EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

ESCUELA: DOCENTE:

ALUMNO (A): GRADO Y GRUPO: PESO: ESTATURA:

Apreciada Madre de Familia, Padre de Familia o Tutor, el presente Diagnóstico tiene como propósito recabar la información necesaria para el diseño
de las actividades de Educación Física y contribuir a que su hijo (a) obtenga un desarrollo integral. Agradezco mucho su apoyo y por ese motivo le
solicito sea tan amable de responder lo siguiente:

1.- Escriba una X con base al desarrollo físico, motriz, cognitivo, social, afectivo y saludable de su hijo (a).
2. Durante este periodo de confinamiento. 3. Durante este periodo de
¿Su hijo (a) ha presentado algún síntoma de confinamiento por COVID-19. ¿Su hijo (a) ha
1. ¿Su hijo (a) actualmente padece alguna COVID-19? tenido oportunidad de pasar tiempo con
enfermedad? usted?
SI ( ) NO ( )
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
¿Cuál?
¿Cuál? _______________________________ ____________________________________

4. ¿Su hijo (a) presenta alguna dificultad para desarrollarse independientemente? SI ( ) NO ( )

¿Cuál?: Visual ( ) Auditivo ( ) Motor ( ) Intelectual ( ) Respiratorio ( )
5. Durante el ciclo escolar anterior 2020-2021. Su hijo (a) tuvo un estilo de vida:
Activo ( ) Pasivo ( ) Sedentario ( ) Regularmente Activo ( ) Regularmente Pasivo ( )
6. Durante el ciclo escolar anterior 2020-2021. ¿Cómo ha notado usted a su hijo (a) Emocionalmente?
Feliz ( ) Triste ( ) Temeroso (a) ( ) Emocionado (a) ( ) Ansioso (a) ( ) Nervioso (a) ( )

7. Durante el ciclo escolar anterior 2020-2021.

Su hijo (a) tuvo oportunidad de jugar de manera autónoma, ya sea en casa o en algún otro espacio:
SI ( ) NO ( ) Mucho ( ) Poco ( ) Nada ( )
 AUTOEVALUACIÓN PARA EL ALUMNO (A)
2. Querido alumno (a) encierra con tu color favorito la respuesta con la que te identifiques de acuerdo con tus emociones.
a) Durante el ciclo el ciclo escolar anterior. b) ¿Tuviste un espacio adecuado en casa c) ¿Te gustó realizar actividades de
¿Cómo te sientes Físicamente? para realizar actividades de Educación Educación Física en tu casa?
Física?
1.Bien 2. Normal 3. Regular 4. 1. SI 2. NO 3. EN OCASIONES
1. SI 2. NO 3. TAL VEZ
Mal

d) Para este nuevo ciclo escolar que está e) ¿Te gustaría regresar a clases f) ¿Te sientes a gusto al saber que este
por comenzar. ¿Cómo te sientes? presenciales? nuevo ciclo escolar, continuarás tomando
clases de Educación Física en tu casa?
1. Feliz 2. Triste 3. 1. SI 2. NO 3. TAL VEZ
Preocupado (a) 1. Si pondré todo mi empeño
4. Temeroso (a) 5. Enojado (a)
2. Me gustaría tener clases en mi escuela

ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN FÍSICA

3. Por último, realiza las siguientes actividades y al finalizar, en el recuadro blanco de la derecha, selecciona la opción que
consideres merecer de acuerdo con lo que acabas de realizar.
1. Lanza y atrapa al mismo tiempo dos objetos diferentes. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

2. Conduce por el espacio una pelota con el pie derecho, luego con el
izquierdo. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

3. Rebota una pelota por el espacio con mano derecha, izquierda y

Realizo Se me dificulta Requiero apoyo
alternado.

4. Busca una cuerda o lazo de ropa y realiza 20 saltos. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

5. Párate frente a un espejo, obsérvate y en una hoja describe tu

Realizo Se me dificulta Requiero apoyo
aspecto físico.

6. Patea una pelota con dirección hacia arriba y atrapa antes que caiga. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

7. Crea una portería y patea la pelota con pie derecho, luego pie
izquierdo. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

8. Crea una canasta y con una pelota realiza lanzamientos para

Encestar. Realizo Se me dificulta Requiero apoyo

9. Mantén
dominando una pelota golpeándola con cualquier parte del cuerpo, Realizo Se me dificulta Requiero apoyo
 Mide tu forma física.

¿Cuánto peso? __________ Kg. ¿Cuánto mido? __________ Cm.

¿Cuánto mide mi cintura? __________ Cm. ¿Cuántos abdominales hago? (Un minuto) __________ Veces.

¿Cuántas lagartijas hago? (Un minuto). ________ Veces. ¿Cuántas sentadillas hago? (Un minuto) __________ Veces.

Cultura física.

¿Practicas algún tipo de deporte? _______ En caso de ser afirmativa su respuesta a la pregunta anterior, escribe cuál

________________________________

¿Qué deporte te gustaría practicar en la secundaria? _______________________________________________

¿Cuántas horas a la semana realizas actividad física durante una hora o más? ___________________________

¿Cuántas horas a la semana realizas actividad sedentaria durante una hora o más? _______________________

¿Alguna vez has pertenecido a la banda de guerra o escolta de tu escuela? ________ ¿Cuál?_________________

¿Perteneces a algún club deportivo o academia? ________ ¿Explica cuál? _______________________________

 Conoce tu estado de salud.

¿Padeces alguna enfermedad o alguna lesión que te limite hacer alguna actividad física? NO: _____ SI: _____

Explica cual: ________________________________________________________________________________

¿Tomas algún tipo de medicamento? NO _____ SI _____ Escribe el nombre. ___________________________

¿Padeces alguna alergia? NO _____ SI ______ Explica cual. ___________________________________

¿Has tenido alguna lesión practicando algún deporte? NO _____ SI ______ Explica cuál ___________________

¿Padeces alguna enfermedad respiratoria? NO _____ SI ______ Explica cuál ____________________________

Declaro haber dicho la verdad en el presente examen diagnóstico, por lo tanto, autorizo para que mi hijo(a) realice las actividades y deportes
programadas en las clases de Educación Física, sabiendo que en ellas existen algunos riesgos.

_______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O MADRE.

NOTA: Favor de agregar una constancia médica si fuera necesario o de lo contrario no tendrá validez este examen diagnóstico.

La información proporcionada es totalmente confidencial y será utilizada para el diseño de las actividades adecuadas para su hijo (a). ¡LES
AGRADEZCO MUCHO SU APOYO Y SUS RESPUESTAS!
SERÁN DE GRAN UTILIDAD PARA LA PLANEACIÓN DE ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN FÍSICA