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Necesidad alterada: Evitar peligros/seguridad

Diagnóstico Enfermero: [00043] Protección Ineficaz R/C Dificultad para manejar un régimen
terapéutico complejo M/P disnea, acrocianosis y debilidad

Objetivo: Mejorar la protección ineficaz de la paciente en el periodo de hospitalización junto al equipo


multidisciplinario, evidenciado por la saturación de oxígeno que pasará de desviación moderada del
rango normal a desviación leve del rango normal

Indicadores de Resultados NOC: Escala de Medida (escala Likert):

Estado respiratorio (0415) Escala 02:


 Frecuencia respiratoria  De (3) Desviación moderada del rango normal
a (4) Desviación leve del rango normal.
 Saturación de oxígeno  De (3) Desviación moderada del rango normal
a (4) Desviación leve del rango normal.

Escala 14:
 Cianosis  De (3) Moderado a (5) Ninguno.
 Disnea de reposo  De (3) Moderado a (5) Ninguno.

NOC: Estado respiratorio (0415)


Intervenciones NIC: Oxigenoterapia (3320)

Actividades: Horario: Responsable:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Durante la estadía Enfermera/ Tens


hospitalaria
La importancia de mantener la vía aérea con maniobras
manuales como colocar al paciente en semi fowler, para
evitar la distensión gástrica y proveer ventilación
adecuada a los pulmones.

Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de Durante la estadía Enfermera/ Tens


un sistema calefactado y humidificado. hospitalaria

La oxigenoterapia es de vital importancia para atender


complicaciones como la insuficiencia respiratoria, tanto
aguda como crónica. El objetivo principal es tratar o
prevenir la hipoxemia, reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, Durante la estadía Enfermera


gasometría arterial), según corresponda. hospitalaria

Es importante saber que la administración de


oxigenoterapia posee indicaciones precisas, debe ser
utilizado en dosis y tiempo adecuados, posee efectos
adversos y requiere criterios clínicos y de laboratorio
para su evaluación. Es por esto que debe ser
controlado ya que puede provocar; depresión
respiratoria, reinspiración de dióxido de carbono,
aumento de la resistencia a la inspiración, atelectasia,
toxicidad, entre otras causas.

NOC: Estado respiratorio (0415)


Intervenciones NIC: Monitorización respiratoria (3350)

Actividades: Horario: Responsable:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de Durante la estadía Enfermera/ Tens


las respiraciones. hospitalaria

Esto es con el fin de confirmar, controlar y reevaluar


que las intervenciones que se le están realizando sean
las adecuadas.

Auscultar los sonidos respiratorios, observando las Durante la estadía Enfermera


áreas de disminución/ausencia de ventilación y hospitalaria
presencia de sonidos adventicios.

Es importante auscultar los sonidos pulmonares


después de los tratamientos, para apreciar los
resultados y así poder distinguir los sonidos
respiratorios normales de los anormales.

Establecer esfuerzos de reanimación, si es necesario. Durante la estadía Enfermera


hospitalaria
Es vital que la familia se instruya y conozca las técnicas
básicas de asistencia inicial y reanimación que ofrece el
servicio de salud mediante el profesional médico, con el
fin de mantener la seguridad del paciente en todas las
etapas de atención en caso de incidentes, evitando que
se conviertan en victimas por desconocimiento de los
peligros y soluciones que se pueden realizar.

Evaluación:

Indicador de resultado Escala de Medida Cumplimiento

Estado respiratorio (0415) Escala 02:


 Frecuencia respiratoria  De (3) Desviación moderada del rango Logrado
normal a (4) Desviación leve del rango
 Saturación de oxígeno normal.
 De (3) Desviación moderada del rango Logrado
normal a (4) Desviación leve del rango
normal.
 Cianosis
 Disnea de reposo Escala 14:
 De (3) Moderado a (5) Ninguno. Logrado
 De (3) Moderado a (5) Ninguno. Logrado

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