Caso clínico

Niño de 6 años consulta por fiebre de 39 º, inicio brusco de 24 hs de

evolución y odinofagia. Concomitantemente presentó un vómito. Paciente
sin antecedentes relevantes, previamente sano, esquema de vacunas
completo.

− Odinofagia: consiste en un dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como

consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica o de los músculos esofágicos.
Una fuerte sensación de ardor y opresión molesta. Este dolor puede ser un síntoma de un trastorno
serio

Al examen físico, FC: 100x', FR: 22x', T:38.5° decaído, febril, orofaringe eritematosa con presencia de
exudado purulento, petequias en paladar, aliento fétido, adenopatías submaxilares dolorosas de 2x1 cm.
Resto del examen normal. 

Los ganglios linfáticos son los órganos del sistema inmunitario con más capacidad de reacción ante diversos
estímulos (infecciones, neoplasias, enfermedades de depósito, etc.). Se encuentran diseminados por todo el
organismo formando grupos territoriales. Algunas de estas localizaciones son de fácil acceso a la exploración física,
como, por ejemplo, los ganglios cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales; mientras que otros grupos
pueden ser inaccesibles (mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales).

Su tamaño, en sujetos sanos, varía de 0,5 a 1 cm de diámetro, aunque en algunas localizaciones como la región
inguinal pueden llegar a 2 cm. En la región supraclavicular un ganglio palpable es siempre patológico1.
La adenopatía se define por la presencia de ganglios linfáticos
anormales en número, tamaño o consistencia. Las linfadenopatías
pueden ser localizadas, cuando afectan a un área ganglionar, o
generalizadas si afectan a dos o más áreas ganglionares no contiguas.

El crecimiento de los ganglios linfáticos puede ser producido por

varias causas: respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno,
infiltración por células inflamatorias, invasión de células neoplásicas o
infiltración por macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades
de depósitos.

Hay que sospechar que la etiología es infecciosa si se presenta algún

síntoma acompañante que nos haga pensar en una infección viral o
bacteriana: exantema/enantema, coriza, odinofagia, otalgia, puerta de
entrada a alguna infección (pústula, herida, etc.), junto con
linfadenopatías dolorosas, blandas y móviles.

Dx Plan de trabajo Tto inicial

Faringitis  Hemograma Penicilan V (25-50mg/kg/día cada 8
Amigdalitis  prueba de detección rápida de h a 12 h) 10d
antígenos y / o cultivo de Amoxicilina (50 mg/kg/d cada 8-12
garganta h) x10d
 TEST RÁPIDO DE DETECCIÓN DE
ANTÍGENO ESTREPTOCÓCICO
(TRDA)
 Prueba rápida de antígenos para
la influenza
 Radiografía lateral del cuello
  La faringitis es una inflamación de la faringe (o dolor de garganta) diagnosticada
clínicamente y que puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas.

 Los factores clínicos, en particular la edad, influyen en gran medida en la probabilidad de

patógenos infecciosos específicos como causa de faringitis.

 Las causas infecciosas incluyen:

o Las causas virales, como el adenovirus y el riniovirus, son causas comunes en
todos los grupos de edad, aunque los virus son la causa más común de faringitis
aguda en bebés y niños en edad preescolar.
o La faringitis estreptocócica es la causa más común de faringitis bacteriana aguda,
representa del 20 al 30% de los casos de faringitis aguda en niños y del 5 al 15% en
adultos, pero su incidencia máxima ocurre entre las edades de 5 a 11 años.
o Los adolescentes y los adultos jóvenes son particularmente vulnerables a la
mononucleosis infecciosa sintomática asociada al virus de Epstein-Barr, la faringitis
por Fusobacterium necrophorum o el estreptococo que no pertenece al grupo A (grupo
C o G) y, si son sexualmente activos, estos pacientes pueden estar en riesgo de
contraer Neisseria. gonorrhoeae .
o Los adolescentes y adultos jóvenes también pueden tener un mayor riesgo de
abscesos periamigdalinos o infección aguda por VIH. Los ancianos mayores de 85
años son susceptibles a la epiglotitis aguda (que también tiene una alta incidencia
en los lactantes).
 Las causas no infecciosas se distinguen generalmente por la ausencia de fiebre y la
cronicidad de los síntomas, y pueden incluir la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE); irritación posnasal por goteo; enfermedad de Still del adulto; síndrome de fiebre
periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical [PFAPA]; y exposición a alérgenos
o agentes tóxicos.

Evaluación

 El enfoque del examen debe ser diferenciar el estreptococo del grupo A (GAS) de la

infección viral y reconocer los signos que pueden indicar afecciones más graves que
requieren un tratamiento inmediato .
o El estreptococo del grupo A está fuertemente sugerido por los hallazgos de petequia
palatina, erupción escarlatiniforme, vómitos y / o exudado faríngeo con ganglios
cervicales sensibles
 Examinar a los pacientes con síntomas que sugieran faringitis por
estreptococo del grupo A mediante una prueba de detección rápida de
antígenos y / o un cultivo de garganta ( recomendación fuerte )
 Por lo general, no es necesario realizar pruebas en niños menores de 3 años
sin factores de riesgo, como un hermano mayor con estreptococo del grupo A
 La presentación del estreptococo del grupo C y del grupo G se superpone
con la del estreptococo del grupo A
 En adolescentes / adultos jóvenes, la faringitis por Fusobacterium necrophorum
se presenta como estreptococo del grupo A.
 En pacientes con exantema escarlatiniforme pero pruebas de laboratorio
negativas para estreptococos, considere Arcanobacterium haemolyticum como
causa
o La etiología viral está fuertemente sugerida por rinorrea concomitante, tos, ronquera,
diarrea, vesículas orofaríngeas y / o ausencia de fiebre.
o Considere otras infecciones bacterianas basadas en factores clínicos específicos,
como Neisseria gonorrhoeae en pacientes con antecedentes de sexo oral receptivo.
 o La rigidez del cuello o la inclinación de la cabeza, el estridor, el babeo, la apariencia
tóxica, la hinchazón unilateral del cuello, los escalofríos o la dificultad respiratoria
pueden sugerir afecciones más graves, como absceso periamigdalino, absceso
retrofaríngeo, epiglotis o síndrome de Lemierre.
o Considere el síndrome de Lemierre en pacientes con síntomas que empeoran 4-5
días después del inicio, incluyendo fiebre, escalofríos o escalofríos prolongados o
que empeoran.
 Las pruebas a considerar para otros diagnósticos incluyen la prueba rápida de antígenos
para la influenza y la prueba de anticuerpos heterófilos para la mononucleosis infecciosa
(Monospot).
 Considere el cultivo de garganta en pacientes con pruebas rápidas negativas y
empeoramiento de los síntomas.
 Cuando se sospecha una afección subyacente grave, las imágenes pueden ser útiles, pero
no deben retrasar la atención en pacientes con dificultad respiratoria o compromiso
inminente de las vías respiratorias.
 Considere la evaluación de causas no infecciosas en función de la presencia de
características específicas en la historia o examen que sugieran una afección en particular.

Gestión

 Considere pastillas para la garganta o fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)

para el alivio sintomático .
 Los corticosteroides, como dexametasona 10 mg por vía oral en una dosis única, pueden
acelerar el alivio del dolor en la faringitis aguda; sin embargo, el uso de corticosteroides,
particularmente en el contexto de infecciones virales, sigue siendo un área
controvertida; consulte Esteroides para la faringitis para obtener información adicional.
 Opciones de tratamiento recomendadas para pacientes con faringitis estreptocócica del
grupo A: ( recomendación fuerte )
o Para pacientes sin alergia a la penicilina, use penicilina o amoxicilina
 Dosificación de penicilina V
 en niños, 250 mg por vía oral 2-3 veces al día durante 10 días
 en adultos y adolescentes, 250 mg por vía oral 4 veces al día o 500
mg por vía oral dos veces al día durante 10 días
 La dosis de amoxicilina es de 50 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo
1.000 mg) o 25 mg / kg por vía oral (dosis máxima de 500 mg) dos veces al
día durante 10 días.
o Para pacientes con alergia a la penicilina documentada y / o confirmada, use
cefalexina, cefadroxil, azitromicina, claritromicina o clindamicina. Consulte
también Alergia a la penicilina para la evaluación de pacientes con sospecha de
alergia.
 Trate a los pacientes con infección gonocócica de forma empírica tanto para Neisseria
gonorrhoeae como para Chlamydia trachomatis ( recomendación fuerte ).
 Las indicaciones de antibióticos también incluyen complicaciones específicas de
infecciones de las vías respiratorias superiores como absceso periamigdalino, absceso
retrofaríngeo, epiglotitis aguda o síndrome de Lemierre. Si se sospecha del síndrome de
Lemierre , se recomienda un tratamiento temprano y las opciones incluyen 1 de los
siguientes regímenes:
o ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 horas
o piperacilina / tazobactam 3,375 g cada 6 horas
o penicilina 2-4 millones de unidades IV cada 4 a 6 horas más metronidazol 500 mg IV
cada 6-8 horas
 Considere la amigdalectomía para pacientes con infección de garganta recurrente
caracterizada por cualquiera de los siguientes: ( Recomendación débil )
o ≥ 7 episodios de faringoamigdalitis en el último año
o ≥ 5 episodios de faringoamigdalitis por año durante 2 años
o ≥ 3 episodios de faringoamigdalitis por año durante 3 años
Tasa positiva de pruebas para estreptococos del grupo a y características virales en niños con faringitis aguda

Dasom Wi 1 y Soo-Han Choi 2, *

Roberto W. Dal Negro, editor académico

Abstracto

 El estreptococo del grupo A (GAS) es una causa importante de faringitis aguda. Investigamos la tasa positiva de
pruebas de GAS y las características virales clínicas en niños con faringitis aguda. Se realizó una revisión
retrospectiva para pacientes <15 años con resultados de la prueba de detección rápida de antígenos (RADT) y del
cultivo de garganta. Los pacientes fueron excluidos si fueron diagnosticados con influenza o habían recibido
antibióticos dentro de las dos semanas previas a estas pruebas. 
 Un total de 377 pacientes fueron elegibles. La mediana de edad de los pacientes fue de 3,5 años y el 45,4% del
total de pacientes tenía <3 años. 
 Entre todos los pacientes, el 68,7% tenía al menos una característica viral y el 39% tenía más de dos. 
 La tasa global de positividad para GAS fue del 11,4%.
  La tasa de GAS positivo fue significativamente menor en pacientes <3 años que en pacientes mayores (1.8% vs
19.4%, p<0,0001). 
 La sensibilidad y especificidad generales de RADT fueron 75,0%
(IC del 95%: 57,8-87,9) y 97,9% (IC del 95%: 95,8-99,2),
respectivamente. 
 La tasa de GAS positivo no fue significativamente diferente entre
pacientes con y sin características virales (12,4% frente a
9,3%, p = 0,4854). 
 En pacientes de 3 a 14 años, la tasa positiva de GAS no se asoció
con la puntuación de Centor modificada o la frecuencia de
características virales clínicas. 
 A pesar de la baja prevalencia de faringitis por GAS, en este
estudio se realizaron con frecuencia pruebas de GAS en niños
menores de 3 años. Era imperativo el uso apropiado de las
pruebas de laboratorio para la faringitis por EGA y la prescripción
juiciosa de antibióticos.

1. Introducción

 La faringitis aguda es una de las enfermedades más comunes en las visitas de atención médica pediátrica
[ 1 , 2 ]. 
 La terapia con antibióticos no es necesaria para la mayoría de los niños con faringitis aguda porque las
infecciones virales representan la mayoría de los casos de faringitis aguda en niños [ 1 ]. 
 Sin embargo, los antibióticos se prescriben con mucha frecuencia e inapropiadamente en niños con faringitis
aguda [ 2 , 3 , 4 ]. 
 El estreptococo del grupo A (GAS; Streptococcus pyogenes ) es la causa bacteriana de la mayoría de los casos de
faringitis aguda, responsable del 5 al 15% de las consultas por dolor de garganta en los adultos y del 20 al 30% en
los niños [ 1 , 5]. 
 Sin embargo, los signos y síntomas clínicos del EGA (estreptococcus del grupo A) y la faringitis viral se
superponen de forma tan amplia que, por lo general, es imposible realizar un diagnóstico preciso basado
únicamente en las características clínicas [ 6 ]. 
 La directriz de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre faringitis por GAS no
recomienda realizar pruebas de faringitis por GAS en pacientes con faringitis aguda que tengan características
clínicas y epidemiológicas que sugieran características virales como tos, rinorrea, úlceras orales, conjuntivitis o
ronquera. 
 Además, los estudios de diagnóstico para la faringitis por EGA no están indicados para niños menores de 3 años
[ 7]. Realizamos este estudio para investigar la prevalencia de faringitis por GAS y las características clínicas de
las características virales en pacientes pediátricos a los que se les realizaron pruebas de faringitis por
GAS. También se analizó el rendimiento de las pruebas de faringitis por EGA en niños pequeños menores de 3
años.

2. Materiales y métodos

2.1. Pacientes

 Pacientes pediátricos menores de 15 años cuyas pruebas de detección rápida de antígenos GAS (RADT, SD Strep
A, Standard Diagnostics Inc., Yongin-si, Gyeonggi-do, República de Corea) y cultivos de frotis de garganta se
realizaron en la Universidad Hallym de Dongtan.
 Se identificó el Hospital Sagrado entre julio de 2016 y septiembre de 2018. 
 Los pacientes fueron excluidos de este estudio si fueron diagnosticados con influenza estacional, habían recibido
antibióticos antes de estas pruebas dentro de las 2 semanas o tenían una comorbilidad (enfermedades cardíacas
congénitas, enfermedades pulmonares crónicas o neoplasias hemato-oncológicas) independientemente de la
condición médica actual. 
 Un total de 377 pacientes fueron elegibles para este estudio. 
 La faringitis por GAS se definió cuando el resultado de RADT fue positivo o se aisló GAS del cultivo de frotis
faríngeo. Siguiendo las pautas de la IDSA para faringitis por GAS, tos, rinorrea,7 ].

2.2. Recogida y análisis de datos

 Se realizaron revisiones retrospectivas de historias clínicas para recopilar información clínica. 

 Se evaluaron los síntomas y signos clínicos en la presentación de faringitis aguda. 
 Se identificaron características virales. 
 Evaluamos la puntuación de Centor modificada para pacientes de 3 a 14 años. 
 Se analizó la proporción de pacientes con características virales, los datos clínicos de pacientes con o sin
características virales y la tasa positiva de pruebas para faringitis por GAS. 
 La sensibilidad y especificidad de RADT se calcularon comparando sus resultados con los resultados del cultivo de
frotis faríngeo para GAS. 
 Las características clínicas y los resultados de las pruebas para la faringitis por EGA se evaluaron según los grupos
de edad (menos de 3 años frente a la edad de 3 a 14 años). 
 Los datos de laboratorio disponibles, como la reacción en cadena de la polimerasa múltiple del virus respiratorio
(PCR) y la PCR de enterovirus (muestras de frotis de garganta o recto), se recopilaron para que los pacientes del
estudio evaluaran la etiología de la faringitis. 
 Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional de Pusan (IRB
No. 2105-011-102).

2.3. Análisis estadístico

 Las variables categóricas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher y la prueba de chi-cuadrado
para la tendencia. 
 Las variables continuas se compararon mediante la prueba U no paramétrica de Mann-Whitney. 
 Se utilizó la correlación de Spearman para evaluar la correlación entre dos variables. 
 Todos los análisis se realizaron utilizando Prism versión 5.01 (GraphPad Software, San Diego, CA, EE. UU.). Se
consideró la significación estadística cuando un valor de p bilateral era menor de 0,05.
3.1. Características de los pacientes

 La mediana de edad de los pacientes fue de 3,5 años (rango, 0,4 a 14,9 años; rango intercuartílico, 1,7 a 5,8
años).
 Las distribuciones de edad de los pacientes del estudio fueron:
o 45,4% para los menores de 3 años
o 30,2% para los de 3 a 5 años adicionales
o 19,6% para los de 6 a 10 años
o 4,8% para los de 11 a 14 años.
 Entre todos los pacientes, el 68,7% tenía al menos una característica viral.
 La proporción de pacientes con alguna característica viral en pacientes menores de 3 años fue
significativamente mayor que en aquellos de 3 a 14 años (74,9% vs 63,6%, p= 0,0196).
 En cuanto a la distribución estacional de los pacientes del estudio, fue la más alta en junio-agosto.
 No mostró diferencias significativas entre los dos grupos de edad.
 Se prescribieron antibióticos en el 70,5% (266/377) de los pacientes del estudio.
 Los antibióticos prescritos con más frecuencia fueron:
o Amoxicilina / clavulanato (81,6%, 217/266)
o Seguidos de cefalosporinas (8,6%, 23/266)
o Macrólidos (5,6%, 15/266)
 o Amoxicilina (4,1%, 11/266) .
 Se realizaron pruebas de PCR múltiple de virus respiratorios en 192 (50,9%) de los pacientes del estudio, con
un rendimiento de la prueba significativamente mayor en pacientes menores de 3 años (59,6% vs 43,7%, p =
0,0026).
 Sin embargo, no hubo diferencia significativa en la tasa positiva de la prueba entre los dos grupos (tabla 1).
 Los adenovirus y rinovirus se observaron con mayor frecuencia en las pruebas de PCR multiplex de virus
respiratorios.
 El rinovirus se identificó con mayor frecuencia en el grupo de edad más joven (menos de 3 años), mientras
que el adenovirus se identificó con mayor frecuencia en el grupo de mayor edad.
 Se identificó enterovirus en el 41,5% de 130 pacientes a los que se les realizaron pruebas de PCR para
enterovirus.
 La tasa global positiva de cultivo con frotis faríngeo fue del 23,1% (87/377), siendo el GAS el más observado
(41,4%, 36/87) (Tabla 2).

3.2. Tasa positiva de pruebas para GAS

− La prevalencia general de faringitis por GAS fue del 11,4%, que se confirmó mediante RADT o cultivo con
hisopado de garganta (Tabla 3).
− No hubo significación en la tasa positiva de GAS entre los pacientes con características virales y los que no las
tenían (12,4% frente a 9,3%, p = 0,4857).
− La tasa de GAS positivo fue significativamente menor en los pacientes menores de 3 años que en los
pacientes de mayor edad (1,8% frente a 19,4%, p <0,0001).
− En comparación con el cultivo de frotis faríngeo, la sensibilidad y especificidad de RADT fueron 75,0%
(intervalo confidencial del 95%, 57,8-87,9%) y 97,9% (intervalo confidencial del 95% 95,8-99,2%),
respectivamente (Tabla 3).
 − Aunque la sensibilidad y la especificidad de la RADT en pacientes menores de 3 años fueron notablemente
más altas al 100% (intervalo confidencial del 95%, 2,5-100%) y al 98,8% (intervalo confidencial del 95%, 95,8-
99,9%), respectivamente, el resultado positivo
− El valor predictivo fue sólo del 33,3% (intervalo confidencial del 95%, 0,8-90,6%).
− Solo tres pacientes fueron positivos por RADT en los menores de 3 años.
− Se identificaron virus de la parainfluenza y bocavirus en dos pacientes con resultados negativos de cultivo de
garganta, respectivamente.

3.3. Características clínicas de los pacientes de 3 a 14 años

 En el análisis de subgrupos de edad, la prevalencia de faringitis por EGA fue del 19,3% (22/114) en el grupo
de edad de 3-5 años, del 17,6% (13/74) en el grupo de edad de 6-10 años y del 27,8% (5 / 18) en el grupo de
edad de 11 a 14 años.
 Entre los síntomas y signos incluidos en la puntuación de Centor modificada, la proporción de fiebre e
inflamación o exudado amigdalino no fue significativamente diferente entre los grupos GAS positivos y
negativos.
 La proporción de adenopatías cervicales y la de aquellas con ausencia de tos fue mayor en el grupo GAS
negativo (Cuadro 4).
 Se observó con mayor frecuencia una puntuación Centor modificada de cuatro puntos (58,7%) en pacientes
sin características virales, y una puntuación Centor modificada de tres puntos se observó con mayor
frecuencia en aquellos con características virales (55,0%).
 La tasa positiva de GAS fue la más alta en pacientes que tenían una puntuación Centor modificada de tres
puntos y dos características virales (Figura 1).
 La tasa positiva de GAS no tuvo una correlación significativa con la puntuación de Centor modificada
(Spearman r = −0,1026, p = 0,9500) o la frecuencia de características virales (Spearman r = −0,2000, p =
0,9167).
 Los pacientes con más de tres características virales dieron negativo para GAS en el cultivo de frotis de
garganta.
4. Discusión

 En este estudio, investigamos el rendimiento de las pruebas de EGA en niños con faringitis aguda y evaluamos la
prevalencia de faringitis por EGA y las características virales.
 Entre todos los pacientes, el 69% tenía al menos una característica viral y el 70% recibió antibióticos.
 Sin embargo, la tasa positiva de GAS confirmada por RADT o cultivo de frotis faríngeo fue del 11,4%, menor que
la prevalencia informada anteriormente.
 Se realizaron pruebas de PCR múltiple de virus respiratorios y PCR de enterovirus en el 51% y 35% de los
pacientes del estudio, con una tasa positiva del 35% y 42%, respectivamente.
 Estos resultados sugirieron que los antibióticos se prescribieron de manera inapropiada porque las causas virales
representaron la mayoría de los casos de faringitis aguda.
 La terapia con antibióticos para la faringitis bacteriana podría prevenir complicaciones y la propagación de
infecciones. Excepto en raras circunstancias específicas, el único patógeno común que requiere antibióticos es el
GAS.
 GAS sigue siendo universalmente susceptible a la penicilina in vitro [6 , 8 , 9 , 10 ]. Sin embargo, la tasa de
prescripción de amoxicilina fue solo del 4,1% en este estudio.
 A pesar de la recomendación de la IDSA de realizar pruebas para la faringitis por GAS, a muchos niños menores
de 3 años se les realizó la prueba de GAS y el 45% de los pacientes de nuestro estudio pertenecían a este grupo
de edad.
 La baja prevalencia de faringitis por EGA y el bajo riesgo de desarrollar fiebre reumática aguda en niños menores
de 3 años limitan la utilidad de las pruebas diagnósticas en este grupo de edad [ 7].
 La tasa positiva de pruebas para GAS fue de 19,4% en niños de 3 a 14 años, mientras que fue de 1,8% en niños
menores de 3 años que mostraron una alta proporción de características virales en este estudio.
 Según los resultados del cultivo de frotis faríngeo, la sensibilidad de RADT fue del 100% (intervalo confidencial
del 95%, 2,5-100%). Sin embargo, el valor predictivo positivo fue sólo del 33,3% (intervalo confidencial del 95%,
0,8-90,6%) en niños menores de 3 años.
 Aunque la especificidad y el valor predictivo negativo de RADT fueron significativamente altos en nuestro
estudio, su uso en las pruebas para excluir la faringitis por EGA podría ser inapropiado para este grupo de edad.
 Estudios publicados recientemente han descrito los esfuerzos para mejorar el uso de pruebas inapropiadas para
la faringitis por EGA según las recomendaciones de las guías clínicas [ 11 , 12, 13 ]. Ahluwalia y col. [ 12 ] había
utilizado la metodología de mejora de la calidad (QI) para reducir el uso de RADT en pacientes <3 años en un
52% en 10 meses sin un aumento significativo en el problema adverso relacionado con la faringitis por GAS.
 La exitosa reducción se había mantenido. En otro estudio, se encontró que el 44% de la RADT realizada a
pacientes de 3 a 18 años de edad en los departamentos de emergencia y en las clínicas de atención de urgencia
era inapropiada. Ese estudio mostró que la probabilidad prevista de RADT inapropiada fue la más alta entre los
pacientes con problemas respiratorios (70,5%), infección viral del tracto respiratorio superior (69,7%) y erupción
cutánea (61,3%) [ 14 ].
 Varios estudios informaron del impacto de las características virales en la prevalencia de faringitis por EGA [ 15 ,
16 , 17 ].
 La prevalencia de características virales en pacientes evaluados para faringitis por GAS osciló entre 29,2% y 63%.
Shapiro y col. [ 9 ] informaron que el 63% de los pacientes de 3 a 21 años tenían al menos una característica viral,
mientras que Nadeau et al. [ 10 ] informó una tasa del 35%. Shapiro y col. [ 15 ] señaló que la prevalencia de
faringitis por EGA fue significativamente mayor en pacientes sin características virales que en pacientes con
características virales (42% frente a 29%, p = 0,01). Nadeau y col. [ 16] informó que los pacientes con al menos
una característica viral (17%) tenían un riesgo reducido de GAS, en comparación con aquellos sin ninguna
característica viral (27%), con una razón de posibilidades de 0,53 (intervalo confidencial del 95%, 0,40,69).
 En el presente estudio, el 63,6% de los pacientes de 3 a 14 años tenían al menos una característica viral, similar a
los resultados de Shapiro et al. [ 15]. Sin embargo, la prevalencia de faringitis por EGA fue del 13,3% en nuestros
pacientes sin características virales, inferior a la de los pacientes con una (21,7%) o dos (26,7%) características
virales.
 La edad y la distribución estacional de nuestros pacientes podrían haber dado lugar a estos hallazgos.
 La faringitis por EGA es principalmente una enfermedad en niños de 5 a 15 años de edad. Suele ocurrir en
invierno y principios de primavera. En el presente estudio, la proporción de niños menores de 5 años fue alta.
Aproximadamente la mitad de los pacientes de nuestro estudio pertenecían a la temporada de verano.
 Entre los pacientes con datos para las pruebas de PCR de enterovirus, la tasa positiva fue mayor en los pacientes
sin características virales (52,0%) que en aquellos con características virales (41,8%).
 Además, los pacientes positivos para GAS con características virales pueden ser portadores de GAS con una
infección viral actual.5 , 18 , 19 ]. Además, la presencia de características virales se verificó en función de los
síntomas informados por el paciente o los padres. Por lo tanto, hubo un grado de desacuerdo entre los informes
del paciente / padre y el médico [ 20 ].
 En nuestro estudio, la tasa positiva de GAS según la puntuación de Centor modificada fue del 23,1% con dos
puntos, del 29,7% con tres puntos y del 10,0% con ≥ cuatro puntos.
 Tradicionalmente, la probabilidad de riesgo de faringitis por EGA según la puntuación de Centor modificada es
del 11 al 17% con dos puntos, del 28 al 35% con tres puntos y del 51 al 53% con ≥ cuatro puntos [ 1 , 21 ].
Nadeau y col. [ 16] señaló que los médicos podrían considerar ajustar la interpretación de la puntuación Centor
modificada de un paciente en función de la presencia de características virales, aunque las características virales
pueden no siempre excluir por completo la necesidad de la prueba de GAS.
 La identificación de pacientes con características virales que tienen un riesgo bajo de faringitis por GAS podría
mejorar la idoneidad de las pruebas de prescripción de antibióticos y GAS.
 En un estudio retrospectivo, entre los pacientes con características virales, se encontró que aquellos sin
exudados amigdalares con ≥11 años que carecían de adenopatía cervical o tenían adenopatía cervical sin fiebre
tenían un riesgo bajo de GAS (<15%) [ 17 ].
 Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Primero, este fue un análisis retrospectivo de registros médicos con
sesgo de selección porque los criterios para realizar pruebas para GAS se implementaron a discreción del médico
individual. La fidelidad de los registros médicos podría afectar la verificación de la presencia de características
virales. En segundo lugar, hubo una falta de investigación sobre la idoneidad de las pruebas para la faringitis por
GAS en los pacientes del estudio. Sin embargo, intentamos analizar otras causas de faringitis distintas de los GAS
mediante la recopilación de datos de laboratorio disponibles, como la PCR múltiple de virus respiratorios y las
pruebas de PCR de enterovirus.
 En conclusión, las pruebas de faringitis por GAS se realizaron en aproximadamente dos tercios de los pacientes
con características virales y, con frecuencia, en niños pequeños menores de 3 años en nuestro estudio.
 La prevalencia global de faringitis por EGA fue del 11,4%. Fue especialmente bajo en niños pequeños. Es un
desafío para los médicos distinguir la faringitis viral de la faringitis por EGA basándose en las manifestaciones
clínicas. Sin embargo, los médicos deben evitar las pruebas indiscriminadas de faringitis por EGA sin juicio clínico,
especialmente en niños menores de 3 años. Es imperativo el uso apropiado de las pruebas de laboratorio para la
faringitis por GAS y la prescripción juiciosa de antibióticos.