Anexo 3 c.

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Sandra Karina Masías Ponce, con DNI N° 10348515, declaro bajo juramento que:

Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de

DIRECTORA en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR (aprendizaje / gestión escolar) denominada (nombre
de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Surquillo, el treinta de setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Sandra Karina Masías Ponce

DNI 10348515
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Elva Meri Angulo Salazar con DNI N°

33406757 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Sub-Directora designada en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles.

Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el presente
documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación que el Ministerio
de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan sus veces, estimen
pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o posteriormente. Asimismo, de
conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la información que
proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal,
concordante con el artículo 34 de la Ley N° 27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima, 30 de Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Elva Meri Angulo Salazar

DNI 33406757
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Oscar Lizana Espinoza con DNI N°

09391367 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima, el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Oscar Lizana Espinoza

DNI 09391367
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
 (Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, YENNI ALEYDA CAJAVILCA VILLARROEL con DNI N°

09777692 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
DOCENTE EN EPT en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( X) No he sido condenada/o por delito doloso.

( X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( X ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( X ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

SETIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo YENNI ALEYDA CAJAVILCA VILLARROEL

DNI 09777692

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
Yo, CÉSAR JAVIER CACERES CRUZ con DNI N°
43480191 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
CONTRATADO en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

( x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(x ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( x) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

SEPTIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo CÉSAR JAVIER CACERES CRUZ

DNI 43480191
 Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, ANA MARÍA VELÁSQUEZ GONZALES con DNI N°

08200086 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
NOMBRADA en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

 (X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

SETIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo ANA MARÍA VELÁSQUEZ GONZALES

DNI 08200086

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA SER

PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, MIGUEL ALBERTO JUSCAMAITA ALLENDE con DNI N°

09367210 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(x ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA SURQUILLO el SETIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo MIGUEL ALBERTO

JUSCAMAITA ALLENDE

DNI O9367210
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
 (Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Mery Fanny Martínez Fuentes con DNI N°

10875151 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de docente
contratado en la IE/PRITE/CEBE LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la
experiencia de GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada ( nombre de la
práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO COLEGIADO asumiendo
las funciones de: INTEGRANTE
Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia
al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Setiembre del 2020.

Firma1

Nombre Completo Mery Fanny Martínez Fuentes

DNI 10875151
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo,Fernando Milla Carbajal con DNI N°

09146184 declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de Personal
Docente Nombrado en la IE/PRITE/CEBE LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la
experiencia de GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada ( nombre de la
práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO COLEGIADO asumiendo
las funciones de: INTEGRANTE
Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia
al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Setiembre del 2020.

Firma1

Nombre Completo Fernando Milla Carbajal

DNI 09146184
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
 (Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, ANDY ESPINOZA ELGUERA con DNI N° 40356761, declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
DOCENTE CONTRATTADO POR HORAS (26 HORAS ) en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de GESTION ESCOLAR _
(aprendizaje / gestión escolar) denominada (nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS
APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO COLEGIADO asumiendo las funciones de:
INTEGRANTE
Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia
al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( )X No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de SURQUILLO el 30de SETIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo ANDY ESPINOZA ELGUERA

DNI 40356761

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
 Yo, Jorge Efraín Chávez Camayo con DNI N°
07367117, declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de

docente nombrado en la IE/PRITE/CEBE

LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( x) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo JORGE EFRAÍN CHÁVEZ CAMAYO

DNI 07367117

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
Yo, Juana Balbina Peña Gonzales con DNI N°
08867727 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de

Docente Nombrado en la IE/PRITE/CEBE

LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( x )No he sido condenada/o por delito doloso.

( x) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( x) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( x) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( x)No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo JUANA BALBINA PEÑA GONZALES

DNI 08867727
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
 Yo, Esther Rojas Ambrosio con DNI N° 40290945, declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente contratado en la IE/PRITE/CEBE LA DIVINA PROVIDENCIA participé en
la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1
Nombre Completo Esther Rojas Ambrosio

DNI 40290945

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
 Yo, Gladys Haydee Flores Gutiérrez con DNI N° 08852908
, declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(x ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles
por Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros
Delitos.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que
hagan sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley
N° 27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Gladys Haydee Flores Gutiérrez

DNI 72896748

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

 PARA SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, ERIKA CARLA MANCO AVALOS con DNI N°

07635542, declaro bajo juramento que:

Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de

DOCENTE CONTRATADO en la IE/PRITE/CEBE LA DIVINA PROVIDENCIA
participé en la experiencia de GESTION ESCOLAR (aprendizaje / gestión
escolar) denominada (nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS
DEL TRABAJO COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE
Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia
al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo juramento,
lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales. ( X ) No he sido condenada/o

por delito doloso.

( X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( X ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( X ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos
en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles.

Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el presente
documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación que el Ministerio
de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan sus veces, estimen
pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o posteriormente. Asimismo, de
conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la información que
proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal,
concordante con el artículo 34 de la Ley N° 27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de SETIEMBRE DE 2020.

Firma1

Nombre Completo Erika Carla Manco Avalos

DNI 07635542

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)
 Yo, Pierina Flores Jáuregui con DNI N°
41232654 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente nombrada en la especialidad de inglés en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.
(x ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución
judicial que así lo indique.

( x) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( x) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Pierina Flores Jáuregui

DNI 41232654

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
 (Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Soledad ESPINOZA TOLENTINO con DNI N° 40440047, declaro bajo juramento
que:

Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público en condición de

nombrada en la IE/PRITE/CEBE “ LA DIVINA PROVIDENCIA” participé en la
experiencia de GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO
COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE
Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia
al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Soledad ESPINOZA TOLENTINO

DNI 40440047

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
 (Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, ROSA OFELIA DE LOS RIOS MARTINEZ con DNI N°

40718687 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
DOCENTE en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

SETIEMBRE de 2020.

Firma1
Nombre Completo ROSA OFELIA DE LOS RIOS MARTINEZ

DNI 40718687

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

 SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Jesús Oswaldo Muedas Palomino con DNI N°

40746773 , declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Jesús Oswaldo Muedas Palomino

DNI 40746773

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Maryanella Rocio Rivadeneyra Posadas con DNI N°

25745096 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
docente
en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( x) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( x) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(x ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Maryanella Rivadeneyra Posadas

DNI 25745096

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

 SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Milagros Flores Santillán con DNI N°

09743082 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(x) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(x) No he sido condenada/o por delito doloso.

( x) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(x) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(x) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

(x) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por

Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 01 de

octubre de 2020.

Firma1

Nombre Completo milagros flores Santillán

DNI 09743082

Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA

SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Nora Calixta Arango Salazar, con DNI N° 07321874, declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
docente en la I.E. LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

(X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

(X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones
Civiles por Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción,
Terrorismo u otros Delitos.

( ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra

Servidores Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en
el presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o
verificación que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de
Educación, o las que hagan sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de
evaluación del concurso o posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo
establecido en el artículo 51 de Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la información
que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del
Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N° 27444, en fe de lo cual
firmo la presente.

En la ciudad de Lima, el 30 de septiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Nora Calixta Arango Salazar

DNI 07321874
 Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE
REQUISITOS PARA SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Zoila Mendoza Alvarado con DNI N°09664931, declaro bajo juramento que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en
condición de docente en la IE LA DIVINA PROVIDENCIA participé
en la experiencia de GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar)
denominada (nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A
TRAVÉS DEL TRABAJO
COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha

experiencia al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de
la Emergencia sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y
exactitud de la información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo
declarado en el presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes
o directivos que participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de
las acciones administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se
verifique la existencia de declaraciones, información o documentos falsos o
fraudulentos, bajo los alcances de lo establecido en Texto Único Ordenado (TUO)
de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( x ) No registro antecedentes policiales, penales y/o

judiciales. ( ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(x ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o
delitos de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten
contra los derechos fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como
haber impedido el normal funcionamiento de los servicios públicos y en los
alcances de la Ley N° 29988, y los literales c) y j) del artículo 49 de la Ley de
Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de los alcances de la Ley
N° 30794 y la Ley N° 30901.

(x ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o

resolución judicial que así lo indique.

(x ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

x( ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos
en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

( x) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles.

Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el presente
documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación que el Ministerio
de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan sus veces, estimen
pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o posteriormente. Asimismo, de
conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la información que
proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal,
concordante con el artículo 34 de la Ley N° 27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima,30 de setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Zoila Mendoza Alvarado

DNI 09664931
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, FLORENTINA EMERITA CHANCARA RIVERA con DNI N°

08797105 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
NOMBRADA
en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

(X ) No he sido condenada/o por delito doloso.

(X ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

(X ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de LIMA el 30 de

SETIEMBRE de 2020.

Firma1

Nombre Completo FLORENTINA EMERITA CHANCARA RIVERA

DNI 08797105.
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, Marlene Giovanna Arias Ormeño con DNI N°

10305939 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
Docente Contratada en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( X) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales.

( X) No he sido condenada/o por delito doloso.

( X) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del

terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos
de tráfico de drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( X) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( X) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( X) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones Civiles por
Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción, Terrorismo u otros Delitos.

(X ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores

Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el
presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación
que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de Educación, o las que hagan
sus veces, estimen pertinentes durante el proceso de evaluación del concurso o
posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 de Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

Lima
En la ciudad de el 30 de

Setiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo Marlene Giovanna Arias Ormeño

DNI 10305939
Anexo 3 c. DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA
SER PARTICIPANTE
(Completar sin alterar el contenido del formato)

Yo, María Nancy Calderón Monteza con DNI N°

41347882 , declaro bajo juramento
que:
Actualmente estoy desempeñando funciones en el sector público, en condición de
CONTRATADA en la IE/PRITE/CEBE
LA DIVINA PROVIDENCIA participé en la experiencia de
GESTION ESCOLAR _ (aprendizaje / gestión escolar) denominada
(nombre de la práctica) MEJORAMOS LOS APRENDIZAJES A TRAVÉS DEL TRABAJO

COLEGIADO asumiendo las funciones de: INTEGRANTE

Por medio de la presente, brindo mi consentimiento para la postulación de dicha experiencia

al Concurso Nacional de Buenas Prácticas Docentes en el contexto de la Emergencia
sanitaria, asumiendo plena responsabilidad respecto a la veracidad y exactitud de la
información contenida en el expediente de postulación, incluyendo lo declarado en el
presente documento y los nombres de todas (os) las y los docentes o directivos que
participaron en el desarrollo de la práctica, bajo apercibimiento de las acciones
administrativas, penales y/o judiciales que correspondan en caso se verifique la existencia
de declaraciones, información o documentos falsos o fraudulentos, bajo los alcances de lo
establecido en Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Asimismo, de conformidad con la normativa vigente sobre la materia, declaro bajo

juramento, lo siguiente:

Marcar con una “X”

( ) No registro antecedentes policiales, penales y/o judiciales. (

) No he sido condenada/o por delito doloso.

( ) No he sido condenado/a o procesada/o en el delito de terrorismo, apología del terrorismo,

delito contra la libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de
drogas; ni haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos
fundamentales de la persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales
c) y j) del artículo 49 de la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de
los alcances de la Ley N° 30794 y la Ley N° 30901.

( ) No me encuentro inhabilitada/o por motivos de destitución, despido o resolución judicial

que así lo indique.

( ) No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.

( ) No estoy incorporada/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

( ) No estoy incorporada/o en los Registros de Deudores de Reparaciones
Civiles por Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción,
Terrorismo u otros Delitos.

( ) No estoy incorporada/o en el Registro Nacional de Sanciones contra

Servidores Civiles.
Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado
en el presente documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación
y/o verificación que el Ministerio de Educación, las Direcciones Regionales de
Educación, o las que hagan sus veces, estimen pertinentes durante el proceso
de evaluación del concurso o posteriormente. Asimismo, de conformidad con lo
establecido en el artículo 51 de Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la
información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 de la Ley N°
27444, en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de Lima el 30 de

Septiembre de 2020.

Firma1

Nombre Completo María Nancy Calderón Monteza

DNI 41347882