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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA

“ EL VPH TAMBIEN ES UNA CUESTIÓN MASCULINA”

NATALIA MELGAREJO, CARLOS MANRIQUE, EDUARDO ESPIN, MATEO


PARDO

RESUMEN
El reconocimeinto de diferentes prevalencia pero ademases factor
tipos de verrugas sobre la piel y la de desarrollo de cancer de pene,
sospecha de que estas estaban cancer anogenital y canceres de
relacionadas con las enfrmedades cuello. Por ultimo la vacunacion y el
de transmision sexdual datan desde VPH tienen importantes
los greco-romanos. Solo hasta 1980 implicaciones que no solo pueden
se identifica claramente el VPH y su ser deducidas desde la vision de la
relacion con patologias especificas ciencia positivista.
en humanos. El virus del papiloma
humano infecta selectivamente al HISTORIA DEL VIRUS DEL
epitelio de la piel y las mucosas El PAPILOMA HUMANO (VPH)
VPH se caracteriza por ser un virus El reconocimiento de diferentes
sin envoltura; de 75000 a 80000 tipos de verrugas sobre la piel y la
pares de bases que lo componen sospecha de que estas en la región
con un diámetro pequeño de 55 nm. ano genital eran contagiadas por
La transmisión mas común es por trasmisión sexual data desde los
vía sexual, ya sea “tradicional”, anal greco-romanos. El primer modelo
u oral (es por esta práctica que llega animal que permitió la identificación
el virus a la garganta orofaringe). de este virus en mamíferos se
Por esta vía se transmiten realizo en conejos de cola de
aproximadamente 30 tipos de VPH algodón en el año de 1930. El
entre los cuales están los 13 de alto estudio del virus del papiloma
riesgo. La mayor parte de las humano (VPH) fue dejado al olvido
verrugas son evidentes al examen debido a la falta de conocimientos
clínico, y por ende se pueden en el cultivo de tejidos para poder
diagnosticar a simple vista teniendo realizar avances al respecto. Solo
en cuenta la historia clínica del hasta 1970’s gracias al avance en la
paciente y sus antecedentes ciencia del ADN, se logran
respecto a su vida sexual en los identificar los tipos de VPH,
casos de los jóvenes adultos y logrando caracterizar mas de cien
adultos. Las decisiones respecto al de estos. Luego en los 1980`s, se
tratamiento deben tener en cuenta identifica que los tipos VPH16 y
que aun hoy en día no son 100% VPH18 son los principales
efectivas y que además tienen involucrados en el cáncer de cérvix
importantes efectos secundarios en por VPH en las mujeres. En la
el paciente. En hombres el VPH actualidad se sabe que el 95% de
tiene una gran incidencia y cáncer cervico vaginal es producido
por estos tipos de VPH, que es E2, E4, E5, E6, E7 y E8; y por
diagnosticado, aun, con la técnica ultimo una tercera región
de tinción de PAPANICOLAU, la denominada la región tardía que se
cual es una prueba de alta encarga de codificar las proteínas
sensibilidad y especificad para la de la cápside, L1 y L2. Esta proteína
detección del VPH en mujeres. Hoy L1, antigénica, es la que permite
en día, este virus no solo es común clasificar a los VPH en “bajo riesgo”,
en las mujeres, sino que se o “alto riesgo” u oncogénicos
presentan ya casos considerables dependiendo los aminoácidos que
de infección en hombres; la vacuna tenga. Ya son más de cien virus
contra los tipos de VPH 16 y 18 ya diferentes los que se han
está disponible. identificado. Aunque la variedad es
amplia solo algunos causan
CARACTERISTICAS GENERALES síntomas y enfermedades en las
DEL VIRUS DEL PAPILOMA personas más que todo en el
HUMANO epitelio estratificado de la piel y las
El virus del papiloma humano mucosas. Las afecciones más
infecta selectivamente al epitelio de comunes, causadas por los virus de
la piel y las mucosas. Estas bajo riesgo, son las verrugas
infecciones pueden ser genitales, llamadas condilomas
asintomáticas, producen verrugas y acuminados. Estas verrugas
están relacionadas con neoplasias aparecen en el tracto genitourinario
benignas y malignas. y son transmitidas por relación
El comité internacional de sexual. También se puede
taxonomía vírica ha clasificado a desarrollar verrugas en otros
este virus en la familia de los lugares tales como pies (sobre todo
PAPILLOMAVIRIDAE en 2005 y en jóvenes y adultos jóvenes) o la
pertenece a los DNA VIRUS. El zona circundante de los genitales.
VPH se caracteriza por ser un virus Estas lesiones dérmicas están
sin envoltura; de 75000 a 80000 estrechamente relacionadas con los
pares de bases que lo componen VPH-6 y VPH-11 (Son causa de
con un diámetro pequeño de 55 nm; 340000 casos en Estados Unidos).
está formado por 72 capsomeros, Hay otro tipo de verrugas que se
60 hexámeros y 12 pentaméricos, pueden generar también en la
cada uno formado por dos cápsides garganta este tipo de verrugas se
denominadas L1 y L2. Esta proteína denominan papilomatosis
L1, antigénica, es la que permite respiratoria recurrente o PRR.
clasificar a los VPH en “bajo riesgo”, También están los virus
o “alto riesgo” u oncogénicos denominados de “alto riesgo” los
dependiendo los aminoácidos que cuales pueden desarrollar lesiones
tenga. Su genoma se caracteriza más graves tales cáncer de cérvix
por tener tres partes: Región (su causa mas común es por
Reguladora No Codificadora (URR), infección de VPH), de ano, y
que contiene los elementos de orofaringe en las mujeres, y cáncer
regulación de la transcripción y de pene, orofaringe y ano en los
replicación del virus; una segunda hombres. En las mujeres la mayoría
región denominada la región de infecciones 90 % no presentan
temprana o precoz que se encarga patologías y se suelen erradicar a
de la codificación de proteínas que los dos años aproximadamente.
alteran el ciclo celular como la E1, Pero el 10% restante está muy
propenso a desarrollar lesiones polimerasa o el análisis de captura
cancerosas y presentar cáncer de de híbridos para detectar ácidos
cérvix. nucleícos del VPH e identificar los
tipos específicos del virus.
TRANSMISION
La transmisión mas común es por TRATAMIENTO
vía sexual, ya sea “tradicional”, anal Las decisiones respecto al
u oral (es por esta práctica que llega tratamiento deben tener en cuenta
el virus a la garganta orofaringe). que aun hoy en día no son 100%
Por esta vía se transmiten efectivas y que además tienen
aproximadamente 30 tipos de VPH importantes efectos secundarios en
entre los cuales están los 13 de alto el paciente. El trtameinto puede ser
riesgo. Los VPH de alto riesgo son desde la intervencion quirurgica
los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, para suprimir las verrugas y el
51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 y 73. La cancer, cuando este este presente;
transmisión sexual de este virus El tratamiento que se da,
genera 20000 nuevos casos de ti`picamente, es a traves de
cáncer invasiva cada ano. De los interferones e imiquimodas y la
cuales el 50% es de cáncer de aplicación de soluciones
cérvix y el otro 50% incluye cáncer concentradas de salicilato. La
de vulva, pene, ano y orofaringe. Y vacuna es una opción de
Menos del 25% de estos casos prevención más que de tratamiento,
ocurre en hombres. 1. El cáncer la cual se ha observado reduce los
anal en los hombres tiene una tasa índices de infección y enfermedad,
más alta en hombres que han pero esto se tratará más adelante.
mantenido relaciones
homosexuales. La mayoría de estos VPH EN HOMBRES
canceres se atribuyen a los VPH 16 La infeccion de VPH en hombres es
y VPH 18. En las mujeres la un factor principal para la
mayoría de infecciones 90 % no generacion del cancer de cervix en
presentan patologías y se suelen las mujeres.
erradicar a los dos años El VPH, como se dijo anteriormente,
aproximadamente. Pero el 10% es mucho mas frecuente y ha sido
restante está muy propenso a mas esdtudiado en mujeres que en
desarrollar lesiones cancerosas y hombres. Pero debido a los estilos
presentar cáncer de cérvix. de vida en la actualidad y los
cambios sociales que ocurren
DIAGNOSTICO permanentemente en los
La mayor parte de las verrugas son comportamientos de los individuos
evidentes al examen clínico, y por y, actualmente como factor a tener
ende se pueden diagnosticar a en cuenta, los comportamiento ye
simple vista teniendo en cuenta la inclinaciones sexuales de los
historia clínica del paciente y sus individuos, han llevado a que se
antecedentes respecto a su vida empiece a indagar y a investifgar
sexual en los casos de los jóvenes mas respecto al VPH en hombres.
adultos y adultos. Los métodos más La prevalencia de VPH en hombres
sensibles y específicos de oscila, según estudio de revision
diagnostico vírico, implican el bibliografica hecho por Dunne y
empleo de técnicas como la colaboradores, oscila entre 1.8 y
reacción en cadena de la 72.9%. Este trabajo puede ser
contrastado con la informacion que canceres y VPH es el serotipop
reporta Ann BUrchell donde VPH 16.
presenta una prevalencia del 3.5 a
45% en VHP en hombres, CANCER DE LARINGE, FARINGE
caracterizandolo como de bajo Y GARGANTA: CANCER DE
riesgo en un 2.3 a 23.9% y de alto CUELLO
riesgo entre 2.3 y 34.8%. Debe El cancer de cuello, tambein
tenerse en cuenta que algunos clasificados como cancer de cuello y
estudios que se realizan acerca de cabeza, afectan principalmente las
la prevalencia dependen de las regiones mucosas de las
zonas anatomicas de aparicion del estructuras presentes alli. Por ende,
VPH. la faringe la laringe y la garganta
En el hobre el VPH esta son lugares propensos a la
fuertemente relacionado un 85%, adquisiocion de la patologia. Los
con el cancer anal del epitelio factores de riesgo principales son el
escamoso de los casos que ocurren alcoholismo y el tabaquismo, au
alrededor del mundo. Al igual que cuando no se es fumador activo
con el cancer anal, sino que solo se ingiera el humo del
aproximadamente el 50% de cancer tabaco, pero en las dos ultimas
de pene, el 33% a 72% del cancer decadas se ha encontrado su
orofaringeo y 10% del cancer de estrecha relacion con el VPH debido
laringe, estan asociados a las practicas sexuales como el
directamente con la infeccion por sexo oral entre parejas
VPH en los hombres con estas heterosexuales y homosexuales. En
patologias. este caso, y al igual que en el
Se encuntra ademas, que el cancer cancer de pene, el serotipo de VPH
de cervis y el cancer anogenital que se encuentra es el VPH 16. Se
masculino tienen una estrecha reporta que el 90% de los cancer
relacion, ya que los dos tienen como orofaringeos, 69% de la laringe y
factor principal de produccion la 68% de la cavidad oral, tiene
infeccion por VPH. Asociado a esto mayoritariamente els erotipo VPH
existe un factor de riesgo alto en los 16. Estos valores pueden variar
hombres que practican el sexo anal según el hallazgo anatomico de las
con sus parejas homosexuales. neoplasias.

CANCER DE PENE CANCER ANAL


El cancer de pene corresponde a En 2002 se reportaron 99.000 casos
menos del 0.5% de los canceres en de los cuales el 40% fueron
los hombres. La incidencia del presentados por hombres. La
cancer de pene en colombia, al incidencia y prevalencia de este
igual que en brazil y peru, varia cancer se a incrementado de una
entre 1.7 y 3.7 por cada 100.000. manera bastante preocupante para
Este cancer tiene una relacion del la salud publica debido a el
47% con VPH cuando se trata del incremento de las practicas
tipo basaloide o verrugoso, un 75% sexuales genitales entre personas
cuando es netamente verrugoso y del mismo sexo, en este caso,
una relacion de cancer y VPH del hombres. El serotipo de VPH
11% cuando se trata de cancer de predominante es el VPH 16 seguido
celilas grandes queratinizantes. El de hallazgos de VPH 18.
serotipo mas relacionado con estos
En la figura al final del texto, se VACUNA CONTRA EL VPH
presenta una tabla donde se Existen dos vacunas profilacticas
encuentra el reporte de estudios efectivas contra el VPH. Una de
hechos acerca de las verrugas ellas es para VPH16 y VPH 18 (para
relacionadas con el cancer anal mujeres solamente) y la otra la
implicado en diferentes regiones del cuadrivalente es para el VPH6 -11-
mundo y resaltando a Medellín, 16-18. La vacuna Gardasil™ del
Colombia. laboratorio MERCK, es
cuadrivalente y proteje de los
FACTORES DE RIESGO serotipos VPH 6,11,16 y 18. La otra
Principalmente el factor de riesgo vacuna es Cervarix™ que es
mas importante es el contacto bivalente y es contra los serotipos
sexual genital con algun individuo VPH 16 y 18 y es del laboratorio
con el virus. Siendo este un virus de Glaxo Smith Kline (GSK). La
transmision sexual, este hecho cuadrivalente es la utilizada en
aumenta la vulnerabilidad para hombres. Desde 2009 la FDA
adquirirlo. Esti tiene implicaciones, aprobó su uso en Estados Unidos
que como ya se ha mencionado, en hombres entre los 9 y 26 anos de
son de carácter de sexualidad y edad para evitar infección y prevenir
principalmente la homosexualidad, las lesiones epiteliales. Aunque el
la monogamia, los encuentros presupuesto gubernamental
sexuales casuales pero no se patrocina la vacuna en hombres
involucra acá la edad del primer menores de 18 anos, el uso de esta
contacto sexual pero si la cantidad en la población entre 16 y 26 anos
de compañeros sexuales.Otros ha mostrado que ayuda mucho a
factores de riesgo son la falta de prevenir que se genere AIN en
uso del condom pues ya los hombres que han mantenido
estudios reportan, que sin duda relaciones homosexuales. Basado
alguna, este método de barrera en esta disminución de riesgo de
disminuye determinantemente la generar AIN la FDA implementa
probabilidad y vulnerabilidad de la ahora la vacuna cuadrivalente como
adquisicion de enfermedades de método de protección para los dos
transmision sexual, claro esta, sexos ya que se puede evitar la
dandole un adecuado uso desde el infección y la propagación. A través
mismo hecho de la postura de esto se quito una perspectiva de
adecuada. Cabe decir tambien que la vacuna para los hombres que se
se ha encontrado una relacion entre tenia antes y es q los hombres
los hombres circuncidados y el no debían vacunarse para proteger a
adquirir VPH masculino; SE las mujeres.
demuestra que en los varones Pero la vacuna en hombres sigue
circuncidados la prevalencia del estando poco investigada y
VPH es de 29% en comparacion al desarrollada lo que no convence
46% de prevalencia en hombres no mucho a los gobiernos a
circuncidados. Pero esto aun esta implementar una campana de
en discusion y realmente poder vacunas para los hombres ya que el
determinar si es o no un metodo costo beneficio es muy bajo con
adecuado para la clara disminucion respecto al las mujeres. 2. La
de riesgo de adquisicion del VPH en inversión en las mujeres es de
hombres, principalmnete en el pene. 100000 dolares al ano con una
productividad de 1 millon.
DISCUSION de los laboratorios para vender sus
vacunas, hasta àgresivas politicas
IMPLICACIONES DEL VPH Y LA de “terrorismo” pro laboratorios en
VACUNA EN HOMBRES las que no se considera, que no es
El homosexualismo es hoy en dia la cuestion principal el vacunar o no
un movimiento de genero que casi o el uso del condom o no, si no la
es uno mas en la sociedad al lado importancia en los adecuados
del masculino y femenino. Exugen comportamientos, los reales
el trato igualiotario en la salud y los conocimientos, la responsabilidad y
sitemas de salud y sobre todo en la etica de cada individuo para el
que el personal medico y de manejo de su sexualidad; y solo
asistencia de la salud esten importa que los laboratorios se
enterados de las principales lucren bajo la venta de vacunasque
afecciones y cambios en la calidad realmente no sean la solucion a un
de vida de acuerdo a su condicion problema y si la educacion al
sexual. cambio conductua de los individuos
de la sociedad.. Cabe anotar el
Otra implicacion es el machismo mayor riesgo en las relaciones
que aun se maneja en los temas homosexuales masculinas.Puede
que en la sensualidad y sexualidad ocurrir el otro caso, los estados
respectan. Los hombres son el muchas veces no aportan dineros ni
“vector” del VPH para las mujeres y siquiera par ainvestigacion acerca
por ende la salud publica deberia del desarrollo de vacunas y mucho
prponer mas al respecto de la menos en programas de vacunacion
educacion sexual enfocada de para la nacion debido a
genero y por supuesto la educacion
sexual para ambos generos; con Un factor importante, que aun
esto pse puede llevar a cabo la prevalece, es el aspecto religioso de
prevencion en los hombres de la cada individuo o de sus padres en el
adquisicion del VPH que caso de jovenes y adultos jovenes,
infortunadamente es asintomatico que implican el hecho de aceptar o
en estos y por ende de facil no la vacunacion de sus hijos o
transmision a su pareja sexual. parientes por la opinion social que
esto genera y por la posible
Respecto a la vacunacion, las “libertad” desmesurada en la
implicaciones politicas y sexualidad que puede sugerir esto
economicas yacen desde el interes al vacunado.

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