Neumonía bacteriana
Alan Michea- patricio miranda- pascal rojas
ETIOPATOGENIA
La neumonía bacteriana es una infección, la cual
afecta directamente a los alveolos de uno o ambos
pulmones, los cuales se inflaman, se llenan de pus,
líquido y desechos celulares.
Es responsable del 15% de todas las defunciones
en pacientes menores de 5 años a nivel mundial
según la OMS.
En América latina, las infecciones respiratorias
agudas (IRAs) destacan entre las primeras causas
de defunción en los niños durante los primeros
años de vida, con prevalencia la neumonía
adquirida en la comunidad (NAC) hasta el 60%.
Aunque cabe destacar que la mortalidad a
disminuido en las últimas décadas.
CAUSAS
El S. pneumoniae es el agente causal más
frecuente en este tipo de neumonía. Otros
agentes son: Haemophilus influenzae, S. aureus y
S. pyogenes, entre otros.
Los gérmenes atípicos más frecuentes son: M.
pneumoniae en primer lugar, seguido de C.
pneumoniae. Con menor frecuencia: C.
trachomatis, B. pertussis, L. pneumophila y
Coxiella burnetii, entre otros.
FISIOPATOLOGIA
Es consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta
contra los patógenos es desencadenada por el
hospedador.
Existen 3 mecanismos:
Aspiración: La más frecuente y se origina desde
la orofaringe, ocurre durante el sueño debido a
que es aspirado pequeños volúmenes de
material faríngeo.
Propagación hematógena: desencadenada por
una endocarditis tricúspidea o por extensión
contigua desde los espacios alveolares o
mediastinos infectados.
Mecánicos: Ausencia del reflejo nauseoso y el
reflejo tusígeno que brindan protección decisiva
evitando la broncoaspiración.
CONSECUENCIAS
Derrame pleural: Debemos sospechar un derrame pleural
cuando hay un empeoramiento del estado general,
aparición de dolor pleurítico, disminución de la movilidad
del hemitórax afectado, matidez en la percusión, ruidos
respiratorios apagados o disminuidos y si disminuye la
saturación de O2.
Absceso pulmonar: El absceso de pulmón es una infección
pulmonar supurada que provoca la destrucción del
parénquima pulmonar, habitualmente con un nivel
hidroaéreo. De manera frecuente, los abscesos de pulmón
se desarrollan como complicación de una neumonía por
aspiración de gérmenes anaerobios de la boca,
generalmente en pacientes inmunocomprometidos con
tendencia a la aspiración.

SEMIOLOGIA CLINICA
Las principales manifestaciones clínicas de
neumonía son la tos, la expectoración
purulenta o herrumbrosa, la disnea, el dolor
pleurítico y la fiebre.
La afectación parenquimatosa se demuestra
apreciando un infiltrado o condensación
reciente en la radiografía torácica.
Disminución del murmullo pulmonar.
crepitación en inspiración.
compliance disminuida y elastancia
aumentada.
TRATAMIENTO KINESICO
Objetivo general: Mejorar la mecánica
respiratoria del paciente, a través de la higiene
bronquial y la reexpansión pulmonar.
La higiene bronquial en pacientes pediátricos es
de importancia en el tratamiento kinésico para la
neumonía bacteriana, ya que se evita la
obstrucción y disminuye las infecciones
recurrentes por el aumento de secreciones. Este
objetivo se puede realizar mediante la tos, la tos
con glotis abierta y drenaje postural.
Así mismo, la reexpansión pulmonar favorece la
ventilación y la movilización de secreciones. Esto
sería realizable a través de los EDIC, qué son los
ejercicios de débito inspiratorio. En la cual al
paciente se le realizan maniobras inspiratorias
lentas y profundas ejecutadas en decúbito
lateral, situando en la zona supra lateral la región
a tratar.
VALORACION DIAGNOSTICA
Exploración física: Con esto podremos evaluar síntomas
como tos, fiebre, producción de esputo, dolor torácico
pleurítico y la auscultación pulmonar puede indicar
neumonía.
R.X: En este tipo de patología los alveolos se llenan de
líquido o tejido inflamatorio y en una radiografía se
vería de color blanco y confirmaría el diagnóstico de la
infección.
T.C: Con esta prueba se logra localizar la neumonía, su
extensión, presencia de líquido en el pulmón o derrame
pleural, presencia de cavidades o cavernas.
Análisis de sangre: Con el análisis se informa el estado
del paciente y la gravedad de la neumonía.
Saturación de oxígeno: Es importante para determinar
el estado del paciente.
Pruebas microbiológicas: Son muy necesarias para
poder determinar cuál es el microorganismo causante
de la neumonía, alguna de las pruebas es: cultivo de
esputo, antígenos microbianos en orina, hemocultivo,
frotis nasofaríngeo para virus respiratorios, estudios
serológicos, cultivo de líquido pleural y cultivo de
bronco aspirado.
TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento NAC típica: Ante la sospecha clínica
de NAC de origen bacteriano, se debe iniciar
tratamiento antibiótico: Antibiótico de elección
es la amoxicilina oral a dosis altas.
Tratamiento NAC atípica: Se recomienda tratar
con macrólidos a aquellos pacientes en los que se
tenga una confirmación etiológica de que los
agentes causantes son: M. pneumoniae o C.
pneumoniae y se recomienda utilizar la
azitromicina oral a dosis de 10 mg/kg/día durante
3 días.