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OPINIÓN DOCUMENTADA-SESIÓN PRÁCTICA SEMIOLOGÍA 09/07/2021

Alumno: Costa Benites, Renzo Angello.


Docente: Dra. Rosa Santos Ari.
En la práctica de hoy continuamos con la rotación correspondiente al sistema
hematológico; en esta ocasión el tema fue el de alteraciones de la serie blanca, por lo
que resolvimos el caso clínico brindado.
El recuento normal de leucocitos en sangre periférica es de 4.500 – 10.500/ul, con una
media de 7.500/ul. Este está compuesto por neutrófilos, linfocitos, monocitos, basófilos
y eosinófilos. Además, debemos de recordar que los neutrófilos equivalen al 60% del
total, y que las alteraciones leucocíticas suelen reflejar la elevación o reducción del
recuento absoluto de neutrófilos. Pueden ser secundarias a enfermedades o exposición
subyacente, o pueden ser manifestaciones de un trastorno hematológico primario.
AUMENTO DEL NÚMERO DE GB PERIFÉRICOS
  Número/mm3 Causas
Leucocitosis leucocitos > 10.500 Infecciones, inflamación o daño en los tejidos. Reacciones
inmunitarias. Problemas en médula ósea como leucemia o
trombocitopenia.
Neutrofilia neutrófilos > 7.500 Infecciones bacterianas agudas, enfermedades inflamatorias y
autoinmunes agudas (colagenopatías, vasculitis), neoplasias
hematológicas y no hematológicas
Linfocitosis linfocitos > 4.000 Síndrome mononucleósico, síndromes linfoproliferativos:
leucemia linfática crónica
Monocitosis monocitos > 800 Tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal,
leucemia mielomonocítica aguda y crónica, leucemia
monocítica aguda. Síndromes mielodisplásicos
Eosinofilia eosinófilos > 450 Reacciones alérgicas, parásitos intestinales, síndrome
hipereosinofílico
Basofilia basófilos > 150 Leucemia basofílica, fase acelerada de leucemia mieloide
crónica

Con respecto al caso clínico de hoy, se nos presenta a un paciente masculino joven de
29 años de edad, el cual acude por fiebre persistente, con malestar general desde hace 3
meses a los cuales se le añaden progresivamente síntomas como la fatiga, anorexia, tos
seca y cefalea moderada; posteriormente, la fiebre aumenta hasta un pico de 40.6°C con
escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse. En este punto se podría pensar
claramente en un cuadro de covid-19 teniendo en cuenta la situación actual y que los
síntomas más comunes que aparecen en infectados por el SARS-CoV2 son tos seca,
fiebre que no disminuye con analgésicos y malestar general, síntomas que claramente el
paciente experimenta, pero descarto esta posibilidad debido a que no se presentan
antecedentes de familiares contagiados y que el tiempo en el que se inició la enfermedad
es de 3 semanas hecho que difiere con la aparición de los síntomas de la COVID-19 que
es de 2 semanas.
Al examen físico se presenta el paciente delgado pálido y decaído. Presenta también una
hepatomegalia, y la orina de color oscura (coluria) con positividad a cetonas, bilirrubina
y proteínas nos harían pensar en la afectación de la parte hepática y renal.
En los datos de laboratorio se presenta una cantidad de linfocitos en el límite inferior de
la normalidad. Tenemos también aumento tanto de la creatina, bilirrubina total y
conjugada, por lo que aumentaría la sospecha del compromiso hepático.
Lo más destacable en antecedentes epidemiológicos es la carencia de almacenamiento y
consumo de agua, el uso de un excusado comunal y la falta de higiene por parte del
paciente y su familia que condiciona un factor de riesgo importante en el caso para
enfermedades transmitidas por alimentos o por vía fecal-oral.
La hipótesis diagnóstica que planteo a partir de estos datos y problemas de salud es la de
fiebre tifoidea la cual es una enfermedad sistémica causada por la bacteria
gramnegativa Salmonella typhi. Los bacilos tifoideos se diseminan a través de las heces
de portadores asintomáticos, o de las heces u orina de pacientes con enfermedad activa,
por lo que la infección se transmite por la ingestión de alimentos o agua contaminados
con estas heces. La higiene inadecuada después de la defecación puede diseminar S.
Typhi a alimentos o agua destinados a la comunidad. Se requiere una dosis infectante
mínima de entre 103 y 105 bacterias. Cuando el bacilo entra al cuerpo accede al torrente
sanguíneo a través del tracto gastrointestinal llegando a los conductos linfáticos, a partir
de ahí invade la mucosa, dando lugar a la infiltración de los leucocitos de la sangre
periférica hacia la lámina propia. Se multiplican en el tejido linfoide intestinal y los
ganglios linfáticos del mesenterio; de este modo inducen hiperplasia y agrandamiento
de las placas de Peyer, adenomegalias periféricas con necrosis y hemorragias focales.
Para esta enfermedad, el período de incubación es menor mientras más
microorganismos se ingieran. La aparición de los síntomas suele ser gradual, con fiebre,
estreñimiento, anorexia y dolor abdominal con sensibilidad al tacto, cefalea, artralgia o
faringitis; estos últimos no se presentan en el paciente. Aproximadamente en el 10 a
20% de los pacientes aparecen durante la segunda semana lesiones discretas rosadas que
se aclaran con la presión, en brotes sobre el tórax y el abdomen, que desaparecen en 2 a
5 días. Son comunes la esplenomegalia, la leucopenia, la anemia, las alteraciones de la
función renal, la proteinuria y una leve coagulopatía por consumo.
Este caso en particular resulta bastante llamativo ya que la sintomatología es
inespecífica e incita a buscar más información epidemiológica o de laboratorio que
esclarezcan el diagnóstico.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Argente H, Álvarez M. 2018. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. 2° edición. Buenos Aires: Médica Panamericana.
2. Harrison. and Jameson, L., 2018. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th
ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
3. Andrés L. Brodsky.Sindrome Hemorragiparo.En: Horacio A. Argente y Marcelo
E. Álvarez. Semiología Médica .2° Edición. Argentina: Editorial Médica
Panamericana; 2013.1159-1163.
4. Ball J, Dains, Flynn J, Solomon B, Stewart R. Manual Seidel de Exploración
Física. 9° edición. Barcelona: Elsevier. 2019
5. Fiebre tifoidea [Internet]. Mayoclinic.org. [cited 2021 Jul 2]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/typhoid-fever/symptoms-
causes/syc-20378661

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