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C
¿ ómo se hace?
¿Cómo se hace la exploración funcional
del hombro?
José Martín Cebollada del Misterioa,* y Johamovick Xavier Cabeza Martínezb
aMédico tutor de Medicina de Familia y Comunitaria. CAP Sant Pol de Mar-ABS Canet de Mar. Barcelona. España.
bMédico Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. CAP Sant Pol de Mar-ABS Canet de Mar. Barcelona. España.
*Correo electrónico: martincebollada@gmail.com

A la hora de valorar a un paciente con hombro doloroso,

interesa, antes de proceder a las maniobras explorato-
rias, verificar si el dolor se debe a una patología propiamente
del hombro o a un problema cervical1.

¿Cómo descartamos
una patología cervical?
Invitamos al paciente a que realice maniobras de flexo-ex-
tensión, lateralización y rotación cervical para descartar una
patología en dicho ámbito.

Maniobra de Spurling
Se realiza con el paciente sentado, el cual se encuentra con
el cuello extendido y rotado hacia el hombro doloroso. En
dicha posición, se realiza presión axial sobre la cabeza del Figura 1. Maniobra de Apley. El paciente trata de tocarse la escápu-
la contralateral con la mano, primero por encima de la cabeza y
paciente. La reproducción del dolor sugiere compresión ra- después por la espalda.
dicular2.

Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolo-

¿Cómo verificamos una rosa, debemos pensar que la articulación del hombro está
patología de la articulación conservada.
del hombro? Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe
a una patología articular del hombro, procedemos a explo-
Con una simple maniobra (que no lleva más de 5 segundos rarlo de forma metódica para evitar obviar determinadas pa-
realizarla), podemos hacer un primer cribado para verificar tologías.
que la causa del dolor se encuentra en la articulación del
hombro.
Articulación acromioclavicular
Maniobra de Apley
Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate Si la palpación es dolorosa, nos hará pensar en artritis acro-
de tocarse la escápula contralateral, primero por encima de mioclavicular. La aducción pasiva forzada con el brazo en
la cabeza y después por la espalda (fig. 1). extensión produce dolor3.

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Figura 2. Maniobra de impingement. Se provoca el pinzamiento del
espacio subacromial.
Bolsa subacromial
Se encuentra en la cara lateral del hombro, justo debajo del
acromion. La presencia de dolor y distensión a la palpación
orienta hacia bursitis subacromial.
Maniobras de impingement
Consisten en provocar pinzamiento de la zona subacromial.
Se coloca al paciente con el hombro y el codo en flexión de
90°, mientras el explorador realiza la rotación interna máxi-
ma (fig. 2)3.
Capsulitis adhesiva
La existencia de dolor con la movilización pasiva orienta ha-
cia patología capsular. La elevación pasiva la exploramos con
una mano en el brazo y la contralateral sobre la escápula. Los
primeros 90° corresponden a la articulación glenohumeral y
los 60° siguientes a la basculación escapular.
Por orden de afectación de movimientos, primero se ve
afectada la rotación externa, después la abducción y, por úl-
timo, la rotación interna4.
Rotación externa
Se coloca al paciente con los brazos pegados al cuerpo y los
codos en flexión de 90°; el explorador lleva el antebrazo del
paciente hacia afuera.
Abducción
El explorador, con una mano en el brazo del paciente y la
contralateral en la escápula, produce la abducción del miem-
bro. Los primeros 90° corresponden a la articulación gleno-
humeral y los 60° siguientes a la basculación escapular.
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Figura 3. Maniobra de Jobe. Con los brazos extendidos en flexión y
pulgares hacia abajo, se realiza una elevación contrarresistencia.
Rotación interna
Se coloca al paciente con los brazos pegados al cuerpo,
mientras el explorador flexiona el codo del paciente 90° por
detrás del mismo.
Tendones del manguito de los
rotadores
La patología se produce con la movilización activa (la movi-
lización pasiva no es dolorosa), y aumenta con la moviliza-
ción contrarresistencia5.
Tendón supraespinoso
Es el tendón que se ve afectado con más frecuencia.
Arco doloroso
Se produce dolor al realizar la elevación del miembro afecta-
do entre los 60 y 120°.
Maniobra de Jobe
Con los brazos extendidos y con una ligera flexión y los pulga-
res hacia abajo, el paciente realiza una elevación contrarresis-
tencia. Es positiva si desencadena dolor o el brazo cae (fig. 3).
Maniobra del brazo caído
Con el brazo totalmente elevado (en abducción de 180°) se
le indica al paciente que lo descienda. Es positiva la manio-
bra si el descenso falla y el brazo cae súbitamente.
Tendón infraespinoso
Maniobra de Patte
Es la misma maniobra de rotación externa ya descrita, pero el
paciente la realiza de forma activa y contrarresistencia. Con
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Figura 4. Maniobra de Patte. Con los brazos pegados al cuerpo y
codos en 90°, se realiza rotación externa.
los brazos pegados al cuerpo y los codos en flexión de 90°, el
paciente realiza la rotación externa de ambos hombros con-
trarresistencia. Es positiva si desencadena dolor (fig. 4).
Tendón subescapular
Maniobra de Gerber
El paciente en rotación interna (la mano en la zona lumbar).
Se le indica que la separe contrarresistencia (el explorador
coloca su mano pegada a la del paciente y se le pide a este
que la desplace hacia afuera) (fig. 5).
Tendón bicipital
Maniobra de Speed
Se explora al realizar la flexión del brazo contrarresistencia.
Maniobra de Yergason
Se realiza con el codo en 90° y supinación contrarresistencia.
Figura 5. Maniobra de Gerber. Se realiza la separación de la mano
desde la columna lumbar contrarresistencia.
Si el paciente presenta arco doloroso positivo, maniobra
del brazo caído positiva y maniobra de Patte positiva, es
muy probable que haya rotura total del manguito de los rota-
dores6.
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