ETS

Las enfermedades infecciosas transmitidas por contacto sexual a través de las

mucosas y la piel incluyen una amplia colección de entidades. Los pacientes suelen
ser remitidos al urólogo o el dermatólogo por las manifestaciones externas de estas
enfermedades, especialmente en los genitales, Aquí expondremos algunas de las mas
frecuentes. Dentro de ellos tenemos:

Sífilis
El agente etiológico responsable es el Treponema Pallidum. Organismo frágil que no
ha podido ser cultivado en medios artificiales.

Su diagnóstico está dificultado a menudo por la tendencia de la enfermedad a similar

otras patologías ( suele ser llamada la gran imitadora).

Se desarrolla en 3 etapas:

* Primaria | secundaria / terciaria:

* Es cuando aparece una ulcera indolora (chancro), erosionada y eritematosa, de

profundidad variable en el lugar de la inoculación, aproximadamente a las 3-4
semanas tras la infección. Suele ser solitaria y de corta duración (1-5 semanas) y
se asocia con adenopatía indolora y no supurativa y con frecuencia queda sin detectar.

+ Dx. Diferencial:

* chancroide, linfogranuloma venéreo, traumatismo local, el carcinoma, herpes, la tb,

reacciones medtos y con la foliculitis.

* Sifilis Secundaria:

 Aparece a las 2 - 10 semanas tras la cicatrización espontánea del chancro.

 Con manifestaciones más notables y generalizadas cacterizadas.

 Estas lesiones también se resuelven espontáneamente aunque pueden reaparecer

en los 2 primeros años.

Sifilis Terciaria (Neurosifilis):

* Es la llamada fase latente, representa el estadio en que la infección no tratada se ha

diseminado por todo el cuerpo, aunque el paciente está asintomático.

* Los pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta la muerte o mostrar signos de

afectación cardiovascular (por ejemplo Insuf. o aneurisma aórtico) y neurológicos
(por ejemplo: un déficit de nervios craneales, tabes dorsal o una mielitis transversa)
hasta 10 -20 años tras la infección primaria.-

Sifilis Congénita:
Consiste en la transmisión transplacentaria sin una lesión primaria, con
manifestaciones de la fase secundaria durante el período neonatal.

* Diagnóstico:

(YTP) es muy específico y generalmente se usa sólo para confirmar el Dx en casos

dudosos.

* La prueba del VDRL: puede hacerse a partir del líquido cefalorraquídeo o del suero
para sospechar el Dx de Neurosffilis.

Tratamiento:

* De elección para la sífilis primaria , secundaria y terciaria es la penicilina G

(benzatínica ) 2.4 mill uds im.

Dx Diferencial:

Con una: Sifilis , traumatismo, el herpes genital, linfogranuloma venéreo y con una
piodermitis.

* Diagnóstico:
Se basa en la identificación del microorganismo en un frotis fresco o por cultivo en
algo más del 50% de los casos.- también con la tinción de gram o giensa, donde el
bacilo aparece en cadenas, de aquí la denominación de streptobacillus.

* Los cultivos de agar-chocolate y vancomicina tienen relevancia.

Tratamiento:

En los pacientes alérgicos a la penicilina se emplean: tetraciclina o la eritromicina.

Los pacientes con sífilis terciaria sintomática (cardio vascular o neurológica precisan
de un total de 12-24 mill und de penicilina g acuosa iv. durante 10 días es decir de 2-4
mill unds iv. c/4-6 horas).

Chancroide
El agente etiológico responsable es el Haemophilus ducreyi, bacilo gram negativo.
Con un periódo de incubación relativamente corto ( menor de una semana).

Los pacientes notan una lesión papular eritematosa, que se rompe para formar una
ulcera dolorosa superficial, con bordes irregulares y socavados.

* Puede ocurrir la destrucción extensa de los genitales externos si se infecta de forma

secundaria. Dependiendo del curso de diferenciación.

* La forma vegetante, los bordes elevados en rodetes, en ausencia de socavación

ayudan a diferenciarlo del chancroide.

* La ulcera dolorosa aparece en los casos de infección secundaria.

* La forma cicatricial representa una fase de crecimiento activo con islotes de tejidos
granulomatosos separados por fibrosis.

Herpes genital
El agente etiológico es el virus simple (tipo 11), que contiene DNA de cadena doble.
Con un periódo de incubación de 3 a 14 dias, que aparece la lesión primaria.

Estas lesiones son como vesiculas que se agrupan sobre una base eritematosa, las
cuales se ulceran, se recubren de una costra y cicatrizan en 2 a 3 semanas.

La eliminación del virus ocurrre cuando las superficies mucosas se reepitelizan

(periódo de contagiosidad).

Las manifestaciones sistémicas; fiebre, mialgias, letargia, linfadenopatía, durante

varios dias.

Puede ocurrir una infección latente simultánea que afecta al ganglio de la raiz dorsal,
con ascenso del virus hacia los nervios sensitivos.
La tasa de recurrencia es variables, siendo del 50% en las infecciones tipo | (faciales)
y del 80% en las tipo ll.

Las recidivas tienden a ser menos sintomáticas y más graves con menor eliminación
del virus y cicatrización más rápida.

El 50-80% surgen en los 3 meses siguientes a la infección primaria.

Los prodromos de la recurrencia consistentes en prurito, dolor o parestesias en el area

afectada.

Diagnostico :
Se basa en la identificación de las células gigantes multinucleadas en una preparación
de Tzanck a partir de la base de una vesicula fresca.

Los casos dudosos deben ser definidos mediantes cultivos virales.

Tratamiento:
Depende de la fasede la infección.-
 Las lesiones primarias; Se aplica aciclovir tópico y oral por 10 dias.
* El aciclovir bloquea la replicación viral, pero no la viricidad.
Las recurrencias frecuentes necesitan aciclovir oral por 6 meses. (se reduce la tasa de
recurrencia en un75%). Las recurrencias poco frecuentes (en un año), se le da Tx
menos agresivos con aciclovir oral x 5 dias.

Las medidas secundarias de Tx son muy importantes e incluyen el cuidado local de la

herida para facilitar el secado de las lesiones, la prevención o el Tx de las infecciones
secundarias y el apoyo y consejo del médico.
Granuloma inguinal
El agente etiológico es el Calymmatobacterium Granulomatis. Semejante a la
klebsiella con propiedades semejantes a las otras enterobacteriaceas.

La transmisión sexual no ha sido documentada, por lo que se considera la menos

contagiosa del grupo.
Tiene un período de incubación de aproximadamente de 10 semanas.

Se presenta como una pápula que posteriormente adopta la forma vegetante, ulcerada
o cicatricial de alto rendimiento.

La infección suele ser autolimitada.

Tratamiento:

Consisten en aplicar eritromicina.

* Los ganglios que fluctúan deben ser aspirados y no incindidos. Las parejas sexuales
precisan de tratamiento, al igual que todas las Enf. Transmision sexual. A pesar de la
ausencia de síntomas, para controlar la diseminación.

La obstrucción linfática secundaria puede dar lugar a edema y elefantiasis.

+ La complicaación tardía del proceso inflamatorio crónico es el carcinoma de células
escamosas.

Dx Diferencial :
Chancroide, linfogranuloma venéreo, sífilis y el carcinoma.

Diagnóstico:
Se realiza mediante la identificación de los cuerpos de donovan (inclusiones
intracistoplasmáticas en los histiocitos) y también con la tinción de gram o giemsa.

Tratamiento:
Consiste en tetraciclina x 2 semanas o ampicilina por 3-12 semanas.
En los pacientes que no responden a la antibioterapia debe excluirse el carcinoma.

Linfogranuloma venéreo
El agente etiológico es la Chamydia Trachomatis, parásito intracelular obligado. Con
un período de incubación de 1 a 2 semanas.
Aparece una lesión papular y/o vesicólar que desaparece rápidamente, pudiendo pasar
inadvertida.
Alrededor de 1-2 semanas después se desarrolla una adenopatía inguinal
(habitualmente unilateral 662). Con inflamación, supuración y fistulas cutáneas que
drenan de forma crónica.
El patrón característico es una adepatía paralela a ambos lados del ligamento de
Poupart, produciendo una apariencia patognomónica en hendidura.
Son típica las estenosis rectales a consecuencia de la afectación de los ganglios
linfáticos anales rectales, más a menudo en mujeres. Además del Sind. Uretrales por
la aparición de fibrosis y destrucción periuretral.

Dx Diferencial: con la sífilis, chancroide, linfoma, Peste bubónica, hernía inguinal

encarcerada y con la amebiasis.

* Diagnóstico :
Con los criterios clínicos o Estudios de los títulos de fijación del complemento y las
pruebas de inmunofluorescencia.

Tratamiento:

 Tetraciclina por 2 semanas

 Sulfisoxazol por 3 semanas

SIDA
El agente etiológico es el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), un retrovirus
que persigue específicamente los linfocitos T colaboradores , cruciales para mantener
la inmunidad celular.
Clásicamente los pacientes muestran una proporción 14:78 (colaboradores y
supresores) disminuída.
Tiene un periodo de incubación variable de 6 meses a 6 años. Los pacientes
habitualmente experimentan signos y síntomas de una infección oportunista.

Las infecciones halladas a menudo y raras en la población general son neumonía por
pneumocistis carinii y las causadas por citomegalovirus, herpes, mcobacterias atípica,
hongos y toxoplasma gondíii. El Sarcoma de Kaposi y el angiosarcoma, están
frecuentemente asociados.
En la población de riesgo con serología positiva, se ha identificado un complejo
sintomático conocido como relacionado con el sida.

Los síntomas incluyen fiebre (37.7 0C), linfadenopatía, diarrea, fatiga, sudoración
nocturna, pérdida de peso y púrpura trombocitopénica idiopática.
Estos pacientes tienen una mayor posibilidad de desa rrollar la enfermedad completa
con un mal pronóstico (la muerte).

Las poblaciones de mayor riesgo son: los varones homo y bisexuales, hemofílicos,
drogadictos por vía EV, las prostitutas, los nacidos de padres sidosos, las parejas
sexuales de los pactes con sida y los trabajadores de la sanitarios con historias de
exposición significativa (pinchazosos, instrumentación y agujas contaminadas).

Diagnóstico:
Complejo sintomático 2) pruebas de anticuerpos positivas.: los dos ensayos son: el
enzimoinmunoanálisis- + (Elisa) y el wester blot (WB). El primero constituye una
buena herramienta para la detección en la sangre de HIV en cuanto a sensibilidad y
especificidad de un 99%. El segundo es más específico, pero menos sensible y se
utiliza para la confirmación de la enfermedad.
Es una enfermedad mortal. El Tratamiento consiste en tratar las infecciones
específicas y cuidados paliativos.
La investigación se dirige hacia el empleo de antivirales como azidotimidina (AZT),
heparez y hepavirez,

El accionar de estos es la supresión hematológica y replicacion del virus.

VPH
Los condilomas acuminados o verrugas genitales son causadas por la infección con
los papilomavirus humanos ( HPV). Donde puede afectar la piel y las mucosas,
principalmente en el area genital, perianal y perineal.

Estos pueden desaparecer espontáneamente o progresar hacia neoplasias benignas o

malignas. Además se ha asociado con el Ca de cervixuterino.

Frecuencia:
El control y prevención de enfermedades en EE UU, Reportaron unos 264,000 casos
nuevos de esta infección . Siendo el principal factor de riesgo la promiscuidad.

Etiología:
Los virus del papiloma humano son miembros de la familia papovaviridae, que son
virus no envueltos que contienen un genoma de ADN de circular de doble cadena. Se
cultiva por clonación molecular.

Los tipos 6 y 11 son los más frecuentemente hallado en los condinomas acuminados
los tipos 16, 18,31 y 35 son de alto riesgo y se asocian con la mayoría de las
neoplasias malignas del cervix relacionada con este tipo de virus.

Patogenesis y Patología:
La transmisión de los PHV es por contacto directo, generalmente de indole sexual,
aunque puede ser por trasmisión vertical en el periodo perinatal.

Los PVH persisten por largos períodos, quizás de por vida en las capas profundas de
la piel infectada y que de allí es imposible erradicarlo. Siendo este su verdadero
reservorio, por lo que muchas veces fracasa el Tx en el hombre.

Diagnóstico:

1.Observación de los condilomas por medio del Ex. Fisico e historía clínica. (en piel y
uretra).

2. Para detectar lesiones subclínicas asíntomaticas se utiliza la prueba de ac acético al

3 0 5% ó test del vinagre.

3. -La biopsia es necesaria para la confirmación del PVH.

4. -Los que tienen condilomas anales y/o perianales, se le debe indicar una
rectosigmoidoscopia.

Tratamiento:
1. -El objetivo es eliminar las verrugas visibles y sintomáticas.
2.-Terapia tópica:
 Podofilina al 10 - 252
 Podofilotoxina solución o gel al 0.5% (no debe usarse en lesiones externa, ni
uretrales).
 Imiquimol al 5% por 16 semanas.
 Acido tricloroacético ó ácido bicloroacético al 80-90% (produce una coagulación
química de las lesiones.
 Fluorouracilo (3 veces por semanas X 3 semanas), terapia intralesional,
quirúrgicas(crioterapia Co2, laser, electrocoag., cirug. Convencional y ra
diofrecuencias ).
 Manejo del compañero sexual.