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investigación salme

Trastorno por atracón,


insatisfacción corporal
y comorbilidad psiquiátrica
en una muestra
de niños y adolescentes
con sobrepeso y obesidad.
autor:

Dr. Mauricio Leija Esparza 


co-autores:

Víctor Hugo Morales García


Mewy Natalia Manterola Santa María
Zaira Verónica Ruiz Solís

RESUMEN
ANTECEDENTES: Recientes investigaciones resaltan la importancia de estudiar la preva- 31
lencia del trastorno por atracón y su relación con otras dimensiones de la psicopatología
en niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia del trastorno por atracón y su relación con otros
trastornos mentales en menores que padecen sobrepeso y obesidad. Describir el grado
de insatisfacción corporal de estos y su relación con el índice de masa corporal (IMC), la
edad y el género.
MÉTODO: Se incluyó a un grupo de 40 menores con sobrepeso y obesidad que acudieron
a una evaluación psiquiátrica. La presencia del trastorno por atracón se evaluó a través
de la C-BEDS, el resto de la psicopatología se evaluó usando la MINI-Kid, y la insatisfac-
ción corporal por medio de la Escala de Collins.
RESULTADOS: El trastorno por atracón estuvo presente en el 62.5% y la insatisfacción
corporal en el 95.0% de la muestra. El trastorno por atracón se asoció con la presencia
del trastorno disocial (p = .009). La insatisfacción corporal proyectada a futuro mostró
una correlación significativa con la edad de los participantes (p = .03) y con su IMC
(p=.01). Demostramos una asociación entre el género femenino y un mayor grado de
insatisfacción corporal actual (p = .04).
DISCUSIÓN y CONCLUSIÓN: Estos resultados muestran la presencia de psicopatología
alimentaria en los menores que padecen sobrepeso y obesidad. También muestran una
relación entre los trastornos externalizados y los trastornos alimentarios. Los resultados
obtenidos contribuyen a comprender la relación entre la psicopatología y el sobrepeso
y la obesidad infantil.
PALABRAS CLAVE: trastorno por atracón, sobrepeso infantil, obesidad infantil, insatisfac-
ción corporal.

 Instituto Jalisciense de Salud Mental. CAISAME Estancia Breve.


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Antecedentes infantil,3 y se considera que el prevalencia. Algunos autores,


El sobrepeso y la obesidad* porcentaje de niños con riesgo sin embargo, han considerado
representan uno de los de convertirse en adultos que el trastorno por atracón
principales problemas de salud obesos es alta si presentan representa el trastorno
pública en nuestro país. De obesidad antes de los 7 años de alimentario más frecuente
acuerdo a la Encuesta Nacional edad o si esta persiste hasta la en varones.7 De hecho, hasta
de Salud y Nutrición 2012, el adolescencia.4 antes del 2013, el trastorno
69.4 % de los hombres y el La reciente aceptación del por atracón formaba parte
73.0 % de la mujeres mayores trastorno por atracón como del ambiguo grupo llamado
de 20 años presentan cifras una categoría específica en “trastornos alimentarios no
combinadas de sobrepeso y la quinta edición del Manual especificados” los cuales
obesidad.1 Estos resultados Diagnóstico y Estadístico representaban hasta tres
representan un grave problema de los Trastornos Mentales cuartas partes del total de
para las instituciones de (DSM-5) representa un trastornos de la conducta
salud, pues actualmente el importante avance en el alimentaria.8
tratamiento del sobrepeso estudio de la obesidad y el La investigación realizada en
y la obesidad constituye sobrepeso.5 Considerar esta adultos ha mostrado suficiente
posiblemente la intervención categoría puede ser el punto evidencia para afirmar que los
terapéutica más ineficaz de de partida para el desarrollo de individuos obesos presentan
32 toda la medicina.2 Esto pudiera proyectos de investigación que con elevada frecuencia
estar relacionado, al menos contribuyan al entendimiento síntomas de depresión y
en cierta medida, con el de la compleja relación entre ansiedad, los cuales a menudo
hecho de que el tratamiento las afecciones mentales y los pasan desapercibidos por
suele dirigirse exclusivamente problemas del peso. En el caso el clínico.9 Además, los
al problema del peso, sin de la población pediátrica, especialistas que tratan el
considerar su impacto en el aún es poca la investigación sobrepeso y la obesidad no
estado mental de quien lo realizada en torno al trastorno siempre evalúan la presencia de
padece. por atracón infantil, y atracones.10
La obesidad en los niños actualmente existen pocos Cabe señalar, además
y adolescentes no es un instrumentos que permitan de lo ya mencionado, que
problema menor. La Encuesta hacer un tamizaje o una han existido iniciativas para
Nacional de Salud y Nutrición evaluación diagnóstica. Algunos considerar a la obesidad, y no
2012 reportó una prevalencia instrumentos ampliamente solo al trastorno por atracón,
combinada de sobrepeso y utilizados en la investigación de como una categoría que
obesidad del 34.4 % en niños la psicopatología infantil, tales sea objeto de evaluación y
de 5 a 11 años y de 34.9 % en como el MINI-Kid, el K-SADS tratamiento psiquiátrico.11
adolescentes de 12 a 19 años.1 y el BPRS, no contemplan al La investigación que
Actualmente es bien sabido trastorno por atracón dentro de se realiza en este campo
que México ocupa el primer las categorías que exploran. nos conducirá a desarrollar
lugar mundial en obesidad En México, la Encuesta intervenciones eficaces
Nacional de Epidemiología que permitan disminuir la
En esta investigación el sobrepeso y la Psiquiátrica6 no incluyó el prevalencia de la obesidad,
*

obesidad se conceptualizan como dimen-


siones de un mismo fenómeno, tal como trastorno por atracón, por lo la cual constituye el principal
se reportan en las prevalencias dadas a
conocer por la Encuesta Nacional de Sa-
que actualmente no contamos factor de riesgo para el
lud y Nutrición 2012. con cifras oficiales de su desarrollo de enfermedades
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crónicas no transmisibles espontánea, al servicio de atracón se utilizó la Escala


como la diabetes mellitus y las consulta externa del Instituto de Trastorno por Atracón
enfermedades cardiovasculares, Jalisciense de Salud Mental. Infantil (C-BEDS -Children’s
dos principales causas de Binge Eating Disorder Scale-).
muerte en México y a nivel Mediciones y procedimientos La insatisfacción corporal
mundial.3 Los niños y adolescentes se evaluó por medio de la
Nuestra investigación tuvo cumplieron los siguientes Escala de Figuras de Niños
como principal objetivo describir criterios de inclusión: debían de Collins, y la presencia de
la prevalencia del trastorno asistir en compañía de al menos otros trastornos mentales se
por atracón y su relación con uno de sus progenitores y tener determinó a través de la Mini-
otros trastornos mentales en una edad comprendida entre International Neuropsychiatric
una muestra clínica de niños y los 6 y los 15 años. Además, los Interview para niños y
adolescentes con sobrepeso y participantes debían presentar adolescentes (MINI-Kid), la cual
obesidad. También se describió, sobrepeso u obesidad** de fue aplicada a los menores, en
como objetivo secundario, el acuerdo con el patrón de presencia de al menos uno de
grado de insatisfacción corporal referencia de la Organización sus padres, por un médico con
de todos los participantes y su Mundial de la Salud (OMS) experiencia en dicha entrevista.
relación con el índice de masa basado en el puntaje Z del A continuación se describen
corporal (IMC), así como con la IMC [se consideró la presencia brevemente los instrumentos
edad y el género. de sobrepeso en los menores empleados: 33
con puntajes Z por arriba de
Método + 1 y hasta + 2 desviaciones C-BEDS
estándar (DE); y por arriba Esta entrevista, diseñada para
Diseño del estudio de + 2 DE se consideró la la evaluación del trastorno
La presente investigación tuvo presencia de obesidad].12,13 Se por atracón en niños, está
un diseño no experimental, excluyeron del estudio que compuesta por seis preguntas
transversal, descriptivo y presentaron alguna deficiencia con modelo de respuesta “sí” y
correlacional-causal. cognitiva incapacitante “no”, y una pregunta en la que
determinada clínicamente por se evalúa temporalidad. Las
Descripción de la muestra los investigadores. respuestas a este cuestionario
El estudio incluyó una muestra Se utilizó un cuestionario, permiten clasificar a los niños y
no probabilística conformada diseñado exclusivamente adolescentes en dos grupos en
por 40 niños y adolescentes para los fines de la presente función de si han tenido o no
(20 hombres y 20 mujeres) investigación, en el que algún episodio de pérdida de
provenientes de la Zona se registraron los datos control en la ingesta.
Metropolitana de Guadalajara, sociodemográficos de los Shapiro y sus colaboradores
con edades comprendidas participantes. encontraron una asociación
entre los 6 y los 15 años. Con el fin de evaluar la estadísticamente significativa
presencia del trastorno por (p < .001) entre el diagnóstico
Sede de trastorno por atracón
Los niños y adolescentes que (incluyendo formas
**
Si bien el sobrepeso y la obesidad podrían
participaron en el estudio considerarse variables cualitativa y cuan- subsindromáticas) realizado por
titativamente distintas, en el presente
fueron reclutados de los trabajo se consideraron como dos dimen-
medio de la Structured Clinical
usuarios que acudieron siones de un mismo fenómeno, desde la Interview for the Diagnosis
perspectiva del impacto psicológico de
por primera vez, de forma quien padece problemas con su peso.
of DSM-IV Disorders (SCID) y
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el diagnóstico realizado con segunda serie, y de 0.55 para la concurrente para los
la C-BEDS. Este instrumento tercera. La validez de criterio trastornos externalizados de
obtuvo un coeficiente Kappa se estimó con correlaciones la MINI-Kid con la Entrevista
de 0.61.14 Existe una versión en entre la selección de figuras Semiestructurada para
español que ha comenzado a de la primera serie y el peso Adolescentes. Los valores
utilizarse en la investigación del de los participantes así como de Kappa para el trastorno
trastorno por atracón infantil.15 su índice de masa corporal. por déficit de atención con
La correlación con el peso hiperactividad y el trastorno
Escala de Figuras corporal resultó en un valor de negativista desafiante fueron
de Niños de Collins. r = 0.36 y p < .05; la correlación considerados con buena y
Esta escala, tanto en su con el índice de masa corporal excelente confiabilidad (0.64 y
versión para niños como para mostró un valor de r = 0.37 0.81), respectivamente.23
niñas, consiste en tres series y p < .05.16 Este instrumento
de dibujos. Las dos primeras ha sido utilizado en población Análisis estadísticos
representan a niños y niñas, y mexicana.17 Se utilizaron los parámetros
la tercera a mujeres y hombres de la estadística descriptiva
adultos con diferente peso MINI-Kid. para analizar las características
corporal. En la primera serie La MINI-Kid fue desarrollada sociodemográficas de los niños
se pide al menor que señale por los mismos autores de la y adolescentes que participaron
34 cuál de todas las figuras MINI (versión para adultos),18,19 en el estudio así como la
representa mejor la percepción con la finalidad de contar proporción de los que padecían
que tiene de su propio peso. con un instrumento que sobrepeso y los que padecían
Posteriormente, en la segunda fuese más corto y fácil de obesidad. También se utilizaron
serie, se le pide que indique administrar en comparación los parámetros de la estadística
cuál de las figuras representa su con otros aplicables a niños descriptiva para el análisis inicial
cuerpo idealizado. Finalmente, y adolescentes. Utiliza un de los resultados obtenidos de
en la tercera serie, se le pide lenguaje más fácil de entender los instrumentos usados.
que señale cuál de las figuras para este grupo de edad Se empleó la prueba de
de adultos representa mejor su conservando las características chi cuadrada para analizar la
ideal de peso para el futuro. Al esenciales de la MINI. La validez proporción de los diagnósticos
restar la posición numérica que y confiabilidad de la entrevista psiquiátricos obtenidos de la
ocupa cada figura idealizada MINI-Kid fue probada de MINI-Kid en relación con la
(tanto en la serie de dibujos acuerdo al K-SADS-PL.20 presencia del trastorno por
de niños como de adultos) El estudio de validez y atracón (C-BEDS).
de la figura escogida como la confiabilidad de la versión en Para cumplir con el objetivo
dimensión real, se obtienen español21 de la entrevista en secundario, se determinó
indicadores que representan México mostró los siguientes a través de la prueba de
el grado de insatisfacción con resultados. La confiabilidad correlación de Pearson, la
la imagen corporal actual y a interevaluador y la temporal relación recíproca entre las
futuro. fueron de 0.90 a 1 y de 0.60 puntuaciones de la Escala de
De acuerdo a Collins, la a 0.75 respectivamente; y Figuras de Niños de Collins y el
confiabilidad prueba re-prueba la validez concurrente con IMC así como la edad de todos
dio por resultado un coeficiente entrevista clínica fue de los participantes. Igualmente,
de 0.71 para la primer serie 0.35 a 0.50.22 También se se utilizó la prueba t de Student
de dibujos, de 0.59 para la ha publicado la validación para muestras independientes
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con el fin de comparar las psicopatología alimentaria. fue de -1.70 con una DE = 1.13 y
medias de las puntuaciones de La edad para considerar a los un rango de -4 a 1. Estas cifras
la Escala de Figuras de Niños participantes como niños o muestran que los participantes
de Collins de acuerdo al género adolescentes se definió de deseaban en promedio ser
de todos los participantes. acuerdo a lo establecido por la más de una figura y media
Todos los análisis OMS.24 más delgados (actualmente
estadísticos fueron realizados
con el programa IBM SPSS® Tabla 1. Características socio-demográficas, estado del
peso y psicopatología alimentaria de los menores que
versión 21. Se estableció el participaron en el estudio.
nivel de significancia de p con
  N %
un valor <0.5.
Edad:
No se presentaron valores
6-9 años (niños) 6 15.0
perdidos en la medición de las
variables. 10-16 años (adolescentes) 34 85.0
Sexo:
Consideraciones éticas Masculino 20 50.0
Los padres de familia Femenino 20 50.0
que aceptaron que sus Escolaridad:
hijos participaran en el Nula 1 2.5
estudio firmaron una carta Primaria en curso 18 45.0 35
de consentimiento bajo Secundaria en curso 21 52.5
información y los menores Estado del peso:
dieron su asentimiento de
Sobrepeso 18 45.0
manera verbal. Este proyecto
Obesidad 22 55.0
de investigación fue aprobado
Insatisfacción corporal:
por el Comité de Ética en
Investigación del Instituto Actual 38 95.0

Jalisciense de Salud Mental. A futuro 35 87.5


Diagnóstico de trastorno por atracón 25 62.5
Resultados
El promedio de edad de los
pacientes que participaron en el Como puede apreciarse, y a futuro) con respecto a la
estudio fue de 12.03 años, con el trastorno por atracón percepción que estos tenían
una DE de 2.29 y un rango de estuvo presente en el 62.5% de sus propias dimensiones
6 - 15 años. La muestra estuvo de la muestra, y la mayoría corporales, de acuerdo a las
conformada por proporciones de los participantes presentó representaciones de la Escala
iguales de acuerdo al género insatisfacción corporal. de Figuras de Niños de Collins.
y los participantes provenían La media del IMC fue de Al analizar la proporción
de la Zona Metropolitana de 26.25 kg/m2 con una DE = de los diagnósticos obtenidos
Guadalajara. 4.40 y un rango de 20 a 40. a través de la MINI-Kid en
En la Tabla 1 se muestran La media de la insatisfacción relación a la presencia del
con detalle las características corporal actual fue de -1.63 trastorno por atracón en los
sociodemográficas de los con una DE = 1.03 y un rango participantes (Tabla 2), la
participantes, así como de -4 a 1, y la media de la prueba de chi cuadrada mostró
el estado del peso y la insatisfacción corporal a futuro una asociación entre este y el
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Tabla 2. Comparación de las frecuencias de los diagnósticos de la MINI-Kid


de acuerdo a la presencia del trastorno por atracón en los participantes.
Con trastorno Chi cuadrada
Sin trastorno
Diagnósticos de la MINI-Kid por atracón
por atracón
N=25 N=15 X2 gl p
Frec (%)
Frec (%)
Trastorno depresivo mayor 11 (44.0) 7 (46.6) 0.27 1 1.0
Riesgo de suicidio 8 (32.0) 7 (46.6) 0.86 1 .55
Trastorno distímico 3 (12.0) 0 (0.0) 1.94 1 .43
Trastorno bipolar 1 (4.0) 0 (0.0) 0.61 1 1.0
Trastorno de angustia 10 (40.0) 7 (46.6) 0.17 1 .93
Agorafobia 8 (32.0) 6 (40.0) 0.26 1 .86
Trastorno de ansiedad de separación 9 (36.0) 10 (66.6) 3.53 1 .12
Fobia social 7 (28.0) 4 (26.6) 0.00 1 1.0
Fobia específica 6 (24.0) 3 (20.0) 0.08 1 1.0
Trastorno obsesivo compulsivo 1 (4.0) 0 (0.0) 0.61 1 1.0
Trastorno por estrés postraumático 2 (8.0) 0 (0.0) 1.26 1 .70
Abuso/dependencia de alcohol 0 (0.0) 0 (0.0) - - -
Abuso/dependencia de sustancias 0 (0.0) 1 (6.6) 1.70 1 .79
Trastorno de tics 2 (8.0) 0 (0.0) 1.26 1 .70
TDAH 12 (48.0) 8 (53.3) 0.10 1 1.0
Trastorno disocial 20 (80.0) 5 (33.3) 8.71 1 .009
Trastorno negativista desafiante 23 (92.0) 11 (73.3) 2.56 1 .25
Esquizofrenia 4 (16.0) 0 (0.0) 2.66 1 .27
36 Anorexia nerviosa 0 (0.0) 0 (0.0) - - -
Bulimia nerviosa 0 (0.0) 1 (6.6) 1.70 1 .79
Trastorno de ansiedad generalizada 0 (0.0) 0 (0.0) - - -
Trastornos adaptativos 1 (4.0) 1 (6.6) 0.14 1 1.0
TDAH= Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.

trastorno disocial (p = .009). significativa(r = -0.36, p el fin de determinar si


El resto de las categorías = .01) entre el grado de este condicionaba el
diagnósticas no mostraron insatisfacción corporal a grado de insatisfacción
asociación estadísticamente futuro y el IMC, así como con corporal de los menores,
significativa con el trastorno la edad de los participantes la prueba t de Student
por atracón. (r = -0.33, p = .03). mostró una asociación
Como puede Al comparar las medias entre el género femenino
apreciarse en la Tabla 3, de las puntuaciones y la insatisfacción corporal
la prueba de correlación de la Escala de Figuras actual (Tabla 4), la cual
de Pearson mostró una de Niños de Collins de resultó estadísticamente
relación estadísticamente acuerdo al género, con significativa (p=04).

Tabla 3. Correlación de las puntuaciones de la Escala de Figuras de Niños de Collins


con el IMC y la edad de los participantes.
IMC Edad
r p r p
Insatisfacción corporal actual -0.22 .16 0.21 .19
Insatisfacción corporal a futuro -0.36 .01 -0.33 .03
IMC= índice de masa corporal.
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Tabla 4. Comparación de las medias del grado de insatisfacción corporal evaluada


con la Escala de Figuras de Niños de Collins en todos los participantes de acuerdo al género.

Mujeres Hombres t Student

N=20 N=20  
Media (DE) Media (DE) t gl p
Insatisfacción corporal actual -1.95 (0.99) -1.30 (0.97) 2.07 38.0 .04
Insatisfacción corporal a futuro -1.95 (1.35) -1.45 (0.82) 1.40 38.0 .16
DE= desviación estándar.

Discusión fue la asociación entre el jóvenes. También se ha


y conclusión trastorno por atracón y podido documentar31 que
Dado que la muestra el trastorno disocial. Esto las conductas disociales
estaba constituida por sin duda da origen a la en los adolescentes
niños y adolescentes con posibilidad de encontrar representan un factor
sobrepeso y obesidad, una relación entre los predictor para el desarrollo
la alta prevalencia trastornos externalizados de obesidad al inicio de la
del trastorno por y los trastornos de la vida adulta.
atracón (62.5%) hace conducta alimentaria, cuyo En nuestra investigación
evidente la importancia común denominador puede se encontró una
de considerar esta estar representado por una correlación entre el IMC
posibilidad diagnóstica, disregulación en el control de los participantes y su
principalmente cuando de los impulsos. Respecto a insatisfacción corporal a
los menores con estas esto, un estudio reciente27 futuro. Resulta interesante 37
características asisten demostró que los pacientes que nuestra muestra,
a una evaluación en un que padecen trastorno cuya edad promedio
servicio de salud mental. por atracón presentan correspondía a la etapa
Resulta relevante que un déficit en la inhibición de la adolescencia
casi todos los participantes conductual dependiente (12.03 años), expresó
(95%) presentaron algún de los circuitos neuronales más insatisfacción con
grado de insatisfacción de la corteza prefrontal. su imagen corporal
corporal actual, lo cual Sin duda, en esta línea proyectada a futuro que
añade un elemento más de de investigación, resultan con la actual. Tal parece
psicopatología al trastorno también relevantes que los adolescentes con
por atracón, y al problema los resultados de un sobrepeso u obesidad
con el peso corporal. estudio realizado con están más preocupados
Como han demostrado adolescentes de Ciudad por la apariencia física que
otras investigaciones,25,26 de México.28 Los autores tendrán al llegar a la etapa
estos hallazgos nos encontraron que en el adulta que por la que tienen
muestran que los niños y grupo de mujeres, un IMC en el presente. También
adolescentes que padecen alto estaba relacionado fue posible demostrar
sobrepeso y obesidad, con el trastorno que a mayor edad de los
no son indiferentes a explosivo intermitente. participantes, de manera
su problema de salud, De forma similar, otras proporcional, presentaron
sino que este les genera investigaciones29,30 han una mayor preocupación
insatisfacción con su encontrado una asociación por las dimensiones físicas
imagen corporal, afectando entre los trastornos que tendrían en el futuro.
también su salud mental. externalizados, y el No podemos dejar de
Otro hallazgo de interés sobrepeso y la obesidad mencionar que en nuestros
en nuestra investigación en adolescentes y adultos resultados, el grado de
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insatisfacción corporal padres) pudieron actuar los niños y adolescentes, y


actual mostró ser más como variables confusoras, al impacto que esto puede
prevalente en el género las cuales escaparon a tener en su salud física,
femenino. Este hallazgo nuestra medición y a sino, más aún, en el impacto
resulta preocupante pues nuestro análisis estadístico. que esto representa para su
se ha demostrado que la También, un ambiente salud mental.
insatisfacción corporal en familiar con escasa Este conocimiento
las adolescentes, puede supervisión o un control tiene su relevancia en la
predisponerlas a desarrollar, inadecuado de los padres, práctica clínica al resaltar la
en la adultez temprana, pude relacionarse con importancia de explorar la
trastornos de la conducta hábitos alimentarios poco psicopatología alimentaria
alimentaria, así como saludables y a la vez con (atracones e insatisfacción
trastornos afectivos o conductas antisociales. corporal) en los niños
ansiosos.32 Podemos concluir que y adolescentes con
Debido a que en las poblaciones clínicas sobrepeso y obesidad que
estudiamos una muestra de niños y adolescentes acuden a los servicios de
no probabilística, la que presentan sobrepeso salud mental.
principal limitación de y obesidad, existe una
nuestra investigación es alta prevalencia del Agradecimientos:
38 que la validez externa trastorno por atracón así Debemos un especial
solo se consolidará como de insatisfacción agradecimiento a las
mediante la realización corporal, lo cual convierte doctoras Raquel González
de un estudio que analice a los menores en un grupo Burns y Claudia Ruvalcaba
las mismas variables con vulnerable para el desarrollo Navarro, de la Clínica de
una metodología más de otros trastornos Niños y Adolescentes del
rigurosa. Cabe señalar mentales. Las cifras dadas Instituto Jalisciense de
que, al estar conformada a conocer por la Encuesta Salud Mental, por el apoyo
la muestra por menores Nacional de Salud y y las facilidades otorgadas
de edad, sin duda las Nutrición 2012, no solo son para la realización de esta
características del ambiente alarmantes en lo que se investigación.
familiar (por ejemplo, refiere a la prevalencia del
la psicopatología de los sobrepeso y la obesidad en
investigación salme

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