Capítulo 20 - Parte Superficial de La Cara

Universidad
de Antioquia Medellin
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Anatomía macroscópica: Un panorama general
Capítulo 20: Parte superficial de la cara
INERVACIÓN CUTÁNEA Y VASCULATURA DE LA CARA

UN PANORAMA GENERAL
La inervación sensorial de la cara es proporcionada por las tres divisiones del nervio trigémino (nervio craneal [CN, cranial nerve] V); cada división
inerva el tercio superior, medio e inferior de la cara. La arteria facial y la arteria temporal superficial proporcionan riego vascular.
INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA CARA
La piel de la cara y del cuero cabelludo está inervada por las ramas cutáneas de las tres divisiones del CN V y por algunos nervios provenientes del
plexo cervical (figura 20-1A y B).
Figura 20-1:
A . El nervio trigémino (CN V) y sus campos cutáneos de la cara. B . Ramas del CN V en la cara. C . Vasculatura de la cara.
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Capítulo 20: Parte superficial de la cara, Page 1 / 7
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CN V-1 (nervio oftálmico). Proporciona inervación cutánea a la región anterior del cuero cabelludo por medio del nervio supraorbitario y el
nervio supratroclear, a la piel del párpado superior mediante el nervio lagrimal, y al puente de la nariz por medio del nervio nasal externo y
plexo cervical (figura 20-1A y B).
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Figura 20-1:
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A . El nervio trigémino (CN V) y sus campos cutáneos de la cara. B . Ramas del CN V en la cara. C . Vasculatura de la cara.
CN V-1 (nervio oftálmico). Proporciona inervación cutánea a la región anterior del cuero cabelludo por medio del nervio supraorbitario y el
nervio supratroclear, a la piel del párpado superior mediante el nervio lagrimal, y al puente de la nariz por medio del nervio nasal externo y
el nervio infratroclear.
CN V-2 (nervio maxilar). Proporciona inervación cutánea a la piel a lo largo del arco cigomático por medio de los nervios cigomaticofacial y
cigomaticotemporal, y a la piel de la región maxilar, el párpado inferior y el labio superior mediante las ramas del nervio infraorbitario.
CN V-3 (nervio mandibular). Proporciona inervación cutánea a la piel de la cara lateral del cuero cabelludo y la parte lateral de la cara, en
posición anterior al conducto auditivo externo, mediante el nervio auriculotemporal, a la piel que cubre la mandíbula por medio del nervio
bucal y a la piel del labio inferior mediante el nervio mentoniano.
Plexo cervical. El nervio auricular mayor (C2-C3) inerva la piel sobre el ángulo de la mandíbula justo enfrente del oído.
La neuralgia del trigémino (tic doloroso) es una enfermedad que se caracteriza por dolor paroxístico a lo largo de la trayectoria del CN V. El
corte de la raíz sensorial del CN V en el ganglio del trigémino puede aliviar el dolor.
VASOS SANGUÍNEOS DE LA CARA
La cara tiene un riego sanguíneo muy rico proporcionado principalmente por los vasos que se mencionan a continuación (figura 20-1C):
Arteria facial. Se ramifica desde la arteria carótida externa y tiene una trayectoria en posición profunda a la glándula submandibular; rodea
el borde inferior de la mandíbula, en posición anterior al músculo masetero, para entrar a la cara. Conforme asciende en la cara, la arteria facial
riega la mayor parte de la cara por medio de las arterias labial inferior, labial superior, nasal lateral y angular.
Arterias supraorbitaria y supratroclear. Son ramas terminales de la arteria oftálmica, una rama de la arteria carótida interna, que
riegan la porción anterior del cuero cabelludo.
VASOS SANGUÍNEOS DE LA CARA Universidad de Antioquia Medellin
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La cara tiene un riego sanguíneo muy rico proporcionado principalmente por los vasos que se mencionan a continuación (figura 20-1C):
Arteria facial. Se ramifica desde la arteria carótida externa y tiene una trayectoria en posición profunda a la glándula submandibular; rodea
el borde inferior de la mandíbula, en posición anterior al músculo masetero, para entrar a la cara. Conforme asciende en la cara, la arteria facial
riega la mayor parte de la cara por medio de las arterias labial inferior, labial superior, nasal lateral y angular.
Arterias supraorbitaria y supratroclear. Son ramas terminales de la arteria oftálmica, una rama de la arteria carótida interna, que
riegan la porción anterior del cuero cabelludo.
Arteria temporal superficial. Una rama terminal de la arteria carótida externa proporciona riego arterial a la superficie lateral de la cara y el
cuero cabelludo.
Vena facial. Está formada por la unión de las venas supraorbitaria y supratroclear. La vena facial desciende en la cara y recibe tributarias
que corresponden a las ramas de la arteria facial. La vena facial drena hacia la vena yugular interna.
En el cráneo, la vena facial se conecta con el seno cavernoso por medio de la vena oftálmica superior. A diferencia de otras venas sistémicas,
las venas facial y oftálmica superior carecen de válvulas, lo que proporciona así una vía potencial para la diseminación de infección desde la
cara hacia el seno cavernoso.
MÚSCULOS E INERVACIÓN DE LA CARA

UN PANORAMA GENERAL
Los músculos de la expresión facial están situados en la fascia superficial y, como su nombre lo indica, controlan la expresión facial; están inervados
por el nervio facial (CN VII).
MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL
Los músculos de la expresión facial son músculos voluntarios situados en la fascia superficial. En general, surgen a partir de huesos o fascia del
cráneo, y se insertan en la piel, lo que permite una amplia gama de expresiones faciales. Los músculos a veces son poco diferenciados en sus límites
porque se desarrollan desde el punto de vista embrionario a partir de una lámina continua de musculatura derivada del segundo arco branquial. Los
músculos de la expresión facial están situados en posición superficial en el cuello, la cara y el cuero cabelludo. Cada músculo está inervado por el CN
VII (excepto los músculos de la masticación, que están inervados por el CN V-3).
Los músculos de la expresión facial pueden organizarse en los siguientes grupos (figura 20-2A):
Cuero cabelludo y frente (capítulo 15)
Frontal. Se conecta con el músculo occipital mediante la aponeurosis craneal (galea aponeurótica) y arruga la frente.
Músculos de la órbita
Orbicular del ojo (orbicular de los párpados). Consta de porciones orbitaria y palpebral, lo que forma un músculo esfínter que
cierra los párpados.
Corrugador de la ceja (superciliar). Está situado en posición profunda al orbicular de los párpados; lleva las cejas en dirección medial.
Músculos de la nariz
Procero (piramidal de la nariz). Arruga la piel sobre la raíz de la nariz.
Nasal y elevador del labio superior y del ala de la nariz. Mueve los orificios nasales.
Músculos de la boca
Orbicular de la boca (orbicular de los labios). Se origina a partir de los huesos o la fascia del cráneo y se inserta en la sustancia de los
labios; forma un esfínter oral.
Elevador del labio superior y elevador del ángulo de la boca. Elevan el labio superior.
Cigomáticos mayor y menor. Elevan los ángulos de la boca (sonrisa).
Risorio. Mueve los ángulos de los labios en dirección lateral.

Músculos de la boca Universidad de Antioquia Medellin
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Orbicular de la boca (orbicular de los labios). Se origina a partir de los huesos o la fascia del cráneo y se inserta en la sustancia de los
labios; forma un esfínter oral.
Elevador del labio superior y elevador del ángulo de la boca. Elevan el labio superior.
Cigomáticos mayor y menor. Elevan los ángulos de la boca (sonrisa).
Risorio. Mueve los ángulos de los labios en dirección lateral.
Depresor del labio inferior y depresor del ángulo de la boca. Hacen descender el labio inferior.
Buccinador. Comprime la mejilla al silbar, soplar y succionar; mantiene el alimento entre los dientes durante la masticación.
Cuello
Platisma (cutáneo del cuello). Tensa la piel del cuello y hace descender la mandíbula. Está localizado principalmente en el cuello, aunque
tiene fijaciones en la mandíbula inferior y los ángulos de la boca.
Figura 20-2:
A . Músculos de la expresión facial. B . Ramas del nervio facial (CN VII) en la cara.
El reflejo corneal de parpadeo se prueba al tocar la córnea con un pedazo de algodón, lo cual debe causar contracción bilateral de los
músculos orbiculares de los ojos. El extremo aferente del arco reflejo es el nervio nasociliar del CN V-1, y el extremo eferente es el CN VII.
INERVACIÓN MOTORA DE LA CARA

El CN VII proporciona inervación motora a los músculos de la expresión facial (figura 20-2B). El nervio facial sale del cráneo a través del agujero
estilomastoideo, e inmediatamente emite el nervio auricular posterior y otras ramas que inervan los músculos occipital, estilohioideo y digástrico
posterior, y el músculo auricular posterior. El CN VII tiene una trayectoria en posición superficial a la arteria carótida externa y la vena
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El reflejo corneal de parpadeo se prueba al tocar la córnea con un pedazo de algodón, lo cual debe causar contracción bilateral de los
músculos orbiculares de los ojos. El extremo aferente del arco reflejo es el nervio nasociliar del CN V-1, y el extremo eferente es el CN VII.
INERVACIÓN MOTORA DE LA CARA
El CN VII proporciona inervación motora a los músculos de la expresión facial (figura 20-2B). El nervio facial sale del cráneo a través del agujero
estilomastoideo, e inmediatamente emite el nervio auricular posterior y otras ramas que inervan los músculos occipital, estilohioideo y digástrico
posterior, y el músculo auricular posterior. El CN VII tiene una trayectoria en posición superficial a la arteria carótida externa y la vena
retromandibular, entra en la glándula parótida, y se divide en las cinco ramas terminales que siguen: nervios temporal, cigomático, bucal,
mandibular y cervical que, a su vez, inervan los músculos de la expresión facial. Otros músculos de la cara son los músculos de la masticación
(temporal, masetero y los músculos pterigoideos medial y lateral), que están inervados por la división motora del CN V-3.
Uno de los problemas más comunes que afectan el CN VII ocurre en el canal facial, justo por arriba del agujero estilomastoideo. Ahí, una
enfermedad inflamatoria de origen desconocido causa una afección conocida como parálisis de Bell, en la cual todos los músculos faciales de un
lado de la cara quedan paralizados. La parálisis de Bell se caracteriza por caída facial en el lado afectado, tipificada por la incapacidad para cerrar el
ojo, un párpado inferior caído, y lagrimeo. Además, el paciente tiene dificultad para sonreír, y la saliva puede gotear desde el ángulo de la boca. Si la
inflamación se disemina, puede haber afección de la cuerda del tímpano y el nervio del músculo estapedio.
GLÁNDULA PARÓTIDA
UN PANORAMA GENERAL
La glándula parótida está situada en la parte lateral de la cara sobre la superficie del músculo masetero, en posición anterior al músculo
esternocleidomastoideo. Una fascia densa cubre la glándula. La glándula parótida produce y secreta saliva hacia la cavidad oral, y está inervada por
fibras parasimpáticas motoras viscerales provenientes del nervio glosofaríngeo (CN IX).
CONDUCTO PAROTÍDEO
El conducto parotídeo cruza el músculo masetero, perfora el músculo buccinador y se abre hacia la cavidad oral adyacente al segundo molar superior
(figura 20-3A).
Figura 20-3:
A . Topografía de la glándula parótida. B . Corte horizontal a través de la glándula parótida. C . Nervio glosofaríngeo (CN IX) y su inervación de la
glándula parótida.
Figura 20-3:
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A . Topografía de la glándula parótida. B . Corte horizontal a través de la glándula parótida. C . Nervio glosofaríngeo (CN IX) y su inervación de la
glándula parótida.
ESTRUCTURAS ASOCIADAS CON LA GLÁNDULA PARÓTIDA
Ramas motoras del CN VII. El CN VII sale por el agujero estilomastoideo, entra en la superficie posterior de la glándula parótida, y tiene una
trayectoria a través de la glándula en su camino a inervar los músculos de la expresión facial. El CN VII también proporciona inervación motora
visceral a todas las glándulas de la cabeza; la única excepción es la glándula parótida, la glándula que se creería que estaría inervada por el CN VII
(figura 20-3A y B).
Vena retromandibular. La vena temporal superficial y la vena maxilar se unen para formar la vena retromandibular dentro de la glándula
parótida, y salen por su borde inferior, donde la vena retromandibular se bifurca hacia divisiones anterior y posterior. La división anterior se
une con la vena facial para convertirse en la vena facial común, que entra en la vena yugular interna. La división posterior se une con la vena
auricular posterior, y forma la vena yugular externa.
Arteria carótida externa. La arteria carótida primitiva se bifurca al nivel del cartílago tiroides hacia las arterias carótidas externa e interna. La
arteria carótida externa entra en el borde inferior de la glándula parótida, y dentro de la glándula se divide en la arteria temporal superficial y la
arteria maxilar. Ambas arterias surgen a partir del borde anterosuperior, y proporcionan riego vascular a la fosa temporal y el cuero cabelludo
(arteria temporal superficial) y los planos profundos de la cara (arteria maxilar).
INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA
La glándula parótida es inervada por neuronas motoras viscerales provenientes del CN IX (figura 20-3C).
Las neuronas parasimpáticas preganglionares provenientes del CN IX se originan en el núcleo salivatorio inferior del bulbo raquídeo, y
salen por el agujero yugular junto con el nervio vago (CN X) y el nervio accesorio espinal (CN XI).
Una rama del CN IX, el nervio timpánico, vuelve a entrar al cráneo por medio del canalículo timpánico, entra en el oído medio y forma el plexo
timpánico.
(arteria temporal superficial) y los planos profundos de la cara (arteria maxilar).
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La glándula parótida es inervada por neuronas motoras viscerales provenientes del CN IX (figura 20-3C).
Las neuronas parasimpáticas preganglionares provenientes del CN IX se originan en el núcleo salivatorio inferior del bulbo raquídeo, y
salen por el agujero yugular junto con el nervio vago (CN X) y el nervio accesorio espinal (CN XI).
Una rama del CN IX, el nervio timpánico, vuelve a entrar al cráneo por medio del canalículo timpánico, entra en el oído medio y forma el plexo
timpánico.
El CN IX da lugar al nervio petroso menor, que sale del oído medio y el cráneo por medio del agujero oval para hacer sinapsis en el ganglio
ótico.
Las neuronas parasimpáticas posganglionares salen del ganglio ótico y después viajan a lo largo del nervio auriculotemporal en su
trayectoria a la glándula parótida.
La parotiditis es una infección viral que se caracteriza por inflamación y tumefacción de la glándula parótida, lo que da por resultado dolor
dentro de la fascia parotídea apretada que cubre la glándula. Los síntomas comprenden molestias para deglutir y masticar. La enfermedad por lo
general sigue su curso; se administran analgésicos para tratar el dolor y la fiebre que se asocian con la infección.

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