DESCRIPCIÓN DE LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN:

A LAS……………HORAS, DEL DIA…..…/….……/……., EL SUSCRITO SE APERSONO AL DOMICILIO ARRIBA SEÑALADO,

CUYAS CARACTERÍSTICAS DESCRIBO A CONTINUACIÓN:
CARACTERÍSTICAS DEL INMUEBLE

EDIFICACIÓN DE PISOS – COLOR INTERIOR DE UN EDIFICIO ..........

PUERTA DE: MADERA FIERRO COLOR OTRO

SUMINISTRO DE LUZ

LADO IZQUIERDO NRO DE PISOS

LADO DERECHO NRO DE PISOS

EN DICHO DOMICILIO SE ENCONTRÓ PERSONALMENTE A

NOMBRE:
DNI Nº OTRO
QUIEN DIJO SER:
TITULAR (INVITADO) PERSONA CAPAZ REPRESENTANTES DEPENDIENTES

................................................................................................
FIRMA Y/O SELLO DEL RECEPTOR
(Según corresponda)

SE DEJO EL DOCUMENTO EN PRE AVISO POR LO QUE SE INDICA QUE SE VOLVERA A NOTIFICAR AL DIA SIGUIENTE
_____________A LAS _ HORAS, POR LAS SIGUIENTES RAZONES:

NO HABÍA PERSONA CAPAZ NO ATENDIERON SE NEGARON A RECIBIR OTRO

.............................................................................................................................................................................................................

FECHA DE DILIGENCIA: HORA:

DATOS DEL NOTIFICADOR:

NOMBRE:
DNI:

-----------------------------------------
FIRMA/SELLO

Jr. Apurimac 577 2do piso Oficina 202- 5 – Cercado de Lima