AUTORIZACION PARA VIAJES DE NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES

Nosotros, ------------------------------, titulares de las cedulas de identidad Nos.----------- y

---------- en ese orden, de nacionalidad Venezolana, mayores de edad, estado civiles,

Casados, de este domicilio, por medio del presente documento declaramos que: de

conformidad con lo establecido en el artículo 392 de la Ley Orgánica para la Protección de

Niños, Niñas y Adolescentes autorizamos a nuestro(a) hijo(a) ---------------- - de ------------

(--) años de edad, de nacionalidad Venezolana, portador de la cedula de identidad n°

---------------, nacido(a) en la ciudad de Barquisimeto en fecha ------------. Acta de

nacimiento n° --- expedida por el Registro Civil del estado Lara Municipio Iribarren,

Parroquia Catedral, Pasaporte N° 0-----------, vigencia desde el día --------- hasta el día

--------, residenciado (a) en Barquisimeto, para que viaje al exterior, en fecha ---------- a la

ciudad de --------- país --------- con fecha de regreso el día -------- por vía: Aérea, empresa

que provee el traslado Aerolíneas Estelar, N° de vuelo o ruta de salida ----, N° de vuelos o

ruta del retorno ----, para que viaje con el (la) ciudadano(a) -------------------. titular de la

cedula de identidad N° -----------de nacionalidad Venezolana, parentesco ----------,

pasaporte N----------, vigencia desde el día ----------- hasta el día --------, estado civil --------,

residenciado(a) en Barquisimeto, Estado Lara, con el número telefónico fijo -----------. En

caso de algún inconveniente con la persona que realiza el acompañamiento de nuestro hijo,

contactar al siguiente número telefónico fijo: --------------.

Se hace (3) ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.

En la ciudad de Barquisimeto, (estado) Lara, a la fecha de su presentación.