VSG

La VSG mide es la caída libre de los glóbulos rojos en una columna vertical por el tiempo de
una hora ¿por qué una hora? porque en una hora es cuando se cumplen las tres fases de la
VSG, va a depender de varios factores: factores técnicos, factores globulares y factores
plasmáticos.

 Los factores globulares: son aquellos que están relacionados con los glóbulos rojos
como tamaño, cantidad, forma.

 Los factores plasmáticos: son aquellos que están relacionados con la composición
del plasma que pueden disminuir el potencial zeta entre un glóbulo rojo y otro, esas
son proteínas generalmente de fase aguda que tienen carga positiva y van a ser que
los glóbulos rojos se acerquen más trayendo como consecuencia que esta prueba
este alargada esas proteínas de fase aguda son sustancias que son liberadas cuando
hay un proceso infeccioso o inflamatorio como es el fibrinógeno la globulina entre
otras proteínas.

 Factores técnicos: son aquellos que están relacionados con el desarrollo de la

prueba como tal, como la vibración de la pipeta por ejemplo:tener una centrífuga
cerca, que no se respete la posición vertical, totalmente vertical del tubo este
algunos refieren que inclinan la pipeta para hacer que esta se haga en menor tiempo
pero esto afecta porque ya este factor técnico no está evaluando esas proteínas que
son liberadas qué es realmente lo que nos interesa saber en cuanto a la VSG porque
lo que estamos es investigando si hay presencia de esas proteínas reactantes de fase
aguda que demuestren que hay un proceso infeccioso o inflamatorio.

Algunos de ustedes decía también de una técnica denominada microeritrosedimentación

que se hace en un tubo capilar: en un tubo y se leen en la tabla de hematócrito o con una
regla milímetrada. Este método no está avalado por ninguna sociedad científica hasta
donde yo lo sé sin embargo sé que muchos laboratorios lo realizan pero cómo les digo esto
no tiene una buena referencia científica que nos diga que puede ser que se puede realizar.
Para poder hacer esta técnica tenemos que compararla con un método de referencia, el
método de referencia hasta ahora para la VSG ese es el método de Westergrenque usa una
pipeta que tienen las características como como ustedes muy bien las expusieron y que está
en la práctica de la asignatura como tal.

Ustedes también decían que se tomaba un tubo tapa morada y realizaba en una pipeta de
Westergren con citrato de sodio. Si ustedes toman la muestra en un tubo tapa morada que
contiene EDTA y colocan la muestra en un tubo que tiene citrato de sodio están utilizando
dos anticoagulantes diferentes por lo tanto tampoco esto es viable.

Si usted toma la muestra para VSG con EDTA pudiera hacer diluciones con solución salina
fisiológica pero no con citrato de sodio ¿qué es lo que pasa? que hay algunos métodos
automatizados que recomiendan para utilizar en la prueba VSG directamente un tubo de
citrato de sodio y con ese tubo montar la prueba ok no se si me explico.

También hablan ustedes de un método DISP el método, el método no hay DISP porque si
ustedes leen la pipeta que trae de la casa comercial DISP esa pipeta dice Westergren, el
método sigue siendo Westergren, lo que pasa es que la casa comercial es DISP ella tiene
diferencias en cuanto al diámetro interno de la pipeta o sea el diámetro interno de la pipeta
de Westergrendifiere a la casa comercial DISP porqué es allí donde se recomienda hacer
una dilución de una parte de solución salina y cuatro partes de sangre para corregir ese
defecto o esa diferencia del diámetro interno de la pipeta.

Hasta ahora solamente se conocen dos métodos: el método Westergren y el método

Wintrobeque es una que se utiliza un tubo de ensayo graduado que tiene doble escala: una
escala ascendente y una escala descendente porque es el mismo tubo que se usaba
anteriormente para el hematócrito pero el macro hematócrito ¿ qué factores afectan?
ustedes tienen que tener claro esos factores globulares, técnicos y plasmáticos.

En conclusión los autores actualmente refieren que la lectura debe hacerce solamente a 1
hora porque se conoce que ya la segunda hora los glóbulos rojos siguen cayendo pero ya las
fases por su peso, pero ya las fases donde se está determinando el cómo está afectado el
potencial Z, culmina justamente cuando pasan 60 minutos.

Otra cosa que les quería decir en relación a esta prueba es que algunos médicos no solicitan
el índice de katz, ese índice de katz ya está en desuso desde hace algún tiempo, sin embargo
hay médicos que persisten en solicitarlo cuando nos piden el índice de katz y tenemos que
hacerlo si se lee en la primera hora, la segunda hora para calcular ese índice de katz pero
se sabe que no tienen ninguna utilidad clínica.

La fórmula para usar para determinar el índice katz es la primera hora más la segunda
entre dos todo esto dividido entre dos.
Índice de Katz (mm)= VSG 1hora + (VSG 2hora/2)

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Una de sus compañeras también hacía referencia en cuánto a esta prueba que la VSG es
afectada por el hematócrito realmente por el hematócrito como tal no es afectada.

Sino que es afectada por la cantidad de glóbulos rojos es decir por los factores globulares si
el paciente tiene un hematócrito muy elevado porque tiene demasiada cantidad de glóbulos
rojos tiene una poliglobulia su VSG va a estar francamente disminuida porque por mucho
rectantes de fase aguda que exista la cantidad de glóbulos rojos es tan grande que ella no
disminuye casi nada.

Otra cosa que les quería contar en cuanto a esta prueba es que ustedes hablaban de los
métodos automatizados es verdad hoy en día hay muchos métodos automatizados para la
VSG pero esta prueba tiene la dificultat para ser automatizada que no puede ser controlada
no hay muestras controles que nos indiquen que los equipos están funcionando de manera
correcta ¿por qué pasa esto? porque esta prueba la muestra para la determinación de VSG
es viable solamente durante cuatro horas,es decir que después de tomar la muestra ella
debe ser procesada antes de que se cumplan las cuatro horas porque pierde el efecto de los
factores plasmáticos,entonces para poder realizar esta prueba en un equipo automatizado
obligatoriamente debe ser controlada debe tener muestras control según la organización
panamericana de la salud utilizando muestras de pacientes con un hematócrito por encima
de 40 se puede de alguna forma controlar los equipos automatizados, pero si nosotros
tenemos un laboratorio y nos ofrece un equipo automatizado tenemos que tener certeza de
cómo vamos a hacer el control de estos equipos para poder realizar la prueba porque hasta
donde se no se puede realizar equipos automatizados porque faltan muestras controles a
diferencia de la hematología automatizada aquí sí existen controles para ello.

¿ Por qué se dice que la VSG tiene poco valor por si sola al momento de realizar un
diagnóstico?

Porque es una prueba inespecífica, es decir muchos factores (globulares, técnicos,

plasmaticos y hasta fisiológicos) la pueden alterar, por lo que es necesario acompañarla de
otras pruebas como una proteína c reactiva, hematología entre otros que si nos indican que
exista un proceso infeccioso o inflamatorio.

RETICULOCITOS

En cuanto a los retículocitos quiero aclarar que en anemias como tal en general no se da
por disminución de eritrocitos, las anemias se da por disminución de la cantidad de
hemoglobina que tiene el paciente si ustedes detallan en una anemia microcítica
hipocrómica ella cursa con eritrocitosis esos pacientes generalmente tienen más de cinco
millones de eritrocitos. con cifras hemoglobinas bajas por lo tanto esto tiene que hacerlos a
ustedes entender creer aprender y no olvidar de que las anemias no siempre va a existir
disminución en la cantidad de eritrocitos ¿ cómo se realiza el recuento del reticulocito?
cómo le expliqué ayer con el recuento indirecto de plaquetas se hace una preparación hay
dos técnicas difundidas.

La primera es que hacemos un extendido con el azul brillante de cresil una vez que se
seque colocamos una gota de sangre muy pequeña, colocamos una laminilla cubreobjeto
hacemos un poquito de presión y luego llevamos estos a objetivos de inmersión de 100X y
vamos contando 10 campos microscópicos tomando en cuenta cuántos reticulocitos hay en
cada campo si hay 1 en el primero y 3 en el segundo, 2 en el tercero y así sucesivamente.

Y en total se dice que si en 10 campos que hay 1000 glóbulos rojos tanto en tanto en 100
glóbulos rojos que vi tantos reticulocitos cuantos tengo en porcentaje eso se los expliqué
ayer cuando le hablaba del recuento indirecto de plaquetas se hace muy similar con los
reticulocitos. Es importante tener claro que para la interpretación de los resultado de los
reticulocito si el IPR tengo que tener certeza si el paciente tiene o no tiene anemia porque
un paciente por ejemplo con 13 de hemoglobina y voy a tener unos reticulocitos en 0.8%
o un IPR <2 eso no quiere decir que ese paciente tenga una médula ósea este aplásica o
Hipoplásica o hipoproliferativa o arregenerativa sencillamente que ese paciente como no
tiene anemia no tienen necesidad de aumentar la producción y la liberación del
reticulocitos a sangre periférica, entonces deben estar muy claros que para interpretar los
reticulocitos el IPR siempre tienen que tener la cifra de hemoglobina para saber si hay o no
hay anemia por eso que este valor es necesario calcularlo con el porcentaje de hematócrito
por lo tanto la interpretación de los resultados para los reticulocitos no se puede hacer de
forma aislada sin considerar el valor de hemoglobina y por esa es la razón por la cual se
utiliza el hematócrito en la formula de IPR.

DREPANOCITOS
En cuanto a la drepanocitosis hay varias pruebas que nos pueden ayudar en primer lugar
está:

 La prueba de falciformación que se realiza con el reactivo metabisulfito de sodio el

cual tiene un poder reductor extrayendo el oxigeno de la hemoglobina y al ocurrir
esto y tener genéticamente la predisposición a padecer la enfermedad,la anemia o el
rasgo falciforme el glóbulo rojo va a adquirir la forma de media luna, esta prueba es
recomendada leerla o visualizarla a los 30 minutos y luego a las 24 horas para verla
a las 24 horas es necesario acompañar de sellar el borde del cubreobjeto donde está
la preparación con metabisulfito de sodio, con parafina o con brillo de uñas por lo
menos para evitar que se seque, hay pruebas de falciformación que da de manera
retardada por eso es necesario hacer la de 24 horas y otras que dan muy
rápidamente para realizar esta prueba hay que considerar que el metabisulfito de
sodio para poder ejercer el poder reductor él tiene una vida media de 24 horas .

Es decir que si yo monto una prueba con reactivo metabisulfito de sodio hoy lunes para 2
pacientes y me quedan 4cc de metabisulfito de sodio y el martes no me llega y el miércoles
me llegan 5 no tiene sentido que utilice el mismo metabisulfito de sodio porque ya el poder
reductor terminó, entonces es importante que ustedes tengan claro que el poder reductor
del metabisulfito de sodio tiene una vida media corta de 24 horas, también es importante
que tengan claro que cuando ustedes están haciendo la prueba de falciformación no están
haciendo descripción de morfología eritrocitaria porque algunas veces ustedes cuando
estan observando la prueba metabisulfito de sodio empiezan a querer describir la
morfología de esos glóbulos rojos y esos glóbulos rojos para ser descritos es necesario
tinciones de tipo Romanowsky, esa prueba se reporta positiva o negativa y se reporta 30
minutos negativa ,24 horas negativo, es decir nosotros tenemos que informarle al médico
en cuanto tiempo la vimos lo ideal es 30 minutos y 24 horas pero si no por lo menos los 30
minutos esa prueba al ser positiva no me está diferenciando si el paciente tiene anemia
drepanocítica o rasgo drepanocítico solamente me está diciendo que hay células
falciformes al ponerse en contacto con el metabisulfito de sodio.

 Hay otra prueba que es la prueba de solubilidad que se hace con ditionito de sodio
donde este reactivo se pone en contacto con la muestra de sangre y al termino de
media hora se evalúa la turbidez que tiene esta muestra también se va a reportar
 positivo o negativo y no diferencia entre el rasgo drepanocítico y anemia
drepanocítica por lo tanto ninguna de estas dos pruebas son pruebas diagnósticas
son pruebas que nos van afirmar si hay presencia de células falciformes o de
turbidez dependiendo del reactivo que estemos utilizando.

Otro aspecto importante es que tengan claro que la prueba para confirmar si hay anemia
drepanocítica o rasgo drepanocítico es la prueba de electroforesis de hemoglobina que
consiste en que vamos a preparar un hemolizado de la muestra de sangre hemolizada
porque vamos a romper los glóbulos rojos y ese hemolizado lo vamos a colocar en una
placa de gel de agarosa o gel de celulosa a ph alcalino de 8.5 y se va aplicar una corriente
eléctrica en base a eso las cadenas de globina según su composición van a viajar hacia o se
van a mover hacia el cátodo o hacia el ánodo posteriormente de aplicar esa corriente
eléctrica este gel va a ser coloreado para poder visualizar esas bandas cadenas de globina y
luego se va a preparar para hacer una determinación espectrofotométrica para poder
determinar la concentración de hemoglobina de las cadenas de globina que tiene ese
paciente.

Es importante tener claro que la electroforesis de hemoglobina no es una prueba

diagnóstica tampoco para las talasemias sencillamente los pacientes que tienen talasemias
algunas veces desarrollan persistencia hereditaria de Hb fetal porque al tener un defecto en
la síntesis de las cadenas alfa, de cadenas beta esto va a traer como consecuencia que
aumentan la síntesis de cadenas gamma que son las que forman parte de la hemoglobina
fetal y al pasar esto al tener una alta concentración de hemoglobina fetal hay que buscar la
forma bien sea por cromatografía o por otras pruebas para conocer si el paciente tiene o no
la talasemia.

Nota:Toda prueba de lab debe tener algún tipo de control, si estoy haciendo la prueba de
falciformacion se recomienda tener muestras positivas para tener certeza de que el
reactivo está bien preparado y está cumpliendo su función reductora

Pregunta
¿En caso de una prueba de metabisulfito de sodio positiva en un px ya con más de 10años
de edad y sin evidencia de anemia, aún es necesario hacer electroforesis? O el médico
puede confirmar el rasgo drepanocitico?

R = No se puede afirmar que sea rasgo sin electroforesis, sin embargo por la clínica que
describes en un alto porcentaje debe ser rasgo. Hay quien dice por ejemplo que si la prueba
de falciformacion es positiva en menos de media hora el paciente tiene la anemia y si es en
más tiempo es el rasgo pero no hay literatura científica que avale esto, y nosotros así
debemos entenderlo.

LEUCOCITOS

En cuanto a los leucocitos son los mismos glóbulos blancos nosotros hacemos en la
determinación manual en el laboratorio con un líquido de dilución que se denomina líquido
de turk, ese liquido de turk que está compuesto (bueno ya ustedes saben cómo está
compuesto) � esta dilución se puede hacer bien sea con pipetas de glóbulos blancos o con
pipeta automáticas lo importante es tener claro que dilución estamos haciendo,
recomiendo una dilución 1/20, pero si el paciente tiene una leucopenia se puede disminuir
la dilución a 1/10 o si tiene una leucocitosis importante se puede hacer la dilución 1/100
utilizando una pipeta de glóbulos rojos o la misma pipeta automática.

Preguntas

¿Diferencia entre un cubrehematimetro o una laminilla? para colocarlos en la cámara de

neubauer el momento de hacer el recuento manual.

En ocasiones la utilizamos sobre todo para efectos prácticos en el laboratorio de

hematología lo hacemos mucho utilizamos una laminilla para cubrir la preparación pero la
literatura dice que debemos usar en un cubrehematimetro.

NOTA

En cuanto a los leucocitos tienen claro que deben tener una dilución recomendable es 1/20
y eso va a ser contado en la cámara de neubauer ( la cámara neubauer ustedes ya saben
cuál es su descripción porque la vieron en fisiología y en los seminarios lo hicieron muy
bien) y se va a contar los cuatro cuadrados de las esquinas para efectos de la práctica
cuando nosotros hacíamos practica en el laboratorio de hematología yo veía que ustedes
llegaban con el problema de que dibujaban la cámara y iban anotando si vieron el primer
cuadrito superior izquierdo tres leucocitos colocaban 3 leucocitos, que en el de al lado
veían 2 colocaban 2 yo le recomendaba siempre que se olvidaran de que eso es pues como
cuando uno está en preescolar y está trabajando con plastilina y tiene que seguir ciertos
pasos pero ya que a nivel del séptimo semestre y con viendo la asignatura hematología
ustedes tenían que contar completo sus cuatro cuadrados en su mente, cuatro, cinco, seis,
siete, ocho, nueve digo porque primero por agilidad, por rapidez, por seguridad, por
dominio pero que también era importante que ustedes fuesen llevando una relación que si
ustedes llegaban más contaban el primer cuadrado 35 leucocitos posiblemente el segundo
iba a contar 32 en el tercero 36 en el cuarto 38 y aproximadamente ya ustedes podían
imaginarse que ese paciente iba a tener entre 100 a 110 leucocitos en los cuatro cuadrados
y al multiplicar ese paciente iba a tener entre cinco a seis mil leucocitos por milímetro
cúbico que les quiero decir con esto que ustedes tienen que ir mentalmente desarrollando
las destrezas que en el momento que Dios mediante ustedes puedan ir a pasantía y lo
mandan a hacer un recuento manual ustedes tengan la agilidad de contar completamente
los cuatro cuadrados de una vez multiplicar por el factor total que tienen que saber cómo
se calcula okey que el día de mañana yo le puedo colocar por ejemplo en el examen cambiar
todo o sea en vez de decirle que contaron en cuatro cuadrados decirle que contaron en
ocho y si contaron en ocho ya el factor total se va cambiar porque el factor del factor
volumen es diferente y les puedo cambiar la dilución a 1/10 o 1/100 y eso obviamente
ustedes no tienen que aprenderse para mañana que son 50 el valor por el cual van a
multiplicar los leucocitos y no tienen que saber hacer los cálculos porque en función de eso
me van a expresar un resultado espero que no tengan problemas con eso mañana.

LEUCEMIAS

En cuanto a Leucemia ustedes ya vieron la clase las tinciones citoquímicas no tiene mayor
complejidad ahí lo importante es que ustedes desarrollen la habilidad la curiosidad de
buscar imágenes a través de internet para ustedes poder evidenciar o identificar y ir
desarrollando su ojo microscopista para poder identificar cuándo existen alteraciones
morfológicas en la célula es decir busquen lo que es un promielocito como son estas
granulaciones primarias como es

un mielocito como es también un metamielocito y además de la morfología normal celular

busquen lo que es por ejemplo una cariorrexis a nivel de que se ve destrucción del núcleo
de la célula busquen lo que es una vacuolización citoplasmática, busquen imágenes de lo
que es un núcleo con bulto.

FRAGILIDAD OSMÓTICA

En cuanto a este tema solo quiero preguntar ¿Porque se usa el tubo con NaCL2 cómo blanco?
Y decirles que NO es prueba diagnóstica de talasemias, solo que se sabe que la curva tiene
un comportamiento diferente en pacientes con talasemias por la gran cantidad de líquido
que puede entrar al eritrocito.

R= Se utiliza el tubo de NaCl como blanco por que en el normalmente no hay hemolisis.

Así es. Pues es el medio isotonico y allí no hay hemolisis.

AUTOMATIZACIÓN

En cuanto al tema automatización pues ya para cerrar a pesar de que no es tema no está, no
forma parte del programa de la asignatura pero siempre he creído que es necesario que
usted se preparen en relación a ese tema es importante tener claro que los equipos
automatizados para hematología hay dos tipos de equipo actualmente:

El equipo de 3 subpoblaciones leucocitaria y el equipo de 5 subpoblaciones leucocitarias en

sus exposiciones vi que todavía o sea que hay dudas en relación a eso a pesar de que
ustedes lo afirmaban con mucha seguridad siento que todavía falta mucho en relación a los
equipos automatizados este vean los equipos automatizados como les decía hay 3
subpoblaciones y de 5 subpoblaciones inicialmente esos equipos trabajaban solamente con
el principio de impedancia eléctrica el principio de impedancia eléctrica consiste en pasar
las células una a una a través de una apertura y es en esa apertura se generaba a través
gracias a una cámara de flujo laminar que alineaba a las células o alinea la célula ellas pasan
a través de la apertura y cada vez cada vez que pasa una célula se genera un cambio en el
potencial eléctrico esto trae como consecuencia que cada vez que pasaba una célula se
generaba un pico en un histograma verdad y además de eso el equipo era capaz de
determinar el tamaño de la célula por lo tanto contaba las células y media el tamaño esto
es lo que dice el principio de impedancia entonces se generaban varios picos y esos picos
en función de la cantidad de células que pasaban y esos picos luego eran ordenados y se
formaba el histograma vamos a pensar en el histograma de glóbulos rojos que todavía se
cumple con se determina con el principio de impedancia eléctrica entonces se forman un
histograma que muy bien nos explicó Pedro en su exposición donde ellos si nosotros que
recuerdan que estos equipos son contadores de partículas ok y eso equipos por ejemplo
partículas de 20 a 100 Ft erán contadas en el mismo baño donde son contadas las plaquetas
entonces de 20 a 100 Ft son contados como glóbulos rojos y menores a

20 Ft son contadas como plaquetas ok yo tengo glóbulo rojo muy grandes mayores a 80 Ft
por ejemplo entonces voy a tener un pico una elevación del histograma este hacia la
derecha si los glóbulos rojos o muy pequeños entonces voy a tener un pico hacia la
izquierda ok y si tengo una dualidad, una heterogeneidad glóbulos rojos es decir grandes y
pequeños puedo tener dos picos uno a la izquierda uno la derecha o puedo tener un pico
bien con una base de la curva bien ancha en la amplitud de distribución eritrocitaria bien
ancha que me está indicando que hay heterogeneidad si por ejemplo los glóbulos rojos se
rompen de manera prematura o en el sistema sanguíneo al momento de tomar la muestra
entonces esos restos de glóbulos rojos van a estar contados en el límite entre lo cómo así
que fueran plaqueta pero que son glóbulos rojos iba a estar ahí como una dualidad que
amerita que se ha visualizado microscópicamente el frotis de sangre de ese paciente de
igual manera como les estoy diciendo cómo son contados en el mismo baño donde son
contadas las plaquetas si hay plaquetas muy grandes macroplaquetas esas plaquetas
pueden ser contadas como sí que fuesen glóbulos rojos y puede afectar también el
histograma viendose una elevación iniciándose el histograma de glóbulos rojos ante estas
alarmas esta muestra tiene que ser visualizada microscópicamente para ver qué es lo que
puede estar pasando allí ok la plaqueta van a ser contadas y si miden menos de 20 Ft van a
ir directamente como si fuesen plaqueta ahí no tiene nada que ver el de tres subpoblacione
ni cinco subpoblaciones porque tanto el equipo de cinco como de tres me va a contar
igualito los glóbulos rojos y las plaquetas en el mismo baño y la va a discriminar por el
tamaño en función poniendo límite 20 Ft ahora bien cuando hablamos de 3 subpoblaciones
o 5 subpoblaciones se refiere exclusivamente a los leucocitos el de 3 subpoblaciones por
impedancia me discrimina los leucocitos pequeños, leucocitos medianos y leucocitos
grandes los leucocitos pequeños los espresa como linfocitos, los grandes los expresa como
neutrófilos y los medianos no se sabe lo que es, porque pueden ser basófilos pueden ser
eosinófilo pueden ser o sea no hay una precisión en la fórmula leucocitaria entonces el
equipo de 3 subpoblaciones leucocitarias nunca sustituye el frotis de sangre periférica si
usted está trabajando en un laboratorio donde hay un equipo de 3 subpoblaciones
leucocitaria si llegan 100 hematologías usted tiene que hacer 100 frotis no puede guiarse
por las lecturas porcentuales que le da al equipo porque él no tiene ninguna forma de
terminar con claridad si hay una Eosinofilia, si hay una basofilia si hay una monocitosis y a
veces los linfocitos grandes los puede contar como células medianas entonces no hay una
exactitud y precisión en cuanto a la fórmula leucocitaria se refiere estamos claros ¿es
similar? si puede ser similar al paciente la realidad del paciente siempre y cuando el
paciente sea hematológicamente normal ¿pero los pacientes porque van a un laboratorio?
hoy en día el paciente que acude al laboratorio clínico acude porque tiene enfermedad,
porque tiene una dolencia por lo tanto esos pacientes tenemos la obligación de hacerle la
fórmula leucocitaria, y estamos trabajando con un equipo de 3 subpoblaciones ahora bien
el equipo de 5 subpoblaciones leucocitarias ustedes lo van a identificar porque le genera
un diagrama de dispersión como lo explicó Pedro en la exposición donde se observan esos
puntitos de colores que cada color le va a identificar un tipo de célula y el equipo le genera
alarma dependiendo de la célula de la normalidad que esté presente ese
equipo cuando se está utilizando en un laboratorio si sustituye la fórmula leucocitaria con
excepciones ok con excepciones, entonces ese equipo de 5 subpoblaciones leucocitarias no
se basa solamente en el principio de impedancia a diferencia de los de 3 sino que combina
el principio de impedancia con algún otro principio adicional¿ como cual? como luz láser
multiangular, como citoquímica, como VSS que es volumen conductividad y dispersión es
decir combina impedancia con otros principios para poder identificar si son basófilos por
ejemplo los basófilos son células que son muy muy complejas porque tienen muchas
granulaciones que el haz de luz en el momento que atraviesa se dispersa choca y se
dispersa más entonces esto ayuda a que se identifiquen se estas células incluso a veces nos
pueden decir si hay linfocitos atípicos linfocitos, si atípico porque los linfocitos reactivos
difícilmente nos puede indicar entonces cuando solo debemos ver un frotis de sangre
periférica en un equipo de 5 subpoblaciones en el 25% de nuestras muestras, es decir que
si yo trabajo en un laboratorio que hay son 100 hematologías 25% de ellas yo tengo que
ver el frotis al azar porque debo corroborar que el equipo esté funcionando bien
obviamente estos equipos deben ser controlados con sus muestras controles comerciales
ok que otras en qué otros casos buenos el instituto estandarización dice que todo paciente
oncológico debe ser visualizado sufro de sangre periférica todo niño menor de 5 años debe
ser visualizado su frotis de sangre periférica, todo adulto mayor a 60 años debe ser
visualizado su frotis tiene sangre y todo aquel paciente que genere alarma a su muestra
cuando es procesado en estos equipos debe ser visualizado su frotis de sangre periférica
recuerden que hay hallazgos hematológicos que están relacionados con alteraciones o con
fisiopatologías muy específicas que no son detectados en estos equipos los cuerpos de
DHÖLE, vacualización citoplasmática, granulaciones tóxicas bastones de auer o sea el
equipo no te dice hay un anillo de cabo y el anillo de cabo es característico de tal patología,
por lo tanto si usted tiene unos índices eritrocitaria elevado tienes que ver el frotis porque
sería anillos de cabos, si hay hipersegmentados entonces eso puede ayudar a un
diagnóstico de una anemia megaloblástica.

Como se puede corregir una muestra cuando esta lipemica.

La recomendación más simple es alentar la recolección en ayunas. Si es probable que la

lipemia se deba a una infusión intravenosa reciente de una emulsión lipídica, entonces la
flebotomía de muestras futuras se puede coordinar para que sea lo más larga posible desde
la última infusión. Si la lipemia es el resultado de una afección médica, el momento de la
flebotomía puede tener un impacto mínimo.
En la mayoría de los casos, la lipemia se puede eliminar de la muestra y la medición se
puede realizar en una muestra clara sin interferencias. Hay varias formas de eliminar los
lípidos, el laboratorio deben elegir cuidadosamente cuál usar dependiendo de las pruebas
que deben medirse en la muestra.
 Los 2 enfoques principales son la adición de reactivos de aclaramiento de lípidos y
ultracentrifugación, seguido de la eliminación manual de la capa de lípidos.
 Los reactivos para extracción de lípidos no requieren instrumentación especial, pero
pueden interferir con varios ensayos químicos.
 La ultracentrifugación que elimina eficazmente los lípidos y permite la medición de
gran cantidad de analitos, sin embargo requiere un equipo especializado de alto costo que
puede no estar disponible en muchos laboratorios.

Que es una celda:

Una Celda o cubeta de espectrofotómetro es un pequeño tubo de sección circular o

cuadrada, sellado en un extremo, fabricado en plástico, vidrio o cuarzo (transparente a la
luz ultravioleta) y diseñado para mantener las muestras durante los experimentos de
espectroscopia.

Las cubetas deben ser tan claras o transparentes como sea posible, sin impurezas que
puedan afectar a una lectura espectroscópica. Al igual que un tubo de ensayo, una celda
puede estar abierta a la atmósfera por la parte superior o tener una tapa para sellarla.
También se puede utilizar Parafilm para sellarla

Porque se utiliza blanco reactivo para la determinación de la cianometahemoglobina

Hematocrito

Contenido de masa globular en un volumen total de sangre. Es el volumen en % que ocupan

los GR en un volumen de sangre total; determina parámetros eritroides relacionando masa
globular con un volumen de sangre total. Se lee en una tabla especial llamasa autocat

El método de referencia del hematocrito es micrometodo

El cubrehematocrito: es un instrumento de cuarzo utilizado para fijar sustancia mientras

que el cubreobjeto esta elaborado de vidrio con una medida 18x18 nm

Un cubreobjetos es una fina hoja hecha de un material transparente o rectangular. Se

coloca sobre un objeto que va a ser observado bajo microscopio, el cual se suele encontrar
sobre un portaobjetos, se suele usar en campos como la química y la biología
Cuál es la diferencia del método micrometodo con el automatizado: en el
micrometodo ocurre un secuestro plaquetario por lo consiguiente el hematocrito será más
elevado que el hematocrito elevado

Por que el niño al nacer tiene un hematocrito más elevado: al momento del nacimiento
el recién nacido presenta un hematocrito elevado debido que hay una elevación de la
eritropoyetina y este eleva l producción de glóbulos rojo

Cuál es la importancia del ADE

Amplitud de distribución eritrocitaria mide muchos parámetros en la sangre pero tiene

mayor importancia para diagnosticar la anemia Otros trastornos de la sangre como
la talasemia.

En caso de una muestra con lipemia se debe hacer una dilución?

R: NO

PORQUE? La muestra al presentar lipemia esta no se le aplica una dilución ya que tiene
acumulo de partículas de lipoproteínas y seguirá interfiriendo, arrojara resultados
erróneos.

la lipemia se define como la turbidez en las muestras de suero o plasma, producida por
acumulación de partículas de lipoproteínas, especialmente las de densidad muy baja (VLDL)
y los quilomicrones que son ricos en triglicéridos

Por qué se dice que la VSG tiene poco valor por si sola al momento de realizar un
diagnóstico?

Porque ser una prueba inespecífica, es decir muchos factores (globulares, técnicos,
plasmaticos y hasta fisiológicos) la pueden alterar, por lo que es necesario acompañarla de
otras pruebas como una proteína c reactiva, hematología entre otros que si nos indican que
exista un proceso infeccioso o inflamatorio

La cuenta de reticulocitos en la sangre periférica indica el grado de eficacia de la

actividad en la medula ósea y es una de las pruebas de laboratorio más eficaces en relación
con el costo dentro de la clasificación de la fisiopatología de la anemia.
 Procedimiento:  Añadir tres gotas de Mx al tubo comercial con Azul brillante de Cresil 
Mezclar  Incubar a T° ambiente de 10 – 15mins. Elaborado por: Br. Girene Hernández 
Volver a mezclar y hacer las extensiones  Dejar secar  Observar al microscopio con
objetivo de inmersión 100x  Se cuentan 10 campos y se cuentan 100 hematíes por campo

Diferencia entre un cubrehematimetro y laminilla

La principal diferencia son las dimensiones, el cubrehematimetro se usa para curbri la

cámara de nuebauer es un instrumento de cuarzo utilizado para fijar sustancia mientra
que el cubreobjeto esta elaborado de vidrio con una medida de 18x18mm

Porque se usa el tubo nacl2 como blanco?

Porque en el no hay hemolisis, es el medio isotónico y no hay hemolisis,

*Como corregir si una muestra esta lipemica

Los 2 enfoques principales son la adición de reactivos de aclaramiento de lípidos y

ultracentrifugación, seguido de la eliminación manual de la capa de lípidos.
 Los reactivos para extracción de lípidos no requieren instrumentación especial, pero
pueden interferir con varios ensayos químicos.
 La ultracentrifugación que elimina eficazmente los lípidos y permite la medición de
gran cantidad de analitos, sin embargo requiere un equipo especializado de alto costo que
puede no estar disponible en muchos laboratorios.
Para los analitos distribuidos en la capa lipídica, los métodos que eliminan la fracción
lipídica no son aceptables. En tales casos, la medición puede realizarse en una muestra
diluida. Este es probablemente el mejor enfoque para la medición de fármacos terapéuticos
en muestras lipémicas.

**Por que se afirma que la intensidad de color es directamente proporcional a la

concentración

Diferentes sustancias químicas absorben diferentes frecuencias de luz. Los colorímetros se

basan en el principio de que la absorbancia de una sustancia es proporcional a
su concentración (Ley de Beer-Lambert), y por eso las sustancias más concentradas
muestran una lectura más elevada de absorbancia.
Estas técnicas se basan en la medida de la absorción de radiación de la zona visible por
sustancias coloreadas. En algunas ocasiones la muestra que deseamos determinar no posee
color por si misma; en tal caso, es preciso llevar a cabo un desarrollo de color empleado
reactivos que den lugar a sustancias coloreadas con la muestra que interesa estudia
Los métodos fotométricos son técnicas analíticas basadas en la medición de la radiación
electromagnética absorbida, reflejada o emitida por una sustancia dispersantes en una
solución. Para efectos cuantitativos, todas ellas se basan en la aplicación de la ley de
LamberBeer, ley que establece básicamente una proporción lineal entre la magnitud de la
absorción y la concentración de las sustancias absorbente. A través de estos métodos
fotométricos, es posible medir con gran precisión muchas substancias coloreadas por
fotometría visual o colorimetría. La colorimetría consiste en la comparación visual del color
de las soluciones de las substancias problema con una serie de patrones, hasta conseguir la
coincidencia. Esta técnica entonces nos permite la identificación demuestras a través de la
comparación de sustancias patrón, y una vez que se consigue la igualación visualmente
intensidad de los colores de las soluciones, se miden las longitudes de solución, aplicandola
ley de Beer s

Corrección de hemolisis

Corrección de la hemólisis mediante fórmulas matemáticas: No se recomienda  Si Hb>

100mg/dL (IH 70): el potasio aumenta en 0.4 mmol/L  Potasio corregido = K medido-
(IH*0.004)
Cálculo del Índice  El analizador aspira una parte alícuota de la muestra del paciente, la
diluye con una solución de ClNa al 0.9% y realiza una medición bicrómatica (600/570 nm).
 A partir de este valor de absorbancia (mAbs), el instrumento calcula el valor del índice H
del paciente mediante una relación matemática.

Proponemos que la ecuación matemática puede ser de utilidad para la corrección de los
valores de K, AST y LDH en el laboratorio clínico, y el rango de hemólisis susceptible de
corrección es dependiente del analito analizado.

Prueba que confirma si hay anemia depranocitica:

ES LA ELECTROFORESIS consiste en que se prepara un hemolisado de mx de sangre ,

porque hemosado por que rompe se rompe los G.R ese hemoslisado se coloca en una placa
de heiz agaroso o gel de celulosa a ph alcalino de 8.5 se aplica una corriente eléctrica.
NO ES UNA PRUEBA DIGNOSTICA PARA LAS TALASEMIA PERSISTENCIA HEREDITARIA LA
HB FETAL

Buenas tardes prof. En caso de una prueba de metabisulfito de sodio positiva en un

px ya con más de 10años de edad y sin evidencia de anemia, aún es necesario hacer
electroforesis? O el médico puede confirmar el rasgo drepanocitico

No se puede afirmar que sea rasgo sin electroforesis, sin embargo por la clínica que
describes en un alto porcentaje debe ser rasgo. Hay quien dice por ejemplo que si la prueba
de falciformacion es positiva en menos de media hora el paciente tiene la anemia y si es en
más tiempo es el rasgo pero no hay literatura científica que avale esto, y nosotros así
debemos entenderlo

SEMINARIOS, [06.05.21 17:58]

BUSQUEN IMÁGENES DE TODOS LOS PRECURSORES DE LAS 3 LÍNEAS CELULARES,

VACUOLIZACION CITOPLASMÁTICA, CUERPOS DE AUER, CUERPOS DE DOHLE,
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MICROSCOPISTA