquetas).
- Realizar valoración neurológica al ingreso: Escala
Canadiense.
- Valorar función deglutoria.
- Comenzar la administración del Actilyse según
indicación neurológica.

Actilyse (Caso clínico)

La paciente L.B.E. si era candidata para realizarle terapia trombolítica con Actilyse
(Alteplasa), ya que cumple con el tiempo establecido para la terapiade reperfusión (3
horas o menos de evolución después de presentar los síntomas). También, dentro de los
paraclínicos se evidencia que el TAC cerebral dió negativo para ACV hemorragico.

6. Analice las complicaciones sistémicas asociadas a los ECV, el los sistemas


circulatorio, respiratorio, renal, metabólico y neurohumoral.

COMPLICACIONES SISTÉMICAS ASOCIADAS AL ACV

Sistema circulatorio

- Problemas provocados por la inmovilidad: contracturas y/o rigidezarticular.


- Fracturas óseas, y espasticidad muscular.
- Trombosis venosa profunda.
- Espasticidad y calambres musculares dolorosos.
- Pérdida del movimiento o sensibilidad en una parte del cuerpo de formapermanente.

Sistema respiratorio

- Aspiración (llegada de comida, líquido a saliva a los pulmones).


- Infecciones del aparato respiratorio.
- Embolismo pulmonar.

Sistema renal

- Infecciones del tracto urinario.


- Incontinencia urinaria y fecal.
Sistema metabólico

- Desnutrición.
- Lesiones o úlceras por presión.

Sistema neurohumoral

- Presión intracraneal aumentada y edema cerebral.


- Vasoespasmo cerebral.
- Crisis epilépticas: focales, o focales que se convierten en bilaterales tónico-
clónicas.
- Depresión.
- Disminución de la comunicación o interacción social y de la habilidad paraactuar por
sí mismo o cuidar de sí mismo.
- Caídas.
- Alteraciones del estado emocional.
- Pérdida del conocimiento.

7. Plantee la intervención de Enfermería para la paciente teniendo en cuenta laherramienta


de Proceso de Enfermería.
Bibliografía:

• Universidad de la Sabana. (2015, 18 mayo). Trombolíticos. Miocárdico seguro FCI.


https://miocardiocitoseguro.weebly.com/tromboliacuteticos.html

• Campuzano, D. (2018, 20 junio). CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADMINISTRAR


ESTREPTOQUINASA RECOMBINANTE. Scribd.
https://es.scribd.com/document/382171161/CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-
ALADMINISTRAR-ESTREPTOQUINASA-RECOMBINANTE.

• Gutiérrez, Zárraga, J., Méndez, Gutiérrez, E., & Rodríguez, Wong, U. (2014). Estreptoquinas.
Usos y aplicaciones médicas. Medigraphic. https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-
2014/ju143e.pdf

• PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL


TUNJA. (2015, 30 julio). SEGURIDAD SOBRE EL USO DEL NUEVO MEDICAMENTO
ALTEPLASA (ACTILYSE). Hospital San Rafael - Tunja.
https://www.hospitalsanrafaeltunja.gov.co/nuevo_sitio/attachments/article/55
9/ASHSRT2015-02comp.pdf

• FICHA TÉCNICA ACTILYSE POLVO Y DISOLVENTE PARA SOLUCIÓN INYECTABLE


Y PARA PERFUSIÓN. (s. f.). CIMA. Recuperado 29 de enero de 2021, de
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59494/FT_59494.html

• García, Dorta, M. (2018). CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ICTUS ISQUÉMICO Y


FIBRINÓLISIS. Universidad de la Laguna.
https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/9128/Cuidados%20de%20enfer
meria%20ictus%20isquemico%20y%20fibrinolisis..pdf;jsessionid=692841F722D
166E02329DE38D9A050B7?sequence=1

• Accidente cerebrovascular (ACV). (2021). Empendium.


https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.29.

• Junquera, M. (2020). Síntomas y complicaciones de los ACV. FisioOnline.


https://www.fisioterapia-online.com/articulos/sintomas-y-complicaciones-de-los -acv

• Villa, L. (2004). Ataque cerebrovascular. Asociación Colombiana de Neurología.


http://www.acnweb.org/guia/g3cap7.pdf.
• Sistema General de Seguridad Social en Salud. (2015). Guía de práctica clínica para el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque Cerebrovascular
Isquémico en población mayor de 18 años. Ministerio de Salud.
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_acv/GPC_ACV
_Version_Final_Completa.pdf.

• García Alfonso, C., Martínez Reyes, A., García, V., Ricaurte Fajardo, A., Torres, I. & Coral, J.
(2018). Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo.
http://www.scielo.org.co/pdf/unmed/v60n3/0041-9095-unmed-60-03-00041.pdf

También podría gustarte