Capítulo 14

ENFERMEDAD DE PARKINSON
T. Salleras Unanua

TIPOS
INTRODUCCIÓN
refieren
de Par- No todos los síndromes park insonianos se
Enrre las afec racioncs de la enfermedad a la enfermedad de Parkinson. Hay park
insonismos
mot or, de forma
kinson se encuenrra la del sisrema secundarios o atípicos que manifiestan sínt
omas par-
miento la
que resulta imprescindible incluir en su trata kinsonianos como, por ejemplo, la parálisis
supranu-
orientación fisioterápica. ica, la de-
rpo- clear progresiva (PSP}, la atrofia multisistém
Debe corregirse la idea gcne raliz.ada de inco Shy-Orager,
ultad para generación nigroestriada, el síndrome de
rar la terapia física cuando aparccr la dific los sínd ro-
uce algu na lesió n muscula r la atrofia olivopontoc erebelosa (AOPC),
mo,·crsc, o cuando ~ prod
la evol ució n de mes seudobu lbares, etc.
esquelética. Sabiendo como se sabe
apren-
esra enfermedad, es aconsejable que d paciente
conciencia
da. con a ruda del fisiorera~uta, a tomar
de los movimientos de su cuerpo y que esto
lo haga ESTADIOS O NIVELES
ames de que aparezcan las primeras man
ifestaciones
rmedad
mvalidantcs. La enfe rmedad de Parkinson es una enfe
diferente
progresiva que se manifiesta de for ma muy
blecieron
de unos pacientes a otros. Hoehn y Yahr esta
14- 1).
ETIOLOGÍA cinco niveles de afección o estadios (tabla
Parkin-
La esca la unificad a de la enfermedad de
Es una enfermedad del sistema nervioso cen
tral fied Par-
son permite cuantificar y compar ar la Uni
argadas S) (tab la 14- 2)
que afecta a las esrrucruras del cerebro enc kinson Disease Rat ing Scale (UP DR
del movi- wab )' En-
del con trol, la calidad v la coordinación con las actividades de la vida diaria de Sch
reflejos
rrueoro, así como del tono muscula r y de los gland (tabla 14-3 ).
cncé falo, el
de endc:rcz.1mieoro y posru.ra les. En el mes
por me-
locu.s mger o sust.anru negra envía informes
estr uctu ra llam ada
i dio de neu rotransm isores a una TRASTORNOS MÁS FRECUENTES
es es la
: núcleo csmado; uno de esos neurotransmisor EN LA ENFERMEDAD DE PARKINS
ON
st degene-
: dopamma. En la enfermedad de Parlúnson
s dopa·
! ra la sus1ancia negra con pérd ida de neu rona
resultad o Disfunciones motrices
~ núnérgi cas, disminuyendo la dopamina; el
¡
~
es la pérdida de control de la ejecución
miento.
del movi-
La enfermedad de Parkinso n altera el siste
ma mo-
enfer- el mov imiento. Esto
j El criterio acrual sobre el origen de esta tor, enlenreciendo o bloqueando
cular, la;
.f medad es que diversos factores, com o el env eiec i- unid? a o~ros síntomas como la rigidez mus
de los re-
: miento , los tóxicos amb ientales, las con
diciones mod1ficac1oncs posturales y la disminución
d para mo-
~ metabólicas del organismo o los factores
heredita - flejos hace que el paciente pierda capacida
ión motriz
¡
lll
rios, interacc ionan entre sí dando luga r a esta enfer- verse, andar, tragar y respirar. Esta disfunc
o medad. produce también temblor.

157
158 • Neurologln

Tabla 1-1·1. Niveles de afección segun Hoehn y Yahr

Estadio, Dificultad para mantener el equilibrio, tanto de ple como al

Signos y slntomas en un solo lado andar
Slntomas leves Disfunción generalizada moderadamente severa
Slntomas molestos pero no lncapacit11ntes
Estadio .f
Presencia de síntomas con temblor en algund extremidad
Slntomas severos
Los amigos notan cambios en la postura, la expresión faclal
Todavía puede andar cierto recorrido
y la milrcha
Rigidez y bradlclnesla
Estadio 2 No puede vivir solo
Síntomas bilaterales El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores
Mínima discapacidad
Estadio 5
La marcha y la postura estAn afectadas
Estadio caquectlco
Estadio 3 Invalidez total
Significante enlentecimiento de los movimientos No puede andar ni mantenerse de pie
corporales Requiere cuidados de una enfermera

Tabla 14-2. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

I Estado mental, conduda, humor
Afección intelectual
Ninguna
Leve (olvido.con recuerdo parcial de algunos hechos)
Moderada pérdida de memoria con desorientación y
moderada dificultad manejando problemas complejos
Severa perdida de memoria con desorientación temporal
y a menudo espacial, severa dificultad con los
problemas
Severa perdida de memoria con orientación sólo para
personas, incapaz de juzgar o resolver problemas
Síntomas vegetativos (Insomnio, anorexia, abulia, pérdida
de peso)
Síntomas vegetativos con tendencias suicidas
Motivación/iniciativa
Normal
Menos afirmativo, más pasivo
Pérdida de iniciativa o desinterés en actitudes electivas
Pérdida de iniciativa o desinterés en la rutina diaria
Abandono, pérdida completa de motivación
11 Adividades de la vida diaria

Trastorno del pensamiento Lenguaje

· Ninguno Normal
Sueno intenso Levemente afectado, sin dificultad para ser entendido
Alucinaciones «benignas• con retención de estas Moderadamente afectado, puede ·ser preguntado para
Aluclnaclon~ más frecuentes sin retención que pueden repetir las cosas
Interferir con la actividad diaria Severamente afectado, se le pide con frecuencia que
Alucinaciones persistentes, Ilusiones, psicosis floridas repita las cosas
Ininteligible la mayor parte del tiempo
Depresión
No presente • Salivación
Periodos de tristeza o culpabilidad superiores a lo normal, Normal
nunca presentes durante más de unos dlas o una Leve
semana Moderada-excesiva salivación, babeo nocturno
Depresión persistente durante más de una semana Marcado babeo

Continúa
 • 159.
Enfermedad de Parkinson

DRS) (Cont.)
son Disease Rating Scale {UP
Tabla 14-2. Unified Parkin
Raras
Deglución por día
Ocasionales, menos de una
Normal Una de media por día
Obstrucción rara Más de una por día
Obstrucción ocasional
Freezing al caminar
Requiere comida blanda
Normal
Requiere intubación
Raro, puede haber duda
ezing
Escritura Caldas ocasionales por fre
ocasionales
Normal Frecuente freezing, caldas
ta ng
Levemente pequeña o len Frecuentes caídas por freezi
as pero legibles
Todas las palabras pequeñ as
son legibles todas las palabr Temblor
Severamente afectada, no
s Ausente
Mayoritariamente ilegible lesta al paciente
Leve e infrecuente, no mo
r utensilios el paciente
Cortar alimentos/maneja Moderado, molesto para
s actividades
Normal Severo, interfiere con mucha
se vale solo chas actividades
Lento y poco hábil, pero Marcado, interfiere con mu
alimentos, para algunos
Puede cortar fa mayoría de cionadas con el Parkinson
Molestias sensoriales rela
necesita ayuda solo
, pero puede alimentarse Ninguna
Le deben cortar fa comida ensibilidad, hormigueo y
leve
Ocasionalmente tiene ins
Necesita que lo alimenten
dolor
e
Vestir Frecuente pero no estresant
frecue nte
Normal Sensación de dolor
Lento pero sin ayuda Dolor insoportable
ayuda
Ocasionalmente necesita s
aunque puede hacer alguna ti/ Examen motor
Necesita considerable ayuda
cosas solo Lenguaje
Necesita ayuda completa Normal
, dicción, volumen
Leve pérdida de expresión
Higiene o pero comprensible
Monótono, mal articulad
Normal de entender
Marcada dificultad , difícil
Lento pero sin ayuda to en
ha o el baño o es muy len Ininteligible
Necesita ayuda con la duc
el cuidado de la higiene al baño Expresión facial
e, cepillarse los dientes, ir
Necesita ayuda para lavars Normal
Necesita ayuda completa Leve hipomimia ión
ución anormal de la expres
tar las sábanas Leve pero definida dismin
Volverse en la cama/ajus ios separados parte del tiem
po
Moderada hipomimia, lab s con
Normal medio centímetro o má
Cara fija, labios separados
Lento pero sin ayuda
!...
e Puede volverse o ajustar
las sábanas pero con gran pérdida completa de expres
ión
o
5
dificultad Temblor de reposo
i"' rse las sábanas solo
No puede volverse o ajusta

I
...
<
Necesita ayuda completa

Caídas {sin relación con

el freezing)
Cara
Normal
Leve e infrecuente
en
z
o Ninguna Conti núa
ti)
ti)

~
Q
 j
{

160 • Neurología

Sc:ale (UPORS) (Conl)

Tabla 14•2. Unified Parkinson Oisease Rating

po Rigidez
. .., ~
'
Leve y presente la mayor parte del tiem
-..,..
(,,.

po , .
Moderado y presente la mayor parte del tiem Cuello ,. ~

tiempo
Marc.ado y presente la mayor parte del Ausente
Leve o sólo con actividad
Extremidad superior derecha (ESO)
Leve/moderada . ......
Ausente
Leve e infrecuente
Marcada, en todo el rango de movimie
Severa
nto
..
'

tiempo
Leve e infrecuente la mav.or parte del
Moderado y presente la mayor parte del
tiempo Extremidad superior derecha (ESO)
tiempo
Marcado y presente fa mayor parte del Ausente
Leve o sólo con actividad
Extremidad superior izquierda (ESI)

¡
Leve/ moderada
nto
Ausente Marcada, en todo el rango de movimie
Leve e infrecuente Severa
po
Leve e infrecuente la mayor parte del tiem
del tiem po Extremidad superior izquierda (ESI)
Moderado y presente la mayor parte
tiempo Ausente
Marcado y presente la mayor parte del
Leve o sólo con actividad
Extremidad inferior derecha (EIO) Leve/ moderada
nto
Ausente Marcada, en todo el rango de movimie
Leve e infrecuente Severa
po
Leve e infrecuente la mayor parte del tiem
tiem po Extremidad inferior derecha (EIO)
Moderado y presente la mayor parte del
-~~·;•
Marcado y presente la mayor parte del
tiempo Ausente
Leve o sólo con actividad
. .
..~..
Extremidad inferior izquierda (EII) Leve/ moderada .. .·~
Ausente Marcada, en todo el rango de movimie
nto J
..
Leve e infrecuente Severa
po
Leve e infrecuente la mayor parte del tiem
tiem po Extremidad inferior izquierda (EII)
Moderado y presente la mayor parte del
tiempo Ausente
Marcado y presente la mayor parte del
Leve o sólo con actividad
Temblor postural o de acción Leve /moderada
nto
Marcada , en todo el rango de movimie
Extremidad superior derecha (ESO) :~~
Severa
Ausente
Leve, presente con acción Tocarse la punta de los dedos
Moderado, presente con acción Derechos
teniendo
Moderado, presente con acción y man Normal
la postura Leve, lenti tud, y/o reducción de amplitud
Marcado, interfiere con la alimentación Moderada dificultad
..
Extremidad superior izquierda (EIO) Severa dificultad
Puede apenas realizarlo
Ausente
Leve, presente con acción Izquierdos
Moderado, presente con acción Normal
teniendo la postura
1- Moderado, presente con acción y man Leve, lentitud, y/o reducción de amplitud .... .,,.,,
Marcado, interfiere con la alimentación
Con tinúa
 on • 161
Enfermedad de Parkins

) (Cont)
ified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS ...
Tabla 14-2. Un '
- -7;
Izquierda . ,..
~i,...~

Moderada dificultad Normal , ....~~.1

Severa dificultad Leve, lentitud, y/ o reduc
ción de amplitud •,
....,:.
Puede apenas realizarlo Moderada dif,cultad l '

no (abrir y cerrar las ma

nos en rápida Severa dificultad
Movimientos de la ma Puede apenas realizarlo
s
sucesión)
(con brazos cruzados)
Levantarse de una silla
Derecha Normal
r más de un Intento
Normal Lento, puede necesita
ción de amplitud con los brazos o la silla
Leve, lentitud, y/o reduc Se empuja hacia arriba os intentos
atrás , puede necesitar much
Moderada dificultad Tiende a ca er hacia
sin ayuda
Severa dificultad pero puede levantarse
Puede apenas realizarlo
s sin ayuda
Incapaz de levantarse

Izquierda Postura
Normal Normal erecto una persona
ción de amplitud podría ser normal para
Leve, lentitud, y/o reduc Levemente inclinado,
Moderada dificultad mayor o
ede que hacia algún lad
Severa dificultad Anormal. Inclinado, pu
escoliosis
Puede apenas realizarlo
s Severa inclinación con
stura muy anormal
pinación Marcada flexión con po
s rápidos (pronación y su
Movimientos altemativo
de las manos) Marcha
Normal
Derecha Anda lentamente ún balanceo,
n poca o sin ayuda, alg
Normal Anda con dificultad, co
ción de amplitud
Leve, lentitud, y/o reduc pasos cortos o propulsió
n
Moderada dificultad ayuda frecuente
Afección severa, necesita
Severa dificultad No puede andar
s
Puede apenas realizarlo t de retropulsión)
Estabilidad postural ·etes
Izquierda Normal
Normal Se recupera sin ayuda
ción de amplitud Caería si no se coge
Leve, lentitud, y/ o reduc
Moderada dificultad te
Se cae espontáneamen
Severa dificultad en pie
Imposible mantenerse
s
Puede apenas realizarlo
Bradicinesia/hipocinesia
en el suelo,
ovimientos con el talón Nada
Agilid ad en la piema (m
de 8 cm) a ser normal
la amplitud debería ser Mínima lentitud, podrí
finitivamente
ve lentitud y escase z de movimientos, de
Le ientos
Derecha la amplitud de movim
anormales, o disminuye
Normal , o disminuy~.- .
casez de movimientos
ción de amplitud Moderada lentitud, es ·:
Leve, lentitud, y/o reduc ientos
la amplitud de movim
Moderada dificultad sez de movimientos,
o disminuye
Marcada lentitud, esca . ,-,i.,'...
Severa dificultad de mo vim ien tos
s la am plitud
Puede apenas realizarlo
 162 • Neurologla

Tabla 14•3. Actlv1dadci de lo v1do d,arra El lc11gua1e corpor a l c11 pobre o inexistente, y en
segun Schwob y England ,uonto al lenguaje escrito, se produce micrografía.

100% Complet,mente Independiente Capu de reallzar

cualquier tarea con/sin lentitud o dlflcull&d
90% Completamente Independiente. Capu de realizar
cualqulcr tarea con/sin lentltud o dificultad. Puede tardar
el doble de lo normill
80% lndeptndlentt en la llldyoóa de tareas, Torda el doble.
Corncltnte de la dificultad y cnltnteclmlento
70% No completamente Independiente,. En algunas tarea.s
tarda tres o cuatro veces mas de lo normal, pudl~ndolc
tomar gran p.1rtc del dla
60% Alguna dependencia. Puede hacer la mayorfa de las
tareas, pero muy lentamente y con mucho esfuerzo
50% Mas dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas
cotldlaNS. Dlflcultad para todo
40% Muy dependiente. Sólo puede reallzar algunas tareas
sin ayuda
30% Con mucho esfuerz o puede realizar alguna tarea.
Nece~ta muchn ayuda
20% Nada solo. Severa lnvalldez
10% Totalmente dependiente
0% Funciones vegetativas como la degluci ón, función
urinaria e Intestinal no funclon1n Postrado en la cama
Fluduaclones clfnlcas on-of f
Afecciones neuropslcológlcas
En l.1 mayoría de los pacientes con enfermedad de
Pnrkinson se obscrvn un deterio ro cognitivo cuyo in-
tensidad puede variar desde i:tiscret os síntomas hnsta
demencia global. Pueden presentnrse dcpre~ión, tras-
tornos del sue,, 01 agitación y ansicdnJ.
Alteraciones del sistema nervioso autónomo
Este sistema nervioso es el que regula las funciones
no vol untarias del organisino, como la presión ortos-
t:hicn, el perista lt ismo intestinal y el normal funciona -
miento de In vejiga urinar ia; por esta razó n suelen
presen tar hipote nsión ortost áticn, estreñimiento y
trastornos urinarios.
Afecciones de la plel
La colora ción pálida por In escasa irrigación y el
aumento de seborrea de la piel son características del
aspecto del rostro.
También puede presen tarse crisis de sudora ción
CXCCSIV3 .

L::is íluctu acione s motric es se define n como la Alteraciones de la deglución

¡ircsen cia de períod os durnnt <' los cuales el paciente
llene una buena re~puesta a la medicació n (periodo
1111 ) y period os en que ha)' u11.1 re!>puesta subópt
ima
(perio do o//) con cmpeo r:11rnenro de los síncomas.
Es habuu al que los pacientes con cníermedad de
Park1nson presenten diíicultad paro tragar alimenros
y 1amb1é n In sal,va (sialorrca).

Dlflcu ltades de comunicación OBJETIVO DE LA FISIOTERAPIA

En d transc urso de IJ cnfrrmed.1d de Parkinson se
El ob1etl\'O general es conser var el mayor tiempo
v ,111 111!>t,1U rando dtf,cultades de comunicació n por l:i
posible la in dependencia funcio nal, que tiene como
11H·xprt·siv1da d del rostro v IJ afecció n del habla.
resu ltado ur.a me1o r calidad de vida. Se tra ta de con-
Se dt· nnmin::i h1po m 111110 a la falt.1 de expres ió n
srg.ui r la m:íximn capaci dad física del pa ciente con
1.u:1.d, dchid:1 n l:i ausem.1J <le 1otcstKu lac1ón y a l:1 d1s-
un entrenamiento adecuado.
rnrnuc ió n del parp:1deo.
Con respecto al h:1bb. los pac1c11 tell presen tan un
1o110 dl' \'0 7 hJJ 0 1 IJ IHp o(oma . llcgJn do ,1 no em111r
1a MÉTODO DE TRABAJO
" 11 11dm .11 final d e b fra.,c. Li emonac1ón y b pro~od
1.unbié n -,e ven aíccr::i d:ts, con c:I re\uh.1do de ~n d,s- El 1raram 1en10 de íis101erap1a no !>C dirige directa -
'-ur~o m onóto no o ~in , arrac1o ncs de cn1onac1on. I.J 1nt·ntc a la mo vil1laC1 ó n de las ar11cub c1o nn ni a la
.,1.ilurn:..1 .1grJ, .1 l·,r.1 afccc1on.
 Enfermedad de Parkinson • 163

fuerza mu scuIar. Se centra en la somatización del pro- 4. Enseñar a disociar cabeza y tronco.
io csq · · y pélvica.
P
dad de nu
ucma corp. oral en movimiento, en la plastici- 5. En~ñar a disocia~ las ~tu ras escapular dad es su-
en la posibi-
lidad de ~~o sist~ma. nervioso central y habituales. 6. Me1orar la coordmac1on de las extremi
utahzar circuito s neuronales no periores e inferiores.
cintura
7. Enseñar la movilización selectiva de la
pélvica.
DESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA FALTA DE MOVIMIENTO
DESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO
. Se ~e~?mina acinesia a la dificultad
y a veces la DE LA ALTERACIÓN DEL TONO
ento
imposib ihd ad de ejecutar .un movimi . ,
sin que MUSCULAR
· 1· · p , este tér-
. a par a 1s1s. ara una me1or comprens1on
hay uce
mmo se puede desglosar en: Conforme evoluciona la enfermedad se prod
muscular
un aumento más o menos agresivo del tono
a. Esta rigidez
Bra dicinesia, para describir la lent itud en el inicio que se denomina rigidez parkinsonian cula-
- ec- aumenta al distender pasiva y lentamente
la mus
ución de los mov imie ntos , que son corr
Yla ejec rpo. Se
. tura y también al mover otras partes del cue
tos en su organización pero de ejecución lenta jos tóni cos de dis-
la debe a una exaltación de los refle
Hipocinesia, para describir la disminución en tensión en los agonistas y de los reflejos de
ada pta-
la frecuencia de los mov imie ntos es-
amplitud y ez persiste aun sin
tir el ción de los antagonistas. La rigid
pontáneos. El paciente se ve obligado a repe movimiento. Afecta a todos los grup os musculares
,' gesto para alcanzar la diana. pero es más evidente en las zonas proximales
las distales y en la muscula tura flex ora
que en
más que
,
1
Ejemplos:
repe titivos
en la extensora.
1. Dificultad para realizar movimientos

•"
.
(batir un huevo, cepillarse los dientes, etc.)
mov imie ntos simu l- Acción
2. Dificultad para realizar dos
i táneos.
enci a- l. Trabajo activo excéntrico de la mus
culátura hi-
izar mov imie ntos secu
i 3. Dificultad para real penónica. .
les (abrocharse un botón). muscu-

•• suav e elon gan do la

2. Movilización pasiva
4. Disminuc ión del parp adeo .
ntáneos, latura comprometida.
5. Disminución de los movimientos espo 3. Trat amiento anci~lgico, si_ es necesario con
ter-
como la gesticulación de las man os.

•• moterapia .

..
..• Acción
El sistema de trabajo debe ser individu
que se trata de enseñar, por medio del mov
alizado por-
DESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO STURA
DE LA MODIFICACIÓN DE LA PO
imiento, a ORTOSTÁTIC
A

.--.. oral, de
~ tomar conciencia del propio esquema corp la pos tura del paciente con enferme dad de
Par-
distinta s partes del o común
!:: cómo se rela cionan entre sí las kinson tiene una estructura característi.ca
es con el en- en la co-
: cuerpo y de cómo se relacionan esas part en todos ellos : flexiona la cabeza y el cuel lo;
~ torn o. Esto no im pide que en muc
has ocasiones se lumna dorsal se va instaurando una cifo sis y, en con-

-.-.
vers ión; los
j puedan organizar grupos de trabajo. secuencia, los hombros se colocan en anre
• Se diseñan prog ramas de ejercicios con la siguien- codos, las muñecas y las articulaciones metacar
pofa-
ndo-
i
te finalidad: lángicas adquieren una actitud flexora mantenié
cade ras y las

.... i se los dedos en posición incerme dia; las

... l. Tonifica r la musculatura, principa
lmente la anti· rodi llas también se flexionan de manera cons ider able
< gravitato ria. y los pies tienen una actitud equina. pada,
Reeducar la musculatura orofacial. La pérd ida del control postural es lenta y sola
1/l

~ 2 . tar- ificaciones de
1/l
Elongar la musculatura con tendencia a acor y el paciente no es consciente de las mod
i 3. se o aco rtada.

""
o

5
 ~I

i 64 • Neurolog{a

procesamiento de la
invalidez o de h1 les con 13 con eza motriz y con el
su postura; en cambio, sí lo es de la información del cerebelo.
14-1 y 14-2).
restricción de los movimientos (figs.

Acción
Acción
ación, bipedes-
ar concien- El equilibrio se trabaja en sedest
Se propone al paciente que aprenda a tom poral an- tación y· march:i. Se pueden provoc
ar reacciones de
cia de la posición correcta de su esq
uema cor centro de grave-
ro de su actitud enderezamien to, desplazando el
tts de que apartzcan síntomas de deterio nco. En bipedesta-
cia distinga entre dad :1 través de la cabeza y el tro
postural, con el fin de que su concien alternativamente
tura! patológica. ción se tra slada el peso corporal
actitud postural normal y actitud pos sobre uno u otro pie, tan to en el pla
no frontal como
o a estimular
El programa de cjerc.icios irá dirigid en el sagital , y se va rectificando la
base de sustenta-
la pobreza de los
los grupos musculares afectados por ción.
reflejos de cndcrcumicnto.
tura! se sigue
Si ya hay deterioro en su actitud pos
de lo posible, las
insistiendo en corregir, en la medida DESCRIPCIÓN Y TRATAMIEN
TO
anomalías posturales. DE LA MARCHA
ejos posturales
TO La acinesia, la afección de los refl
DESCRIPCIÓN Y TRATAMIEN vedad deb ido
r el desplazamiento del centro de graen que la mar-
DEL EQUILIBRIO hac
a las modificac iones ort ost:íticas
presen ta altera- cha del pac iente parkinsoniano sea mu r caracterís ti-
En la enfermedad de Parkinson se tan de for -
los retlejos de rccquilibrado, am icipatorios y ca. Los trastornos de la marcha se presen a cada
t
ción de ia )' con diferente intensidad par
de endere zam iento.
La alte ración de los reflejos pos
ma a
_ leator
turales hay que paciente. Estos trJstornos se describen a
con tinu :i- •
buscarla en la relación que tienen los
ganglios basa- ción.
•
f
''
•'
••
1
•
,. •
f

'
f
f
t'
f

ística de paoente parkinsonian

o
Figura 14-2. Perfil. Postura
en patrón flexor, tronco, cabeza
•t
1 Figura 14-1. Postura caracter
Faz inexpresiva. hombros en ante
vers1ón. y extremidades ligeramente flex iona
das. f
1
1 •
 Enfermedad de Parkinson. 165

a un
ente Como estímulo auditivo se utiliza música
Pasos hipométricos y arrastrados. El paci marchas militares. Tam -
arras- compás de 2/4, por ejemplo,
anda con pasos con os y muy frecuentemente a secu encia,
cto cansino. bién se pueden dar palmadas a una mism
trando los pies, lo que le da un aspe tocar un siJbato, etc.
e la
Festinación. Se denomina marcha festinant
que se van vol-
que se realiza con pequeños pasitos DESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO
ente,
viendo cada vez más rápidos. Parece que el paci
ndo de DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
1
►
para no perder el equilibrio, se apresura trata
alcanzar su cent ro de gravedad, llegando
no poder detenerse por sí solo.
inclu so a
Al ejercitar la musculatura intercostal y diaf
las com plica.cione s
rag-
que
mática mejoran los síntomas o
una mal a
aparecen con su merma, que se derivan de
Bloqueo o frtezing. El paciente con enfermedad función respiratoria.
o blo-
de Parkinson sufre episodios de congelación la caja torácica cambia su estructura debido a la
ci-
el term ino angl osa·
queo, para lo que se suele utilizar fosis. Los músculos intercostales pierden eJas ticid ad. El
la dific ulta d
jón {rtevng. Este trastorno consiste en diafragma disminuye su movilidad. El habla y
la deglu-
como
para despegar los pies del suelo; éstos se quedan ción están afectadas en parte por el patrón resp
iratorio.
que se prod uzca un
imantados en él y puede ocurrir
situ a·
"titubeo• o «pisoteo• al tratar de vencer esta
ción. Estos bloqueos se producen al empezar
a andar,
po vi- Tratamiento
al dar media vuelta, ante el acotamiento del cam
l de una
sual como, por ejemplo, al pasar bajo el dinte Ejercitar la muscula tura intercostal y diaf
rag•
puena. man tene r una bue na
mática permitirá al paciente
rpor ar la
fu nción respi ratoria. Se ense ñará a inco
cicios de
respiración correcta en el programa de ejer
Acción movimientos.
ir
Antes de acceder a la deambulación hay que pan
ble. Al
de una posición bípeda lo más alineada posi
•-
• !·
1 paciente con enfermedad de Parkinson se le hace
difícil poder trasladar el peso corp oral de una a
muy CONCLUSIONES
otra
librio Aunque de momento no se haya enco ntrado
una
cadera, acción primordial para mantene r el equi
••
_,
y desplazar la pelvis lo suficiente y, así, entr
e otras solución definitiva para cura r la enfermedad de
kinson, no cabe dud a de que l.i calidad de vida
Par-
de las
•' acciones, conseguir pasos largos.
Para superar los problemas de la marcha recu
mos a estímulos visuales y auditivos, de form
rri- personas que la presentan ha mt'jorado cons
a que mente en los últimos años.
iderable-

•'
• f.
- r.
utilizando circuitos neuronales no habituales
den superar en pane.
Colocar fran jas horizontales en el suel o,
se pue·

sobr e
El paciente pa rkinsoniano en principio no pres
ta falta de potencia muscular. Tiene dific
poner en marcha el mov1 mienco y mantenerlo
ultad es
en-
para
armóni-
campo co, y con el tiempo suele perder la noción de cómo
• i todo en los pasos estrechos (acotamiento del
• r- l visual}, evita que se arrastren los pies, los paso
de congelac ión. Un
s hipo- moverse.
bastón La orientación del fisio terapeu ta les servirá
de

• § métricos y el fenómeno
1

-• : con una pequeña señal a la cual se intenta

j con et pie hace que se intente subir un escalón
~ nario; también da muy buen resu
ltad o visu
alcanzar gran ayuda.

aliza
imagi-
r los

•-·•
uce un bloq ueo BIBLIOGRAFÍA
¡ anreriores estímulos. CuJ ndo see, prod tiene que
- o la marcha se vuelve festinant el paciente
j para r y volver a inicia r la marcha con el mism
- ti mulo que suele utilizar (visualiza r, bastón,
o es- Barraquer Bordas L. Neurología funda mental. Barcelona:
subir esca- Tora}', 1963 .
bala n- Bayés Rusiñol A. Linazasoro Cristóbal G. \'ivir
con... la en-

..•-_,
o tres
: Ión, etc.). Otra propuesta es rea lizar dos
• 1
.
el apo yo fermedad de Parkinson. Madrid: Meditor, 1994
§ ecos pélvicos, de uno a otro lado, hasta quepara invi- Bayés Rusiñol A. La enfermedad de Park inson. Cuidando
J unipodal sea lo suficientemente firme como ción
al cuidador. En: Bayés Rusiñol A, editor. Rehabilita
g car a la otra pierna a injciar la marcha.

5iC ¡Jf~:t j,Om a