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Determinantes sociales de la

salud mental.
Dr. Francisco Angel Nente Chávez
Situación actual

• La enfermedad mental participa • Se sabe que al menos el 10% de


del 14% de la carga global de los adultos experimentan algún
enfermedad, constituye una de las trastorno mental y el 25% de los
tres primeras causas de
mismos desarrollará algún
mortalidad de personas entre 15-35
años, esto último influido por el problema relacionado durante su
suicidio. vida.

INFORME SOBRE SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MÉXICO,( IESM-OMS, 2011)


Organización Mundial de la Salud. Improving Health Systems and Services for Mental Health; 2009
Situación actual

• A nivel mundial, se ha estimado • El 14% de la carga de morbilidad


que las tasas de prevalencia de en todo el mundo, medida en años
trastornos mentales en el curso de vida ajustados en función de la
de la vida oscilan entre 12,2% y discapacidad (AVAD), es atribuible a
48,6%, mientras que la este tipo de padecimientos y es aún
prevalencia anual fluctúa entre más patente en los países de ingreso
8,4% y 29,1%. bajo y mediano.

INFORME SOBRE SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MÉXICO,( IESM-OMS, 2011)


Organización Mundial de la Salud. Improving Health Systems and Services for Mental Health; 2009
Contexto en México
• En México, se experimenta una transición epidemiológica
“polarizada”, cuyos rasgos más notorios son la disminución
de enfermedades infectocontagiosas y el aumento de
padecimientos crónico- degenerativos, incluidos los
trastornos mentales

• Uno de cada cuatro mexicanos entre 18 y 65 años ha


padecido en algún momento de su vida un trastorno mental,
pero solo uno de cada cinco de los que lo padecen recibe
tratamiento.
Organización Mundial de la Salud. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México IESM-OMS. Instituto Nacional de Psiquiatría, 2011.
Berenzon Gorn S, Saavedra Solano N, Medina-Mora Icaza ME, Aparicio Basaurí V, Galván Reyes J. Evaluación del sistema de salud mental en México:
¿Hacia dónde encaminar la atención? Rev. Panam Salud Pública. 2013; 33 (4):252–8.
Contexto en Mexico
• El tiempo que demoran los pacientes para recibir
atención en un centro de salud oscila entre 4 y 20 años
según el tipo de afección, al igual que lo observado en la
mayoría de los países de América Latina.

• Del total del presupuesto asignado a la salud, solamente


el 2% es orientado a la salud mental; de este monto, se
destina el 80% a la operación de los hospitales
psiquiátricos.
Contexto en México
• El eje de la atención de la salud mental es el tercer
nivel, ejemplo de ello es que existen 46 hospitales
psiquiátricos frente a 13 unidades de internamiento
psiquiátrico en hospitales generales y 8
establecimientos residenciales.

• El acceso se ve limitado por barreras geográficas,


ya que la mayoría de estos servicios se ubican en
las grandes metrópolis o cercanas a ellas.

INFORME SOBRE SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MÉXICO,( IESM-OMS, 2011)


Contexto en México

• De acuerdo con otros estudios, 24.7% de los adolescentes mexicanos


se encuentran afectados por uno o más problemas de salud mental,
siendo los más recurrentes los trastornos de ansiedad, déficit de
atención, depresión y uso de sustancias, así como intento suicida.**

*Lara MC. Social Cost of Mental Disorders: disability and work days lost. Results from the Mexican. Salud Mental. 2007; 30(5).
**Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Zambrano J, Aguilar-Gaxiola S. Youth mental health in a populous city of the developing world: Results
mexican adolescent mental health survey child psychol. Psychiatry. 2009; 50(4).
ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
⚫ Johann Peter Frank (Siglo XIX): “Un sistema completo de Pólitica
Médica” y plantea que “la miseria era la madre de las enfermedades”

⚫ Rudolf Virchow: “Los Médicos son los abogados naturales de los


pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte bajo su
jurisdicción. La Medicina es una ciencia social y la Política no es otra
cosa que la medicina en gran escala”.

El Legado medicosocial de Rudolf Virchow


SALUD

Hecho social, producto de una circunstancia socio


política, económica y cultural, que se da en una
población en determinado tiempo y lugar.

Es un fenómeno social que refleja el grado de


satisfacción colectiva de las necesidades vitales de
una población.
1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped M.Amb. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud


Salud

Medio Estilo de Biología Sist. de


Ambiente Vida Humana organización de la
• Físico atención de la salud
•Toma de • Herencia
• Prevención
• Químico Decisiones
• Maduración y
• Curación
• Biológico •Hábitos de Envejecimiento
Vida • Restauración
• Psicosocial •Sistemas Internos
Complejos
• Cultural Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Determinantes sociales de la Salud
• Circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.

• Son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a


nivel mundial, nacional y local que dependen a su vez de las políticas
adoptadas
Estructurales y/o sociales
• Se refiere a aquellos atributos que generan o fortalecen la estratificación
de una sociedad y definen la posición socioeconómica de la gente.

• Estos mecanismos configuran la salud de un grupo social en función de


su ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio y acceso a los
recursos.

• Son aquellos que tienen que ver con: posición social, género, raza y
grupo étnico, acceso a la educación y al empleo.
Intermedios y Personales
• Los determinantes intermedios se distribuyen según la estratificación social y
determinan las diferencias en cuanto a la exposición y la vulnerabilidad a las
condiciones perjudiciales para la salud.

• Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y del vecindario,posibilidades de consumo.

• Circunstancias psicosociales: Circunstancias de vida y relaciones estresantes, apoyo y redes


sociales.

• Factores conductuales y biológicos: nutrición, actividad física, consumo de alcohol, tabaco y drogas;
los factores biológicos también incluyen los factores genéticos.

• Cohesión social: la existencia de confianza mutua y respeto entre los diversos grupos y sectores de la
sociedad; contribuye a la manera en que las personas valoran su salud.

• Sistema de salud: exposición y vulnerabilidad a los factores de riesgo, acceso a los servicios y
programas de salud.
NIVELES DE ANÁLISIS
1.NIVEL MACRO: Son de orden superior, los determinantes
macroeconómicos: Estado y tamaño del estado, PIB per cápita,
gasto público % PIB. La política.

2.NIVEL MESO: Los indicadores de políticas públicas. Los


indicadores sanitarios de cualquier nación reflejan la “voluntad
de los gobiernos”.

3.NIVEL MICRO: los indicadores de salud, la situación de salud


y de las condiciones sanitarias.

1Group of experts on the United Nations. Public Sector Indicators. Report prepared by the Secretariat [versión electrónica]. : United Nations; 2000 march 22 [accedido 2003 enero 26]. p. 1 – 17. Disponible
en: www.unpan.org/statiscal_database-publicsector.asp.
2Prensa Latina. Los mejores indicadores de salud de América Latina según CEPAL [versión electrónica] 2002 [accedido 2003 enero 29]. Disponible en www.fut.es/-mpgp/2002/amigos1007.htm
3Lind Michael. The catalytic State. In: The national interest No. 27, 1992. Citado en: Klisberg B. El rediseño del Estado para el desarrollo socioeconómico y el cambio: una agenda estratégica para la
discusión. Revista del CLAD Reforma y Democracia (Caracas) 1994 julio; No. 2: 6.
DETERMINANTES SOCIALES

Niveles de Complejidad

Los determinantes
[Subyacentes]
Los condicionantes
[Básicos]
Las causales
[Inmediatas]

Macro Meso Micro


DETERMINANTES

POBREZA: Condiciones inadecuadas de vida, bajo nivel de educación,


alimentación, acceso a los servicios básicos, carencias de protección
social.
[ENFERMDEDADES INFECCIOSAS Y CARENCIALES]

SALUD Y DESARROLLO: Deterioro producido por el hombre


(contaminación ambiental, tráfico vehicular, estrés, hábitos alimenticios).
[ENFERMEDADES CRONICAS].

INESTABILIDAD SOCIAL: Inestabilidad e inseguridad por carencia de


tierra, vivienda e ingresos.
[ENFERMEDADES SOCIALES].
CONDICIONANTES

•Clase Social
•Genero
•Ingreso
•Posición social
•Redes de apoyo social Efecto
Político

•Educación
•Empleo y condiciones de trabajo
•Entorno Físico
•Características biológicas y dotación Genética
•Hábitos personales
•Servicios de Salud
CAUSALES

•Consumo de tabaco
•La inactividad física
•El régimen alimentario
•El modo de vida
•Consumo de alcohol
Se considera Inequidad a aquellas diferencias en salud que
no solo
son innecesarias y evitables sino, que además, son
consideradas
injustas
¿Qué influye en la salud mental?

• Polarización social

• Demanda creciente y compleja de los grupos sociales para


replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento.

• Diversos fenómenos sociales como pobreza, violencia urbana,


violencia familiar, fuerte presión en el lugar de trabajo,
inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductas adictivas,
desintegración familiar, niños en situación de calle, explotación
sexual y abuso físico de menores, inequidad, etc.
Factores de riesgo sobre
la esperanza de vida
• FUMAR 10 AÑOS
• OBESIDAD 6-7 AÑOS
• HIPERTENSION 5 AÑOS
• DIABETES MELLITUS 8 AÑOS
• ESTRÉS INFANTIL 20 AÑOS
1 DollR, PetoR, BorehamJ, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors.BMJ2004; 328: 1519–27.
2HaslamDW, James WP (2005). "Obesity". Lancet 366 (9492): 1197–209.
3Nedcom, A, Barendregt, JJ, Willekens, F et al. (January 2003)."Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: A life-table
analysis"(PDF).Annals of Internal Medicine138(1): 24–32.
4Franco OH, PeetersA, BonneuxL, de LaetC. Hypertension. 2005 Aug;46(2):280-6.
5Franco OH, SteyerbergEW, Hu FB, MackenbachJ, NusselderW. Arch Intern Med. 2007 Jun 11;167(11):1145-51.
Efectos del estrés infantil

http://www.cdc.gov/ace/
Efectos de las experiencias adversas
de la infancia.

http://www.cdc.gov/ace/
Neurobiología del estrés

J. Neurosci., January 2, 2020 • 40(1):12–21 McEwen and Akil • Implications for Affective Disorders
Neurobiología de la Resiliencia
Prevalencia de depresión de Acuerdo
a Eventos adversos en la Infancia

O ACES

5+ ACES
Neurobiología de la Resiliencia

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCIMAGING.119.010337
Neurobiología de la Resiliencia
2005 OMS Comisión sobre Determinantes Sociales

• Mejorar las condiciones de vida


• Luchar contra la distribución desigual del dinero, el
poder y los recursos
• Medir y comprender el problema y evaluar los efectos
de las intervenciones

ABORDAJE INTER Y MULTISECTORIAL


ESTILOS BIOLOGÍA
DE VIDA HUMANA
AMBIENTE
BIOLOGÍA
HUMANA

SISTEMA
MEDIO
DE
ASISTENCIA AMBIENTE
SANITARIA

ASISTENCIA
SANITARIA
ESTILOS DE
VIDA

EFECTO RELATIVO PROPORCIONES


DE LOS RELATIVAS DEL DINERO
DETERMINANTES PÚBLICO DESTINADO A
DE LA SALUD DETERMINANTES DE LA
SALUD
Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians
POLÍTICAS PARA LA EQUIDAD EN SALUD:
PRINCIPIOS PARA LA ACCIÓN

1. Mejorar las condiciones de vida y trabajo


2. Empoderar a las personas para que adopten estilos de vida mas
saludables
3. Descentralizar el poder y la toma de decisiones, alentando a las personas
a participar en el proceso de desarrollo de políticas saludables
4. Desarrollar evaluación de impacto en salud y acción
intersectoriales
5. Compromiso internacional para ayudar a las naciones en desventaja
6. Hacer accesible el cuidado de alta calidad
7. Investigación apropiada, monitoreo y evaluación

Whitehead, M.; OMS, 2000

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