SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

Paro cardiaco súbito

(PCS): Cese repentino
de la actividad cardiaca
Cardiopatía Resulta en el de modo que la víctima
isquémica: desarrollo de deja de responder, sin
IAM arritmias letales: Muerte
respiración noraml y cardiaca
(Causa > fcte TVS, FV o Asitolia
sin signos de súbito (MCS)
de PCS) ventricular. circulación.
Potencialmente
reversible.

DX de Paro Cardiaco: Formas de Paro Cardiaco:

Pérdida de la 1. Asistolia (Línea
conciencia isoeléctrica).

2. Fibrilación
ventricular (FV).

Pérdida de las 3. Taquicardia

pulsaciones ventricular sin pulso
apicales y (TV).
periféricas APNEA
4. AESP: actividad
(carótida, femoral)
eléctrica sin pulso.

Causas reversibles de la AESP: Causas de TV/FV

sin pulso:
IAM/Isquemia active

Anomalías cardiacas
estructurales

Transtornos
electrolíticos/metabólicos

Transtornos hereditarios
que afectan la
conducción miocárdica.
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

SOPORTE VITAL BASICO: REANIMACION CARDIOPULMONAR

BASICA:
Consiste en reanimación cardiopulmonar y, Técnica de soporte vital básico
cuando esté disponible aplicar la desfibrilación
mediante desfibriladores externos automáticos Propósito: Establecer la ventilación artificial y la
(DEA). circulación en el paciente para oxigenar y
restaurar la presión de perfusión coronaria,
cerebral y el retorno de la circulación espontánea
(ROSC).

Transitorio: hasta que el tto médico adecuado

pueda venir y restaurar la función cardiopulmonar
normal.

La clave para sobrevivir a un (PCS) son el inicio

inmediato de una RCP excelente y una desfibrilación
temprana.

Verificar que el área sea segura

- Compruebe la capacidad de respuesta tocando a la

persona en el hombro y gritando: "¿estás bien?"
- Gritar pidiendo ayuda cercana
- Activar el sistema de respuesta de emergencia (SRE) a
través de un teléfono (si procede).
- Conseguir un DEA y un equipo de emergencia (o envía
a alguien a conseguirlo).
-Proporcionar respiración de
Persona no respira rescate, 1 resp./6 seg. o 10
Vigilar a la Persona
persona normalmente pero resp./minuto.
respira y tiene Buscar si no hay respiración o solo jadea
hasta que tiene pulso. -Comprobar el pulso cada 2
pulso. (gasping) y comprobar el pulso min.
lleguen los simultáneamente (no tomarnos >10 seg.). -Si se trata de una posible
servicios de
emergencia. sobredosis de opioides,
Persona no administrar naloxona si está
respira o solo disponible según el protocolo.
jadea y no
tiene pulso.
INICIAR RCP:
- Inmediatamente iniciar comprensiones (ciclos de 30 comprensiones y 2 respiraciones). (100 – 120
compresiones/min). Se deben realizar 5 ciclos en 2 min.
-Utilice el DEA tan pronto como este disponible.

Nota:
Iniciar primero comprensiones antes
Llega el DEA
de realizar ventilaciones. (C-A-B)
Mayores frecuencias de
compresión (> 140/min) causan
El DEA comprueba el ritmo, es desfibrilable? una inadecuada profundidad de
compresión
SI NO

Dé una descarga. Renaude Renaude RCP inmediatamente

inmediatament la RCP durante 2 min. durante 2 min. (Hasta que el DEA le
(Hasta que el DEA le indique que indique que puede comprobar el
puede comprobar el ritmo). Continúe ritmo). Continúe hasta que los
hasta que los profesionales se soporte profesionales se soporte vital
vital avanzado se hagana cargo o la avanzado se hagana cargo o la víctima
víctima comience a moverse. comience a moverse.
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
Factores que influyen en la decisión de
detener los esfuerzos de reanimación
incluyen:
●Duración del esfuerzo de reanimación> 30
min sin un ritmo de perfusión sostenido
●Ritmo electrocardiográfico inicial de asistolia
Traslado en ambulancia ●Intervalo prolongado entre el tiempo
estimado de parada y el inicio de la
reanimación
●Edad del paciente y gravedad de la
Cuidado post paro cardiaco. Soporte vital avanzado. enfermedad comórbida.
●Ausencia de reflejos del tronco encefálico
●Normotermia

Posicion de las viass respiratorias

durante un intento de reanimacion: COMPRESIONES TORACICAS:
Buscamos evitar que la lengua del paciente se desplace en
sentido posterior hacia la faringe y obstruya la vía aérea
superior. Control inicial de la VA. Asociada o no a Ambú.

Minimice las interrupciones en la RCP; si se dan no deben

durar >10 seg. Después de cualquier interrupción, se
necesitan compresiones torácicas sostenidas para recuperar
las tasas de flujo sanguíneo anteriores a la interrupción.

Ventilación de rescate y si notamos resistencia aplicamos cánulas de gadel o mayo para El paciente debe acostarse sobre una superficie firme. Puede
posicionar la lengua y evitar la obstrucción con esta. requerir un tablero si las compresiones torácicas se realizan en una
cama; si no se puede utilizar un tablero, se debe colocar al paciente
en el suelo.
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

VENTILACIONES: DEA:
La ventilación adecuada para adultos incluye lo siguiente:

o Administre dos ventilaciones después de cada 30
compresiones, interrumpiendo las compresiones
durante las ventilaciones en pacientes sin una vía
aérea avanzada; cada ventilación no debe durar
más de 1 seg.
o Proporcione solo el volumen corriente suficiente
para observar la elevación del tórax
(aproximadamente 500 a 600 ml o 6 a 7 ml / kg)
o Evite la ventilación excesiva (frecuencia o
volumen)
o Administre una ventilación asincrónica cada 6 a
8 segundos (8 a 10 por minuto) al mismo tiempo
que las conmprensiones en pacientes con una vía
aérea avanzada (p. Ej., Dispositivo supraglótico,
tubo endotraqueal) en su lugar.

RECUERDA: El punto clave es evitar una ventilación

excesiva, debido a que al hiperventilar, aumenta la
presión intratorácica, lo que provoca una disminución del
retorno venoso, la perfusión pulmonar, el gasto cardíaco
y las presiones de perfusión cerebral y coronaria.
Esta es la razón fundamental detrás del enfoque de
compresiones-vía aérea-respiración (CAB) para SCA
recomendado en las Guías CPR-ECC.
RECUERDA:
Cuando se coloca el DAI al paciente no debemos tocarlo
porque analizara nuestro ritmo y no del paciente.
Alejarnos al momento de aplicar la descarga.
Pulsos no desfibrilables: Asistolia y AESP
Pulsos desfibrilables: TV/FV

NOTA: Asincrónico implica que no es necesario

coordinar las ventilaciones con las compresiones
torácicas.

APUNTES:
o La intervención prioritaria son las compresiones torácicas, a
menos que la parada cardíaca se deba a asfixia, ahogamiento
o sofocación, que son las únicas circunstancias en las que la
ventilación debe realizarse antes que las compresiones
torácicas.
o Las guías de la AHA de 2015 sobre RCP y ECC recomiendan
que se utilice un ambú o un dispositivo avanzado de vía aérea
para la oxigenación y la ventilación durante la RCP tanto en
contextos intra- como extrahospitalarios, asumiendo que el
personal posee experiencia para insertar la vía aérea y
verificar la apropiada posición con una mínima interrupción
de las compresiones torácicas.
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
RCP EN PACIENTES COVID-19
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

ASISTOLIA:
- Completa y sostenida ausencia de actividad
eléctrica.
- Presagia un mal pronóstico
- Mayoria es irreversible
- Dx diferencial: Bradicardia agónica y FV
fina.
- TTO: Compresiones + oxigenación + 1 mg
epinefrina IV.

RECUERDA: TVSP y FV:

No desfibrilables: Asistolia y AESP
- Ritmos desfibrilables
Desfibrilables: TV/FV
- Pronóstico más favorables
- TTO: 1. DEA. 2. Compresiones por 2 min y
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP): luego comprobar ritmo cardiaco a menos de
que exista evidencia obvia de RCE
- Presencia de act. Eléctrica pero sin pulso
(Recuperación de circulación espontánea).
palpable (“ritmo sinusal sin pulso”)
- Si no se logra la RCE después de un intento
- Priorida a reconocer las causas reversibles:
de desfibrilación inicial, entonces deben
o 5H: Hipoxia grave, Hipovolemia,
realizarse 5 ciclos de RCP (30
Hipotermia, Hipo o Hiperpotasemia y
comprensiones + 2 ventilaciones) en
iones Hidrógeno aumentados
paciente no intubado y luego comprobar
(acidosis).
ritmo. En este intervalo se puede considerar
o 5T: Taponamiento cardiaco,
colocar un tubo endotraqueal (TET) o un
neumotórax a Tensión, Trombosis
VSG (dispositvo de ventilación supraglótica).
pulmonar, Trombosis coronaria y
Toxinas. - Colocar un acceso vascular periferico sin
interrumpir las comprensiones.
- TTO antes de saber la causa: Comprensiones +
oxigenación + epinefrina 1mg IV.
- Si no se corrige progresa a asistolia o FV.

Fármacos de reanimación durante la parada cardiaca:

ADRENALINA:
- Incrementa la presión de perfusión coronaria y
cerebral durante la RCP.
- Adrenalina c/3 – 5 min. Para pacientes en parada
cardiaca.
- Administración precoz de adrenalina se
recomienda tras el inicio de la parada cardíaca
causado por un ritmo inicial no desfibrilable, ya
que mejora su supervivencia al alta, aumenta la
RCE y mejora la supervivencia neurologica
intacta.

Antiarrítimicos:
- Las guías de la AHA de 2015 sobre RCP y ECC
(cuidados cardiovasculares de emergencia) de
SVCA recomiendan que la amiodarona puede
considerarse para la FV/TV sin pulso que no
responde a RCP, desfibrilación y un tto
vasopresor; y la lidocaína puede considerarse
como una alternativa a la amiodarona
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
ALGORITMO DE PARO CARDÍACO EN ADULTOS

Antes de decidir si
aplicar descarga o no,
debemos verificar si
el paciente presenta
Entre cada RCP pulso o no.
debemos
valorar el ritmo
con el DAI y
valorar el pulso.

Solo aplicaremos
amiodarona en caso de
una FV refractaria.
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
RECONOCIMIENTO Y TTO DE ARRITMIAS ESPECÍFICAS:
- Debemos interpretar el ECG y el ritmo del
paciente sin ignorar la evaluación clínica global
de cada paciente.
BRADIARRITMIAS: <50 lat/min.
- B. Supraventriculares (sinusales o BAV)
- B. Ventriculates (BAV completo)
- La atropina continúa siendo el fármaco de
primera línea para el tto de la bradicardia aguda
sintomática. La dosis de atropina recomendada
es de 0,5 mg i.v cada 3-5 min hasta alcanzar una
dosis máxima total de 3 mg.
- En los causados por BAV se tratan mediante
marcapasos transcutáneo (MTC) o con agonistas
β-adrenérgicos como medidas temporales
mientras se prepara al paciente para la
estimulación transvenosa.
- Si la bradicardia no responde a la atropina,
puede considerarse la perfusión i.v. de agonistas
β-adrenérgicos (dopamina, adrenalina. El
isoproterenol es un agente β-adrenérgico con
efectos β1 y β2, que da lugar a un incremento
en la frecuencia cardíaca y vasodilatación.

TAQUIARRITMIAS: >150 lat/min

- Descartar si es es la causa o consecuencia de un problema subyacente.
- Taquicardia de QRS estrecho (QRS < o = 0,12 s): TSV, TS, FA, Fluter auricular,
por reentrada en el nódulo AV, TA.
- Taquicardia de QRS ancho (QRS > o = 0,12 s): TV, FV y la TSV con aberración,
Sd. de Wolff-Parkinson-White.
- Causa común: HIPOXEMIA
- En caso de hipoxemia: Monitorización estricta + oxígeno suplementario y ECG
de 12 derivaciones.
- En caso de afectación cardiovascular: Taquiarritmia (TV c/pulso) inestable:
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA DE INMEDIATO.
- Dosis inicial de energía bifásica recomendada para la cardioversión de una FA
r es de 120 a 200 J.
- La cardioversión del flúter auricular y otras TSV generalmente requiere menos
energía; una energía inicial de 50 a 100 J es a menudo suficiente. Si la descarga
inicial de 50 J falla, se debe incrementar la dosis de manera escalonada.
- La TV monomorfa con pulso responde bien a la cardioversión (sincronizada) con
forma de onda monofásica o bifásica con descargas en dosis iniciales de energías
de 100 J.
- Si un paciente presenta una TV polimórfica , se debe tratar el ritmo como si
fuese una FV y administrar descargas no sincronizadas de alta energía (dosis
de desfibrilación).
- Paciente estable determinar: QRS estrecho o ancho/ritmo es regular o
irregular/en caso de QRS ancho es monomorfo o polimorfo.
- TSV regulares de QRS estrecho: 1. Maniobras vagales 2. Adenosina 3.
Bloqueantes no dihidropiridinicos de canales de calcio o b-block. TTO
antiarritmico: Procainamida, amiodarona o sotalol (elegir uno).
- La hipoxemia, la hipercapnia, la hipopotasemia o la hipomagnesemia (o ambas),
la toxicidad digitálica y las alteraciones del equilibrio acidobásico son causas
obvias de TV y deben evaluarse rápidamente y corregirse.
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
ALGORITMO TAQUICARDIA(FC>100lpm)

ALGORITMO DE ATENCIÓN POSPARO CARDÍACO EN ADULTOS

 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

RECOMENDACIONES 2020:
-Las pacientes embarazadas son más propensas a
sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el
manejo de la vía aérea.
-Debido a la posible interferencia con la reanimación
materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal
durante el paro cardíaco en embarazadas.
LAPAROSCOPÍA

-No es una técnica quirúrgica en si misma, sino un método de abordaje quirúrgico

menos invasivo.
-Técnica diagnóstica y terapéutica. Basada en aumento de visión y manipulación dentro
de la cavidad abdominal mediante incisiones puntiforme (2-12mm) en la pared
abdominal, en la que se insertan los trócares o puertos.
-Se introduce la óptica conectada a la cámara, este a su vez pantalla.
-La obtención de un buen campo se logra con la realización de un
neumoperitoneo controlado (a presión de 8-12mmHg) introduciendo CO2 en
la cavidad abdominal.

LAPAROSCOPÍA POR PUERTO ÚNICO:

o Única incisión ( ombligo).

o Procedimientos como: apendicectomía, colecistectomía , cirugía bariátrica
y colorrectal.
o VENTAJAS: abordaje estético, menor dolor posoperatorio.
o DESVENTAJAS: caro y más difícil.

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Diagnóstico Diagnóstico y estadiaje de tumores abdominales. • Imagen visual de dos dimensiones.
• Escaso informe táctil.
Técnicas paliativas. Metástasis.
Laparoscopia • Alto costo de instrumentación*.
Colecistectomía y cirugía de las vías biliares
intervencionista • Necesidad de enseñanza y supervisión de nuevas técnicas.
Cirugía del • Geagea y Dellamagne 1991 • Tiempo operatorio prolongado*.
reflujo • Fundoplicatura de Nissen. • Riesgo de trombosis venosa, por el incremento de la presión
gastroesofágico intrabdominal.

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

- Peritonitis y el embarazo*
- Colecistitis aguda severa*.
- Colangitis*.
- Pancreatitis aguda*.
-Cirugía de emergencia
*Actualmente se manejan según experiencia de equipo quirúrgico*
-Coledocolitiasis no resuelta*. COMPLICACIONES
-Hipertensión portal. Lesiones vasculares Arteria aorta,VCI, Vasos iliacos Y
-Operaciones abdominales previas*. epigástricos
-Coagulopatías. Lesiones Perforación estómago, int.
-Inestabilidad hemodinámica intestinales delgado, colon, Hígado
-Obesidad* Lesiones Urológicas Perforación vesical, fístula y lesión
ureteral
Enfisema, neumótorax,,
neumomediastino., embolia
NEUMOPERITONEO
gaseosa
Y dolor laparoscópico
Hernia incisional., infecciones,
Otras hematomas., Sind. adherencial.
Les. neurológicas
 Torre
TORRELaparoscópica
El equipo de Cirugía Laparoscópica

Sistema óptico (2D):

§ Laparoscopio - óptica (0, 30 y 45 grados)
§ Fuente de luz fría: xenón (longitud de onda cercana a luz solar). MONITOR HD
§ Videocamara sist. RGB/HD/ HD 3D
§ Monitor
Insuflador y fuente de CO2:
§ Crea el neumoperitoneo:
o Aguja de veress e insuflamos con CO2 .
o
§ Sensor regula automáticamente el flujo cuando haya
alcanzado la presión establecida
§ Neumoperitoneo de 8 a 12 mmHg(PIA).
§ Velocidad 4 – 8 l/min.
Electrobisturí: Hemostasia / electrocauterio
-MONOPOLAR
-BIPOLAR

Sistema de aspiración e irrigación:

-Eyección del NaCl 9/00 diluye y arrastra detritus quirúrgicos acumulados
-HIDRODISECCION

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL :DE ACUERDO A SU FUNCIÓN VIDEOCAMARA. SIST

INSTRUMNETOS DE • Aguja de Veress, en la punta tiene un RGB/HD/HD 3D
DIÉRESIS capuchon.
• Trócares
(el primer trocar ingresa atravez del
ombligo).
• Endotijeras
INSTRUMNETOS DE • Electrodos de Hook OPTICA/LAPAROSCOPIO
DISECCIÓN • Endotijera 0°,30°,45°
• Endodisector
• Cánula de aspiración e irrigación
PINZAS DE • Pinza atraumática
PREHENSIÓN • Pinza de prehensión
INSTRUMENTOS DE • Endoseparadores de raíces divergentes
SEPARACIÓN • Endoseparadores de rama articulada

INSTRUMENTOS DE Porta clips, Clips, Sutura laparoscópica, Ligadura

LAPAROSCOPIO
OCLUSION Y SINTESIS laparoscópica, Autosuturas laparoscópica Baja
ARTICULADO
nudo;Ligadura endoscópica.
*SIST CAMALEON

FUENTE DE LUZ FRIA. XENON

LONGITUD DE ONDA CERCANA A

LUZ SOLAR
 POSICIÓN DEL PACIENTE Y UBICACIÓN DE LOS CIRUJANOS
Técnica francesa
-Paciente se coloca en decúbito dorsal en la mesa de
operaciones, con ambas piernas en abducción, con las
rodillas levemente flectadas.
-Esto permite que el cirujano se ubique entre las
piernas del paciente y trabaje de frente al abdomen.
-La mesa se inclina unos 20 hacia abajo (Trendelenburg
invertido) para permitir una mejor exposición de la
región subhepática por desplazamiento de las asas de
intestino delgado y grueso hacia abajo.
-El ayudante y la arsenalera se localizan a la derecha del
paciente y el monitor a la izquierda.
-Esta ubicación permite que el equipo trabaje
con un solo monitor.
Técnica americana.
-La posición supina es la más popular en
USA e Inglaterra.
-El cirujano y su ayudante se ubican a la
izquierda y derecha del paciente,
respectivamente, con un monitor de TV
frente a cada uno.
-Su principal ventajas es que se evita
la compresión de las venas de la
pierna en el hueco poplíteo.

HISTORIA
ALBUCASIS Primero en realizar una endoscopía con un espéculo vaginal y con luz, observó el cuello del
(siglo X) útero.
JACOBEUS
Usa trócares para toracoscopías (sin anestesia).
(1911)
VERESS
Diseño agujas con obturador (tenia un capucho en la punta) disminuía la lesión visceral.
(1938)
KURT SEMM
En 1982 realizó la primera apendicetomía laparoscópica.
(1960 – Ginecólogo)

ERIC MÜHE (1985) Realizó la primera la colecistectomía laparoscópica.

MARIO DEL CASTILLO

Primera colecistectomía laparoscópica en Perú.
(PERÚ – 1990)
Dr. LUIS POGGI M.
Laparoscopía avanzada.
(TRUJILLO)
MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS

• VSG • Proporcionan solo una estimación , porque las

• Peso corporal demandas de energía pueden variar entre los
• Medida de función inmunitaria (LEUCOCITOS) pacientes.
• Medidas antropométricas( PCI , IMC, grosor de • Estas fórmulas se basan en parámetros como
pliegue cutáneo). edad, sexo, altura y peso
• Medidas bioquímicas : albúmina , pre-albumina ,
transferrina
• Proteínas séricas: ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT

-Se utiliza una amplia gama de proteínas séricas como

indicadores del estado nutricional, la albúmina es la más
usada.
-Albúmina 50% de proteínas en suero, principal
contribuyente de la presión coloidosmótica. Si es < de 3
g/dl indica nutrición subóptima.
-Albúmina tiene semivida de 20 días.
Multiplicar con factor de estrés: 1,1 a 1,95.
-Transferrina (10 días)
-Prealbúmina (3 días)
-Proteína ligadora del retinol (12 a 24 horas).
CALORIMETRÍA INDIRECTA

PESO CORPORAL IDEAL(PCI)

Cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso

del paciente antes de la enfermedad.

• Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 TERAPIA NUTRICIONAL

kg por cada 2,54 cm adicionales.
• Mujeres :45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 kg
por cada 2,54 cm adicionales.
IMC
Procedimientos destinado a la manutención o
recuperación del estado nutricional del paciente, por
utilización de: nutrición enteral (NE), parenteral (NP) y
mixta
Principios que guían las vías de la nutrición

• VO : tubo digestivo es funcional, y no hay

contraindicación.
• NE : si no se espera que paciente no tolera VO
completa (7 días postop.)
• NP: Si VE está contraindicada
• Mantener la NP hasta que paciente tolere 75% de
calorías por NE.
• Mantener la NE hasta que paciente tolere 75% de
calorías por VO

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION ENTERAL

PROBLEMA CAUSA FRECUENTE
Diarrea Medicamentos: ATB, antagonistas
H2, sol. Hiperosmolares, déficit
lactasa
Náusea, vómitos Vaciado gástrico retrasado,
estreñimiento, distensión abdominal
Estreñimiento, Deshidratación, falta o exceso de
obstrucción fecal fibra
Neumonitis por Posic. Decúbito supino, vaciado gást.
aspiración Retardado, sondas mal colocadas,
vómitos, alteración mental
Hiponatremia, Exceso consumo líquidos, Sind.
Nutrición enteral hidratación Retroalimentación, fallo orgánico.
excesiva
Hipernatremia Deshidratación, consumo inadecuado
Minimiza riesgo de nutrición insuficiente y elimina hiper- de líquidos.
respuesta metabólica después de la cirugía Deshidratación Diarrea, consumo inadecuado de
líquidos
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Hiperglucemia Elevado contenido de CHO,
resistencia a la insulina.
• Por: SNG, SND, SNY, (< 4 semanas) Hipopotasemia, Diarrea, Sind. De retroalimentación.
hipomagnesemia,
• Quirúrgicas (> 4 semanas ): gastrostomía,
hipofosfatemia
yeyunostomía .
Hiperpotasemia Consumo excesivo de potasio,
• La SNG es la más útil y más fácil de colocar, para alteración renal.
evitar complicaciones postoperatorias.

VENTAJAS

• Protege y mantiene integridad de mucosa

intestinal.
• Reduce riesgo de septicemia por traslocación
bacteriana.
• En paciente crítico, la NE debe comenzarse dentro
de las 48 h,con 60 a 70% de necesidades calóricas
estimadas.
• Aporta nutrientes directos en alta concentración (p.
ej., glutamina, alanina),
• Estimula el flujo sanguíneo entérico.
• Mantiene la función de barrera al preservar la < 4 semanas:Se emplean sondas nasogástricas,
integridad de las uniones intercelulares herméticas, nasoduodenales y nasoyeyunales .

• Induce la producción y liberación de

> 4 semanas: gastrostomía abierta o percutánea y
inmunoglobulina mucosa y factores de crecimiento la yeyunostomía
endógenos críticos
 <
<
Nutrición parenteral
• Evita ingestión, digestión, absorción, pues nutrientes
ingresan directo a torrente circulatorio (vi).
• Uso de vía central (CVC) en TTO largos (carga
hiperosmolar).
• Puede usarse vía periférica en TTO corto y
osmolaridad baja.
• Debe haber estabilidad hemodinámica, usar con
precaución en ciertas enf. (patol. pulmonar, DM, etc.)
• Preparación de NP: abarca todos los preparados i.v.,
mezcla de nutrientes que se administran en forma
elemental. Usan bolsa de 1 0 3 lts de material
Etilvinilacetato (EVA) que no libera tóxicos.
Es vital en pacientes :
• Disfunción digestiva parcial o completa y que no
pueden digerir ni absorber nutrientes suficientes
• Obstrucción intestinal,enteritis, fístulas o síndrome del
intestino corto
• Pacientes con efectos secundarios de la quimioterapia.
Necesidades mínimas de líquido: son 25 a 35 ml/Kg/día.
El volumen se incrementa a lo largo de varios días.
-Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de glucosa, 5%-
8.5%-10% de aminoácidos.
-Soluciones 3 a 1: Solución anterior se agrega emulsión de 10
a 30 % de lípidos, pueden combinarse juntos en un solo
preparado.
-Además: contienen :agua estéril, electrolitos, vitaminas,
Solicitud de nutrición parenteral
Utilizando como ejemplo a una persona de 70 kg, primero
se calcula el objetivo calórico global y la proporción
aportada por las proteínas, en general de la siguiente
manera:
-Kilocalorías totales (25-35 kcal/kg/día) = 30 kcal/kg/día 70
kg =2.100 kcal
-Proteínas (1,5g/kg/día) =1,5 kcal/kg/día × 70 kg=105 g de
proteínas
Para la NPT formulada sin lípidos
1. Para la NPT formulada sin lípidos (solución dos en uno;
en nuestra
práctica, recomendamos infusión de lípidos por los menos
cada 1 o 2 semanas en la mayoría de los pacientes para
prevenir la deficiencia
de ácidos grasos esenciales):
• Kilocalorías totales = 2.100 kcal
• Calorías de los aminoácidos =105 × 4 kcal/g =
420 kcal
• Calorías restantes =2.100 − 420 =1.680 kcal
• Luego, compensar la diferencia con glucosa: 1.680
kcal/(3,4 kcal/g) =494 g de glucosa
2. Para la NPT formulada con lípidos (solución tres en uno):
• Kilocalorías totales = 2.100 kcal
• Proporcionar el 20% de las calorías totales como
lípidos:
-Lípidos = 2.100 kcal × 0,2 = 420 kcal 420 kcal/(9 kcal/g)
= 47 g de lípidos
-Calorías de los aminoácidos:105 × 4 kcal/g = 420 kcal
-Calorías restantes: 2.100 − 420 − 420 = 1.260 kcal
-Luego, compensar la diferencia con glucosa: 1.260
kcal/(3,4 kcal/g) = 370 g de glucosa
-Volumen final (para tres en uno, concentración máxima):
Aminoácidos (el10%de solución madre) = 105 g = 1.050ml
Glucosa (el 70%de solución madre) = 370 g = 528ml
Lípidos (el 20%de solución madre) = 47 g = 235ml
Volumen total = 1.813ml/día
 PROBLEMA CAUSAS FRECUENTES PARTICULARIDADES ESPECÍFICAS DE
Hipoglicemia Adm. Excesiva de insulina ENFERMEDADES
Hiperglicemia Exceso concentración de
glucosa, estrés, deficiencia de Quemaduras
cromo.
Hipertrigliciridemia Sobrealimentación con
glucosa, adam. Rápida de
lípidos iv (˃110 mg/kg/h )
Deficiencia de ac. Adm. 1 – 3 sem de NP sin ac.
Grasos esenciales Graso linoleico y α - linolénico
(dermatitis,
alopecia,
hepatomegalia,
anemia,
trombocitopenia)
Alteraciones Vigilancia inadecuada
electrolíticas y
minerales
Hiperazoemia Deshidratación, exceso de
proteínas, calorías glucidas
inadecuadas
Enf. Ósea No está claro, es multifactorial.
metabólica (Osteoporosis en el 41% de los
(osteoporosis( pacientes que reciben NP
domiciliaria a largo plazo).
Aumento de Frecuentemente al inicio,
parámetros de temporal.
función hepática
(transaminasas,
bilirrubinas,
fosfatasa acalina)
 TRAUMA ABDOMINAL
TIPOS DE MECANISMO DE LESIÓN ÓRGANOS HISTORIA CLÍNICA EVALUACIÓN FÍSICA
TRAUMA LESIONADOS
IMPACTO DIRECTO: Información pertinente a ATLS: REViSiÓN
- COMPRENSIÓN Y LESIÓN POR obtener: PRiMARiA
APLASTAMIENTO DE LAS - velocidad del
VÍSCERAS ABDOMINALES Y vehículo 1.- A – B
HUESOS PÉLVICOS. - tipo de colisión 2.-C: Evaluación precoz de la
- RUPTURA CON HEMORRAGIA (impacto frontal, posibilidad de hemorragia en el
SECUNDARIA Y CONTAMINACIÓN impacto lateral, abdomen con trauma cerrado.
POR CONTENIDO VISCERAL roce lateral,
(PERITONITIS). impacto trasero NOTA: Evitar la manipulación
LESIONES POR CIZALLAMIENTO: 1. BAZO y/o vuelco) manual de la pelvis, ya que
- LESION POR APLASTAMIENTO QUE 2. HÍGADO - deformación de hacerlo puede desplazar los
PUEDE OCURRIR CUANDO UN 3. INTESTINO partes del coágulos que se hayan formado
CINTURÓN DE SEGURIDAD ES NOTA: hayDELGADO una vehículo dentro provocando mayor hemorragia.
USADO INCORRECTAMENTE. incidencia del 15% de de la cabina de
pasajeros EXAMEN FÍSICO
TRAUMA CERRADO LESIONES POR DESACELARACIÓN: hematoma - dispositivos de
- ocurre un movimiento retroperitoneal
pacientes que se
en seguridad INSPECCIÓN: examine el abdomen
diferencial entre las partes someten a una utilizados anterior y posterior, flanco, el
fijas y móviles del cuerpo. - despliegue de las escroto, el meato uretral y el
- Ejemplo de ello son las laparotomía
trauma
por
cerrado. bolsas de aire área perineal en búsqueda de
laceraciones del hígado y del - posición del sangre, hinchazón y moretones.
bazo, ambos órganos móviles paciente en el
que están fijos a nivel de sus vehículo y el AUSCULTACIÓN: presencia o
ligamentos de soporte. estado de los ausencia de sonidos
- Lesiones del mesenterio del otros pasajeros.
intestinales *no
intestino delgado son otros necesariamente se correlaciona
ejemplos de lesiones por Para pacientes con lesiones con la lesión*
desaceleración por caída, es importante
saber la altura de la caída PERCUSIÓN: Cuando la
. sensibilidad al rebote esté
POR ARMA BLANCA: 1. HÍGADO se debe obtener: presente, no busque evidencia
- ATRAVIESAN LAS ESTRUCUTRAS 2. INTESTINO - el tiempo adicional de irritación, ya que
ABDOMINALES ADYACENTES. DELGADO transcurrido puede causar dolor innecesario.
3. DIAFRAGMA desde la lesión
4. CÓLON - tipo del arma PALPACIÓN
(cuchillo, Puede diferenciar el dolor
TRAUMA POR ARMA DE FUEGO: pistola, rifle o superficial del dolor profundo.
PENETRANTE - CAUSA LESIONES ABDOMINALES 1. INTESTINO escopeta) NOTA: Determine si un útero
ADICIONALES SEGÚN SU DELGADO - distancia del grávido está presente; si lo
TRAYECTORIA, EFECTO DE 2. COLON atacante estuviera, estime la edad fetal.
CAVITACIÓN Y LA POSIBLE 3. HÍGADO - número de heridas
FRAGMENTACIÓN DE LA BALA. 4. ESTRUCTURAS - cantidad de NOTA: Realice una reevaluación
VASCULARES sangre en el abdominal frecuente, ya que un
ABDOMINALES lugar del solo examen no elimina
incidente. completamente la presencia de
lesión.

EVALUACIÓN
PÉLVICA
- OCURRE A TRAVÉZ DE VARIOS
MECANISMOS, INCLUYENDO PENSAR EN inestabilidad del
TRAUMA POR HERIDAS POR PENETRACIÓN DE anillo pelviano en los pacientes
EXPLOSIÓN FRAGMENTOS Y LESIONES con fracturas de pelvis que
CONTUSAS CUANDO EL PACIENTE presentan hipotensión y que no
ES LANZADO O GOLPEADO POR tienen otra fuente de sangrado.
LOS PROYECTILES. SIGNOS SUGERENTES DE fX de
pelvis incluyen:
- evidencia de ruptura
de uretra (hematoma
escrotal o sangre en
el meato uretral).
 TRAUMA ABDOMINAL
TIPO DE EXÁMENES AUXILIARES INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
TRAUMA
ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO

Tubos Gástricos y Urinarios:

TRAUMA
CERRADO - objetivos terapéuticos de colocar tempranamente una sonda gástrica
incluyen: aliviar una dilatación gástrica aguda y descomprimir el estómago - TODO PACIENTE CON INESTABILIDAD
antes de efectuar un LPD. HEMODINÁMICA.
- Trauma abdominal cerrado con
- catéter urinario : aliviará la retención urinaria, identificará el sangrado, hipotensión, con FAST positivo o
permitirá el monitoreo del gasto urinario como índice de perfusión tisular y evidencia clínica de hemorragia
descomprimirá la vejiga antes del LPD (si se realiza). intraperitoneal, o sin otra fuente de
sangrado.
NOTA: No coloque un catéter urinario en un paciente con hematoma perineal
o sangre en el meato uretral antes de una evaluación definitiva de la lesión - Hipotensión con una herida abdominal
uretral. que penetra la fascia anterior.
- Heridas por arma de fuego que penetran
OTROS ESTUDIOS la cavidad peritoneal.
1. Radiografías para el Trauma Abdominal: - Evisceración.
- PARA LESIÓN DE ABDOMEN CERRADO: Una RX anteroposterior (AP) de la
pelvis es un complemento útil para identificar una fractura pélvica. - Sangrado del estómago, recto o tracto
- PARA LESIÓN POR ARMA DE FUEGO: ES DE MUCHA AYUDA UNA RX CON UNA GUÍA genitourinario después de trauma
METÁLICA PARA EVALUAR EL TRAYECTO DE LA BALA. penetrante.

2. Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST) - Peritonitis

- Ventaja de ser repetible y también puede detectar el taponamiento - Aire libre, aire retroperitoneal o
cardíaco (una de las causas no hipovolémicas de hipotensión). ruptura del hemidiafragma.
- Incluye el examen de cuatro regiones: saco pericárdico, la fosa
hepatorrenal, la fosa esplenorrenal y pelvis o saco de Douglas. - TAC con contraste que demuestra
3. Lavado Peritoneal Diagnóstico ruptura del tracto gastrointestinal,
- >10 ml de sangre indica una fuente intraabdominal de shock que lesión de la vejiga intraperitoneal,
requiere una intervención quirúrgica urgente. lesión del pedículo renal o lesión severa
- Requiere descompresión gástrica y urinaria para prevenir sus del parénquima visceral después de un
complicaciones. traumatismo cerrado o penetrante.
TRAUMA - Contraindicaciones relativas : operaciones abdominales previas,
PENETRANTE obesidad mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatía preexistente. - Traumatismo con aspiración de contenido
- Una técnica infra-umbilical abierta, semi-abierta o cerrada gastrointestinal, fibras vegetales o
(Seldinger) bilis en el LPD, o aspiración de 10 cc o más
- es aceptable en manos de médicos capacitados. de sangre en pacientes
- En pacientes con fracturas de pelvis, se prefiere un abordaje hemodinámicamente inestables.
supraumbilical abierto para evitar entrar en un hematoma pélvico
pre-peritoneal anterior.
- En las pacientes con embarazo avanzado, use un método abierto supra-
umbilical para no lesionar el útero .
4. Tomografía Computarizada
- Contraindicaciones relativas :demora en la disponibilidad del
tomógrafo, paciente que no coopera y que no puede ser sedado de
forma segura y alergia al medio de contraste.
- En ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, la presencia de líquido
libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión en el tracto
gastrointestinal y/o en su mesenterio,
5. Laparoscopía Diagnóstica o Toracoscopía
- Útil para diagnosticar la lesión diafragmática y la penetración
peritoneal.
6. Estudios con Contraste
- Uretrografía
- Cistograma
- Pielograma intravenoso
- Estudios gointestinales con contraste
 TRAUMA ABDOMINAL
DATITOS:
Predictores de Trauma abdominal cerrado
(TAC)
• Dolor y resistencia abdominal
durante el examen.
• Fractura de pelvis o fémur.
• Contusiones abdominales (signo del
cinturón de seguridad)
• Fracturas de costillas inferiores.
• Neumotórax
• Sensibilidad del margen costal
• Fractura de la columna lumbar
• Hematocrito < 30%
• Hematuria
• FAST positivo
RADIOGRAFÍAS:

ZONAS RETROPERITONEALES:

SIGNO DE LEO RIGLER (Signo de la Doble Pared )

Visualización de ambas superficies de la pared intestinal, por la
presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior del asa
como por fuera de ésta, debido a neumoperitoneo.

• Zona 1 :comprende las estructuras

vasculares centrales, como la aorta
y vena cava.
• Zona 2 :riñones y las glándulas
suprarrenales adyacentes.
• Zona 3: describe el retroperitoneo
asociado con la vasculatura pélvica.

SIGNO DE POOPER (NEUMOPERITONEO)

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO POR ENCIMA DEL
ÁNGULO DE TREITZ (ÁNGULO DUODENOYEYUNAL).
- REPRESENTA EL 80% DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 1. VALORACIÓN INICIAL: ABCDE
SIGNIFICATIVAS. 2. VALORAR MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
- CAUSANTES DEL 50% DE LAS HEMORRAGIAS DURANTE LA +
HOSPITALIZACIÓN. REANIMACIÓN INMEDIATA Y MONITORIZAR
- INCREMENTADAS POR EL CONSUMO DE AINES Y REDUCIDAS POR LA SUS FV.
ERRADICACIÓN DE H.PYLORI Y USO DE IBP.
SE CLASIFICAN EN:
- NO VARICOSAS (80%) Y VARICOSAS (20% - RELACIONADAS CON LA HTP).

NO VARICOSAS DESCRIPCIÓN
ÚLCERA PÉPTICA - ÚLCERA DUODENAL CAUSA > FCTE DE HDA. LAS HEMORRAGIAS >
FACTORES INFLUYENTES: INFECCIÓN POR H.PYLORI, SIGNIFICATIVAS SE
GÁSTRICA O DUODENAL REGISTRAN CUANDO
AINES, ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA), ÚLCERAS DE
(30 – 40%). CURLING (ESTRÉS). LAS ÚLCERAS
DUODENALES O
GASTRITIS O EROSIONES QUE CAUSAN SANGRADO LEVE. GÁSTRICAS PENETRAN
DUODENITIS (20%). Factor de riesgo > importante: aines. EN LAS RAMAS DE LA
ESOFAGITIS (5 – 10%). A.GASTRODUODENAL O
A NIVEL DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA, GÁSTRICA IZQUIERDA.
DESGARRO DE CONSECUENCIA DE VÓMITOS O ARQUEOS FORZADOS.
MALLORY – WEISS (5 CAUSAS: ABUSO DE OH (> FCTE), ASOCIADO A
– 10%). QUIMIOTERAPIA, TOXICIDAD POR DIGOXINA Y FALLA
RENAL. 1. SI EXISTE COMPROMISO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS, INTUBAR INMENDIATAMENTE AL
ASOCIADAS A VALVULOPATÍAS (SD DE HUDGE). PACIENTE Y ADMINISTRARLE O2 AL 100%.
PACIENTE JOVEN: TELANGECTASIAS HEMORRÁGICAS 2. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA COLOCARLE 2 VÍAS IV DE GRAN CALIBRE
MALFORMACIONES HEREDITARIAS (RENDU – OSLER), ECTASIAS (16 O 18 g).
ARTERIOVENOSAS VASCULARES, LESIÓN DE DIEULAFOY (VASO SANGUÍNEO 3. ADMINISTRARLES UN BOLO DE 2L DE CRISTALOIDES (> LACTATO RINGER) Y OBSERVAR
(5%). SUBMUCOSO SUPERFICIAL, SE EROSIA Y CAUSA LA RPTA (CONTROLAR FV). CONTINUAR 1 PAQUETE GLOBULAR, 1 UNIDAD DE PFC Y 1
HEMORRAGIA MASIVA INTERMITENTE, LESIONES DE UNIDAD DE PLAQUETAS (hda masiva).
CAMERON (ÚLCERAS O EROSIONES EN HERNIA HIATAL). 4. TOMAR MUESTRA DE SANGRE (gs, hg COMPLETO, PERFIL DE COAGULACIÓN, ETC).
ESOFÁGICA O GÁSTRICA: CAUSA RARA DE HDA. ASOCIADA 5. INSERTAR UNA SONDA FOLEY PARA VALORAR LA PERFUSIÓN ORGÁNICA TERMINAL:
TUMORES (2%). A SD CONSTITUCIONAL, DISPEPSIA, DISFAGIA. MEDIR VOLÚMEN URINARIO (0.5 ML.KG/H).
6. OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y VALORAR EL INGRESO A uci.
VARICOSAS DESCRIPCIÓN
2 causa > fcte de HDA. > ESÓFAGO DISTAL.
VARICES HEMORRAGIA SEVERA. > riesgo de mortalidad CUANDO TRANSFUNDIR?
GASTROESOFÁGICAS EN PACIENTES CON PRESIÓN PORTAL >12 MMHG. HB <7 G/DL EN PACIENTE DE BAJO RIESGO / HB <9 G/DL EN PACIENTES CON ENF. CARDIOVASCULAR
(>90%). BUSCAR OTROS ESTIGMAS HEPÁTICOS, CIRROSIS,
TROMBOSIS DE VENA PORTA. 3. PRUEBA DE LABORATORIO:
GASTROPATÍA POR HTP
(<5%). - Hemoglobina y hematocrito: NO SON FIABLES PARA FASE INICAL DE
HEMORRAGIA, debido a la hemoconcentración que sigue a toda hipovolemia.
- Relación BUN-Creatinina >36: pronostica que se trata de una HDA S: 90-95%
CLÍNICA - RELACIÓN ÚREA – CREATININA >100: HDA EN EL 90% DE CASOS.
- HEMATEMESIS: VÓMITOS DE SANGRE ROJA BRILLANTE EN LESIONES
ULCERADAS AGUDAS, EN POZO DE CAFÉ O NEGRUZCAS EN LESIONES
ULCERADAS CRÓNICAS. 4. ANANMNESIS + EXPLORACIÓN:
NOTA: EN LAS VÁRICES ESOFÁGICAS Y EL SD DE MALORY WEISS, VÓMITOS DE ANTECEDENTES: CLÍNICA:
SANGRE FRESCA Y ABUNDANTE. -Enfermedad gastroduodenal / consume de -DOLOR EN EPIGASTRIO O CSD + PIROSIS: ÚLCERA
- MELENA: HECES BLANDAS BRILLANTES Y ALQUITRANADAS, NEGRUZCAS aines o salicilatos / h. pylori: úlcera PÉPTICA.
Y MAL OLIENTES. péptica. -ODINOFAGIA + REFLUJO GASTROESOFÁGICO + DISFAGIA:
- HEMATOQUECIA O HEMOPROCTORRAGIA: SALIDA DE SANGRE FRESCA O -Enfermedad hepática crónica / abuso de ÚLCERA ESOFÁGICA.
DE COLOR ROJO OSCURO POR EL RECTO. SE DA EN HDA ABUNDANTE >1000 alcohol: várices esofáficas o gastropatía -EMESIS + ARCADAS/TOS ANTES DE LA HEMATEMESIS +
ML CON TRÁNSITO INTESTINAL RÁPIDO. portal. CONSUMO DE OH: sD. MALLORY WEISS.
-Fumador crónico / h. pylori: neoplasia. -ICTERICIA + ASCITIS + FATIGA + ANOREXIA + CABEZA DE
-Anastomosis gastroentéricas: úlcera MEDUSA: HEMORRAGIA VISCERAL O GASTROPATÍA
marginal (úlcera en sitio de anastomosis). HIPERTENSIVA.
CLASIFICACIÓN DE FORREST -DISFAGIA + SACIEDAD PRECOZ + PÉRDIDA NO VOLUNTARIA
PREGUNTAR: INICIO DE LA HEMORRAGIA, DE PESO +ANOREXIA + ASTENIA: NEOPLASIA.
TIPO DE HEMORRAGIA RIESGO DE TTO: VOLUMEN, FRECUENCIA, CARACTERÍSTICAS DEL
RESANGRADO VÓMITO / HECES, EVENTOS PREVIOS Y POR SE PUEDE PLANTEAR LA COLOCACIÓN DE UNA SNG SI
IA: SANGRADO EN CHORRO CONSUMO DE ALIMENTOS QUE PUEDAN INDUCIR NO ESTA CLARO EL ORIGEN, SI ASPIRA SANGRE ES
CONFUSIÓN (SALES DE HIERRO, REGALIZ, BISMUTO, HDA.
IB: SANGRADO EN NAPA O 80 – 100% TERAPIA MORCILLA, CHICHA MORADA).
SÁBANA / ECURRIMIENTO ENDOSCÓPICA +
CONTINUO OMEPRAZOL IV. 5. ANTES DE LA ENDOSCOPÍA APLICAR UN BOLO IV DE OMEPRAZOL DE 80 MG Y LUEGO MANTENERLO
IIA: VASO VISIBLE 50 – 80% EN INFUSIÓN CONTINUA 8 MG/H X 72 H.
IIB: COÁGULO FRESCO +/- TERAPIA
ADHERIDO 20 – 30% ENDOSCÓPICA + 6. LOCALIZACIÓN: SE UTILIZA LA ENDOSCPOÍA TANTO DIAGNÒSTICO COMO TERAPÚTICA.
OMEPRAZOL IV. EN UN PACIENTE ESTABLE: REALIZAR EN LAS PRIMERAS
IIC: PUNTOS DE HEMATINA 5 - 10% ENDOSCOPÍA
SOLO OMEPRAZOL (GOLD 24 HORAS.
III: LESIÓN CON BASE LIMPIA, STANDAR)
CUBIERTA CON FIBRINA. 1 – 2% VO.
S: 70 – 85% Y EN UN PACIENTE INESTABLE: REALIZARLA DE MANERA
E: 90% URGENTE. EN ESTE CASO ES ESENCIAL PROTEGER LA
VÍA RESPIRATORIA (INTUBAR).
 Objetivos de la endoscopía: 7. TRATAMIENTO DEL SANGRADO: ENDOSCoPÍA TERAPEÚTICA MANTENER UN PH GÁSTRICO >6
- Diagnóstico etiológico PARA UNA OPTIMIZAR LA
- Especificidad: 90% HEMOSTASIA.
- Pronóstico de re-sangrado ( FORREST)
- Control del episodio hemorrágico.
Complicaciones (0.9%)
- Aspiración.
- Depresión respiratoria por uso de sedantes.
- Perforación de esófago, estómago o duodeno.
- Recurrencia de la hemorragia por remoción del
coágulo.

INDICACIONES PARA REALIZAR ANGIOGRAFÍA (ARTERIOGRAFÍA Y

EMBOLIZACIÓN): 4 SEM – U. DUODENAL
- CUANDO NO SE LLEGUE AL DX MEDIANTE ENDOSCOPÍA 8 SEM – U. GÁSTRICA
POR HEMORRAGIA MASIVA.
- TODOS LOS EXÁMENES SON NEGATIVOS Y PREVIO A
LAPAROSCOPÍA.
- RESANGRADO POST CIRUGÍA.
COMPLICACIONES:
- TROMBOSIS ARTERIAL, EMBOLISMO, IRA POR EL
CONTRASTE IV.
INDICACIONES PARA CÁMARA GAMMA (GLÓBULOS ROJOS TRATAMIENTO DE LA HDA POR VÁRICES ESOFÁGICAS:
MARCADOS CON TC99): 1. VALORAR VÍAS RESPIRATORIAS, RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN,
- PUEDE SER ÚTIL EN HEMORRAGIAS INTERMITENTES 2. REANIMAR INMEDIATAMENTE.
CUANDO NO SE LLEGA AL DX ENDOSCÓPICO, 3. INICIAR LA INFUSIÓN DE VASOPRESINA U OCTREÓTIDO (50 MCG EV BOLO, luego infusión 50 mcg/h
x 48 h). Opción: terlipresina (2 mg/4 horas ev x 24 – 48 h).
4. REALIZAR ENDOSCOPÍA + LIGADURA ENDOSCÓPICA (DE ELECCIÓN) O ESCLEROTERAPIA.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO: 5. SI CESA LA HEMORRAGIA:
a. VASOPRESINA/OCTREÓTIDO DURANTE 3-5 DÍAS.
b. COMPLETAR 7 DÍAS DE ATB (ciprofloxacino ev 200 mg/12 h o ceftriazona ev 1
gr/24 h, esta última es de elección en cirrosis avanzada child b o c).
c. REPETIR LA LIGADURA ENDOSCÓPICA CADA 10 – 14 DÍAS HASTA ELIMINARLA.
6. SI NO HA CESADO LA HEMORRAGIA: sangrado masivo
i. TAPONAMIENTO CON BALÓN HINCHABLE (sonda sengstaken – blakemore)
puede permanecer 24 – 36 h.
Nota: las sondas sengstaken blakemore/linton nachlas, tienen un alto riesgo de aspiración,
colocación incorrecta y perforación esofágica.
ii. Si no responde a tto, colocar tips (shunts portosistémicos trans yugular
intrahepático).
iii. Si no responde, cirugía: derivación portacava (aumenta encefalopatía) y
técnica de warren (aumenta ascitis).

Sonda sengstaken - blakemore

ESCALA DE GLASGOW-BLATCHFORD: APOYO EN LA EVALUACIÓN INICIAL DEL

PACIENTE.
PUNTAJE <2: ALTA SIN NECESIDAD DE ENDOSCOPÍA.
PUNTAJE > O = 2: ENDOSCOPÍA (EVALUACIÓN POR GASTRO): DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 H.
ESCALA DE ROCKALL:
0 PUNTOS: BAJA PROBABILIDAD DE REQUERIR ENDOSCOPÍA.
PUNTAJE > O = 2: ALTA LUEGO DE ENDOSCOPÍA.
PUNTAJE > 3: ALTO RIESGO. AUMENTA ESTANCIA HOSPITALARIA. ENDOSCOPÍA
24 H.

tips

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
1. RECIDIVA TRAS UN 2 TTO ENDOSCÓPICO.
2. RECIDIVA MASIVA TRAS UN 1 TTO.
3. TTO INICIAL EN HEMORRAGIAS MASIVAS EN LAS QUE NO SE
CONSIGUE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA INICIAL.
CX DE EMERGENCIA INICIAL: SUTURA DE LA LESIÓN SANGRANTE + VAGOTOMÍA
O PILOROPLASTÍA.
PACIENTE DE ALTO RIESGO: ANGIOGRAFÍA TERAPEÚTICA.
Sin tto los pacientes presentan recidivas en 2 meses en un 70%. El riesgo de recidivas es máximo
durante las primeras horas o días inmediatamente posteriores.
Prevención de recidivas:
Tto médico: b-bloqueante no selectivo (nadolol) y un anti ulceroso (ibp o sucralfato).
ESTE TTO SE COMBINA CON LA LIGADURA ENDOSCÓPICA, REPETIDA CADA 10 – 14 DÍAS HASTA QUE SE
HAN ERRADICADO TODAS LAS VARICES.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

SÍNTOMAS:
- Dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior izquierdo.
- Cambios en los hábitos intestinales (diarrea / estreñimiento).
- Anorexia, naúseas
- Fiebre
- Urgencia urinaria (si esta asociado a inflamación de la vejiga.
SIGNOS: eVALUACIÓN FÍSICA
- DISTENSIÓN ABDOMINAL
- SENSIBILIDAD LOCALIZADA EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
(PERITONITIS FOCALIZADA).
- mASA BLANDA (FLEMÓN ASOCIADO). EN CASO DE DIVERTICULITIS,
- BLOMBERG + Y DEFENSA A LA PALPACIÓN (PERITONITIS DIFUSA). NO REALIZAR COLONOSCOPÍA
POR EL PROCESO
QUE ATB USAR? - TAQUICARDIA, FIEBRE E HIPOTENSIÓN (SEPSIS FULMINANTE). INFLAMATORIO (RIESGO DE
PERFORACIÓN).
USAR ATB CONTRA
GRAM (–) Y
ANAEROBIOS. PARA TODOS LOS PACIENTES:
- REPOSO INTESTINAL
METRONIDAZOL/
CLINDAMICINA + - HEMOGRAMA COMPLETO (LEUCOCITOSIS).
QUINOLONAS/CEF - Aga y electrolitos.
ALOSPORINA DE 3 - análisis de orina
GENERACIÓN.
- TAC CON CONTRASTE DE ABDOMEN Y PELVIS (PARA ESTADIFICAR –
HINCHEY) SOLO EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES!

Nota: Se realiza cirugía elective luego de:

TRATAMIENTO 2 episodios de enfermedad diverticular
1 episodio de diverticulitis

Enfermedad diverticular NO DIVERTICULITIS CON

ABSCESO (Hinchey stage diverticulitis (Hinchey stage iii or Iv).
complicada (Hinchey stage 0 or IA).
IB or II).

REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES

Hemodinamicamente estable, +
toleran la vía oral, afebril y sin ABSCESO <4 CM Exploración quirúrgica de
comorbilidades importantes SI
inmediato (LAVADO PERITONEAL Y
NO RESECCIÓN DEL COLON ENFERMO).

si no HOSPITALIZAR AL MUY
PACIENTE: CONTAMINADO
DARLE TTO CON ATB
VÍA IV x 2 días
TTO CON ATB DE HOSPITALIZAR AL (ciclo total de 7
FORMA AMBULATORIA X PACIENTE Y DARLE días)
+ TÉCNICA DE HARTAMN: ANOSTOMOSIS PRIMARIA
7 DÍAS: TTO CON ATB VÍA IV Drenaje percutáneo RESECCIÓN SEGMENTARIA, CON O SIN DERIVACIÓN
LA PRIMERA dosis de POR 48 HORAS. y colocación de UNA COLOSTOMÍA DEL
atb SE DA VÍA iv y por + dranjes (si es EXTREMO PROXIMAL Y
los 6 díaS restantes REPOSO INTESTINAL factible). CIERRE DEL MUÑON
atb vía oral. + RECTAL).
MODIFICACIÓN DE DIETA ANALGESIA
POR X 2 DÍAS: SOLO ADECUADA.
LÍQUIDOS CLAROS.
TAC de seguimiento
cuando el drenaje
sea <30 ml/día.
DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DEBE
REALIZARSE UNA COLONOSCOPÍA A LAS 4-6 SEMANAS PARA
CONFIRMAR LA PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS Y EXCLUIR
CUALQUIER NEOPLASI O TRANSTORNO DEL COLON. SIGMOIDECTOMÍA
ELECTIVA DESPUÉS DE
UN ÚNICO EPISODIO DE
DIVERTICULITIS.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE HINCHEY

Se divide en:
Ia
Definición: Inflamación pericólica confinada, flemón.
Hallazgos en la tc: Engrosamiento de la pared del
colon con cambios en los tejidos blandos pericólicos
Ib
Definición: Absceso pericólico o mesocólico.
Hallazgos en la tc: Hallazgos del estadio Ia + absceso
local

ii:
definición: Absceso pélvico, intraabdominal distante
o retroperitoneal.
hallazgos en la tc: Hallazgos del estadio Ia + un
absceso distante anatómicamente diferenciado.

iiI:
definición: Peritonitis purulenta generalizada.
hallazgos en la tc: Aire libre con líquido no confinado
en una cavidad de absceso; engrosamiento de la pared
peritoneal.

iV:
definición: Peritonitis fecal generalizada.
hallazgos en la tc: imposibel de distinguir de los
hallazgos del estadío iii.
 ANESTESIOLOGÍA
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
ANESTESIA GENERAL:
Paciente inducido a un coma farmacológico reversible mediado por el SNC que causa inconciencia, amnesia anterógrada, analgesia e inmovilidad
en respuesta a un estímulo nocivo por parálisis de la senisbilidad. Se pueden emplear: Anestésicos inhalatorios, intravenosos o ambos.

PROFUNDIDAD ANESTESICA:

ANESTESICOS INHALADOS: (AI)

- Se absorben en el pulmón y la gran parte se elimina por
esta vía.
- Hoy en día la AGI sola, se considera una excepción y
solo esta indicada en intervenciones corta en
lactantes y niños de corta edad (<20 kg) como
inductores anestésicos.
- VENTAJAS: Rápidamente reversible de la profundidad
anestésica y en el postoperatorio, rara vez se produce
depresión respiratoria.
- DESVENTAJAS: Inducción anestésica mas larga c/ fase
de exitación peligrosa y su escasa analgesia
postoperatoria debido a su rápida eliminación. Se
presentan temblores (escalofríos)
postanestesia.
- Comprende: Anestésicos volátiles de éter halogenado
(isoflurano, sevoflurano, desflurano,
enflurano) y alcano (halotano) y los gases
anestésicos (óxido nitroso y xenón).
FARMACOCINETICA:
- Bajo peso molecular.
- Alta liposolubilidad.
- No se disocian .
- Eliminan principalmente por la vía pulmonar.
ABSORCIÓN:
- AI se absorben a nivel alveolocapilar, pasan a la
sangre a travéz del intercambio gaseoso luego por
medio de esta llegan al SNC y coloteralmente al
músculo y tej.adiposo. Por lo que todo afección de la la
barrera alveolo capilar va afectar la absorción del
anestésico y necesitará mayores concentraciones de
este.
- Los anestésicos volátiles deben estar en estado gaseoso para poder ser
administrados por lo que se usan vaporizadores especiales que
permitirán su ebullición. Se administra el AI más oxigeno.
- NOTA: Los anastésico volátiles ebullicionan apenas por encima de la T
ambiente. Los gases anestésicos ebullicionan a T notablemente más
altas que la del ambiente.
- Cuanto mayor es la presión de vapor de una sustancia mayor es la
concentración que se podra alcanzar en el gas inpirado y por ende
puede aumentar más rapido la CAM.
- Los gases inhalados llegan por via respiratoria a los alveolos y se mezcla
allí con el aire alveolar.
- La mezcla de gases frescos que sale de la máquina no es la
misma que alcanza los alveolos.
- Factores que le afectan: Flujo de gases frescos, volumen del circuito
respiratorio (para la entrega del anéstesico) y la absorcion del
anestésico por parte del circuito respiratorio de la maquina de
- NOTA: La cal sodada absorbe tanto el CO2 como el anestésico; si esta
está muy saturada no absorbe el CO2 y el paciente inicia a retener CO2
y empieza a narcotizarse y disminuye la S02.
- La continua absorción del anestésico hacia la sangre reduce su
concentración alveolar y aumenta el tiempo necesario para alcanzar el
equilibrio (ej: Aumento de GC).
- La solubilidad de un anestésico es inversamente proporcional
a la velocidad de inducción anestésica y de despertar
anéstesica.
- La inducción anestésica en pacientes con GC alto es mas lenta
que en pacientes con GC bajo en los cuales es más rapido (ej:
paciente con shock cardiovascular).
- En un paciente obeso, con daño renal, la eliminación del AI es mas
lenta.
- En un paciente con aumento del moco a nivel alveolor ocupa espacio y
por ende, la inducción es mucho mas lenta.
 ANESTESIOLOGÍA
FARMACOCINETICA: CAM50:
- Es la concentración alveolar mínima con la que el 50% de pacientes no
DISTRIBUCIÓN:
reaccionan con reflejos de defensa ante una incisión cutánea.
- Menor GC y mayor perfusión cerebral, el
- El otro 50% va a necesitar concentraciones menores o mayores de CAM.
anestesico llega mas rapido.
- Medida de mayor utilidad para comparar la eficacia de los AI.
- Alta liposulibilidad cerebral y baja solubilidad
en sangre favorecen la absorción a nivel - Factores que influyen:
cerebral.
- Factores que aceleran la absorcion y AUMENTAN LA CAM DISMINUYEN LA CAM
accion del GA: Alta presión parcial en aire
inspirado del anestesico aplicado, baja CRF,
alta VA, bajo GC, alta perfusion cerebral, baja HIPERTERMIA HIPOTERMIA
solubilidad en sangre y alta solubilidad en el
tej. cerebral.
HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
ELIMINACIÓN:
FÁRMACOS INHIBIDORES DEL
- Depende en primera línea de la ventilación,
ALCOHOLISMO CRÓNICO SNC (antihistamínicos,
los AI con alta solubilidad se eliminan mas
ansiolíticos, etc)
lento a diferencia de los de baja solobulidad.
- Pero también se puede eliminar a nivel renal o NOTA: INTOXICACIÓN AGUDA POR
hepático. EDAD : La CAM es máxima en ALCOHOL
la edad de 1 - 6meses y luego
cae en forma continua hasta la
EMBARAZO
TIPO DE AI: vejez.

ANÉSTESICO
EFECTOS
INHALADO
Irritación de la mucosa de la vía aérea.
Marcada vasolidatación: Disminución
ISOFLURANO marcada de PA y como consecuencia
taquiarritmias. Contraindicados en pacientes
con hiperreactividad bronquial.
Disminuye la resistencia de vía aérea mas que
otros gases volátiles. Útil en casos de
laringoespasmos en pediátricos.
SEVOFLURANO
Mucho más estable hemodinámicamente. No
irrita mucosas. Leve efecto ionotrópico
negativo. Olor a manzana.
Rápida absorción y eliminación, irritación de
DESFLURANO mucosas. “Paradoja del desflurano”

Buenos resultados anestesicos, escasos

efectos hipnoticos y carece de efectos
ÓXIDO
relajante musculares. Difusión a espacios
NITROSO
huecos (neumotorax, embolo grasa, etc).
Causa hipoxia de difusión.
Quimicamente inerte. Rápida difusión y
XENÓN eliminación, pero es muy costoso.

NOTA: El halotano causa hepatotoxicidad y en algunos

casos carcinoma hepático.
 CIRUGÍA PEDIÁTRICA
NEFROBLASTOMA o TUMOR DE WILMS
DEFINICION: GENETICA:
• Mutaciones de los genes WT1, P53 (>fcte), FWT1 and FWT2 y
• Tumoración maligna del riñon embrionario o fetal. en el locus 11p15.5. Se desconoce el papel de estas mutaciones
en la patogenia del TW.
EPIDEMIOLOGIA:
• SEGUNDO tumor maligno más frecunte del CLINICA:
abdomen en edad pediátrica. • Paciente típico es saludable.
• Neoplasia renal más frecuente en niños. • Masa abdominal > asintomática, se descubre como hallazago
• 7% tumores pediátricos. casual.
• > fcte en preescolares (3 – 5) y raza negra. o Características:
• Predilección leve por el sexo femenino. § Delimitada, no atraviesa la linea ½ del
• 93% casos es unilateral (> izq.), la edad media abdomen, blanda, de bordes y superficie lisa,
es de 43 m en niñas y de 37 m en niños. bordes regulares y discretamente móvil.
• 5% casos es bilateral (en ellos se diagnóstica a • Vagos dolores abdominales. (30-40%)
una edad > temprana (1 o 2 año de vida). • Hematuria macrosccópica. (12-15%)
• HTA and fever. (25%)
SD CONGENITOS ASOCIADOS: • Anemia.
• Estreñimiento.
10% de casos de TW se producen como parte de • Anorexia.
un síndrome.
• Pérdida de peso.
• Talla baja.
W ilms tumor (riesgo del 50%).
Aunque el pulmón es el sitio metastásico > común, los niños
A niridia. Criptorquidias e
rara vez presentan síntomas respiratorios.

G enitourinarios
malformaciones.
hipospadias.
Genitales ambiguos
Los pacientes con tumor de Wilms también pueden identificarse
R etraso mental. mediante el cribado de pacientes de alto riesgo (Ej: Niños con
síndrome de Beckwith-Wiedemann [BWS] o síndrome de WAGR).
Se recomienda la vigilancia con ecografías abdominales seriadas de
Sd. Tumor de Wilms (riesgo del 90%). la siguiente manera:

•
Denys Enf. Renal difusa. Para niños con BWS o hemihiperplasia aislada: cada
tres meses hasta los siete años
Drash Pseudohermafroditismo masculino. • Para niños con síndromes relacionados con WAGR y
WT1 : cada tres meses hasta los cinco años
• Para hermanos de una persona con tumor de Wilms
Tumor de Wilms (riesgo del 5-10%). familiar y descendientes de sobrevivientes de tumor
Sd. de Hemihipertrofia. de Wilms bilateral: cada tres meses hasta los ocho
Beckwith- Macrosomía.
acrosomía. años.
Macroglosia.
Wiedemann Onfalocele.
ANATOMIA PATOLOGICA:

Visceromegalia. -Células blastemales:

Células indiferenciadas
-Células estromales:
células fusiformes
inmaduras y músculo
esquelético, cartílago,
osteoide o grasa
heterólogos
-Células epiteliales:
glomérulos y túbulos.

La anaplasia, definida como la presencia de figuras mitóticas

polipoides multipolares y marcado agrandamiento nuclear con
hipercromasia se asocia con un mal pronóstico. (TW DESFAVORABLE)
 CIRUGÍA PEDIÁTRICA

FACTORES PRONOSTICOS: DIAGNOSTICO:

1. Histología del tumor 1. Ecografía abdominal : Estudio inicial; brinda
2. Estadío del tumor infromacion sobre la consistencia de la masa: sólida o
3. Marcadores moleculares y genética quística.
4. Edad > 2 años. 2. TC con contraste: Delinea el órgano de origen,
extensión del tumor, presencia de un riñon funcional
HISTOLOGIA DEL TUMOR: contralateral y posibilidad de compromiso renal
bilateral. De elección para estadificar al tumor.
Según la NWTS/COG, la biopsia se realiza antes de la 3. RMN: Aclara las diferencias entre un neuroblastoma y
quimio y se clasifica: TW.
a. Favorable (SIN anaplasia) 4. Urogragía IV: Permite ver la deformidad de cálices y
b. Desfavorable (CON anaplasia difusa o focal) pelvis renales.
Según la SIOP, biopsia se realiza despues de 4 sem. de NOTA: En pacientes con sospecha de tumor renal, se puede realizar
quimioterapia: una ecografía Doppler para detectar la infiltración tumoral de la vena
renal y la vena cava inferior y evaluar la permeabilidad del flujo
sanguíneo. Esta información también se puede aclarar con tomografía
computarizada (TC).

• El Dx definitivo se halla por medio de biopsia del tumor.

ESTADIO DEL TUMOR:

 CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Estadio y volumen del
TRATAMIENTO: tumor.
• NEFRECTOMÍA: Tto primario
recomendado para la > de niños con TW.
• NUNCA se dará tto sin un dx
histopatológico a pesar de que exista la
alta sospecha clínica de que se trata de
un TW.
• Quimioterapia y radioterapia son
utilizadas, según el estadio de la
enfermedad, como adyuvantes al tto
quirúrgico.
Antes de cirugía verificar que no haya presencia de
trombos en la VCI o V. renal. También deberían
obtenerse estudios de coagulación, porque en el TW se
ha notificado la existencia de una enfermedad de von
Willebrand (EvW) adquirida y otras neoplasias malignas.
No se debería realizar una biopsia en una masa renal a menos
RECOMENDACIONES DURANTE LA CIRUGÍA: que se adopte la decisión de no continuar con una extirpación
1. Extirpación segura del tumor. completa. La biopsia producirá una contaminación del peritoneo
y aumentará el estadio del tumor al estadio III.
2. Extadificación exacta del tumor.
3. Evitar rotura, derrame o biopsia La biopsia de los ganglios linfáticos en el hilio renal y a lo largo
innecesaria del tumor (elevan el grado de de la vena cava y la aorta es fundamental para una estadificación
estadio del tumor). suficiente.
4. Registro exacto de los hallazgos y
procedimiento quirúrgico en la HC, para Factores asociados con un mayor riesgo de recidiva local son:
la toma de de decisiones posteriores.
Enfermedad en estadio III, histología desfavorable,
Los tumores renales deberían extirparse mediante imposibilidad de realizar una biopsia de los ganglios linfáticos
una incisión subcostal o toracoabdominal y rotura del tumor durante la operación.
suficiente. Las dificultades a través de una
incisión insuficiente o incisión en el flanco debido Se desaconseja la extirpación de órganos próximos (hígado, bazo
a la exposición limitada que proporcionan, o páncreas) o la resección de un TW muy voluminoso, porque
causando la rotura del tumor, lo que aumenta extirpaciones tan amplias se asocian con un aumento
tanto el estadio del tumor como riesgo de recidiva considerable de las complicaciones quirúrgicas.
intraabdominal.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
Una vez dentro, se inicia la exploración buscando 1. Obstrucción intestinal (> fcte - 5,1)
metaśasis hepática o dismeniación 2. Hemorragia extensa (1,9%)
intraperitoneal. Si es accesible palpar la VCI para 3. Infección de la herida (1,9%)
evaluar extensión IV del tumor. Luego se moviliza 4. Lesión vascular (1,5%).
lejos el colon de la cara anterior del riñon y la
masa renal. Los factores asociados con mayor riesgo de complicaciones:
Una vez en la masa renal, primero movilizamos Extensión IV del tumor hacia la vena cava inferior (VCI) o la
la masa y luego controlamos el hilio renal (esto aurícula y la nefrectomía realizada a través de una incisión en el
permite una exposición segura del hilio). Debido a flanco o paramediana. Un diámetro tumoral > o = 15 cm se ha
que los intentos prematura de controlar el hilio asociado con una mayor frecuencia de complicaciones.
vascular puede causar ligadura de la Art.
Mesentérica superior. TUMORES IRRESECABLES:

A medida que se moviliza el 1. Tumor con extensión de un trombo tumoral a la VCI que
tumor, se palpa el uréter en se prolonga hasta el nivel de las venas hepáticas debería
busca de tumor y se reseca cerca ser considerado seriamente como un tumor irresecable,
de la vejiga. En niños con TW, la y un tumor que se extiende por encima del nivel de las
hematuria macroscópica es venas hepáticas es una contraindicación definitiva.
infrecuente, pero su aparición 2. Tumor afecta a estructuras contiguas y el único medio
indica una afectación de la pelvis de extirpar el riñón y el tumor requiere la extirpación de
renal con posible extensión las otras estructuras (p. ej., bazo, páncreas, colon, pero
hacia abajo por el uréter. excluyendo la glándula suprarrenal y el diafragma).
 CIRUGÍA PEDIÁTRICA
3. Tumores bilaterales
4. Tumor en un riñón solitario
5. Si existe afectación pulmonar debido a metástasis
pulmonares extensas.

El NWTS (National Wilms Tumor Study), COG (Children's

Oncology Group) y el SIOP (Sociedad Internacional de
Oncología Pediátrica); difieren en su tratamiento del tumor
de Wilms unilateral (en estadios I a IV), específicamente en
el tto con quimioterapia en relación con la escisión
quirúrgica.

Este niño pequeño presentaba un tumor de Wilms del lado derecho muy grande que medía
más de 15 cm de diámetro máximo. Inicialmente se realizó una biopsia abierta debido a
la preocupación por el derrame tumoral con el intento de resección. (A) En la segunda
operación, se ha delineado la incisión anterior. Es importante extirpar la incisión anterior
hacia abajo hasta el tumor para evitar la siembra de la segunda incisión con tumor. (B)
La incisión anterior y el trayecto permanecen unidos al riñón subyacente. (C) Vista de la
pieza resecada. Obsérvese que la incisión inicial y el trayecto (flecha) están unidos a la
pieza. (D) Se ha cerrado la incisión tras la segunda operación.
NWTS fomenta el uso de resección quirúrgica
primaria antes de la administración de quimioterapia.
SIOP utilizan un enfoque de quimioterapia primaria
seguida de resección quirúrgica y estadificación cuatro
semanas después de la administración de quimioterapia.

Quimioterapia:
La base de todas las pautas antineoplásicas para el TW sigue
siendo la dactinomicina y la vincristina, y, actualmente, son los
únicos antineoplásicos para pacientes con tumores en estadios I y
II.

En la última serie de estudios del COG se introdujeron cuatro nuevas

pautas terapéuticas: pauta UH-1 y UH-2 para tumores de alto
riesgo, como el TW anaplásico, pauta M para el TW en estadio IV
con histología favorable y pauta VAD para el tratamiento de
inducción del TW bilateral.

Además, la pauta M ayudó a mejorar la evolución para el TW en

estadio IV con histología favorable cuando las lesiones pulmonares
no se resolvieron por completo en las radiografías después de 6
semanas de quimioterapia antineoplásica. Con la pauta M en estos
pacientes, la SSS (supervivencia sin sucesos) y la SG (supervivencia
global) a 4 años mejoraron considerablemente al 88 y el 92%,
respectivamente, en el último ensayo del COG, en comparación con
la SSS y la SG a 4 años del 75 y el 86% en el NWTS-5.

Para los pacientes con TW en estadios I y II con histología

favorable con PDH de 1p y 16q, se ha añadido doxorubicina a la
vincristina y la dactinomicina. La adición de doxorubicina para los
niños con PDH (pérdida de hetrocigosis) de 1p y 16q dio lugar a una
mejor SSS a 4 años del 75% en el NWTS-5 al 84% en el ensayo más
reciente del COG.
 CÁNCER GÁSTRICO
DEFINICIÓN: Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la mucosa
gástrica y progresivamente compromete de manera vertical la pared
del estómago pudiendo dar lugar metástasis ganglionar y/o a distancia.
Relación entre la profundidad de invasión a la pared gástrica y la
probabilidad de presentar metástasis ganglionar.
❖ Capas del estómago y órgano adyacente

ETIOLOGÍA: CLASIFICACIÓN:

DIETA Cáncer Gástrico Temprano también conocido como cáncer gástrico

*Comidas saladas o ahumadas /nitritos -
nitrosaminas→Destruye la barrera mucosa del
AMBIENTALES estómago y provoca inflamación crónica por
fenómenos osmóticos. Disminuye la producción
de ácido Sobrecrecimiento bacteriano.
*Comidas contaminadas con aflatoxinas
(micotoxinas producidas por Aspergillus)
*Baja ingesta de frutas y vegetales
*Bajo uso de refrigeración
superficial o precoz
-Se define como el carcinoma del estómago limitado a la mucosa o
submucosa, independiente de metástasis a ganglios linfáticos u otros
órganos.
- Su incidencia es de 25% a 46% en Japón comparada con sólo 5% a
24% en los países occidentales.
-El pronóstico es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente
lográndose una sobrevida superior al 90% a 5 años.

-Baja condición socioeconómica: Cáncer gástrico

distal aumenta +/- doble en poblaciones con
bajo nivel SE
-Gastritis por Helicobacter pylori
-Tabaquismo

-Historia familiar de cáncer gástrico (20% pta

antec. familiares y 5%-10% CGHD)
GENÉTICOS -Grupo Sanguíneo A (Parece ser determinante
en el CGD. Asociado en un 45%)
OTROS -Anemia perniciosa (3 -18 veces)
-Gastritis atrófica con aclorhidria

Este cáncer es el que compromete las capas muscular propia y las otras
EPIDEMIOLOGÍA PARA AMBOS SEXOS PARA TODAS LAS EDADES:
CÁNCER DE ESTÓMAGO CLASIFICACIÓN DE BORRMANN-CANCER GÁSTRICO AVANZADO
TIPO 1 Tumor polipoide o fungoide, Masa polipoideas que se
proyectan hacia la luz gástrica.
TIPO 11 Masas ulceradas con bordes sobresalientes y
delimitadas
TIPO 111 Tumor ulcerado infiltrante
TIPO 1V Difusamente infiltrativa (linitis plástica)

La linitis plástica es una forma
particularmente agresiva de
la enfermedad. Los pacientes
afectados presentan
frecuencia dolor
intenso,obstrucción y una
deficiente función gástrica.
Como tratamiento primario
han de considerarse el control
de los síntomas y la
radioquimioterapia paliativa.
En pacientes con síntomas
intratables que no responden
a otras medidas, puede
llevarse a cabo
gastrectomía total
El adenocarcinoma de estómago también se clasifica en tumores
proximales (UEG y cardias gástrico) y tumores distales o no uniones (fondo
, cuerpo y antro del estómago).
con Los cánceres de la unión se pueden clasificar adicionalmente de acuerdo
con la clasificación de Siewert por la ubicación de la masa tumoral
principal en:
• Tipo I (1 a 5 cm por encima de la UEG)
• Tipo II (desde 1 cm por encima hasta 2 cm por debajo de la
unión)
• Tipo III. (2 a 5 cm por debajo de la unión)
una No existe una distinción clara entre el origen genético y celular de los
adenocarcinomas del esófago distal, la UEG y un subgrupo de cánceres
gástricos distales no uniones. Con la disminución de la incidencia de la
infección por Hp, los tumores no uniones han ido disminuyendo mientras
que los tumores más proximales han aumentado.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

-Pérdida de peso y el dolor abdominal persistente son los síntomas más

comunes en el diagnóstico inicial.

* Dolor abdominal tiende a ser epigástrico, vago y leve al comienzo de la

enfermedad, pero más intenso y constante a medida que avanza la
enfermedad.

* La disfagia es un síntoma de presentación común en pacientes con

cánceres que surgen en el estómago proximal o en la unión
esofagogástrica.

-Aproximadamente el 25%de los pacientes con cáncer gástrico tienen

antecedentes de úlcera gástrica.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA:
- En pacientes con diseminación linfática, el examen físico puede revelar
CLASIFICACIÓN DE LAUREN
CARACTERÍSTICAS INTESTINAL DIFUSO •Ganglio de Virchow(ganglio linfático supraclavicular izquierdo)
•Ganglio de Irish(nodo axilar izquierdo)
FRECUENCIA
53% 33% •Nódulo de la Hermana María Josefa: Nódulos subcutáneos, indurados, de
consistencia fibrosa y apariencia avascular, generalmente no dolorosos y
Epidémico (predomina en Endémico (zonas
EPIDEMIOLOGIA áreas geográficas de de bajo riesgo) poco pruriginosos, en ocasiones con fisuras o ulcerados
incidencia de moderada a - La diseminación peritoneal puede presentarse con un ovario agrandado
alta) (tumor de Krukenberg ) o una masa en el fondo de saco en el tacto rectal
(plataforma de Blumer ). Si bien hay pacientes con metástasis ováricas
sin otra enfermedad peritoneal, estas suelen ser un presagio de
EDAD Ancianos (>60 años) Jóvenes
desarrollo posterior de enfermedad peritoneal visible.
SEXO Masculino Mujeres
LOCALIZACIÓN Antro-piloro FONDO -cuerpo
FORMA I-II III - IV
MACROSCOPICA
(BORRMANN)
Dieta. H.pylori SI NO
Lesiones Gastritis atrófica Gastritis
precursora superficial
Metástasis Hígado Peritoneo
Pronóstico Relativamente mejor Peor
MANIFESTACIONES PARANEOPLASICAS ESTADIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO AJCC UICC 8A
EDICIÓN
-Hallazgos dermatológicos : queratosis seborreica difusa (signo de Leser-Trélat) o acantosis TX No se puede evaluar el tumor primario
nigricans. T0 Sin evidencia de tumor primario
-Anemia hemolítica microangiopática , nefropatía membranosa y estados de Es Carcinoma in situ : tumor intraepitelial sin invasión de la lámina
hipercoagulabilidad (síndrome de Trousseau). propia, displasia de alto grado
T1 T1a: invade la lámina propia o la muscularis mucosae
-Émbolos pulmonares T1b: invade la submucosa
T2 invade la muscularis propia *
-Se ha informado que la poliarteritis nudosa es la única manifestación de un cáncer gástrico
precoz y curable quirúrgicamente T3 tumor penetra en el tejido conectivo subseroso sin invasión
del peritoneo visceral o estructuras adyacentes
T4 T4a: tumor invade la serosa (peritoneo visceral)
T4b: tumor invade estructuras / órganos adyacentes
DIAGNÓSTICO
N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
ENDOSCOPIA SUPERIOR CON BIOPSIA N1 Metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales
N2 Metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales
-El aspecto típico del cáncer gástrico es una masa ulcerada friable .
N3 N3a: 7 - 15 ganglios linfáticos regionales
-Durante la endoscopia, se debe realizar una biopsia de cualquier ulceración gástrica de N3b:>16
apariencia sospechosa. Dado que hasta el 5% de las úlceras malignas parecen benignas M0 Sin metástasis a distancia
macroscópicamente, es imperativo que todas estas lesiones se evalúen con biopsia y M1 Metástasis distante
valoración histológica

- Una sola biopsia tiene una sensibilidad del 70 % diagnosticar un cáncer gástrico existente, Tratamiento del primario de acuerdo a la
mientras que realizar siete biopsias del margen y la base de la úlcera aumenta la sensibilidad LOCALIZACIÓN TUMORAL
a > 98 %.
-ANTRO: gastrectomía subtotal

BIOPSIA ENDOSCÓPICA: -ANTRO Y CUERPO DISTAL: gastrectomía

subtotal
Si hay sospecha de cáncer después de la endoscopía , el examen debería ser
repetido en 6-8 semanas. -FONDO: gastrectomía total
El dx de cáncer debe ser conformado histológicamente.
Exactitud diagnóstica se incrementa con el n° de biopsias. -FONDO Y CUERPO SUPERIOR: gastrectomía
Un mínimo de 6 biopsias deben ser tomadas: una de cada cuadrante de la úlcera total
y 2 del centro.
Deben ser tomadas del borde más que de la base.
Citología por cepillado aumenta la exactitud diagnóstica al 100% , excepto para
linitis plástica (compromiso más pequeño).
CARCINOMA INFILTRANTE : pinzas de biopsia más grande y citología por
aspiración con aguja con múltiples biopsias ciegas.

1. Radiografía de tórax
2. TAC AP con contraste

RESULTADOS
-La supervivencia global a 5 años sigue
siendo menor del 25%.
-Más del 63% de los pacientes se
presentan con enfermedad localmente
avanzada o a distancia.
RECIDIVA
-Las tasas de recidiva después de
gastrectomía son altas, entre un 40-
80%.
-La mayor parte de las recidivas se
registran en los primeros 3 años.
-La tasa de recaída locorregional oscila
entre un 38 -45%, mientras que la
diseminación peritoneal como
componente de la recaída se registra
en el 54% de los pacientes.
MÁS DATOS
Marcadores serológicos: son de utilidad limitada en pacientes
seleccionados.
●CEA, CA 125, CA 19-9 y CA 72-4): puede estar elevado en
pacientes con cáncer gástrico .Sin embargo, no los analizamos de forma
rutinaria antes de la operación, a menos que un paciente esté sometido
a una terapia neoadyuvante en el ensayo. En una minoría de pacientes,
una caída en un nivel elevado de CEA y / o CA 125 puede correlacionarse
con la respuesta a la terapia preoperatoria, pero las decisiones clínicas
casi nunca se toman basándose únicamente en cambios en los
marcadores tumorales. Asimismo, no en todos las elevaciones
preoperatorias de los marcadores tumorales séricos son un indicador
independiente de pronóstico adverso. Sin embargo, no debe utilizarse
ningún hallazgo serológico para excluir a un paciente de la consideración
quirúrgica.
●Alfafetoproteína : algunos cánceres gástricos están asociados con
niveles séricos elevados de alfafetoproteína (AFP); se les conoce como
cánceres gástricos productores de AFP [ 92-95 ]. Un subconjunto, el
adenocarcinoma hepatoide de estómago, tiene un aspecto histológico
similar al del cáncer hepatocelular. Independientemente de la
morfología, los cánceres gástricos productores de AFP son agresivos y
se asocian con un mal pronóstico.
 TRAUMATISMOS TORACICOS
REVISION PRIMARIA
VIA AEREA Obstrucción de la vía aérea

• Lesiones traqueobronquiales
• Neumotórax a tensión
VENTILACION • Neumotórax abierto
• Tórax inestable
• Hemotórax masivo
CIRCULACION • Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco TRACCIÓN MANDIBULAR(maniobra de subluxación mandibular)

-Tome los ángulos de las mandíbulas con una mano a cada

TÉCNCA DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA lado, y luego desplace la mandíbula hacia adelante.
-No se debe hiperextender el cuello mientras se realiza
AÉREA esta maniobra.

¿QUÉ ES UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA?

-Es aquella que requiere un tubo colocado en la tráquea con el

balón inflado debajo de las cuerdas vocales, el tubo conectado a
una forma de ventilación asistida enriquecida con oxígeno, y la vía
aérea asegurada en su lugar con un método de estabilización
apropiado.

TIPOS DE VÍA AÉREA DEFINITIVA:

• Tubo orotraqueal(MÁS USADA)
ELEVACIÓN DEL MENTÓN (maniobra de la posición de olfateo) • Tubo nasotraqueal
• Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y traqueostomía).
-Se realiza colocando los dedos de una mano debajo de la
CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA:
mandíbula,y luego levantándola suavemente para que el mentón
se eleve.
A —Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros
-Con el pulgar de la misma mano, se presiona ligeramente el labio
medios, con compromiso inminente o potencial de la vía aérea (por
inferior para abrir la boca. El pulgar también puede colocarse
ejemplo, después de una lesión por inhalación, fracturas faciales o
detrás de los incisivos inferiores mientras simultáneamente se
hematoma retrofaríngeo)
levanta el mentón suavemente.
-No se debe hiperextender el cuello mientras se realiza esta
B —Incapacidad para mantener una oxigenación
maniobra.

C—Obnubilación o combatividad como resultado de la

hipoperfusión cerebral

D —Obnubilación que indica la presencia de una lesión cefálica y

que requiere ventilación asistida (Escala de Coma de Glasgow (<=
8ptos)

VÍA AEREA DEFINITIVA VÍA AEREA NO DEFINITIVA VÍAS AEREAS QUIRURGICAS

• Mascara CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN DISPOSITIVOS laríngea Incisión en la piel que se extiende en la piel que se extiende a
ENDOTRAQUEAL EXTRAGLÓTICOS O • Tubo laríngeo través de la membrana cricotiroidea +TUBO ENDOTRAQUEAL
SUPRAGLOTICOS • Vía aérea O UN TUBO TRAQUEOSTOMÍA
esofágica TRAQUEOTOMÍA
Incisión en la piel que se extiende a través de la membrana de
los cartílagos traqueales 2-3° + TUBO ENDOTRAQUEAL O UN
TUBO TRAQUEOSTOMÍA
 NEUMOTORAX A TENSIÓN
-Ocurre cuando hay pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional.
-La causa más común es la ventilación mecánica a presión positiva en px con
lesión de la pleura visceral.

CLÍNICA : distensión de venas del cuello , taquicardia e hipotensión+ dolor

torácico , disnea , desviación traqueal , ausencia de murmullo vesicular, cianosis (
tardía)

DX : DX CLINICO y no debe demorarse el tto por esperar la confirmación de

radiología.

TTO:
-Descompresión inmediata y puede ser tratado inicialmente insertando
rápidamente un catéter grueso sobre una aguja en el espacio pleural.
-La toracostomía con un tubo es obligatoria después de la descompresión del
tórax con aguja o con el dedo.

NEUMOTORAX ABIERTO (herida torácica

succionante)
-Si la apertura en la pared torácica es aproximadamente 2/3 del diámetro de la
tráquea , el aire pasa por el defecto , ya que sigue la vía de menor resistencia.

CLÍNICA : dolor, dificultad para respirar, taquipnea, ruidos respiratorios

disminuidos del lado afectado y movimiento ruidoso del aire a través de la lesión
de la pared torácica

TTO:
-Tratamiento inicial : cierre rápidamente la anomalía con un apósito oclusivo
para cubrir los bordes de la herida.( por tres de sus lados, para permitir un efecto
de válvula unidireccional).
-Se suele requerir posteriormente reparación quirúrgica de la herida.

TORAX INESTABLE Hemotórax Masivo

-Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de un

tercio o más de la volemia del paciente en la cavidad torácica.
-La causa más común es una herida penetrante con lesión de
vasos sistémicos o hiliares, pero también puede ser
consecuencia de un trauma cerrado
CLÍNICA : debe ser sospechado cuando se asocia shock con
la ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusión
en un hemitórax.
TTO:
• Restitución del volumen sanguíneo y la
descompresión de la cavidad torácica.
• La evacuación inmediata de 1500 ml de sangre suele
indicar la necesidad de una toracotomía de urgencia.
• Pacientes cuyo volumen inicial drenado < 1500 ml,
pero continúan sangrando, también pueden requerir
una toracotomía.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
DATOS:
-Compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco
pericárdico. Esto causa un gasto cardíaco disminuido debido a la
MANEJO QUIRÚRGICO-DSTC-INDICACIONES DE
disminución del ingreso de sangre al corazón
TORACOTOMÍA
CLÍNICA :
• SANGRADO > 1500 ml AL INICIO.
• TRÍADA DE BECK: ruidos cardíacos apagados, hipotensión y
venas distendidas.
• SANGRADO > 200 ml/hr. X 3 hrs .
• Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa con la • SANGRADO> 150 ml/hr X 6hrs.
inspiración cuando el paciente está respirando • Otros volúmenes + inestabilidad .
espontáneamente) • Hipotensión persistente.
DX: evaluación ecográfica focalizada en trauma (FAST) • Deterioro hemodinámico sin otra
justificación.
TTO: toracotomía o esternotomía de emergencia. • En 10 a 20% de traumas torácicos.
*Si la intervención quirúrgica no es posible, la pericardiocentesis puede
ser terapéutica, pero no constituye un tratamiento definitivo
RUPTURA DE AÒRTA

• Ampliación mediastinal > 8 cm.

• Obliteración del arco aórtico.
• Desplazamiento ant. o lat. tráquea.
• Doble contorno aórtico.
• hemotórax masivo.
• Fracturas de 1º y 2º costillas., escápula,
esternón, columna dorsal.
• Depresión bronquio izq.>140grados.
• Perdida ventana ao-pulm.
• Hematoma apical izquierdo.
• Desviación sng.
CARACTERÍSTICAS NEUMOTORAX A HEMOTORAX TAPONAMIENTO
TENSIÓN CARDIACO
RX

INSPECCIÓN -Desviación de la Colapso yugular

tráquea. TRIADA DE BECK
-Ingurgitación yugular 1. HIPOTENSIÓN
PALPACIÓN Abolición de las Abolición de las 2. RUIDOS
vibraciones vocales vibraciones vocales CARDIACOS
PERCUSIÓN -Hipersonoridad Matidez APAGADOS
- descenso diafragmático
3. I. YUGULAR
AUSCULTACIÓN Abolición del mv Abolición del mv
 SINDROME COMPARTIMENTAL
AGUDO
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA
Patología en la que hay aumento de la presión
dentro de un espacio fascial cerrado
(compartimento muscular), que reduce la perfusión
capilar por debajo de los niveles necesarios para
conservar la viabilidad de los tejidos.

CLASIFICACIÓN

1. Disminución del tamaño del compartimento

- Vendajes y yesos constrictivos.
- Cierre de defectos fasciales
- Lesiones térmicas( 3 ° grado) y por congelación.
2. Aumento del contenido del compartimento
Acumulación primaria de edema.
Tumefacción pos isquémica.
- Lesiones arteriales.
- Trombosis o embolias arteriales.
- Cirugía reconstructiva y de derivación vascular.
- Reimplantaciones.
- Tiempo prolongado de isquemia mediante torniquete.
- Espasmo arterial.
- Cateterismo cardíaco y arteriografía.
- Ingestión de ergotamina.
Inmovilización prolongada con compresión de la
extremidad.
- Sobredosis de fármacos o drogas con compresión de la DIAGNÓSTICO
extremidad.
- Anestesia general en posición genupectoral. PARESTESIA • Primer síntoma en aparecer,
Lesiones térmicas y por congelación.
Ejercicio. • Indica isquemia nerviosa
Enfermedad venosa. • Sensación de hormigueo ,
Mordedura de serpiente venenosa. entumecimiento , pérdida de
Acumulación primaria de sangre.
- Alteraciones hereditarias de la coagulación, ejm. discriminación de dos puntos
Hemofilia. PAIN Exacerbado con la movilización pasiva o compresión
- Terapéutica anticoagulante. (DOLOR directa en el compartimiento afectado , dolor
- Herida vascular.
INTENSO ) punzante , profundo y localizado.
Combinación de la acumulación de edema y sangre.
- Fracturas: tibia, antebrazo, codo, fémur. PRESIÓN • Compartimiento se torna tenso con la
- Lesión de los tejidos blandos. palpación.
- Osteotomías. • Piel tensa y brillante.
Patologías diversas.
- Infiltración intravenosa, ejemplo: Sangre, solución • Usualmente la presión es > 30mmHg.
salina PALIDEZ • Signo tardío.
- Quiste poplíteo. • Indica compromiso de perfusión tisular.
- Atadura prolongada de miembro.
• Piel fría y acartonada.
PARÁLISIS • Signo tardío.
• Indica daño de la unión mioneural
El factor universal que debe estar presente para que
• Ausencia de reflejos
exista un síndrome compartimental es : aumento de
PULSO • Signo tardío.
la presión del tejido.
→ Las presiones se determinan mediante la
AUSENTE • Lesión arterial directa
inserción en el compartimento de una aguja o un
catéter, que se conecta a un manómetro.
→ La presión normal del compartimento es de 5 a
10 mmHg.

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TRATAMIENTO

• El SCA, constituye una emergencia

traumatológica.
• Requiere llevarse a cabo antes de haber
cumplido las 6 horas después del accidente, en
sala de operaciones y bajo los efectos de
anestesia general.
• Se realiza descompresión quirúrgica del
compartimento comprometido, a base de
fasciotomía con piel abierta, abarcando
incisiones longitudinales amplias.

* Fasciotomía con piel abierta : incide la piel, tejido

celular subcutáneo y la fascia; los cuales se dejan
abiertos, y cerrados a partir del 3 o 5 días,
dependiendo la evolución de los tejidos; si
encontramos necrosis de éstos, entonces se
pospone el cierre de la herida. Igualmente, si la piel
se ha retraído que impide un adecuado
afrontamiento, entonces es preferible un injerto de
piel en dicho lecho cruento.

EMERGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS
LESIÓN TRATAMIENTO Corte transversal de la pierna que orienta las vías de abordaje hacia
los compartimentos Lateral, Anterior y Posterior.
RECOMENDADO
1. Fractura expuesta Requieren tratamiento
2. Luxación médico quirúrgico, antes
Traumática de cumplir 6 horas desde el
3. SCA momento del accidente, el
4. Artritis Séptica. teatro de actuación sala de
5. Fractura inestable operaciones, bajo efectos
de pelvis ósea de anestesia general.

NOTAS :
PIC:<10mmHg normal
PIC>35-40mmHg es indicación de
fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.