CANCER GASTRICO

DEFINICIÓN

El cáncer del estómago, también conocido como cáncer gástrico,

es una enfermedad en la que se encuentra células cancerosas
(malignas) en los tejidos del estómago.

El cáncer gástrico, se origina en las células epiteliales que

forman la capa más interna de la mucosa del estómago.

FISIOPATOLOGÍA

El estómago es un órgano en forma de J que se encuentra en la parte

superior del abdomen donde los alimentos se descomponen (digestión).
Los alimentos llegan al estómago a través de un tubo llamado esófago
que conecta la boca con el estómago. Después de pasar por el
estómago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino
delgado y luego al intestino grueso o colon.
En cuanto a su descripción macroscópica el estómago se puede dividir
en fondo, cuerpo y antro.
A veces el cáncer puede encontrarse en el estómago durante mucho
tiempo y crecer considerablemente antes de que cause síntomas.
El cáncer gástrico precoz se limita a la mucosa o submucosa gástrica.
EPIDEMIOLOGIA
En el cáncer in situ las células neoplásicas no rebasan la membrana
basal y, por tanto, no infiltran.
En ambos casos, la supervivencia a los 5 años tras la resección es del
90% aún cuando existan metástasis ganglionares. Su evolución, en caso
de no ser tratados, es hacia el cáncer gástrico avanzado.
Epidemiologia

Se estima que durante este año podrían surgir mas de

8.700 casos nuevos de cáncer gástrico en Colombia.
También se estima que 6.630 personas morirán a causa
de este tipo de cáncer durante este mismo año.
Ésta es una enfermedad que afecta principalmente a las
personas de edad avanzada. Dos de cada tres personas
diagnosticadas con cáncer del estómago tiene más de 65
años de edad. El riesgo de una persona de contraer
cáncer del estómago en el transcurso de su vida en
Colombia es de es de alrededor de 1 en 50.

El cáncer del estómago es mucho más común en áreas montañosas en Colombia y es poco frecuente
en la Costa Atlántica y Pacífica.
El cáncer gástrico es el segundo tipo de cáncer más frecuente del mundo con aproximadamente
700,000 muertes cada año, superado solamente por el cáncer de pulmón. Posee una elevada
mortalidad y ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer.

Hay dos principales TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER GÁSTRICO: difuso e intestinal.

El tipo intestinal es más frecuente en hombres y a edades avanzadas mientras que el difuso no
muestra diferencias entre sexos y es más frecuente a edades jóvenes. Correa et al señala que el tipo
intestinal es predominante en áreas de alto riesgo. El tipo intestinal es más influenciado por factores
ambientales. Sin embargo, algunos estudios no han podido encontrar diferencias en los factores de
riesgo entre tipos difuso e intestinal.

Las tasas ajustadas de mortalidad de 1986 fueron de 14,4 por cada 100.000 habitantes, para el sexo
masculino y de 6,4 para el femenino.
CAUSAS

o Infección con Helicobacter pylori: La infección d el estómago a

largo plazo con la bacteria Helicobacter pylori o H pylori puede sultar en una gastritis atrófica
crónica (inflamación y daño de la capa más interna del estómago), un posible cambio pre
canceroso del recubrimiento del estómago. Los pacientes con adenocarcinoma del estómago
tienen una tasa más alta de infección que las personas que no tienen cáncer. No obstante, la
mayoría de las personas que portan esta bacteria en sus estómagos nunca contraen cáncer.
o Causas asociadas con la alimentación: Un riesgo aumentado de cáncer del estómago está

relacionado con una alimentación que contenga grandes cantidades de alimentos ahumados,
pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Por otra parte, consumir productos
integrales, frutas, verduras y vegetales frescos que contengan vitamina A y C parece disminuir
el riesgo de cáncer del estómago.
o Consumo de tabaco y alcohol: El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer del

estómago. El riesgo de cáncer del estómago es alrededor del doble para los fumadores. Aunque
algunos estudios asocian el consumo de alcohol con cáncer del estómago, esto no se ha
comprobado.
o Obesidad: El estar sobrepeso u obeso ha sido identificado como una causa principal de

muchos cánceres y especialmente cánceres del estómago.

o Cirugía gástrica previa: Los cánceres del estómago son más propensos a originarse en las

personas a las que se les ha extraído parte del estómago para tratar enfermedades no
cancerosas como las úlceras.
o Anemia perniciosa: Ciertas células en el recubrimiento del estómago producen

normalmente una substancia necesaria para la absorción de vitamina B12 de los alimentos. Si
no hay suficiente cantidad de esta sustancia, se produce una deficiencia de vitamina B12, lo
que conduce a problemas en la producción de suficientes glóbulos rojos (anemia). Además de la
anemia, existe un riesgo levemente aumentado de cáncer del estómago para los pacientes con
esta enfermedad.
o Enfermedad de Menetrier: Debido a que esta enfermedad es muy rara, no se conoce el

riesgo exacto de cáncer del estómago.

o Sexo: El cáncer del estómago es dos veces más común en los hombres que en las mujeres.
o Envejecimiento: Después de los 50 años aumenta bruscamente la incidencia del cáncer del

estómago.
o Sangre tipo A: Por razones desconocidas, las personas con sangre tipo A tienen un riesgo

mayor de contraer cáncer del estómago.

o Síndromes de cáncer familiar: el cáncer colorrectal hereditario no debido a poliposis

(también conocido como síndrome de Lynch y la poliposis adenomatosa familiar (FAP) son
trastornos genéticos heredados. Éstos causan un riesgo enormemente aumentado de contraer
cáncer colorrectal y un riesgo levemente aumentado de cáncer del estómago en los miembros
de la familia afectados por estas mutaciones genéticas heredadas. Las personas que portan las
mutaciones de los genes heredados del cáncer del seno, el BRCA1 y el BRCA2, también pueden
tener un riesgo mayor de cáncer del estómago.
o Antecedentes familiares de cáncer del estómago: Las personas con varios parientes de

primer grado que han tenido cáncer del estómago tienen mayores probabilidades de contraer
esta enfermedad.
o Pólipos estomacales: Los tipos de pólipos adenomatosos – también llamada adenomas –

algunas veces se pueden convertir en cáncer.

o Virus de Epstein-Barr: Este virus causa mononucleosis infecciosa. Casi todos los adultos han

sido infectados con este virus en algún momento de sus vidas, usualmente como niños o
adolescentes. Ha sido asociado a algunas formas de linfomas. El virus de Epstein-Ban también
ha sido encontrado en los cánceres del estómago de aproximadamente 5% a 10% de las personas
con esta enfermedad. Estas personas tienden a tener un cáncer de crecimiento más lento,
 menos agresivo con una tendencia más baja de propagación. Se desconoce el papel que
desempeña este virus en el desarrollo de cáncer del estómago.

FACTORES PREDISPONENTES

Dieta

1. Alta ingesta de proteínas o grasas animales.

2. Alta ingesta de carbohidratos con alto contenido en almidón o residuos no digeribles.
3. Baja ingesta de fruta y verduras.
4. Alto consumo de sal.
5. Alto consumo de nitratos y nitritos.
6. Adobados.
7. Ahumados.
8. Otros: Alcohol y tabaco. Actividad laboral (mayor riesgo en mineros del carbón).

Factores endógenos

1. Edad, sexo, herencia: Mayor frecuencia en varones. Mayor frecuencia entre los 50-70 años.
Mayor frecuencia en ciertas familias.
2. Anemia perniciosa.
3. 10%Þ metaplasia intestinal ÞGastritis crónica: (aquilia gástrica desarrollan cáncer); es el
agente más importante en el desarrollo del cáncer gástrico.
4. Pólipos gástricos: mayor frecuencia en los adenomatoso-vellosos.
5. Úlcera gástrica: más que pre canceroso sería un cáncer ulcerado desde el principio.
6. Cáncer de boca anastomótica: sobre todo en Billroth II; se involucra la nitrasación de los
ácidos biliares por el reflujo biliar.
7. Grupo sanguíneo A.
8. Gastritis hipertrófica.
Marcadores tumorales del cáncer gástrico

1. Sialil-transferasa.
2. CEA
3. Alfa-fetoproteínas.
4. Beta-glicoproteína-1- específica del embarazo.
5. Lactógeno placentario.
6. Gonadotropina coriónica humana.
7. Alfa2-macroglubulina.
8. Beta2- microglubulina.
9. Pepsinógeno I.
10. Ferritina y Transferina.
11. Descenso de los niveles plasmáticos de pepsinógeno I en suero.

RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO Y SU LOCALIZACIÓN

Localización
Factores de riesgo Antral Cuerpo Fundus
Edad Mayores de 50 Menores de 50 Menores de 35 años
años años
Sexo Frecuente en Disparidad de Hombres, raza
hombres sexo blanca
Helicobacter Pylori Adquirido en la Asociación poco No se asocia
niñez frecuente
Factores ambientales Sobre ingesta de Anemia perniciosa Familias con cáncer
nitrato y sal. Dieta Grupo sanguíneo colónico hereditario
pobre en Ca+ y A. no polipoide y en la
antioxidantes Gastritis poliposis familiar
Pocas fibras autoinmune. adenomatosas.
Se ha detectado
Pólipos
adenomatosos e
hiperplásicos
gástricos.
Marcador genético
de cáncer familiar,
mutaciones del P53
Frecuencia Disminución en el Poco frecuente Poco frecuente
mundo
desarrollado.

Histología Bien diferenciado Indiferenciado o Displasia severa

difuso con (40-70 % (tipo
invasión intestinal)
 submucosa adenocarcinoma).
extensiva. 64 % son
Infiltrativo pobremente
diferenciados.
17 % son bien
diferenciados.
Origen Secuencia: Atrofia por Hay pruebas de
gastritis gastritis inestabilidad
superficial. autoinmune, genética:
gastritis atrófica, aumento del pH, - 42 % adenoma
metaplasia hipergastrinemia, gástrico.
displasia, hiperplasia de - 33 % metaplasia
adenocarcinoma célula, intestinal.
(primero focal y pepsinógeno I Errores de
luego confluente). menos de20 mg/dl replicación
- 60 % de los
cánceres en
menores de 35
años.
- Actividad de
telomerasa
- 100 % de los bien
diferenciados.
- 90 % de los
pobremente
diferenciados.
- 23 % de la
metaplasia
intestinal.
- 50 % de los
adenomas
gástricos.
Metástasis Frecuentemente Tempranas. No se reportan
hepáticas.
Clasificación de Bormann Tipo Bormann I. Tipo Bormann IV Tipo Bormann I
(polipoideo).

SÍNTOMAS
 o Mal aliento
o Dolor abdominal
o Dificultad para deglutir, en particular cuando se incrementa con el tiempo
o Eructos excesivos
o Exceso de gases (flatulencia)
o Deterioro de la salud en general
o Inapetencia
o Náuseas y vómitos
o Llenura abdominal prematura después de las comidas
o Pérdida involuntaria de peso
o Vómitos con sangre
o Llenura abdominal vaga
o Debilidad o fatiga

MEDIOS DIAGNÓSTICOS
 Los siguientes exámenes pueden ayudar a diagnosticar el cáncer gástrico:

o *Conteo sanguíneo completo (CSC) para verificar si hay anemia

o *Esofagogastroduedonoscopia (EGD) con biopsia
o *Examen coprologico para ver si hay sangre en las heces
o *Tránsito esofagogastroduodenal
o *La endoscopia es el procedimiento principal que se usa para diagnosticar el cáncer del

estómago en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de cáncer gástrico o cuando hay
signos y síntomas de esta enfermedad.

RASGOS ENDOSCÓPICOS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES ULCERADAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Características Úlcera benigna Úlcera maligna

Forma Regular Irregular
Contornos Nítidos Mal delimitados
Fondo No necrótico Necrótico
Pliegues Confluentes No confluentes
Consistencia Conservada Friable
Mucosa Vecina Conservada Alteración del patrón mucoso
Gastritis atrófica Infrecuente Rigidez
Hemorragia Por el fondo Frecuente
Por los bordes

http://www.youtube.com/v/kEYgDeZMf18&hl=es&fs=1″></param><param

(En este link podras apreciar el video donde se observa un cáncer gástrico
por medio de endoscopia, en etapa avanzada las partes blancas y amarillas
son una extensa ulceración maligna hay hemorragia por zonas así como
coágulos.)
RASGOS Y/O CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS HISTOLÓGICOS

RASGOS Y/O CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS HISTOLÓGICOS

Tipo intestinal Tipo difuso
Histogénesis De áreas de metaplasia intestinal, gastritis atrófica, No relacionada con lesiones pre cancerosas.
anemia perniciosa. Origen de epitelio gástrico.
Sexo Hombre/Mujer = 2/1 Hombre/Mujer = 1/1
Epidemiología Epidémico. Relacionado con edad determinada por Endémico. Determinado genéticamente
agentes externos independientes de factores (grupo A). Algunas veces carácter familiar.
genéticos. Independiente de la edad.
Localización Antro/cardias/cuerpo. Cuerpo.
Crecimiento Frecuentemente circunscrito y vegetante. Difuso y ampliamente invasivo.
Diseminación Peritoneal. Infrecuente. Frecuente. Células sueltas en anillo de sello.
Vías de Fundamentalmente: hemática. Hueso y pulmón. Linfática e invasión directa.
diseminación
Metástasis Nodulares. Difusas.
hepáticas
Infiltración Plasmáticas…pronunciada. Escasa.
celíaca
Early cáncer Tipo elevado. Tipo plano/deprimido.
Cáncer avanzadoTipo I/II de Borrman. Tipo III/IV de Borrman.
Pronóstico Favorable. Desfavorable.

TIPOS DE CÁNCER

Se consideran dos tipos de cáncer:

1. Tipo intestinal o expansivo: buena cohesión celular debido a estructuras glandulares

semejantes a las observadas en el carcinoma intestinal. Predomina en las zonas de alto riesgo
(forma epidémica). Es más frecuente en varones, en edad avanzada y su pronóstico es más
favorable.
2. Tipo difuso o infiltrante: ausencia de uniones intercelulares dando lugar a la invasión de
toda la pared gástrica. Su máxima expresión es la linitis plástica. Se considera el tipo
endémico. Aparece con mayor frecuencia en mujeres con edades más jóvenes. Pronóstico malo.
Suele haber predisposición familiar y fuerte correlación con el grupo sanguíneo A.
CLASIFICACIÓN

La localización de los carcinomas gástricos en el estómago es la siguiente: píloro y antro, 50 a 60%;

cardias, 25%; y el resto, en el fundus y cuerpo. La curvatura menor se afecta, aproximadamente, en
el 40% de los casos, y la curvatura mayor en un 12%. Por tanto, una localización preferente es la
curvatura menor de la región antipilórica. Aunque es menos frecuente, una lesión ulcerosa en la
curvatura mayor tiene más posibilidades de ser maligna.

El carcinoma gástrico se clasifica según:

- La profundidad de la invasión

- Su patrón macroscópico

- El subtipo histológico.

o SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN:

- Temprano

- Avanzado

Cáncer gástrico temprano.

En ciertos casos el ca puede tener compromiso de nódulos linfáticos (5 a 20 % de los casos), puede
estar asociado a síntomas vagos, inespecíficos, o puede ser bastante grande en extensión.
La mayoría de los casos de CANCER ocurren en el estómago distal.

Clasificación de Murakami

Macroscópicamente el carcinoma gástrico ha sido dividido en 3 tipos según Murakami:

- Protuido o exofítico (Tipo 1): Es una protrusión pequeña que sobresale en forma irregular de la
mucosa, que por lo general encuentra su punta erosionada o que sangra fácilmente al rociarla con
agua o colorante
- Superficial (Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:

Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un pólipo adenomatoso y es de superficie
irregular, muchas veces de aspecto moraliforme.

Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace más roja o más blanca.

Deprimido (IIc): Es la forma más frecuente; se caracteriza por la presencia de una depresión
superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan a ella y se alteran en la punta, siendo
confluentes, apalillados o aguzados.

- Excavado (Tipo III): cuando aparece un cráter profundo o superficialmente ulcerado.

Cáncer gástrico avanzado

Enfermedad que ha penetrado la capa muscular, que ha ido más allá de la submucosa. Está asociado
con extensión distante o por contigüidad del tumor y por lo tanto tiene escasa posibilidad de
curación. En el cáncer gástrico avanzado, los cráteres cancerosos se pueden identificar por sus
márgenes elevados y su base necrótica y sucia, así como por el tejido neoplásico visible que se
extiende a la mucosa y pared circundantes. Es raro que una amplia porción de la pared del
estómago, o todo él, esté infiltrada difusamente por el tumor, creando una “bota de cuero” grueso y
rígido, denominado Linitis plástica.

SEGÚN SU PATRÓN MACROSCÓPICO:

o Clasificación de Borman
o Clasificación de Yamada.

Clasificación de Borrman

1) Polipoide o lesión fungosa (masa definida): Lesión protruida de base de aspecto no infiltrativo.
Lesión proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no ulcerarse.

2) Ulcerado: Lesión tipo volcán con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltración
3) Ulcerado infiltrante: es una lesión ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con áreas de
sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma más común.

o Infiltrante: es las llamada linitis plástica. Es el estómago rígido, por compromiso infiltrativo,

a veces ulcerado en todo el estómago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.

5) No clasificable: es la combinación de varias de las formas anteriores.

Clasificación de Yamada

Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean encontradas.

Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones submucosas, son generalmente de

aspecto benigno, correspondes a la mayoría de veces a lesiones musculares tipo miomas.

EL SUBTIPO HISTOLÓGICO

T1 Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gástrica.

T2 Invade la muscular o subserosa. No se produce perforación del peritoneo visceral
que cubre los ligamentos gástricos o los epiplones; si lo hace se trata de un T3.
T3 Invade serosa sin invasión de estructuras vecinas.
T4 Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hígado,…). La extensión
intramural hacia el esófago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad del
lugar donde haya una mayor invasión en cualquiera de estas localizaciones,
incluyendo el estómago.
N0 No hay metástasis ganglionares.
N1 Afectación de los linfáticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.
N2 Afectación de los linfáticos situados a más de 3 cm del tumor primitivo,
incluyendo los localizados en las arterias coronario estomáquica, hepática,
esplénica y celíaca.
M0 Sin metástasis.
M1 Metástasis a distancia y también linfáticas positivas en cadenas mesentérica,
aórtica, hepatoduodenal, retropancreatica y demás pedículos no incluidos en N2.
ETAPAS DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Una vez que se encuentra cáncer en el estómago, se hace otras pruebas paradeterminar si las
células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina
clasificación por etapas.

Es necesario saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento
adecuado. Las siguientes etapas se emplean en la clasificación del cáncer del estómago:
Etapa 0

El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la
capa más interior de la pared estomacal.
Etapa I

El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a

los ganglios linfáticos cercanos al cáncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y
se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios
linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya
función es producir y almacenar células que combaten la infección.)
Etapa II

Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios

linfáticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estómago y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.
3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos ni a otros órganos.
Etapa III

Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios

linfáticos que se encuentran lejos del tumor.
2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los
ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o lejos del tumor
3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos
cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.
Etapa IV

El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos
del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Recurrente

La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de haber sido
tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el hígado o los ganglios
linfáticos.
PROPAGACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO

Existen diversas vías de extensión del cáncer gástrico que analizamos:

En extensión: el tumor se puede extender por dentro de la pared gástrica. El cáncer distal lo hace
hacia el duodeno, el proximal al esófago. A veces hay diseminación submucosa a distancia del tumor
principal en zona aparentemente sana, sobre todo en el tipo difuso.

En profundidad: infiltrando las diversas capas, hasta la serosa, pudiendo infiltrar órganos vecinos.

Vía linfática: la pared gástrica tiene un red linfática que discurre paralela a las arterias, por lo que
supone una vía importante de propagación. La afectación de los ganglios extirpados según su
localización tiene un alto valor de referencia clínica y pronostica, pues está relacionada con la
profundidad de la afectación tumoral y el pronóstico.

Vía sanguínea. Las venas tributarias del estómago, aunque en menor frecuencia suponen una vía de
metástasis a hígado, pulmón, huesos. De hecho se observan algunas veces tras cirugía del c.g.
precoz, recidivas hematógenas.

Vía peritoneal: Secundaria a la diseminación transperitoneal, cuando está afectada la serosa. Es

facilitada por la ascitis (tumor de Krükenberg ó metástasis en ovario) o depósitos peritoneales.

Como después veremos entre los factores que más influyen en la supervivencia están el grado de
extensión a través de la pared gástrica y la afectación o no de los ganglios regionales.

Drenaje Linfático

En casos avanzados a veces se diagnosticaba el c.g. a partir del ganglio de Virchow.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Cirugía

Dependiendo del tipo y la etapa del cáncer del estómago, se podría usar la cirugía para extirpar el
cáncer y la parte del estómago a la que éste está adherido. El cirujano intentará dejar tanto
estómago normal como sea posible. Actualmente, la cirugía es la única vía para curar el cáncer del
estómago.

Gastrectomía subtotal

En una gastrectomía subtotal se extrae la parte del estómago que contiene

cáncer y parte de otros tejidos y órganos que están cerca del tumor. También se extraen ganglios
linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos). El bazo (un órgano en el abdomen superior que
filtra la sangre y extrae glóbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario.

Gastrectomía total
En una gastrectomía total se extrae todo el estómago y partes del esófago, el intestino delgado y
otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. También se extrae los ganglios

linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos).

El esófago se conecta al intestino delgado para que

el paciente pueda continuar comiendo y tragando.
Si sólo se extrae parte del estómago, el paciente podrá seguir comiendo de una manera bastante
normal. Si se extirpa todo el estómago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeñas
y frecuentes y alimentos que contengan poca azúcar y mucha grasa y proteína. La mayoría de los
pacientes pueden ajustarse a este nuevo régimen alimenticio.

Quimioterapia

La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario (principal) contra el cáncer del
estómago que se ha propagado a órganos distantes.

Existen algunas pruebas de que la quimioterapia junto con la radioterapia podría demorar la
recurrencia de cáncer y prolongar la vida de las personas con cáncer del estómago menos avanzado,
especialmente si sus cánceres no pudieron ser extirpados completamente mediante cirugía.

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La

quimioterapia se puede tomar en forma de píldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una
vena o músculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistémico debido a que el
medicamento se introduce al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células
cancerosas fuera del estómago.

El tratamiento que se administra después de la cirugía, cuando no se puede ver células cancerosas,
se llama terapia adyuvante. La terapia adyuvante para el cáncer del estómago está siendo evaluada
en ensayos clínicos.

Radioterapia

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y
reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia
externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) introducidos a través de tubos
plásticos delgados al área donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna).

Después de la cirugía, se puede usar la radioterapia para destruir los remanentes muy pequeños de
cáncer que no pueden ser vistos o extirpados durante la cirugía.
Terapia biológica

La terapia biológica trata de que el mismo cuerpo combata el cáncer. Emplea materiales hechos por
el cuerpo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales
del cuerpo contra la enfermedad. La terapia biológica también se conoce como terapia modificadora
de la respuesta biológica (BRM) o inmunoterapia.

La linfadenectomía radical

Se considera hoy día necesario en el tratamiento del cáncer gástrico precoz o curable. Cuando se
realiza la linfadenectomía en la primera cadena ganglionar se la denomina D1, cuando se realiza
hasta la segunda estación ganglionar D2. Se realiza uno u otro tipo de linfadenectomía en función de
la localización del tumor y considerando el flujo linfático metastásico. Este gesto quirúrgico se
fundamenta en las vías de diseminación linfática y en los resultados de la cirugía del cáncer gástrico
sobretodo en los estadios II y III. El número mínimo de ganglios hallados en la pieza de resección no
debe ser inferior a 15 cuando se practica tal tipo de linfadenectomía. Sólo la extirpación de los
linfonódulos afectos, en caso de no haber metástasis a distancia puede permitir la curación del
paciente y de hecho las tasas de sobrevida son superiores en los pacientes sometidos a D2 con
respecto al D1. Hay que reconocer sin embargo que muchos estudios han venido a documentar que
en el cáncer gástrico avanzado con afectación N2 no presentan una mayor supervivencia, a pesar de
este tipo de resección.

http://www.youtube.com/v/PWgW4vVc6aA&hl=es&fs=1″></param><param

(En este link podras visualizar el video de la gastrectomia + lifadenectomia por laparoscopia)

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El pronóstico varía ampliamente. Los tumores en la parte inferior del estómago suelen curarse más a
menudo que los tumores en el área superior (cardias gástrico o la unión gastroesofágica). La
profundidad a la cual el tumor invade la pared estomacal y si hay compromiso de los ganglios
linfáticos influencian las probabilidades de cura.

En circunstancias en las cuales el tumor se ha diseminado por fuera del estómago, la cura no es
posible y el tratamiento está dirigido hacia el mejoramiento de los síntomas.
COMPLICACIONES

o Acumulación de líquido en el área abdominal (ascitis)

o Diseminación del cáncer a otros órganos o tejidos
o Pérdida de peso
o Muerte