CONTROL DE 10100-STCT-PR-009

CALIDAD
FECHA R Pág.
REGISTRO DE INSTALACIÓN DE TUBERÍA E
V
.
26-02- 0 1 de
2021 0 1
REGISTRO
PROYECTO “SISTEMA DE TRATAMIENTO DE LAS AGUAS RESIDUALES DE LA CUENTA DEL LAGO TITICACA” Nº
: FECHA:
UBICACIÓ AREA DE
N: DRENAJE:
TRAMO: PLANO DE
REFERENCIA:
CROQ
UIS

REVISIÓN EJECUTOR REVISION SUPERVISION

CHECK LIST INSTALACIÓN DE TUBERÍA
CHECK FEC CHECK FEC
HA HA
Estado de Tubería a instalar
Alineamiento de Tuberías
Otros
N.A: No aplica
TUBERÍA INSTALADA
DN MATERIAL DE TUBERIA CLASE DE TUBERIA LONGITUD (M) FABRICA
(mm) NTE

LOTES Y/O SERIE DE TUBERIA INSTALADA

REVISIÓN EJECUTOR REVISION SUPERVISION

CHECK LIST INSTALACIÓN DE PASAMUROS
CHECK FEC CHECK FEC
HA HA
Estado de pasamuro a instalar
Otros
N.A: No aplica
PASAMUROS INSTALADOS
DN MATERIAL DE PASAMURO CLASE DEL MATERIAL CANTIDAD (UND) FABRICA
(mm) NTE

LOTES Y/O SERIE DE PASAMURO INSTALADO

CHECK LIST INSTALACIÓN DE ACCESORIOS PARA RESTRICCIÓN DE FLEXIONAXIAL REVISIÓN EJECUTOR REVISION SUPERVISION
CHECK FEC CHECK FEC
HA HA
Estado de del accesorios para restricción de flexión axial de tubería a instalar
Otros
N.A: No aplica
ACCESORIOS PARA RESTRICCIÓN DE FLEXION AXIAL INSTALADOS
DN RESTRICCIÓN DE CLASE DEL MATERIAL CANTIDAD (UND) FABRICA
(mm) FLEXIONAXIAL NTE

LOTES Y/O SERIE DE RESTRICCIÓN DE FLEXION AXIAL INSTALADOS

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE CAMPO V°B° QAQC RESIDENTE DE OBRA SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: