INSTITUTO DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

FICHA DE INSCRIPCION
Por favor, rellene el siguiente formulario para su inscripción:

I. DATOS PERSONALES
1.1. Apellido paterno: Haga clic aquí para escribir texto.

1.2. Apellido Materno: Haga clic aquí para escribir texto.

1.3. Nombre(s): Haga clic aquí para escribir texto.

Masculin Femenino
1.4. Genero: o

1.5. Fecha de Nac.: __/__/____

1.6. Tel. móvil: Haga clic aquí para escribir texto.

1.7. E-mail: Haga clic aquí para escribir texto. Fotografía

1.8. Estado Civil: Elija un elemento.

II. FORMACION EDUCATIVA

2.1. Secundaria completa: ☐Sí ☐No
2.2. Tipo de Colegio: Elija un elemento.

2.3. Educación Superior: ☐Sí ☐No

2.4. Grados obtenidos: ☐Técnico ☐Bachiller ☐Título Profesional
☐Maestría ☐Doctorado
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FICHA DE INSCRIPCION
Por favor, rellene el siguiente formulario para su inscripción:

I. DATOS PERSONALES
1.1. Apellido paterno: Sullca Lenes

1.2. Apellido Materno: Marco Antonio

1.3. Nombre(s): Haga clic aquí para escribir texto.

Masculin
● Femenino
1.4. Genero: o

1.5. Fecha de Nac.:

1.6. Tel. móvil: 912112080

Fotografía
1.7. E-mail: marcolenes16@gmail.com

1.8. Estado Civil: Soltero

II. FORMACION EDUCATIVA

2.1. Secundaria completa: ☒Sí ☐No
2.2. Tipo de Colegio: Estatal

2.3. Educación Superior: ☒Sí ☐No

2.4. Grados obtenidos: ☐Técnico ☒Bachiller ☐Título Profesional
☐Maestría ☐Doctorado