Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA

Revisión Bibliográfica

Anatomía Humana I

Catacora Trujillo, Danae Alejandra 2018-122002

Castro Aliaga, Jhan Carlos 2021-123009

Mendoza Flores, Pamela Noely 2021-123015

Seire Amanqui, Jair Josue 2021-123029

Ticona Paz, Claudia Maciel Nara 2021-123030

Tacna, Perú

2021
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA:

CLASIFICACIÓN, CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO

Danae Alejandra Catacora Trujillo1 , Jhan Carlos Castro Aliaga1 , Pamela Noely Mendoza Flores1 ,
Jair Josue Seire Amanqui1, Claudia Maciel Nara Ticona Paz1

(1) Estudiante de la Escuela de Medicina Humana de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

RESUMEN

El derrame pleural (DP), es una situación clínica frecuente que aparece cuando el volumen pleural
que se forma, excede al que se reabsorbe.El proceso diagnóstico debe permitir diferenciar las
situaciones en las que el derrame pleural es un síntoma de aquéllas en las que es una auténtica
enfermedad pleural. El desarrollo de un DP requiere tanto de un aumento de la formación como de
una disminución de la absorción del líquido pleural. Un derrame pleural se clasifica en exudados y
trasudados; si fueran situaciones sistémicas, estamos ante un trasudado; mientras que si nos
encontramos en situaciones locales e inflamatorias, sería un exudado.
Estas dos clasificaciones las podemos diferenciar gracias a los Criterios de Light.
El derrame principalmente ocurre entre ambas pleuras, a este espacio se le considera como virtual
y podemos llevar a cabo un diagnóstico médico mediante el examen más implementado que sería
la tomografía computarizada de tórax que nos permite evaluar la pared torácica y el líquido pleural
El derrame pleural puede también provocar alteraciones en el funcionamiento del aparato
respiratorio, corazón y diafragma.
Su tratamiento más habitual es la toracocentesis, el cual consiste en una punción puntual de la pared
torácica para posteriormente retirar el líquido y/o aire del espacio pleural mediante un catéter sobre
aguja o aguja fina hueca.Puede ser con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) en el cual se
obtiene un volumen pequeño de líquido pleural (10-60 ml) , y/o terapéuticos (toracocentesis
evacuadora) ,el cual se practica como procedimiento de emergencia para retirar el líquido pleural
y/o aire cuando suponen un riesgo para la vida del paciente.

Palabras clave:

Derrame, Pleural, Exudados, Trausdados, Light, Toracocentesis

 ABSTRACT

Liquid pleural effusion (PE) is a frequent clinical situation that appears when the pleural volume
that is formed exceeds that which is reabsorbed.The diagnostic process should allow differentiating
the situations in which the pleural effusion is a symptom of those in which is a true pleural disease.
The development of PD requires both an increase in formation and a decrease in the absorption of
pleural fluid. A pleural effusion is classified into exudates and transudates; if they were systemic
situations, we are facing a transudate; whereas if we are in local and inflammatory situations, it
would be an exudate.
These two classifications can be differentiated thanks to Light's Criteria.
The effusion mainly occurs between both pleurae, this space is considered virtual and we can carry
out a medical diagnosis by means of the most implemented examination that would be the chest
computed tomography that allows us to evaluate the chest wall and pleural fluid
Pleural effusion can also cause alterations in the functioning of the respiratory system, heart and
diaphragm.
Its most common treatment is thoracentesis, which consists of a punctual puncture of the thoracic
wall to subsequently remove the fluid and / or air from the pleural space using a needle catheter or
a fine hollow needle, which can be for diagnostic purposes (diagnostic thoracentesis). in which a
small volume of pleural fluid is obtained (10-60 ml), and / or therapeutic (evacuating thoracentesis),
which is performed as an emergency procedure to remove pleural fluid and / or air when they pose
a risk to the patient's life.

Keyword
Effusion, Pleural, Exudates, Trausdados, Light, Thoracentesis

I. INTRODUCCIÓN

Los casos más notorios en el área de neumología, alrededor del 10% de todos los casos en esa área,
guardan relación con el síndrome de interposición líquida. Ahí su importancia del estudio de este
fenómeno.

El síndrome de interposición líquida, pleuresía o derrame pleural (DP) se define como la

acumulación de líquido en el espacio pleural, en relación con una enfermedad que puede ser
pulmonar, extrapulmonar o pleural. En este síndrome existe un desequilibrio entre la formación y
absorción del líquido por las hojas pleurales. Las causas son multifactoriales y están relacionados
por los derrames de origen cardiaco, infeccioso y cancerosos. Se puede manifestar de manera rápida
o insidiosa, con sintomatología diversa dependiendo de la cantidad de líquido. Su presentación
puede variar desde el individuo asintomático por completo o con sólo dolor pleurítico, hasta la
insuficiencia respiratoria aguda por acumulación rápida de líquido y alteración en el intercambio
gaseoso.
 La historia clínica y el examen físico son claves para abordar a un paciente con derrame pleural
(DP)

II. OBJETIVOS

El objetivo general de la presente revisión bibliográfica es:

- Identificar los datos más importantes sobre el Síndrome de Interposición Líquida, causas,
clasificación y tratamiento de esta patología.
Objetivos específicos:
- Determinar la causa del síndrome de interposición líquida junto a su etiología.
- Describir el cuadro clínico del paciente con síndrome de interposición líquida.
- Dar a conocer las generalidades de la medicina para el tratamiento oportuno de esta
patología.

III. MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el síndrome de interposición líquida y para ello se
hizo una búsqueda sistemática de nueve artículos, de nueve autores. La información fue
facilitada por las bases de datos de acceso abierto especializado en ciencias de la salud:
uptodate, clinicalkey y otras fuentes digitales. Fue una labor realizada por cinco estudiantes de
primer año de la Escuela Profesional de Medicina Humana de la Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann. Se extrajo un resumen de las investigaciones que examinamos para
facilitar los conocimientos a cualquier estudiante de ciencias de la salud sobre el síndrome de
interposición líquida.

IV. ETIOLOGÍA
El síndrome de Interposición líquida o derrame pleural (DP) da cuenta de casi un 10% de todas las
enfermedades hospitalarias que se atienden en los servicios de neumología y medicina interna. Un
80% de los DP que se someten a una toracocentesis tienen su origen en alguna de las siguientes
causas: insuficiencia cardíaca, cáncer, neumonía, tuberculosis, enfermedades del pericardio o
cirrosis hepática.1

El derrame pleural aparece cuando el volumen de líquido pleural que se forma excede al que se
reabsorbe. En efecto, las hojas pleurales parietal y visceral están separadas por una fina capa de
líquido (< 12ml por hemitórax), que es el resultado de un ultrafiltrado de los capilares
submesoteliales. Su función fisiológica parece ser la de lubricar las superficies pleurales, con el
objeto de disminuir la fricción entre el pulmón y la pared torácica durante los movimientos
respiratorios. El balance entre las presiones hidrostáticas y oncóticas favorece la filtración de
líquido desde los capilares de la pleura parietal hacia el espacio pleural. Dicho líquido se reabsorbe
 seguidamente a través de los linfáticos de la pleura parietal. El desarrollo de un DP requiere tanto
de un aumento de la formación como de una disminución de la absorción del líquido pleural.1

Los mecanismos potenciales por los que puede acumularse el líquido pleural son múltiples y entre
ellos se incluyen los siguientes: un aumento del líquido intersticial pulmonar secundario a una
mayor presión hidrostática (insuficiencia cardíaca), una disminución de la presión intrapleural
(atelectasia, pulmón atrapado), una reducción de la presión oncótica del plasma (hipoproteinemia),
una elevación de la permeabilidad de los vasos capilares pleurales (infección, cáncer, embolismo
pulmonar), una obstrucción del drenaje linfático (cáncer, infección, quilotórax), un defecto
diafragmático con comunicación peritoneo-pleural (cirrosis hepática) y una rotura del conducto
torácico (quilotórax) o de los vasos sanguíneos (hemotórax).1
V. CLASIFICACIÓN
Los derrames pleurales se clasifican en exudados y trasudados, tienen vital importancia al momento
de la práctica médica con el fin de poder detectar y entender la evolución de los motivos principales
o secundarios de la enfermedad, sus mecanismos y poder llegar a un diagnóstico.
Un exudado es un líquido de origen inflamatorio por una enfermedad pulmonar local;
Entonces, si en el pulmón hubiera una situación que derramara líquido inflamatorio (la más
frecuente es el derrame paraneumónico), que es aquel que viene en el contexto de una neumonía
de origen infeccioso, por lo tanto, existe una infección la cual por la inflamación, riega líquido al
espacio pleural. Otros ejemplos de enfermedades pulmonares localizadas inflamatorias son: los
tumores, la tromboembolia pulmonar y la tuberculosis.
En cambio, un trasudado, es cuando el derrame ocurre por un problema sistémico, es decir, por un
desbalance de las presiones hidrostáticas coloide osmóticas entre el plasma y los espacios pleurales,
por ejemplo; la insuficiencia cardiaca, en la cual aumenta la presión hidrostática, por consiguiente,
va a drenarse más líquido, se va a coleccionar en el pulmón, pero no es inflamatoria; esa es la
diferencia fundamental. Otros ejemplos son, la cirrosis hepática, síndrome nefrótico.
Entonces se concluye lo siguiente:
Si se trata de situaciones sistémicas, estamos ante un trasudado; mientra que si nos encontramos en
situaciones locales e inflamatorias, sería un exudado.

¿Cómo lo diferenciamos?
Diferentes análisis del líquido pleural se han propuesto para diferenciar un trasudado de un
exudado. Los criterios de Light, originalmente descritos en 1972, se han convertido en la
herramienta diagnóstica estándar para realizar esta interpretación. Originalmente son 3 criterios.

Criterios de light
1. Medimos las proteínas en el líquido pleural sobre proteínas en sangre (suero), más de 0.5, es
el criterio positivo; es decir, si el líquido es inflamatorio, tendrá el doble de proteínas que en
la sangre.
 2. LDH (Lactato deshidrogenasa), la cual es una sustancia inflamatoria, es más del doble, 0.6,
en líquido pleural que en sangre (suero).
3. LDH (Lactato deshidrogenasa) en líquido pleural, sea más de 2/3 del límite normal en
sangre(suero), si hay más LDH en líquido pleural que en la sangre, esto nos indica que es un
posible exudado.

¿Cómo lo interpretamos?
Se interpreta con una condición, si es que uno de los criterios es positivo, se le cataloga como
exudado, y si es que tiene más proteínas o más LDH en la pleura, quiere decir que es de origen
inflamatorio.
Además, hay una circunstancia especial que hay que tener en cuenta, el uso de los diuréticos, si un
paciente está tomando diuréticos se concentra más las proteínas y el LDH, esto puede provocar que
aumenten falsamente y que un trasudado sea catalogado como un exudado.
Si es que hay una sospecha clínica de que es un trasudado y nos da un “criterio de light” positivo,
se tiene que confirmar con el gradiente de albúmina en suero sobre líquido pleural, es decir, si el
gradiente es más de 1.2 lo catalogamos como trasudado y tiene sentido, porque si es más de 1.2
significa que hay más albúmina en la sangre que en el líquido, eso es lo normal, si es que fuera
inflamatorio sería al revés, tendría más albúmina o proteínas en su contenido.2

VI. CUADRO CLÍNICO DEL DERRAME PLEURAL

El síndrome de interposición líquida o más conocido como derrame pleural, es la acumulación de
líquido que se almacena en la capa pleural, ya que tenemos entendido que los pulmones están
cubiertos por 2 capas que son la pleura visceral y la pleura parietal, entre ambas pleuras es donde
ocurre el derrame, este espacio se le considera como virtual, ya que la distancia entre ambos es tan
mínima que solo permite que el líquido contenido en ella proporcione una fricción normal.
Eventualmente por múltiples causas este espacio puede llenarse de líquido, secreción purulenta,
sangre y aire y esto a causas como la insuficiencia renal (no hay un manejo adecuado de los líquidos
en el cuerpo), insuficiencia cardiaca (el corazón ya no cumple su funcionamiento de bombardear
sangre y el manejo del líquido se hace inadecuado, por lo que este se va acumulando en el espacio
virtual), proteínas bajas (altera el paso de los líquidos en los diferentes compartimientos de los
espacios de nuestro cuerpo), heridas y traumatismos, sufridos por alguna arma blanca.
El derrame pleural que pueda sufrir un paciente puede ser mínimo o excesivo. En el caso que fuese
mínima la persona puede que no sienta nada, por lo que se consideraría como un paciente
asintomático, y esto conlleva a que sus signos y síntomas no sean detectados. Cuando se presenta
una situación como esta, suele detectarse mediante un examen físico o una radiografía del tórax.
Si se revela un caso donde el derrame es grande, se presentará disnea, que sería una dificultad para
respirar, tendría tos y un dolor en el tórax que sería pleurítico, donde el dolor va a aumentar con las
inspiraciones, es decir, al momento de respirar. Cuando se presenta un fuerte dolor las partes
posteriores y periféricas de la pleura diafragmática son inervadas por los 6 nervios intercostales
 inferiores y la irritación puede causar dolor en la pared inferior del tórax o el abdomen que puede
simular una enfermedad intraabdominal. La irritación de la parte central de la pleura diafragmática,
inervada por el nervio frénico, causa dolor referido en el cuello y el hombro.3
Para que podamos llevar a cabo un diagnóstico médico, el examen más implementado es la toma
de una radiografía donde podremos observar el estado en el que se encuentra el pulmón, sin
embargo, hay casos en los cuales esta imagen no proporciona al doctor una vista clara, ya que no
es posible distinguir el líquido con la parte sólida.
Cuando el DP es pequeño o la radiografía simple es incapaz de discernir entre líquido pleural (LP)
y engrosamiento o masa pleural o pulmonar, pueden ser de utilidad las radiografías en decúbito
lateral, la ecografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax.4
Posteriormente se procede a realizar la toracocentesis y debe
realizarse en casi todos los pacientes que tienen líquido pleural de ≥
10 mm de espesor en la TC, la ecografía u otro examen de imagen. La
toracentesis está obligada en todos los enfermos y la aspiración de pus
dará la certeza al diagnóstico; si, macroscópicamente, no es purulento
se requerirán otros estudios para el diagnóstico.5

VII. COMPLICACIONES

El derrame pleural puede provocar alteraciones en el funcionamiento del aparato respiratorio,

corazón y diafragma.6

El tamaño del derrame pleural tiene poco efecto sobre el intercambio pulmonar de gases, su tiempo
de evolución es un factor importante desde un punto de vista fisiopatológico. En los pulmones
comprimidos se observa un aumento de la permeabilidad capilar y una alteración de surfactante
que se incrementa con el paso del tiempo. El derrame pleural puede causar alteraciones restrictivas
en la función pulmonar que son proporcionales al volumen del líquido presente. Reduce el volumen
espiratorio forzado en un segundo, capacidad vital, capacidad funcional residual, volumen residual,
capacidad pulmonar total. El incremento de la cantidad de líquido en el espacio pleural aumenta la
presión intrapleural.6

El derrame pleural puede originar un cuadro clínico similar al taponamiento cardiaco,

“taponamiento torácico”. El aumento de la presión intrapleural originado por el derrame puede ser
transmitido al espacio pericárdico e incrementar la presión de éste, lo que a su vez puede interferir
en el llenado de las cámaras cardíacas, originando una disminución del gasto cardiaco. El colapso
del ventrículo derecho aparece tanto en el derrame pleural como en el pericárdico.6

Los derrames pleurales grandes son capaces de alterar directamente la función y anatomía del
diafragma, llegando, incluso a invertirlo. Es menos frecuente en el lado derecho por el efecto
protector del hígado. Puede originar disnea, una masa abdominal palpable, dolor, distensión
 abdominal y disfagia si es en el lado izquierdo. Estos síntomas y signos desaparecen al drenar el
líquido pleural.6

Otras consecuencias que se pueden ver del derrame pleural es el daño pulmonar, el engrosamiento
pleural, aire en la cavidad torácica después del drenaje y una infección que se convierte en un
absceso, llamado empiema (presencia de pus en el espacio pleural).7

VIII. TRATAMIENTO
La toracocentesis (TRC) es uno de los procedimientos más habituales ,el cual consiste en una
punción puntual de la pared torácica para posteriormente retirar el líquido y/o aire del espacio
pleural mediante un catéter sobre aguja o aguja fina hueca.Puede ser con fines diagnósticos
(toracocentesis diagnóstica) en el cual se obtiene un volumen pequeño de líquido pleural (10-60
ml) , y/o terapéuticos (toracocentesis evacuadora) ,el cual se practica como procedimiento de
emergencia para retirar el líquido pleural y/o aire cuando suponen un riesgo para la vida del
paciente.8
En determinadas circunstancias,en el cual se considere al derrame pleural de alta densidad o gran
cuantía y en situaciones en las que la resolución espontánea no es esperable,como el caso de
derrames paraneumónicos complicados o empiema, será preciso colocar un drenaje pleural.A esta
técnica se le denomina toracostomía (TCS) , toracostomía con tubo, inserción de tubo torácico o
drenaje pleural,el cual consiste en la entrada y aplicación de un tubo para el drenaje mantenido del
espacio pleural.8
Algunos tratamientos de acuerdo a la enfermedad de base y/o clasificación del síndrome de
interposición líquida son:

A. Derrame pleural trasudativo

Los derrames pleurales trasudativos normalmente aparecen sin una enfermedad pleural previa. El
tratamiento se direcciona de acuerdo al padecimiento subyacente. En este caso la toracocentesis
terapéutica por disnea grave sólo ofrece un beneficio transitorio.Además no es frecuente el uso de
técnicas como la pleurodesis y la toracostomía con sonda.9

B. Derrame pleural maligno

Los derrames cancerosos asintomáticos no necesitan tratamiento específico, por el contrario, si el

cuadro es sintomático se realiza una toracocentesis terapéutica. En caso de que los síntomas
desistan, pero reaparezca el derrame, las opciones a considerar son; intentos de pleurodesis,
toracocentesis seriada o colocación de una sonda permanente de drenaje que la persona puede llevar
a su hogar. La selección entre estas opciones depende de la rapidez con que se acumula de nuevo
el líquido,el estado funcional, la tolerancia de incomodidades y la esperanza de vida del paciente.9

C. Derrame pleural paraneumónico

Estos derrames se dividen en simple o no complicado; complicado y empiema.

 Los derrames paraneumónicos no complicados son exudados estériles de tamaño moderado que se
resuelven con rapidez mediante la antibioticoterapia de la neumonía por lo que no se necesita
drenaje.

Los empiemas, infecciones del espacio pleural indicadas por tinción de Gram o cultivo positivos,
deben ser evaluadas en caso se necesite drenaje con sonda de toracostomía para facilitar la
eliminación de la infección y así reducir la probabilidad de daño pulmonar permanente.

Los derrames paraneumónicos complicados usualmente son más grandes que los derrames
paraneumónicos simples y muestran mayor evidencia de estímulos inflamatorios, como pH bajo,
concentraciones bajas de glucosa o datos de tabicación. Está indicada una toracostomía con sonda
cuando la glucosa en el líquido pleural es < 60 mg/100 o el pH <7.2. 9

D. Hemotórax

El volumen pequeño estable de la acumulación de sangre en la cavidad pleural o que mejora en las
radiografías de tórax puede tratarse mediante observación cerrada. En los demás casos, el
hemotórax se trata con la inserción inmediata de una sonda de toracostomía de diámetro grande
con la finalidad de: 1) drenar la sangre y coágulos existentes, 2) cuantificar el volumen de la
hemorragia, 3) reducir el riesgo de fibrotórax y 4) permitir la aposición de superficies pleurales
como intento para reducir la hemorragia. Puede estar indicada una toracotomía para tratar
complicaciones.9

IX. CONCLUSIONES
● Según los datos recopilados, podemos decir que este síndrome de interposición líquida es
una patología que afecta a un gran número de personas, por causas que podrían haber sido
controladas si se hubiese proporcionado una mejor orientación de este síndrome, por lo que
se deben establecer normas que brinden un óptimo manejo.
● Podemos definir al derrame pleural como un exceso de líquido en el espacio pleural, es
decir, entre los pulmones y el tórax, siendo una etiología más frecuente en la insuficiencia
cardíaca.
● El derrame pleural (DP) presenta una relación crucial con la insuficiencia cardíaca, ya que
esta enfermedad crónica del corazón impide que a nuestro organismo se le haga llegar
suficiente cantidad de oxígeno a los órganos, tejidos y células.
● De igual manera, es relevante saber clasificarlo, ya que proporciona una mejor atención
médica, pues esto conlleva saber que tipo de tratamiento se debe aplicar a cada paciente
por las necesidades que este individuo presenta. Además los tratamientos que existen son
muy versátiles en la mayoría de casos presentados, sin embargo no podemos dejar de lado
la presencia de complicaciones.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Yanci-arauz. DERRAME PLEURAL I [Internet]. Documents.ec. Unknown; 2014 [citado

el 25 de agosto de 2021]. Disponible en: https://fdocuments.ec/document/derrame-pleural-
i.html
2. Guillén RRQ, Abreu SMP, Larrarte JPM. Derrames pleurales trasudados y exudados:
clasificación Pleural effusion transudate and exudate: classification [Internet].
Medigraphic.com. [cited 2021 Aug 23]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubreu/cre-2018/cre183h.pdf
3. Richard W. Light, MD, Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Merck and Co.,
Inc., Kenilworth. 1. Derrame pleural [Internet]. Merck and Co., Inc., Kenilworth; NJ, USA
2021. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/derrame-pleural
4. Luis Blasco VV. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775304745418: Articulos
médicos MTC; Última modificación realizada el 2014.
5. España JMP y. MCU. Evaluación diagnóstica. Medicina clínica, Servicio de medicina
Interna, hospitalaria; Vol 123, Número 11, octubre de 2004.
6. Montero Ruiz E, Hernández Ahijado C, García Sánchez F, López Álvarez J. Consecuencias
del derrame pleural. An Med Interna. 2006;23(8):389–92.
7. Pleural D. La clínica y el laboratorio [Internet]. Medigraphic.com. 2009 [citado el 25 de
agosto de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-
2009/myl091-2b.pdf
8. Chesnutt AND, Chesnutt MS, Prendergast NT, Prendergast TJ. Derrame pleural. In
Diagnóstico clínico y tratamiento: Lange; Edición 2021. p. 9-36
9. MARTINÓN-SÁNCHEZ FMTM. Toracocentesis y drenaje pleural. Informativo-
Instructivo. Santiago de Compostela. España: Universidad de Santiago de Compostela,
Facultad de Medicina; 2003.