MINISTERIO DE EDUCACIÒN

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – SAN MARCOS

INSTITUCIÓN EDUCATIVA “LA GRAMA”
Creado el 27 de abril de 1978 – RDZ. Nº 0242
Código modular: 0581397

“AÑO DE UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

DECLARACIÒN JURADA

Yo, ……………………………………………. , identificado con DNI

Nº…………….. , domiciliado en el distrito ………………, provincia de San Marcos,
región Cajamarca.
DECLARO BAJO JURAMENTO
Haber recibido del director de la Institución “La Grama”, con el código de local N
132034 del caserío de la Grama distrito de Eduardo Villanueva, provincia de San
Marcos la cantidad de
………………………………………………………………………… por concepto
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

En caso de detectarse fraude o falsedad en la presente, me someto a la sanción

que establece la ley Nº 27444

La Grama, de del 20 .

…………………………………….

FIRMA

Av. El Maestro Nº 163 – La Grama – E. Villanueva – San Marcos – Cajamarca Cel. 940445751
 MINISTERIO DE EDUCACIÒN
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – SAN MARCOS
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “LA GRAMA”
Creado el 27 de abril de 1978 – RDZ. Nº 0242
Código modular: 0581397

“AÑO DE UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

Av. El Maestro Nº 163 – La Grama – E. Villanueva – San Marcos – Cajamarca Cel. 940445751