Venopunción

es un método que consiste en acceder al torrente sanguíneo a través de la vena, mediante una punción para extraer una
muestra de sangre para el diagnóstico de enfermedades o como control de salud.

La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias, en comparación con la
punción capilar.

Sitios de Punción Venosa

Podemos acceder a las venas a través de las localizaciones:

1. Región antecubital del brazo: en esta región podemos acceder a las venas:
• Basílica: Es la mas larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
• Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.
• Mediana: Es mas pequeña que las anteriores. Esta vena esta cerca de la arteria braquial, por lo que su puncion
es riesgosa y su área es mas sensible y dolorosa para el paciente.
2. Dorso de la mano: Venas metacarpo dorsales
3. Tobillo: Vena safena interna y externa
4. Pie: Venas plexo Venoso dorsal

Región antecubital del brazo es el sitio de elección, por presentar menos probabilidad de complicaciones durante y
después del procedimiento.

Factores pre-análiticos que afectan las pruebas

• La ansiedad y la tensión mental o física puede afectar los niveles de muchos componentes sanguíneos. Tal es el caso
de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosteronas y Renina. También puede elevar la cuenta de
leucocitos.

• Se recomienda evitar ejercicios físicos vigorosos durante 3 días previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar
los niveles de CPK, LDH, AST potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol.

• El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el día. Por ejemplo, los niveles de
cortisol son altos en la mañana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro tienden a caer durante el día.

• La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la
concentración de lípidos después de una comida grasosa. El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la
presencia de triglicéridos y quilomicrones. Estos sueros hiperlipidémicos influyen en las mediciones, por lo que se
recomienda tomar muestra después de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche,

• La ingestión de etanol induce cambios en la composición de los lípidos corporales, De particular interés son las
enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la
glucosa, triglicéridos, uratos y lactato.

• El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol,
glucosa e igualmente afecta la absorción gástrica en la prueba de tolerancia a la glucosa.

Pasos

1. Preparar todo el material necesario.

2. Identificar los tubos: Datos del paciente
3. Selección del sitio a puncionar: Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite areas con hematoma, fístulas,
quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra
de un brazo que se esté utilizando con venoclisis o del costado en que se ha realizado una mastectomía reciente.
 4. Elegir la vena apropiada, palpando con el dedo índice y/o medio (sin golpear). Para ello coloque el torniquete 3 a
4 cm por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente de no mantener el
torniquete por mas de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración.
5. El brazo debe estar preferiblemente en posicion cómoda horizontalmente. Con el torniquete en posición, haga
que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el
puño cerrado
6. Se limpia la zona con alcohol, una vez que se limpia no se puede volver a tocar la zona.
7. Se procede a puncionar la piel, colocando la aguja en la misma dirección de la vena a unos 15 a 30◦, con el bisel
hacia arriba.
8. Una vez que ingresamos en la vena, colocamos el tubo de recolección si estamos trabajando con vacutaiver o
campana de extraccion, y si es con jeringa llevamos despacio el embolo hacia atrás para ir extrayendo la sangre.
9. Durante este proceso o al finalizar, debemos retirar el torniquete, siempre antes de sacar la aguja.
10. Al momento de retirar la aguja, tener listo la torunda de algodon para hacer presion, una vez la aguja este
afuera de la piel.
11. No se debe flexionar el brazo.
12. Se desechan los elementos como ya hemos aprendido en bioseguridad.

Tubos para la recolección de muestras de sangre venosa

Los tubos se clasifican por colores y cada uno tiene su utilidad en el laboratorio. A continuación, una tabla que les
resume cada uno de ellos

rojo Sin aditivo suero Química sanguínea, serología (tipificar)

amarillo Gel separador suero Química sanguínea, serología

azul Citrato de sodio a 3.2% plasma Coagulación, agregación plaquetaria

Morado Etilendiamino tetra acetato plasma Hematología completa

verde Heparina plasma Química sanguínea, serología

negro Citrato de sodio a 3.2% VSG

gris Oxalato de potasio o fluoruro de sódico plasma glucosa

• Tubo rojo: No contienen aditivos y se utilizan para infinidad de estudios de determinaciones de químicas sanguínea
(ejemplo: glucosa, bilirrubina, creatinina, colesterol, triglicéridos, transaminasas, proteínas, albumina, ácido úrico, entre
otros), pruebas inmunológicas (serologías, proteína C) y algunas especiales (perfil tiroideo, prolactina, antígeno
prostático)

• Tubo lila o morado: contiene un anticoagulante llamado EDTA. Se usan para hei!logramas, coombs directo e indirecto,
tipificación sanguínea.

•Tubo celeste o azul: contiene como anticoagulante el citrato de sodio y se usan para realizar los exámenes de
coagulación TP, TTP e INR

•Tubo verde: Contiene como anticoagulante la heparina. Se usa para varias pruebas clínicas y permite preservar la
muestra por 8 a 10 horas, por lo que son de gran utilidad para los laboratorios clínicos donde la muestra no va a ser
procesada de manera inmediata.
Orden de llenado de los tubos.

La sangre coleccionada debe ser llenada en un orden específico para evitar contaminación cruzada de aditivos entre los
tubos. El orden recomendado es el siguiente.

1.- El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si también se ha ordenado esta prueba.

2.- Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapón rojo para química y
serología.

3.- Los tubos para pruebas de coagulación, indicados por el tapón celeste, serían los siguientes.

4.- Luego los tubos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulación

Tubo con heparina (Tapón verde oscuro)

Tubo con EDTA (Tapón color lavanda).

Precauciones a tener en cuenta:

• Es preferible que el paciente no vea el procedimiento

• El operador debe inspirar confianza durante la extracción.
• Debe utilizarse una aguja lo suficientemente gruesa para obtener la sangre fácilmente
• Deben utilizarse venas que de preferencia se vean o palpen con facilidad.
• El antebrazo deberá ser apoyado en una superficie fija.
• Los tubos que contienen anticoagulantes deben ser llenados hasta la marca que indica el tubo, para evitar que la
concentración del anticoagulante sea demasiado alta, de tal manera que afecte sistema de medición.
• Evite provocar hemólisis durante el proceso de extracción o llenado de los tubos, lo cual afectará algunas
pruebas relevantes, La hemólisis puede ocurrir también por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la
desinfección del sitio a puncionar.
• Evite agitar con fuerza los tubos de recolección de muestra, ya que puede provocar su hemólisis.
• Evite puncionar en un área con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del
costado en que se ha realizado mastectomía reciente.

Puede ser prevenida tomando en cuenta los siguientes elementos:

• Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente después de ser
llenado el tubo.
• Evite extraer sangre de un hematoma.
• Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangre contra el fondo
del tubo,
• Este seguro que el sitio de la punción este seco del antiséptico
• Evite una punción traumática.
• Evite la agitación vigorosa de los tubos
• Evite el calentamiento de los tubos.

Hemolisis:

Se define como la destrucción de los glóbulos rojos y puede ocurrir por diversas razones entre las que se pueden
mencionar

• Trauma con una aguja de calibre muy pequeño.

• Por contaminación con agentes antisépticos.
• Agitación violenta o excesiva de los tubos.
• Demasiado tiempo en ser analizadas las muestras o en ser separado el coágulo de sangre.
 • Incremento en la fragilidad capilar de los eritrocitos o alto volumen de células empacadas, especialmente en
neonatos,
• Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo.
• En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemolisis al llenarlos haciendo una fuerte presión sobre el emboto
provocando un chorro de sangre muy fuerte.

Hemoconcentración:

Se define como el aumento de la viscosidad de la sangre y del número de glóbulos rojos.

Causas:

o Aplicación prolongada del torniquete.

o Masaje vigoroso del sitio a puncionar
o Esclerosis u obstrucción venosa

Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su colección
sea incompleta, por ejemplo:

Complicaciones más comunes:

• Dolor
• Formación de hematomas

Otras menos frecuentes son:

• Infección local
• Punción accidental de una arteria
• Lesión de un nervio
• Trombosis venosa
• Tromboflebitis

Como prevenir los hematomas:

• Puncione solamente la pared superior de la vena.

• Remueva el torniquete antes de remover la aguja
• Escoja las venas superficiales mayores
• Aplique presión sobre el sitio de la punción
 Capilar

Continuemos con la siguiente técnica de extracción de muestra de sangre y hablamos de la punción capilar.

La punción capilar se define como la recolección de sangre que se obtiene punzando la piel y llegando a los capilares,
recordando que los capilares son los pequeños vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.

Es una técnica utilizada para extraer pequeñas cantidades de sangre, siendo particularmente útil en las siguientes
circunstancias:

a. Si la punción venosa es peligrosa para el paciente.

b. No se puede accesar las venas recomendadas.
c. Las venas se están utilizando para administrar medicamentos.
d. El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venosa.

Hay 3 lugares donde se puede realizar esta punción:

• Lóbulo de la oreja
• El pulpejo del dedo
• Talón del pie

Pasos de la toma de muestra de sangre capilar

1. Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre.
2. Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropílico al 70%.
3. Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta.
4. Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.
5. Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido tisular, limpiándolo con et
algodón.
6. Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida.
7. Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa.
8. Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar
su coagulación.
9. Coloque el algodón sobre el sitio haciendo presión para parar el sangramiento