DATOS DEL ESTABLECIMIENTO NOTIFICADOR

Codigo
Fecha de atención Establecimiento de Salud Municipio
Laboratorio

15/3/2021 C.S.M 222 CENTRO DE SALUD EL MORRO SUCRE

 PLANILLA DE REP
LECIMIENTO NOTIFICADOR DATOS DEL PACIE

Departamento cod_Establ Carnet de identidad Nombres

CHUQUISACA 100063 12577575 Claudia

PLANILLA DE REPORTE DE LABORATORIO DE PRUEBA RAPIDA DE ANTIG
DATOS DEL PACIENTE

Apellidos Sexo Edad Telefono/Cel

Siñani Martinez F 25 67615351

UEBA RAPIDA DE ANTIGENO NASAL

ANTECEDENTE DE VIAJE O
Direccion NEXO EPIDEMIOLOGICO
(DONDE)

MORRO M. (Manuripi) NINGUNO

 Fecha de toma de
Fecha de Inicio de Fecha de Tipo de
sintomas Notificacion Muestra
muestra y
reporte/resultado
HISOPADO NASO
7/3/2021 15/3/2021 10/3/2021
FARINGEO
 Resultado
Observaciones
Laboratorio

NEGATIVO S.O.