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FISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGÍA
DEL
APARATO DIGESTIVO

2006

Ximena Páez
TEMA 6

I. HÍGADO

II. BILIS

III. SALES BILIARES

IV. PIGMENTOS
BILIARES

V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA


En el DUODENO
las secreciones más importantes son:

BILIS
Y
Jugo PANCREÁTICO

Secreciones exocrinas de
HÍGADO y PÁNCREAS

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I. HÍGADO

1. Introducción. Funciones

2. Arquitectura del parénquima

3. Circulación sanguínea

4. Circulación biliar

5. Inervación

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I. HÍGADO

¡Máquina metabólica indispensable para la VIDA!!

Glándula secreción externa:

Secreta sustancias como las SALES BILIARES

Excreta desechos como la BILIRRUBINA

BILIS

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I. HÍGADO
Introducción

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I. HÍGADO
FUNCIONES HÍGADO
SALES BILIARES BILIRRUBINA
VENA ART.
NUTRIENTES PORTA Metabolismo glucosa y grasa
HEPÁT. METABOLITOS DE
DROGAS HORMONAS Y DROGAS
Síntesis de proteínas
SUST. EXTRAÑAS
NUTRIENTES
Síntesis de hormonas
SALES BILIARES
Producción de urea GLUCOSA
BILIRRUBINA VENA
BILIS Detoxificación HEPÁT.
PROTEÍNAS DEL PLASMA:
AGUA, IONES albúmina,
Almacenamiento factores de coagulación,
FOSFOLÍPIDOS angiotensinógeno

UREA
Hígado
Intestino VIT. D, SOMATOMEDINA

METABOLITOS PARA
EXCRECIÓN

Tejidos periféricos
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I. HÍGADO
Ubicación

HÍGADO
Estómago

Intestino grueso

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I. HÍGADO
Relaciones

Producción
de bilis

Conducto hepático

Vesícula
biliar

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I. HÍGADO
Relaciones

peritoneo parietal
Plano de sección
peritoneo visceral

riñón

HÍGADO

vena cava
inferior

VESÍCULA

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I. HÍGADO

* Arquitectura parénquima

* Sistema hepático vascular


Aporte: Vena Porta- Art. Hepática
Salida: Vena Hepática

* Circulación biliar

* Inervación

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I. HÍGADO
Vena cava inferior
Arquitectura
cápsula
cara anterior

Lóbulo derecho

Lóbulo izquierdo

Septos tej. Conectivo


proveen tractos para vías
vasculares y biliares

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vista inferior
I. HÍGADO
Arquitectura
VESÍCULA

conducto cístico

conducto hepático

vena porta

colédoco

vena cava inferior

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I. HÍGADO
Arquitectura parénquima

Vena
Venas
hepática
centrales

LOBULILLO
Vena “unidad
cava inf. estructural”

Ramas:
Art. Hepática TRÍADA
V. Porta PORTAL
Conducto biliar

sangre
bilis

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I. HÍGADO
LOBULILLO Conducto biliar
(transversal) Arquitectura
Rama de la vena porta parénquima
Ram de la arteria hepática
Láminas hepáticas

Vena central

sinusoides Tríada portal

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I. HÍGADO
LOBULILLO
(longitudinal) Arquitectura
Vena central Parénquima

Vena
Venaportal
portal
hepática

Canalículo biliar

Conducto biliar

Ramas art.
hepática

sinusoides

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I. HÍGADO

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I. HÍGADO

tríada
portal

ACINO

vena central ACINOS


Zonas de 1 a 3
lóbulillo (cercanía a arteriolas)

Van de MAYOR a MENOR


oxigenación e
impacto tóxico

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I. HÍGADO
Sistema
Hepático Vascular

La mayor parte
de aporte de sangre
es VENOSO!!

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I. HÍGADO
Sistema
vascular

Vena central
Tríada portal (salida)
(llegada)

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I. HÍGADO
Sistema
vascular

sinusoides

Conductos
biliares

Rama
v. porta

Rama art. hepática


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I. HÍGADO
Flujo sanguíneo y biliar

Conducto biliar Canalículo biliar Célula de Kupffer

Rama v. porta Rama art. hepática Sinusoides Vena central


Sangre que ENTRA Sangre que SALE

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I. HÍGADO
Sistema vascular

Vista de la tríada portal a la vena central

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I. HÍGADO
Ultraestructura

hepatocitos

c. endoteliales
GB GR

c. de Kupffer

CAPILARES
SINUSOIDES
Sangre mixta

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* I. HÍGADO
Sistema vascular

CAPILARES SINUSOIDES
HEPÁTICOS

* Llevan mezcla de sangre venosa 75-80%


y arterial 20-25%

* Son canales distensibles de células


endoteliales entre caras APICALES de
hepatocitos

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I. HÍGADO
Sistema vascular

VENA CENTRAL
Sinusoides

Vaciamiento de sangre en la vena central

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*
Sistema hepático
vascular

Sangre Vena
que sale Capilares hepática
del hígado hepáticos

Arteria
hígado hepática

Sangre Capilares del


que llega tracto digestivo
al hígado

Vena porta
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I. HÍGADO
Sistema Porta Hepático

4. La sangre entra a la circulación


general vía vena hepática

3. El hígado monitorea el contenido de


sangre

2. Las moléculas de nutrientes viajan en


la vena porta al hígado

1. El intestino delgado absorbe los


productos de la digestión

COMIENZA Y TERMINA EN CAPILARES

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* LLEGA al I. HÍGADO
Sistema hepático
HÍGADO vascular

SALE del
HÍGADO

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* I. HÍGADO
Circulación biliar

Producción
de bilis
Vías
Extra- Conducto hepático
hepáticas Vesícula
biliar

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I. HÍGADO
Sistema vascular y biliar

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* I. HÍGADO
Circulación biliar

CANALÍCULOS BILIARES

NO son conductos verdaderos,


son espacios dilatados entre caras
BASALES de hepatocitos adyacentes
que están sostenidos por complejos
de unión

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HEPATOCITOS
cara apical

caras laterobasales

Canalículos biliares
caras
Sinusoides laterobasales
caras apicales

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I. HÍGADO
Secreción BILIAR
CANALÍCULOS

Hepatocito

CONDUCTILLO
Conductos verdaderos
tapizados por epitelio

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I. HÍGADO
DOLOR Inervación
(vesícula,hígado)

Información de dolor viaja vía


PARASIMPÁTICO simpática por n. Esplácnicos T7-
T10 en sentido inverso a centros
Fibras preganglionares X superiores
Estimulan secreción de bilis

SIMPÁTICO

Fibras postganglionares
(T7-T10)
Inhiben secreción de bilis

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II. BILIS

1. Producción y composición

2. Fases

3. Regulación neurohormonal

4. Vaciamiento vesicular

5. Funciones

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II. BILIS *
Producción
Hepática y
Ductal

Colesterol

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Espacio de Disse Hepatocito Formación
Bilis Canalicular
Cotransporte Na+
Ac. Bil.
Conjugados Captación de
Na+ independiente
Ac. Bil. conj.
Difusión y no conjugados
Ac. Bil. de la sangre
No Conjugados Intercambio (recirculación)
ac. Biliares aniones
Secreción
SALES BILIARES
Canalículo
biliar
Glicina
Taurina Conjugación de
Ac. Bil. primarios
y secundarios
Ac. Bil.
no conjugados

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II. BILIS
Secreción
hepática
SINUSOIDE

Colesterol agua
electrolitos
Ác. Bil.Conjug.
Xenobióticos fosfatasa
Hormonas alcalina
Bilirrubina
lecitina CANALÍCULO

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II. BILIS *
Composición
Bilis hepática

Volumen: 500 ml /día


pH= 7.8 – 8.6

3%

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Conducto biliar II. BILIS
*
Formación bilis
Conductos biliares

Bilis alcalina
Iones inorgánicos
(HCO3-)
Secretina
(+)
Somatostatina
(-)

Iones inorgánicos
(HCO3-)

BILIS
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II. BILIS
*
Composición

Bilis hepática
BILIS BILIS BILIS
CANALICULOS CONDUCTOS VÍAS B. EXTRAHEPÁT.
+
Sales Biliares AGUA
Pigmentos Biliares Na+
Colesterol HCO3- Vesícula Duodeno
ALCALINA Concentración
pH 7.8-8.6 Almacenamiento ingesta
Menos alcalina
pH 7-7.4

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II. BILIS
Vesícula biliar

Almacenamiento

VESÍCULA

Saco donde se concentra y almacena


la bilis cuando no fluye
al intestino

Durante la ingesta se drena bilis al


duodeno

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II. BILIS
Almacenamiento de la bilis
Pliegues de
la mucosa

epitelio

capa m. liso

Vesícula biliar
serosa

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II. BILIS *
Composición
BILIS
Bilis vesicular

Concentración y
Almacenamiento
(450 ml bilis
producida en 12-24 h)

5 veces más Absorción:


concentrada 1. Activa Na+
2. Pasiva Cl-
3. Sigue el agua

Bilis
vesicular
Menos alcalina

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II. BILIS
Absorción de fluido

LUZ vesicular Concentración


de la bilis

REPOSO
actividad

Epitelio
vesicular

membrana
basal
capilar

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II. BILIS
Composición
Bilis Vesicular

El Na+ se une a micelas


de SB y así hay menos
partículas osmóticamente
activas

Porque el número de
partículas /volumen
es constante

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II. BILIS
Secreción Absorción y secreción
en la vesícula

Secreta mucina,
Glicoproteínas, H+

Membrana basal
Absorción

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II. BILIS
Composición

HEPÁTICA VESICULAR

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II. BILIS
Composición
%
HÍGADO VESÍCULA

Agua 98.0 92.0 VESÏCULA

Sales biliares 1.0 6.0 Menos agua

Más sólidos
Bilirrubina 0.04 0.3

Colesterol 0.1 0.3-0.9

Ac. Grasos 0.12 0.3-1.2

Lecitina 0.04 0.3

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II. BILIS
Composición Bilis

BILIS HEPÁTICA BILIS VESÍCULAR

BILIS BILIS
CANALICULOS CONDUCTOS 5 veces más concentrada
+
Sales Biliares AGUA < agua, Na, Cl, HCO3
Pigmentos Biliares Na+ MENOS ALCALINA
Colesterol HCO3- pH 7.0-7.4
ALCALINA
pH 7.8-8.6

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II. BILIS
Hígado
Bilis Bilis

vesícula
En AYUNO
Es baja y se guarda
Esfínter de
en la vesícula
Oddi

duodeno
ileon

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Bilis Hígado II. BILIS
Bilis
Durante ingesta

Bilis vesicular

comida
CCK
º Contracción vesicular
º Relajación E. Oddi

duodeno
ileon

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II. BILIS
1. CEFÁLICA - GÁSTRICA
Fase digestiva
Por vía n. X se relaja el esfínter
de Oddi En boca-estómago

Se vierte bilis al intestino ANTES


de que llegue comida al duodeno

2. INTESTINAL

COMIDA EN DUODENO, En duodeno


estímulo para hormonas GI

CCK: péptidos y grasas


CONTRAE VESÍCULA

SECRETINA: ácido
AUMENTA S. BILIAR ALCALINA

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II. BILIS
Aumenta agua Regulación
y HCO3 Secreción y Excreción

F. Intestinal
Hormonas fuerte
CCK, Secretina

Contrae
vesícula

relaja

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II. BILIS
N. vago
Aumenta agua Regulación SNA
y HCO3

PARASIMPÁTICO N. X
Facilita drenaje al duodeno
Relaja esfínteres
N. vago Contrae vesícula débilmente
Contrae
vesícula SIMPÁTICO T7-T10
Impide drenaje al duodeno
Contre esfínteres
Dilata vesícula

La acción hormonal
es la más importante
N. vago
Relaja

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II. BILIS
Regulación
Secreción y Excreción

Coleréticos:
Secretina, SB,
NaCl, nervio X

Colagógos:
Fuerte CCK
Débil nervio X

Estimula Secreción
Hepática ductal
Contraen vesícula
Relajan esfínter oddi

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II. BILIS
Vaciamiento vesicular
3 CCK hace que se
contraiga la
capa muscular de
VESÍCULA
la vesícula

4 La bilis pasa
hacia cístico
y colédoco

1 Quimo con grasa entra


al intestino delgado

duodeno
Células de la mucosa
2 intestinal secretan El esfínter
CCK a la sangre circulación 5 hepatopancreático
se relaja y la bilis
entra al duodeno

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II. BILIS
Regulación
Vaciamiento Vesicular

CONTRACCIÓN VESÍCULA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER


DE ODDI
1. CCK es el más potente

2. El n. vago aumenta
+ 1. CCK

débilmente la contracción 2. Contracciones rítmicas de


la vesícula

3. Ondas peristálticas
intestinales

4. El n. Vago es más débil

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II. BILIS
Regulación SNA
vaciamiento vesicular

1. PARASIMPÁTICO n. vago
Facilita
Contrae vesícula drenaje de bilis (+)
Relaja esfínteres

2. SIMPÁTICO T7-T10
Impide
Dilata vesícula drenaje de bilis (-)
Contrae esfínteres

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II. BILIS *
Funciones

3.

2. heces

1.
Junto con sec. pancreática
y jugo intestinal
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II. BILIS
Excreción biliar desechos
Funciones

Competencia por transporte


SB del hepatocito al canalículo

Competencia por
conjugación bilirrubina

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III. SECRECIÓN DE SALES BILIARES (SB)

1. Formación de ácidos y sales

2. Circulación enterohepática de SB

3. Funciones de SB

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III. SECRECIÓN SB

Síntesis hepática SB

Dieta o
sintetizado en hígado

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III. SECRECIÓN SB
Síntesis hepática SB

* Paso limitante 7 α hidroxilación

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Síntesis *
III. SECRECIÓN SB
Síntesis hepática

* Sólo para
reponer pérdidas
0.2 g/día

Ac. CÓLICO
(3,7,12 OH)

50%

Ac. QUENODESOXICÓLICO
(3,7 OH)

30%

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* III. SECRECIÓN SB
Conjugación hepática

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III. SECRECIÓN SB
* SB molécula
ANFIPÁTICA

Una parte de la
molécula afín al agua
y otra afín a lípidos

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* III. SECRECIÓN SB

Ciclo SB
1.
Recirculación
6-8 veces/día

1. Síntesis hepática SB

2. Secreción al duodeno SB

SALES BILIARES 3. Reabsorción SB en ileon

2. 4. Desconjugación y reducción
Cotransporte-Na+ en colon (bacterias) a Ac. B.
3. secundarios

5. Eliminación Ac. B. secundarios


4. por heces

*7α deshidroxilasa
5.

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* III. SECRECIÓN DE SB
Circulación
ENTEROHEPÁTICA

Los hepatocitos
extraen eficientemente
SB y las resecretan
al canalículo

c/SB se usa unas


20 veces, 6-8/día

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Circulación
ENTEROHEPÁTICA
Absorción SB
enterocito
T. Act.
Secundario Al hígado
Cotransporte ILEON
Na+

Ac. Biliares
conjugados Enlace a
componentes
Celulares?

Ac. Biliares
no conjugados difusión
Sangre portal

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III. SECRECIÓN SB
COLON
Desconjugación, reducción
Formación
Ac. Biliares secundarios

Acción bacteriana 1. Síntesis hepática


Desconjugación y
7 α deshidroxilación 2. Secreción al duodeno
y dan lugar a:
3. Reabsorción en ileon
Ac. DESOXICÓLICO
(3,12 OH) 4. Desconjugación y reducción
15%
Reabsorción ileal en colon (bacterias)

5. Eliminación por heces


Ac. LITOCÓLICO
(3 OH) 5%
Heces

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III. SECRECIÓN SB

Ciclo de SB

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III. SECRECIÓN SB
Circulación ENTEROHEPÁTICA

colesterol

ácidos biliares
sintetizados
0.5g/día
ácidos biliares
pool ácidos
biliares
4.0 g

ácidos biliares
excretados
0.5g/día

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III. SALES BILIARES
HÍGADO
Regulación
síntesis y reabsorción
Disminuye la
transcripción de
enzima de síntesis

Ácidos biliares como


hormonas esteroideas
Actúan sobre receptores
ILEON nucleares como factores de
transcripción

Aumenta la SB inhiben síntesis de


transcripción del nuevas SB
transportador
Promueven secreción biliar
(colerético)

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Las grasas son
INSOLUBLES
en agua

Tienen que ser digeridas


por lipasas
HIDROSOLUBLES

Tienen que ser transportadas


hasta enterocitos
para
su absorción en
MEDIO ACUOSO

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Entonces,

¿ CÓMO
se pueden digerir y luego absorber
las GRASAS??

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III. SALES BILIARES
Funciones

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¡Las SB
son
moléculas
ANFIPÁTICAS!

¿Qué importancia
tiene esto
en la
Función Digestiva??

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* III. SALES BILIARES
Funciones SB
sales
colesterol
biliares

circulación
portal

Emulsificación
duodeno
de grasas
gotas de grasa
micelas
Ileon
Solubilización
terminal
de grasas

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III. SALES BILIARES
Funciones
EMULSIFICACIÓN

Gotas de aceite en agua

¿ Qué pasa si se AGITA o


se añade LIMÓN O VINAGRE?

EMULSIÓN

Líquido que tiene en suspensión


partículas diminutas sin disolver

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III. SALES BILIARES
Funciones
Acción DETERGENTE

EMULSIFICACIÓN
1.
< 0.5 µm

Forma micelas
2. SOLUBILIZACIÓN

TRANSPORTE
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III. SALES BILIARES
SOLUBILIZACIÓN Funciones

MICELA
MIXTA
SB-grasas

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III. SALES BILIARES

Funciones

20-40 moléculas SB/micela

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III. SALES BILIARES
Funciones

Las MICELAS mantienen los LÍPIDOS


en SOLUCIÓN
y

los transporta al BORDE en CEPILLO


de los enterocitos

para su ABSORCIÓN

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III. SALES BILIARES

Defectos en
funciones biliares

Se pierde grasa pero NO MÁS del 50%


porque los TG se pueden absorber sin micelas
aunque muy LENTAMENTE

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