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Hígado y vías biliares

MSc. Dr. Omar Avilés


Características generales.
– Voluminosa glándula que excreta la bilis
importante en el metabolismo, en la
regulación de la glucosa, proteínas y factores
de coagulación.
• Situación.-
– Receso subfrénico derecho , entre el
diafragma, el mesocolon transverso y la región
celiaca medialmente.
– Ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga
hacia epigastrio y hasta hipocondrio izquierdo.
• Color y consistencia.-
– Rojo oscuro y presenta una consistencia firme,
sin embargo es friable y frágil pues deja
deprimir por sus órganos vecinos.
• Peso y dimensiones.-
– Es el órgano más voluminoso del organismo .
Su peso es de 1500 gr en el cadáver
– Mide 28 cm transversalmente; 16 cm
anteroposteriormente y 8 cm de espesor
Configuración externa y relaciones
• Segmento superior de un
ovoide con eje mayor
transversal con el extremo
grueso a la derecha que
hubiera sido seccionado de
izquierda a derecha
• Superficie lisa presenta dos
caras:
– Cara diafragmática
– Cara visceral
Cara diafragmática
• Convexa lisa y regular se adapta a la
cara inferior del diafragma
determinando 4 porciones :
superior, anterior, posterior y a la
derecha
• Está dividido en 2 lóbulos izquierdo
y derecho separados por el
ligamento falciforme (repliegue
peritoneal) que va desde esta cara
al diafragma
• El lóbulo izquierdo es bastante
pequeño, presenta a la altura del
centro tendinoso del diafragma una
región llamada impresión cardiaca
determinada por el corazón
• Su porción derecha es cubierta
completamente por la pared
torácica Se eleva hasta 4to EICD a la
altura de la línea mamilar derecha
• Anteriormente contacta con la
pared abdominal anterior Se
proyecta sobre la región del ángulo
infraesternal, arco costal derecho
• La porción posterior de la cara
diafragmática del hígado es vertical
y presenta un concavidad
transversal muy pronunciada que se
relaciona con la columna vertebral
• Su parte mas superior se relaciona
con la vena cava inferior (derecha)
• En esta porción se aprecian dos
surcos verticales:
• A la derecha el surco de la vena
cava que contiene la vena cava
inferior
• A la izquierda con la fisura del
ligamento venoso
• Estos surcos dividen la cara
diafragmática en tres segmentos:
• El segmento derecho situado a la
derecha del surco de la vena cava
• El segmento medio es el lóbulo
caudado que se halla entre los dos
surcos de la porción posterior.
• El segmento izquierdo se encuentra
a la izquierda de la fisura del
ligamento venoso
Cara visceral
• Irregularmente plana y orientada
inferior, posterior y a la izquierda.
• Se halla recorrida por tres surcos Dos
anteroposteriores y uno transversal
• Los surcos anteroposteriores o
longitudinales sé dividen en derecho e
izquierdo
– Fisura del ligamento redondo Se incrusta
profundamente en la cara visceral Su
extremo anterior produce en el borde
inferior del hígado una escotadura La
escotadura del ligamento redondo, donde
también converge el extremo anterior del
ligamento falciforme.
– La fisura del ligamento redondo, cruza el
sistema porta hepático donde se divide en
dos segmentos
• Uno anterior
• Otro posterior
• El segmento anterior contiene un
cordón fibroso denominado ligamento
redondo del hígado que resulta de la
atrofia de la vena umbilical
• El segmento posterior recorrido por el
ligamento venoso. El extremo anterior
pertenece a la cara visceral
• Fosa de la Vesícula Biliar.-
corresponde la vesícula biliar .Se
inicia en el borde inferior donde
produce una escotadura y termina
en el extremo derecho del porta
hepático.
• Porta Hepático.-O Surco transverso
del hilio se extiende entre la fisura
del ligamento redondo y la fosa de la
vesícula muy cerca del borde
posterior del hígado.
• Su extremo izquierdo separa la
fisura del ligamento redondo de la
fisura del ligamento venoso
• A la derecha el porta hepático,
termina en el extremo posterior de
la fosa de la vesícula biliar y
frecuentemente se prolonga en el
lóbulo derecho en forma de una
fisura profunda (el surco del
proceso caudado)
• Los tres surcos de la cara visceral del
hígado la dividen en 4 segmentos o
Lóbulos a saber:
• Lóbulo Izquierdo.- Situado lateralmente a
la fisura del ligamento redondo, Su
superficie es cóncava y se apoya y modela
sobre la cara anterior convexa del
estomago que determina la impresión
gástrica.
• Lóbulo Derecho.- Menos extenso en la
cara visceral que en la cara diafragmática
del hígado Su cara tiene amplias
depresiones causadas por los órganos
sobre los cuales el lóbulo derecho se
apoya y se modela.
• A) impresión cólica (flexura cólica
derecha)
• B) Impresión renal. Porción
supramesocólica de la cara anterior del
riñón derecho.
• El hígado está unido al polo superior del
riñón derecho por la hoja inferior del
ligamento coronario
• Posterior a la impresión cólica y medial a
la impresión renal existe una depresión
estrecha llamada impresión duodenal
que corresponde a al porción
supramesocólica de la porción
descendente del duodeno
Vascularización del hígado
• Comprende:
• Un vaso funcional que es la
vena porta hepática
• La arteria hepática propia
• Posteriormente las venas
hepáticas llevan los productos
de deshecho a la vena cava
inferior
• La vena porta se divide en 2
ramas derecha e izquierda, las
que se separan antes de entrar
al parénquima hepático
• La rama derecha mas
voluminosa y corta origina dos
colaterales para los lóbulos
cuadrado y caudado
• La rama izquierda hace lo
propio, además se fija al
ligamento redondo y al
ligamento venoso
Arteria hepática propia
• Se divide por debajo del porta
hepático y a la bifurcación de la
misma Proporciona dos ramos
terminales:
• Rama izquierda. Se divide en 3
ramas secundarias para los
lóbulo cuadrado, caudado e
izquierdo
• Rama derecha.Mas voluminosa
penetra el parénquima
hepático
• La arteria hepática propia se
divide de la misma manera que
la vena porta hepática
• Arterias hepáticas accesorias.A
veces existen arteria hepática
izquierda y derecha . La
izquierda es rama de la a.
gástrica izquierda y la derecha
de la a mesentérica superior
Venas hepáticas
• La sangre que proviene de las
arterias hepáticas y vena porta
drena por la vena central.
• Las venas centrales forman
conductos mas voluminosos y
finalmente conducida a la vena
cava inferior por medio de
colectores llamadas venas
hepáticas
• Igual que la v porta, estas venas no
se anastomosan entre si, son
menos numerosas, y mas pequeñas
que las ramas de la vena porta
• Las venas hepáticas se dividen en
mayores y menores
• Todas desembocan en la v.cava
inferior
• Las mayores son 3 (derecha,
intermedia e izquierda)
• Las menores son aproximadamente
20 y se localizan cerca el territorio
de la vena cava inferior.
Vías Biliares

MSc. Dr. Oscar Omar Avilés J


Vías biliares intra y extrahepáticas
• Tienen su origen en los canalículos
biliares de los lobulillos .
• Estos canalículos drenan en los
conductillos biliares intra-
lobulillares que convergen hacia
los conductillos biliares peri-
portales, que se anastomosan
entre si formando los conductos
biliares, que son mas voluminosos.
• Los conductos se unen unos con
otros y finalmente se reúnen en el
fondo del porta hepático en dos
conductos hepáticos derecho e
izquierdo, ramas de origen del
Conducto Hepático Común
Vías biliares extra-hepáticas
• Los dos conductos hepáticos se unen y
forman el conducto hepático común
• De este conducto se ramifica otro
conducto el “cístico” que desemboca en
un reservorio (vesícula biliar)
• El punto en el que el conducto cístico nace
del conducto hepático común divide a
este en dos segmentos:
– Uno superior que es el propio conducto
hepático común
– Otro inferior que es la continuación del
primero y se denomina conducto colédoco
• Las ramas de origen de los conductos
hepático común y colédoco, constituye la
vía biliar principal
• El cístico y la vesícula se denominan “vía
biliar accesoria”
Ramas de origen del conducto hepático común
• Las ramas derecha e izquierda, emergen
directamente del porta hepático o bien se
forman en el propio porta hepático por la
unión de dos o tres conductos biliares .
• En el prime caso, el conducto hepático
derecho surge del porta hepático anterior
a la rama derecha de la vena porta.
• El conducto hepático izquierdo, anterior a
la rama izquierda de la vena porta.
• El derecho es más corto que el izquierdo,
pero sus calibres son iguales.
• Ambos se unen en un tronco común
denominado “conducto hepático común”
Su unión se produce adelante a la vena
porta.
• Conducto Hepático común.- Se forma por
la confluencia de ambos hepáticos
Desciende oblicuamente a lo largo del
borde libre del omento menor.
• Mide 3 – 4 cm de longitud .
Conducto Colédoco
• Continuación del Conducto Hepático
Común hasta la Papila Duodenal
Mayor de la porción descendente del
duodeno.
• Nace del borde libre del omento
menor , luego desciende posterior a la
porción superior del duodeno luego a
la cabeza del páncreas para atravesar
la pared del duodeno y abrirse en la
ampolla hepáto-pancreática.
• Así pues este conducto comprende 4
segmentos:
– Segmento supraduodenal.

– Segmento retroduodenal

– Segmento retropancréatico

– Segmento intraparietal.
SEGMENTOS DEL COLEDOCO
Colédoco: Segmentos
• Segmento Supraduodenal.-
– Corto, a veces ausente.
• Dimensiones.- Término medio,
2,5 cm
• Describe curvatura orientada a la
derecha y anteriormente.
• El punto mas estrecho es la
desembocadura del conducto
hépato-pancréatico.
• Su dirección general es
ligeramente oblicua de superior a
inferior; y de izquierda a derecha.
Vesícula Biliar.-
• Reservorio membranoso aplicado a la cara
visceral del hígado (fosa de la vesícula biliar).
• Alargada y piriforme mide 8 – 10 cm de
longitud y de 3 – 4 cm de anchura
• Presenta fondo, cuerpo y cuello.
• Fondo.- Es el extremo anterior abultado y
redondeado de la vesícula biliar
• Se corresponde con la escotadura de la
vesícula biliar del borde inferior del hígado.
• El cuerpo.- Aplanado de superior a inferior Su
dirección es oblicua hacia arriba, atrás y a la
izquierda.
• Sus dos caras son convexas y se continúan
entre si
• El cuello.- Está doblado sobre el cuerpo
• Mide 2 cm de longitud y se extiende de
detrás adelante medialmente a la izquierda
• El cuello es ampular Está dilatado en su parte
media y se estrecha en sus dos extremos.
Conducto Cístico.-
• -Conducto que qomunica la vesícula biliar al
conducto hepático común.
• Su longitud media es de 3 cm
• Su calibre menor a la del conducto hepático
común aumenta desde su extremo vesicular
donde mide 2.5 mm hasta su extremo
terminal 3 – 4 mm
• Se dirige al cuello de la vesícula y forma con
este un ángulo muy agudo abierto
posteriormente
• El vértice está marcado por un surco que
separa el cuello del conducto cístico.
• Este conducto se dirige oblicuamente inferior,
a la izquierda y posteriormente
• Se adosa después de su origen al lado derecho
del conducto hepático común
• La forma es muy variable
• Abombado en su parte superior, presenta
varias dilataciones que son fácilmente visibles.
• En su mitad inferior es regularmente cilíndrica
Relaciones de las vías biliares extrahepáticas
• Comprende 4 segmentos:
• Segmento portal
– Los conductos hepáticos son
anteriores al pedículo y a la
arteria hepática y a la vena
porta
• Segmento intraomental.-
– Parte mas superior del hepático
común y del colédoco
– El hepático es completamente
intraomental junto con la vena
porta hepática y la arteria
hepática propia
– La arteria cística nace de la a.
hepática propia o de su rama
derecha
Relaciones de las vías biliares extrahepáticas
• Segmento retroduodeno
pancreático .
– Corresponde al conducto
colédoco, el cual es oblicuo hacia
inferior y a la izquierda. Se
relaciona con el tejido
pancreático.
– Cuando llega al duodeno el
colédoco es anterior a la vena
porta hepática. Inferior y
posterior al páncreas
– El conducto se aleja del tronco
venoso.
– Junto a la vena forma el triangulo
interporto/coledociano.
– Finalmente el conducto colédoco
toma relación con las arterias
ramas de la arteria y vena
hepática común: Gastroduodenal
y Pancreatoduodenal superior
posterior, nódulos linfáticos y
vena cava inferior
Segmento Intra-parieto-duodenal
• El conducto colédoco
penetra en la pared del
duodeno hacia la parte
medial de la porción
descendente de este
órgano y en la unión de sus
caras posterior e interna .
• Atraviesa la pared duodenal
adosado al conducto
pancreático a lo largo de 1
cm para desembocar en la
ampolla
hepato/pancreática (papila
duodenal )

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