Control de Calidad 10100-STCT-PR-010

Fecha: Rev.: Pág

REGISTRO DE CONTROL PARA INSTALACION DE BUZONES ina:

26-02- 0 1
2021 0 de
1
REGISTR
PROYE O Nº
CTO: FE
CH
A:
UBICACIÓN LOCALIDAD:
:
TRAMO: PLANO DE
REFERENCIA:

Buzón Vaciado in-situ Buzón

Prefabricado

Tipo de Buzón

⃝ I-A ⃝ II - A ⃝ I-B ⃝ ⃝ Esp

II - B eci
al
Altura de Buzón comprendido entre : m - m

CROQ
UIS

ALTURA DIAM. PRUEBA HIDRAULICA

AV./ CALLE/ JR/ PSJE N° BUZON FABRICANT TIPO PASAMU OBSERVACION
DE INTERN FECHA RESULTA
E TERRENO RO
BUZO O DO
N (m) BUZON
(m)

REVISION EJECUTOR REVISION SUPERVISION

CHECKLIST DE
BUZÓN CH FE CH FE
EC CH EC CH
K A K A
Dimensiones de la excavación para colocar el buzón sean las adecuadas
Espesor adecuado de Buzón
Cantidad y dimensiones de Módulos de Buzón
Preparación del mortero (puente de adherencia) - Junta
Dimensiones de los orificios del buzón para el ingreso de la tubería

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE CAMPO V°B° QAQC RESIDENTE DE OBRA SUPERVISION

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: