Fuente: Family health care nursing: theory, practice, and research.

Edited by Joanna
Rowe Kaakinen, Deborah Padgett Coehlo, Rose Steele, Aaron Tabacco, Shirley May
Harmon Hanson. — 5th edition. (2015) Copyright © 2015 by F. A. Davis Company.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y CONCEPTUALES DE LA ENFERMERÍA FAMILIAR

La enfermería es una disciplina científica; que se ha desarrollado rápidamente en los

últimos años por tal motivo, existe preocupación en nuestro gremio, por la relación
entre las ideas y los datos. Estudiosos de la enfermería explican las observaciones
empíricas mediante la creación de teorías, que puede ser utilizadas como prueba en la
práctica basada en la evidencia, esto se refiere a la práctica que se basa en las
investigaciones (Fawcett y Garity, 2008). Es decir, que las investigaciones en nuestra
ciencia constantemente ponen a prueba los modelos y sus relaciones con el mundo
real. Por otra parte, se encuentran las enfermeras que en la práctica usan las teorías,
modelos y marcos conceptuales para ayudar a los usuarios a lograr los mejores
resultados tanto en la salud y en la enfermedad (Kaakinen y Hanson, 2010). En la
enfermería, la evidencia, forma parte de la teoría, se utiliza para explicar y guiar la
práctica. Las fundamentaciones, las teorías y los modelos teóricos conceptuales, son los
marcos que nos ayudan a dar explicación a los fenómenos y son los que guían la
práctica de la enfermería familiar. Esta área de la enfermería, ha evolucionado a partir
de tres grandes tradiciones y disciplinas: las teorías de la familia en las ciencias sociales,
las teorías de terapia familiar, y los modelos o teorías que son propios de enfermería.
La Figura 3-2 muestra los marcos teóricos que han tenido influencia en la enfermería
familiar.

Modelos y teorías de Teorías familiares

Enfermería Teorías Emergentes de la Ciencia
en la Enfermería Social
Familiar

Teorías de la terapia Familiar

Figura 3-2 Marcos teóricos que han influenciado la enfermería familiar.

Teorias de la Familia en las Ciencias Sociales

De las tres fuentes que mencionamos anteriormente, las teorías de la familia en las
ciencias sociales son las mejores desarrolladas y las que mejor información
proporcionan acerca de los fenómenos que ocurren en la vida familiar; estas teorías
buscan incluir dentro de sus postulados lo siguiente: la función de la familia, el
intercambio con el entorno familiar, las interacciones y la dinámica dentro de la
familia, los cambios en la familia a través del tiempo, y la reacción de la familia a la
salud y la enfermedad. La Tabla 3-1 resume las teorías de la Familia en las ciencias
sociales de manera básica y proporciona algunas referencias clásicas. En la práctica de
la enfermería familiar resulta un poco difícil usar únicamente las teorías de las ciencias
sociales (las relacionadas con familia) sobretodo en lo referido a valoración de
enfermería y a la intervención debido a su naturaleza abstracta. A pesar de este
desafío, en los últimos años, la ciencia de enfermería y los estudiosos de la familia han
dado grandes pasos en la extrapolación sintetizando estas teorías para su uso en la
práctica clínica (Fine & Fincham, 2012; Kaakinen y Hanson, 2010).

Tabla 3-1 Teorias de la Familia en las Ciencias Sociales usadas en la práctica de la

Enfermería Familiar
Teoria y autores Resumen

Teoria Estructural Funcional La atención se centra en la familia vista como

Artinian (1994) institución (que procuran ordenar y normalizar el
Friedman, Bowden, & Jones (2003) comportamiento de un grupo de individuos) y
Nye & Berardo (1981) cómo funcionan para mantener la familia

Teoria de Interaccion Simbolica La atención se centra en las interacciones dentro

Hill & Hansen (1960) de las familias y la comunicación simbólica.
Nye (1976)
Rose (1962)
Turner (1970)

Teoria del Desarrollo y Teoria del Ciclo de Vida La atención se centra en el ciclo de vida de las
Familiar familias y en lo que representan estas etapas
Carter & McGoldrick (2005) normativas para el desarrollo de la familia.
Duvall (1977)
Duvall & Miller (1985)

Teoria de Sistema Familiar La atención se centra en las interacciones

von Bertalanffy (1950, 1968) circulares de los sistemas entre los miembros de
familia, lo cual da lugar a resultados funcionales
o disfuncionales.
Teoria de estrés familiar La atención se centra en el análisis de cómo la
 Hill (1949, 1965) experiencia y las familias a hacen frente a los
McCubbin & McCubbin (1993) eventos estresante de la vida.
McCubbin & Patterson (1983)

Teoria del cambio La atención se centra en cómo las familias se

Maturana (1978) mantienen estables o se modifican cuando hay
Maturana & Varela (1992) un cambio en la estructura familiar o una
Watzlawick, Weakland, & Fisch (1974) influencia externa.
Wright & Leahey (2013)
Wright & Watson (1988)

Teoria de transición La atención se centra en la comprensión y la

White (2005) predicción de la experiencia sobre las transiciones
White & Klein (2008) de las familias en el tiempo mediante la
combinación de la teoría del rol y Teoría del
Desarrollo Familiar.

Teorías de terapia familiar

Son las teorías más recientes y no han sido completamente desarrolladas como las
teorías de la familia en las ciencias sociales. La tabla 3-2 enumera estas teorías y los
nombres de algunos académicos fundamentales que iniciaron estos desarrollos. Estas
teorías emanan de una disciplina práctica de la terapia familiar, en lugar de partir de
una disciplina académica como las teorías de la familia en las ciencias sociales. Las
teorías de terapia familiar surgieron para trabajar con aquellas familias que tienen
problemas y, por lo tanto, se centran principalmente en la patología familiar
(funcionamiento patológico o disfuncional). Sin embargo, estos modelos conceptuales
describen la dinámica familiar y los patrones de funcionamiento familiar que podemos
encontrar, en cierta medida, en todas las familias. Estos modelos tienen que ver con lo
que se puede hacer para facilitar el cambio en las familias "disfuncionales", debido a
que son descriptivas y prescriptivas. Es decir, que no sólo describen y explican las
observaciones hechas en la práctica, sino que simultáneamente se sugieren estrategias
de tratamiento o intervención familiar.

Table 3-2 Teorias de Terapia Familiar usadas en la práctica de la Enfermería Familiar

Teorias de Terapia Familiar y autores Resumen

Teoria de Terapia Familiar Estructural Este enfoque esta orientado a los sistemas
Minuchin (1974) porque considera a la familia como un
Minuchin & Fishman (1981) sistema sociocultural abierto que se enfrenta
 Minuchin, Rosman, & Baker (1978) continuamente con las demandas de
Nichols (2004) cambio, tanto desde dentro como desde
fuera de la familia. La atención se centra en
todo el sistema familiar, sus subsistemas,
límites y coaliciones, así como los patrones
transaccionales y las reglas familiares
encubiertas.
Teoria Terapia Familiar Internacional Este enfoque considera a la familia como un
Jackson (1965) sistema de comportamientos interactivos, de
Satir (1982) enclavamiento o procesamiento de la
Watzlawick, Beavin, & Jackson (1967) comunicación. El énfasis está en el aquí y el
ahora, más que en el pasado. Las principales
intervenciones se centran en el
establecimiento de una comunicación clara,
congruente y clarificación y el cambio de las
reglas familiares.
Teoria de la Terapia de los sistemas Este enfoque se centra en la promoción de
familiares la auto-diferenciación de la familia y en
Freeman (1992) promover la diferenciación de la inteligencia
Kerr & Bowen (1988) emocional. Se anima a los miembros de la
Toman (1961) familia a examinar sus procesos para ganar
conocimiento y comprensión sobre su
pasado ysu presente. Esta terapia requiere
un compromiso a largo plazo.

Marcos conceptuales de enfermería

Por último, este es otro de los tres tipos de teorías, son los marcos conceptuales de
enfermería, desde el punto de vista científico son las teorías menos desarrolladas con
relación a la presencia de ancianos dentro del grupo familiar. Es decir que dentro de
estas teorías o marcos conceptuales no se toman en consideración a los adultos
mayores desde el punto de vista familiar, y esa precisamente es su debilidad, la Tabla
3-3 enumera varias de las teóricas y teorías que se desarrollaron dentro de la
profesión de enfermería. Durante los años 1960 y 1970, las enfermeras han puesto
mucho énfasis en el desarrollo de modelos de enfermería. Con excepción del modelo
de sistemas Neuman (Neuman y Fawcett, 2010) y el Modelo de Sistemas de
Comportamiento de enfermería (Johnson, 1980), ambos de los cuales se basaron en las
teorías de familia pertenecientes a las ciencias sociales, la mayoría de las teórias de
enfermería, las teorías clásicas de nuestro campo desarrolladas en la década de 1970 se
centraron en la persona (pacientes) y no en las familias como una unidad de cuidados
o análisis. Los modelos de enfermería, en gran parte, representan un enfoque
deductivo para el desarrollo de la ciencia de enfermería que van (de lo general a lo
específico).

Table 3-3 Teorias y Modelos de Enfermería usados en la práctica de la Enfermería Familiar

Teorias y Modelos de Enfermería Resumen

Nightingale La familia se caracteriza por tener influencias

Nightingale (1859) tanto positivas como negativas sobre cada uno
de sus miembros de la familia. La familia es vista
como una institución de apoyo durante toda la
vida y así funciona para cada uno de sus
miembros, es decir para los individuos de la
familia.

Rogers – Teoría de los Seres Humanos Unitarios La familia es vista como un campo de energía
Casey (1996) como un sistema abierto que está siempre
Rogers (1970, 1986, 1990) cambiando constantemente en sus interacciones
con el medio ambiente.

Modelo de Adaptación de Roy La familia es vista como un sistema adaptativo

Roy (1976) que dispone de entradas, control interno,
Roy & Roberts (1981) procesos de retroalimentación y de salida. La
fuerza de este modelo es la comprensión de
cómo se adaptan las familias a los problemas de
salud.

Modelo de Sistema de Comportamiento para La familia es vista como un sistema de

Enfermeria Johnson comportamiento compuesto por un conjunto de
Johnson (1980) subsistemas (interdependientes, integrados
interactivos y organizados) que buscar ajustarse
y adaptarse a las fuerzas internas y externas para
poder mantener su estabilidad.

Teoría del logro de las metas- King
King (1981, 1983, 1987)
La familia es vista como un vehículo de
transmisión de valores y normas de
comportamiento durante toda la vida, lo que
incluye el papel de un miembro de la familia
enfermo. La familia por tanto es responsable de
abordar la función del cuidado de la salud de
todos sus miembros. La familia es vista como un
un sistema interpersonal y social. El componente
clave es la interacción entre la enfermera y la
familia como cliente.

Modelo de Sistemas de Neuman La familia es vista como un sistema. El objetivo

Neuman (1983, 1995) principal de la familia es la de mantener su
estabilidad mediante la preservación de
la integridad de su estructura a través de la
apertura y el cierre de sus límites. Es un modelo

Orem Teoria del deficit de Autocuidado
Gray (1996)
Orem (1983a, 1983b, 1985)
Table 3-3 Continuación… Teorias y Modelos de Enfermería usados en la práctica de la
Enfermería Familiar
que tienen una perspectiva fluida puesto que
representa a la familia en movimiento, en
constante cambio, su fortaleza es que no
presenta una visión estática.
La familia es vista como la unidad de
acondicionamiento básico en la que el individuo
aprende sobre la cultura, las funciones y las
responsabilidades. En concreto, los miembros de
la familia aprenden cómo actuar cuando uno
está enfermo, es decir que el autocuidado de la
familia evoluciona a través de las relaciones
interpersonales, la comunicación y la cultura que
es única para cada familia.

Teorias y Modelos de Enfermería Resumen

Parse Teoría de la Evolución Humana El concepto de familia y los que forman la

Parse (1992, 1998) familia es vista en continua evolución y en el
devenir (en lo que llegarán a ser o a
convertirse). El rol de la enfermera se enfoca en
el uso de la comunicación terapéutica para
invitar a miembros de la familia a descubrir el
significado de cada experiencia vivida dentro de
la familia, este ejercicio es para aprender cuál es
el significado de la experiencia tanto para unos
como para los otros miembros, y para discutir el
significado de esa experiencia concreta para la
familia como un todo.
Friedemann’s Framework of Systemic La familia es vista como un campo de energía
Organization como un sistema abierto que está siempre
Friedemann (1995) cambiando constantemente en sus interacciones
con el medio ambiente.

Modelo de Salud Familiar de Denham
Denham (2003)
La familia se describe como un sistema social que
tiene el objetivo expreso de transmitir la cultura
a sus miembros. Los elementos centrales de esta
teoría son la estabilidad familiar , el crecimiento
de la familia , el control familiar , y la
espiritualidad de la familia.

A pesar de las teorías y modelos, antes mencionados encarnan una parte importante
de nuestro patrimonio en enfermería, estos marcos conceptuales de enfermería y su
enfoque deductivo son vistos en la actualidad de manera más crítica. A medida que la
ciencia de la enfermería ha evolucionado, ahora se proponen enfoques más inductivos
para el desarrollo de la teoría de enfermería que van (de lo específico a lo general). La
tabla 3-4 muestra las diferencias entre las teorías de la familia en las ciencias sociales,
las teorías de terapia familiar, y modelos/teorías de enfermería, y cuanto aportan e
informan cada una de ellas, durante la práctica de la enfermería familiar.

Table 3-4 Teorías de la Familia en las Ciencias Sociales, Teorías de la Terapia

Familiar y Modelos / Teorías de la Enfermería

Teorias de la Teorias de la Terapia Modelos/Teorias de la

Criterio Familia en las Familiar Enfermería
Ciencias Sociales
Purpose of Descriptivo y Descriptivo y Descriptivo y
theory explicativo prescriptivo prescriptivo
(modelos (modelos de práctica (modelos de práctica
académicos ); ); para explicar ); para guiar la
para explicar el disfunción familiar y valoración de
funcionamiento guíar las enfermería y los
familiar y su acciones terapéuticas. esfuerzos de
dinámica. intervención.
Enfoque Interdisciplinario Terapia matrimonial Focalizado en la
Disciplinar (aunque y familiar; salud Enfermería.
principalmente mental familiar; con
sociológico ). nuevos enfoques
estan centrados en
las fortalezas familia.

Población Principalmente Principalmente Principalmente

objetivo familias "normales" familias "con familias con salud
(Orientada a la problemas" o con problemas de
Normalidad). (Orientada a la enfermedades.
Patología).

Teoria del Desarrollo y Ciclo de Vida Familiar

La Teoría del Desarrollo proporciona un marco para las enfermeras que permite
comprender los cambios familiares normales más las experiencias vividas por los
miembros; la teoría evalúa a las personas y a las familias en su conjunto. Las Etapas de
desarrollo para los individuos han sido detalladas por psicólogos y sociólogos, como
Erikson, Piaget, y Bandura. La familia por su parte es vista como un sistema porque lo
que sucede en un nivel tiene ramificaciones importantes en otros niveles del sistema. La
familia se visualiza como la unidad social básica de la sociedad y como el nivel óptimo
de intervención.
Las teorías del desarrollo familiar están orientadas específicamente a la comprensión de
las familias y no a los individuos (Smith & Hamon, 2013; White & Klein, 2008). Tanto
las familias, como los individuos, están en constante movimiento y cambio todo el
tiempo durante el ciclo de vida familiar. Los teóricos del desarrollo familiar que
informan sobre los ancianos en este desarrollo son Duvall (1977); Duvall y Miller
(1985); y McGoldrick, Carter, y García-Preto (2010). El trabajo original de Duvall
(1977), específicamente Duvall y Miller (1985), examinaron cómo las familias se ven
afectadas o como cambian desde el punto de vista cognitivo, social, emocional,
espiritual y físicamente cuando todos los miembros experimentan cambios en el
desarrollo. Las relaciones entre los miembros de la familia se ven afectadas por los
cambios en los individuos, y los cambios en la familia como un todo este aspecto
afecta a los individuos dentro de la familia.
Estos teóricos reconocen como las familias se destacaron en las etapas comunes y
previsibles del cambio y la transición en el ciclo de vida y como deben ser objeto de
ajuste para recuperar la estabilidad familiar. Este trabajo teórico temprano se basó
principalmente en las experiencias de familias blancas de clase media, anglo familias
nucleares, con un matrimonio, hijos y familia extendida. McGoldrick et al. (2010) se
expandieron en relación a los estudos originales porque reconocieron como el
ambiente influye y cambia radicalmente la estructura familiar, funciones y procesos, es
decir que en la actualidad se hace cada vez más difícil determinar patrones predecibles
normales de cambio en las familias. Se sustituye el concepto de "familia nuclear" por el
de "familia inmediata", porque toma en consideración todas las estructuras familiares,
como las familias reconstituidas, familias homosexuales, y familias divorciadas. En lugar
de abordar los aspectos jurídicos de ser una pareja casada, que consideraban el
concepto de las relaciones de pareja y el compromiso como un punto focal para los
lazos familiares.

Concepto 1: Las familias se desarrollan y cambian con el tiempo

De acuerdo con la teoría del desarrollo familiar, las interacciones familiares entre los
miembros de la familia cambian con el tiempo en relación con la estructura, funciones
y procesos. Las tensiones creadas por estos cambios en los sistemas familiares son algo
predecible para las diferentes etapas del desarrollo de la familia.
La primera manera de ver el desarrollo familiar es mirar las tensiones predecibles y los
cambios que se relacionan con la edad de los miembros de la familia y las normas
sociales que los individuos experimentan a lo largo de su desarrollo. La obra clásica
tradicional de Duvall (1977) y Duvall y Miller (1985) identificaron unas tareas
generales que la familia debe llevar a cabo para cada etapa del desarrollo familiar, en
relación con la trayectoria del desarrollo de los miembros individualmente. Comienza
con parejas que se casan y termina con uno de los miembros de la pareja moribundos.
Consulte la Tabla 3-5 para obtener una lista detallada de las etapas del ciclo de vida de
la familia tradicional y las tareas de desarrollo. McGoldrick et al. (2010) ampliaron la
teoría tradicional de la familia en el desarrollo y ciclo de vida para hacer frente a los
cambios que la familia sufre con un divorcio.
La Tabla 3-6 resume el proceso emocional de una familia que enfrenta un divorcio y se
describen las tareas de desarrollo familiar que se presentan en las diferentes etapas. De
acuerdo con esta teoría, las familias tienen una historia natural predecible. La primera
etapa consiste en el emparejamiento simple “marido-mujer”, y el grupo familiar se
vuelve más complejo con el tiempo a través de la incorporación de nuevos miembros.
Cuando la generación más joven sale de su casa para tomar nuevos puestos de trabajo
o para casarse, el grupo original de la familia se vuelve menos complejo de nuevo.
La segunda manera de ver el desarrollo familiar es evaluar las tensiones predecibles y
los cambios en las familias en función de la etapa de desarrollo familiar y el tiempo en
que la familia se encuentra en esa etapa. Por ejemplo, supongamos que cada una de las
siguientes parejas ha tomado la decisión de no tener hijos: una pareja de recién
casados, una pareja que permanecido casada durante 3 años, y una pareja que ha
estado casada durante 15 años (blanco y Klein, 2008). Las tensiones y las experiencias
derivadas de esta decisión serán diferentes para cada una de estas parejas.

Tabla 3-5 Etapas de Tareas del ciclo de vida familiar del Desarrollo

Pareja casada Establecer la relación como una pareja casada

Embarazo Familias con bebés
Las familias con niños en edad
preescolar
Las familias con niños en edad
escolar
La mezcla de las necesidades individuales, el desarrollo
conflictos y enfoques de resolución, los patrones de
comunicación, y los patrones de intimidad.
Ajuste con el embarazo y luego con el lactante.
La adaptación de la madre y el padre a las nuevas
funciones.
El mantenimiento de la unión de pareja y la
intimidad.
La comprensión de crecimiento y desarrollo normal.
Si hay más de un niño en la familia, adaptarse a los
diferentes temperamentos y estilos de los niños.
Hacer frente al agotamiento de la energía.
Mantenimiento de la unión de la pareja y la
intimidad.
La elaboración de roles de autoridad y de socialización
con la escuela.
Apoyando a los niños en los intereses y necesidades
del mundo exterior.
La determinación de las medidas disciplinarias y las
reglas de la familia y los roles.

Familias con adolescentes Permite a los adolescentes a establecer sus propias

identidades pero aún así ser parte de la familia.
Pensando en el futuro, educación, empleos, trabajo.
El aumento de los roles de los adolescentes en la
familia, la cocina, las reparaciones, y otas zonas de

Familias con adultos jóvenes: el
lanzamiento
Los padres de mediana edad
influencia.
Después que un miembro de la familia se muda fuera
del hogar, hay una reasignación de funciones, espacio,
energía y comunicación.
El mantenimiento de base de apoyo en el hogar.
El mantenimiento de la intimidad pareja parental y la
relación.
Reajuste en torno relación matrimonial.
Garantizar la seguridad después de la jubilación.
El mantenimiento de los lazos de parentesco.

Familias envejecidas La adaptación a la jubilación, los roles de los abuelos,

la muerte de uno de los cónyuges,
Adaptacion de la familia a vivir solas.

Proceso emocional de transición:

Fase pre-requisito Actitud Ciclo del desarrollo Asuntos

Divorcio La aceptación de la
La decisión de divorcio imposibilidad de resolver las
tensiones conyugales lo
suficiente como para
continuar con la relación.
La planificación de la Apoyo a los acuerdos
ruptura de viables para todas las partes
el sistema del sistema.
Separación a. Voluntad de continuar de
manera cooperativa relación
de co-padres y el apoyo
financiero conjunto de los
niños.
b. Trabajar en la resolución
de embargo al cónyuge.
de Familia para la vida
La aceptación de parte de
uno de los conyugues sobre
el fracaso del matrimonio.
a. El trabajo en cooperación
para resolver los problemas
de custodia, visitas, y las
finanzas para el apoyo del
segundo matrimonio.
b. Tratar con la familia
extendida sobre el divorcio.
a. Luto la pérdida de la
familia intacta. La
reestructuración conyugal y
la reestructuracuión de las
relaciones entre padres e
hijos, adaptación a los
compromisos financieros;
adaptación a vivir
separados.
Realineamiento de las
relaciones con la
Familia extendida; estar
conectado con la familia

El divorcio
Familia Postdivorcio
Familia monoparental
(custodia, hogar o residencia
primaria)
Familia Monoparental
(sin la custodia)
Más trabajo en el divorcio
emocional:
la superación de dolor,
enojo, culpa, entre otras
emociones.
La voluntad de mantener las
responsabilidades
financieras, continuar con el
contacto con los padres del
ex cónyuge, y el contacto de
apoyo para los niños con su
ex cónyuge y su nueva
familia.
Voluntad de mantener
responsabilidades financieras
y contacto con los padres
con su ex cónyuge, para
apoyar la relación del padre
con custodia de los niños.
extensa del cónyuge.
a. Luto la pérdida de la
familia intacta.
b. La recuperación de
esperanzas, sueños,
expectativas del
matrimonio.
c. Estar conectado con la
familia extendida.
a. Hacer arreglos de visita
flexibles con su ex cónyuge y
la familia extendida.
La reconstrucción de los
recursos financieros propios.
La reconstrucción de la
propia red social.
a. Encontrar maneras de
continuar efectivamente la
crianza de los hijos.
b. El mantenimiento de las
responsabilidades financieras
con el ex-cónyuge y los
hijos.
c. La reconstrucción de la
propia red social.

Divorcing Families

Concepto 2: Transiciones en la Experiencia Familiar

El cambio de una etapa a otra produce un desequilibrio en la familia, este proceso se
denomina períodos de transición de una etapa de desarrollo a la siguiente etapa.
Cuando se producen las transiciones, las familias experimentan cambios en las
estructuras de parentesco, los roles familiares, los roles sociales y la interacción. El
estrés familiar se considera que es mayor en los puntos de transición ya que las familias
se adaptan para lograr la estabilidad, redefinir su concepto de familia a la luz de los
cambios, y realinear las relaciones como consecuencia de los cambios (McGoldrick et
al., 2010). Por ejemplo, el matrimonio cambia el estado de todos los miembros de la
familia, crea nuevas relaciones para los miembros de la familia, y se une a dos sistemas
familiares complejos diferentes.
Los teóricos del desarrollo familiar exploran si las familias hacen estas transiciones "a
tiempo" o si por el contrario el la transición ocurre “fuera de tiempo" con relación a
las expectativas culturales y sociales (Smith & Hamon, 2012; White & Klein, 2008). Por
ejemplo, es "fuera de tiempo" para una pareja de unos cuarenta años tener su primer
hijo, se considera todavía "a tiempo" en América del Norte es ususal tener una pareja y
casarse antes del nacimiento de un niño, pero esa norma puede estar cambiando dado
el aumento del número de bebés nacidos en parejas que no están casadas pero
cohabitan.
A pesar de que algunas de las necesidades y tareas del desarrollo familiar deben
llevarse a cabo en cada etapa del ciclo de vida familiar, las tareas de desarrollo son los
objetivos generales, en lugar de los trabajos específicos que se deben completar en ese
momento. El logro de las tareas del desarrollo familiar permite a los individuos dentro
de las familias realizar sus propias tareas individuales. De acuerdo con la teoría del
desarrollo de la familia, cada familia es única en su composición y en la complejidad
en cuanto a las expectativas de los miembros en diferentes edades y en diferentes roles.
Las familias, como los individuos, están influenciadas por su historia, tradiciones y por
el contexto social en el que viven. Por otra parte, las familias cambian y se desarrollan
de manera diferente debido a que las demandas internas / externas y las diferentes
situaciones. Las familias también pueden llegar a niveles de desarrollo similares
utilizando diferentes procesos.
A pesar de sus diferencias, las familias tienen bastante en común por lo que es posible
trazar el desarrollo familiar durante toda la vida de una manera que se aplique a la
mayoría de las familias (Friedman, Bowden, y Jones, 2003). Como se ha descrito, las
familias experimentan estrés en la transición de una etapa a la siguiente. Los cambios
previsibles que se basan en estos pasos del desarrollo familiar que se denominan
cambios normativos. Cuando se producen los cambios en las familias al margen de la
secuencia considerada como normal, " fuera de tiempo ", o son causados por un
acontecimiento diferente al desarrollo de la familia, como por ejemplo una
enfermedad, un accidente, una muerte prematura, etc., se les llama “no normativa”.
En contraste la primera teoría de Duvall (1977) y más tarde Duvall y Miller (1985) con
su enfoque tradicional del desarrollo, Carter y McGoldrick (1989) y McGoldrick et al.
(2010) basaron su obra en enfocar el desarrollo desde la perspectiva de la familia con
las etapas del ciclo de vida familiar. Exploraron lo que sucede dentro de las familias
cuando sus miembros entran o salen del grupo familiar; se centran en las experiencias
específicas de la familia, asi como con la perturbación en las relaciones familiares, los
roles, los procesos y la estructura familiar. Los ejemplos de la partida de un miembro
de la familia, serían el divorcio, una enfermedad, un aborto involuntario, o la muerte
de un miembro de la familia.
Los ejemplos de la entrada de miembros a la familia incluirían nacimiento, adopción,
matrimonio, u otra unión formal. Hoy en día, el desarrollo y la teoría del ciclo de vida
familiar sigue siendo útil, siempre y cuando se le considere como un marco general
para su uso con las familias, a pesar de todas las variaciones que han sufrido las familias
en su estructura por la época y la cultura. McGoldrick et al. (2010), recientemente
ampliaron el ciclo de vida familiar para incorporar los patrones familiares cambiantes y
ampliar la visión del desarrollo familiar.
Table 3-5 Traditional Family Life Cycle Stages and Developmental Tasks
Fortalezas y debilidades del Ciclo de Desarrollo y la Vida Familiar
Una de las principales fortalezas del enfoque de desarrollo familiar es que proporciona
un marco sistemático para predecir lo que una familia puede estar experimentando en
cualquier etapa del ciclo de vida familiar. La enfermera de familia puede evaluar la
etapa del desarrollo de una familia, el grado en que la familia ha logrado las tareas
asociadas con la etapa de desarrollo que le corresponde, y los problemas que pueden
o no pueden existir dentro de ese grupo familiar. Se trata de un enfoque teórico
excelente para ayudar a las enfermeras que trabajan con las familias en los aspectos
relacionados con la promoción de la salud. Las fortalezas de la familia y los recursos
disponibles son más fáciles de identificar porque se basan en la asistencia a las familias
para alcanzar el estado ideal durante su desarrollo.
Una primera crítica a la teoría del desarrollo familiar es que describe mejor la
trayectoria intacta de la familia, presencia de la pareja madre-padre, las familias
nucleares heterosexuales. El modelo de ocho etapas original se basó en una familia
nuclear, asumió un matrimonio intacto a lo largo del ciclo de vida de la familia, y fue
organizado en torno a las necesidades de desarrollo del niño de más edad. No tomó
en cuenta el divorcio, la muerte de un cónyuge, un nuevo matrimonio, los padres
solteros, parejas sin hijos, o cohabitando o las parejas homosexuales. Se normalizó un
tipo de familia que invalidaba otros (Smith & Hamon, 2012). La familia de hoy en día
varía ampliamente en su composición y en sus roles.
La visión tradicional de familias que se desplazan en una dirección lineal a partir del
matrimonio, el seguimiento de los niños desde el preescolar hasta su independencia,
los padres de mediana edad, y las familias envejecidas ya no es tan clara y aplicable.
Carter y McGoldrick (1989, 2005), Carter (2005), y McGoldrick et al. (2010) amplió el
modelo de desarrollo familiar para incluir tensiones de la familia que han vuelto a
casarse. A medida que las estructuras familiares siguen cambiando en respuesta al
sistema la época en que vivimos, observaremos cada ves con mayor frecuencia que las
trayectorias de las familias que estemos valorando en la practica probablemente no
caben dentro del marco de desarrollo tradicional (blanco y Klein, 2008).

Modelo de Valoración Familiar de Calgary (Calgary Family Assesment Model) (CFAM)

El CFAM por Wright y Leahey (2013) combina los conceptos de la enfermería y la
terapia familiar que se basan en la teoría de los sistemas, la cibernética, la teoría de la
comunicación, la teoría del cambio, y una biología de reconocimiento. Los siguientes
conceptos de la teoría general de sistemas y la teoría de los sistemas familiares
constituyen el marco teórico de este modelo (Wright & Leahy, 2013, pp 21-44.):
■ Un sistema familiar es parte de un suprasistema más grande y también se
compone de muchos subsistemas.
■ La familia como un todo es mayor que la suma de sus partes.
■ Un cambio en un miembro de la familia afecta a todos los miembros de la
familia.
■ La familia es capaz de crear un equilibrio entre el cambio y la estabilidad.
 ■ Los comportamientos de los familiares se entienden mejor desde el punto de
vista de la causalidad circular en lugar de lineal.

En este sentido, la cibernética es la ciencia de la comunicación y la teoría del control y

se diferencian de la teoría de sistemas porque La teoría de sistemas ayuda a cambiar el
foco del propio lente conceptual de cada una de las piezas con relación a la totalidad.
Por su parte, la cibernética cambia la selección a formar. Wright y Leahey (2013) se
apoyan en dos conceptos útiles a partir de la teoría de la cibernética:
■ Las familias poseen la capacidad de auto-regulación.
■ Los procesos de retroalimentación pueden ocurrir simultáneamente en varios
niveles del sistema con las familias. La teoría de la comunicación en este modelo
se basa en el trabajo de Watzlawick y sus colegas (Watzlawick, Weakland, y
Fisch, 1967, 1974).

La comunicación representa la forma en que las personas interactúan entre unos y

otros. Los conceptos utilizados en la CFAM derivados de la teoría de comunicación son
los siguientes (Wright y Leahey, 2013):
■ Toda la comunicación no verbal es significativa.
■ Toda comunicación tiene dos canales principales para la transmisión: digital
(verbal) y analógico (No verbal).
■ Una relación diádica tiene diversos grados de simetría (similitud) y la
complementariedad (Divergencia, contraste o características complementarias).
■ Toda la comunicación tiene dos niveles: el contenido y la relación. Ayudar a las
familias en el cambio es el corazón de las intervenciones de enfermería en el
grupo familiar.

Las familias necesitan un equilibrio entre el cambio y la estabilidad. Es necesario un

cambio para mejorar las cosas, y no se requiere de estabilidad para mantener cierta
apariencia de orden. Un número de conceptos de la teoría de cambio son importantes
cuando se trabaja con este enfoque de enfermería familiar (Wright y Leahey, 2013):
■ El cambio depende de la percepción del problema.
■ El cambio está determinado por la estructura.
■ El cambio es dependiente del contexto.
■ El cambio depende de los objetivos de co-evolución para el tratamiento.
■ La comprensión sola del problema o situación no conduce a un cambio.
■ El cambio no se produce necesariamente igual en todos los miembros de la
familia.
■ Facilitar el cambio es responsabilidad de la enfermera.
■ El cambio ocurre por medio de un "ajuste" entre las ofertas terapéuticas
(intervenciones de la enfermera) en las estructuras bio-psicosocial-espiritual de los
miembros de la familia.
El cambio puede ser el resultado de un de causas. Figura 4-3 muestra el diagrama de
ramificación de la CFAM (Wright y Leahey, 2013, p. 48). La evaluación preguntas que
acompañan al modelo son organizada en tres grandes categorías: (1) Estructurales, (2)
De desarrollo, y (3) Funcional.
Las enfermeras que examinan los componentes estructurales de una familia deben
orientarse con las siguientes preguntas: ¿Quiénes son los miembros de la familia? ¿Cuál
es la conexión entre miembros de la familia? Cuál es el contexto de la familia? La
estructura familiar incluye la composición familiar, sexo, orientación sexual, orden de
rango, subsistemas, y los límites del sistema familiar.
Aparte de la entrevista y la observación, las estrategias recomendadas para evaluar la
estructura es incluir el genograma y el ecomapa. La segunda categoría de evaluación
importante en el enfoque Calgary es el desarrollo familiar, esto incluye evaluación de
las etapas de la familia, tareas asi como los compromisos adheridos. Por ejemplo, las
enfermeras pueden preguntar: "¿En que ciclo de la vida familiar se encuentra la
familia?". La comprensión de la etapa familiar permite a las enfermeras evaluar e
intervenir de una manera más útil, específica, y significativa. No existen instrumentos
reales para evaluar el desarrollo familiar, pero las enfermeras pueden utilizar el
desarrollo de las tareas familiares como pauta para la valoración.
La tercera área de valoración en el CFAM es el funcionamiento familiar. El
funcionamiento familiar refleja cómo los individuos se comportan en la cotidianidad
en su relación uno con otro, evalua el aspecto "aquí y ahora en la vida de una familia"
(Wright y Leahey, 2013, p. 116). Los aspectos de funcionamiento familiar incluyen las
actividades de la vida diaria, tales como comer, dormir, preparación de alimentos y
cuidado de la salud, así como la comunicación emocional, la comunicación verbal y no
verbal, los patrones de comunicación (la forma en la comunicación y las respuestas que
transitan de ida y vuelta entre los miembros), la resolución de problemas, roles,
influencia y energía, las creencias y las alianzas, asi como la evaluación de las
coaliciones. Wright y Leahey indican que las enfermeras pueden hacer una valoración
completa de estas tres áreas para tener una Macrovisión de la familia, o que tambien
puede utilizar cualquier parte del enfoque para una Microvaloración es decir, que se
puede profundizar en un aspecto específico.
Wright y Leahey (2013) desarrollaron un compañero para el modelo de valoración
CFAM, se llama CFIM y es un modelo de intervención que proporciona estrategias
concretas estandarizadas que las enfermeras podrán establecer o poner en practica para
promover, mejorar y apoyar efectivamente el funcionamiento familiar en todo lo que
corresponde al desarrollo cognitivo, afectivo, y los dominios de comportamiento.
La fortaleza del modelo Calgary para la Valoración e Intervención familiar es que
representa un modelo conceptualmente sólido porque incorpora múltiples aspectos
teóricos en el trabajo con las familias. Otra fortaleza, que es también su debilidad, es
que se requiere por parte del personal de enfermería un gran dominio, es decir, a
menos de que el/la profesional esté íntimamente relacionado con el modelo y las
intervenciones, es difícil de implementarlo en entornos de atención aguda.
 Modelo de Valoración Familiar de Calgary-Esquema para elaboración de preguntas
Composición Familiar
Género
Orientación Sexual
Orden de rango
Subsistemas
Internamente Limites del sistema familiar

Familia extendida
Estructural Larger systems
Externamente
Etnicidad
Raza
Clase Social
Religión y/o espiritualidad
Contexto Ambiente

Estadios
Valoración
Familiar Desarrollo Tareas

Adhesion

Actividades Cotidianas
Instrumental

Comunicación Emocional
Funcional Comunicación Verbal
Comunicación No Verbal
Comunicación Circular
Expresiva Resolución de Problemas
Roles
Influencia y Poder
Creencias
Alianzas y coalisiones

Modelo de Salud Familiar

Basados en los estudios de salud familiar realizados con las familias de Appalachian
“Appalachian es una región montañosa de Kentucky USA caracterizada por una
población rural familias tradicionales, pobres” (1999a, 1999b Denham, 1999c).
Adicionalmente, el modelo de salud familiar también se basa en la gran cantidad de
literatura e investigaciones disponibles sobre la salud de la familia. Por su parte,
Denham (2003a) ha propuesto el modelo de salud familiar. La Salud de la familia es
vista como un proceso de las interacciones y comportamientos familiares relacionados
con la salud a lo largo del tiempo. Denham (2011) define la salud de la familia como
un fenómeno complejo compuesto por diversos miembros del hogar, sistemas,
interacciones, relaciones y procesos que mantienen el potencial para maximizar el
bienestar, la producción de la salud y los recursos contextuales (p. 900). El modelo
hace hincapié en la biofísica, los aspectos holísticos, y los factores ambientales que
influyen en la salud.
En su Modelo de Salud Familiar, Denham (2003a, 2003b) sugiere que las rutinas de
salud familiar ofrecen los medios de conexión con la promoción de la salud. Las rutinas
familiares son patrones de comportamiento relacionados con los acontecimientos,
ocasiones o situaciones que se repiten con consistencia y regularidad. Las rutinas
familiares han sido identificadas como aspectos estructurales claves en la salud de la
familia y estas rutinas pueden ser valoradas por las enfermeras, además proporcionan
un enfoque para intervenir en la familia, y tienen el potencial para medir los resultados
en la salud (2003a). Las rutinas proporcionan información acerca de los
comportamientos y su previsibilidad, las interacciones de los miembros, la identidad
familiar, y las formas específicas en que las familias viven. Denham (2003a) hace las
siguientes proposiciones sobre las rutinas de salud familiar (p 191):
■ Las familias que práctican rutinas de salud familiar con moderación son más
saludables que aquellas familias altamente ritualizadas o las que carecen de los
rituales.
■ Las familias con las ideas claras sobre sus objetivos son más propensas a
adaptarse a las necesidades de salud de manera efectiva a través de sus rutinas
familiares que las familias que están menos concientes o seguras acerca de sus
objetivos.
■ Las familias y los individuos son más propensos a adaptarse a los cambios
relacionados con los problemas de salud cuando las rutinas familiares son
apoyadas con sobretiempo por el sistema de incrustado contextual que las
familias cuyas rutinas no son apoyadas.
■ Las familias que apoyan las necesidades de salud individuales con rutinas son
más propensos a lograr resultados positivos para el cuidado de una persona con
problemas de salud que las familias que no tienen rutinas que ayuden a los
miembros de la familia con sus preocupacones de salud.
■ Los niños que se les enseña rutinas en el hogar y son apoyados con el contexto
implícito son más propensos a practicar rutinas de salud en el hogar que aquellos
que no son apoyados por el contexto incrustado.

El sistema de incrustado contextual o contexto incrustado se define como "los

ambientes ecológicos y las relaciones anidadas que afectan a la salud de la familia
durante toda la vida" (p. 277). Denham enumera los diversos tipos de rutinas,
incluyendo la rutina individual, la rutina familiar, la rutina de salud familiar, el ritual
familiar, la tradición familiar, y la celebración de la familia (Denham, 2003a, 2011). Las
rutinas de salud se describen como interacciones afectadas por los reinos biofísicos, de
desarrollo, de interacción, los psicosociales, los espirituales, y los contextuales, cada
uno de ellos tienen implicaciones en la salud y el bienestar de cada uno de los
miembros de la familia como un todo. Kushner (2007) sostiene que las rutinas de salud
son los medios a través del cual los miembros de la familia determinan las necesidades
de salud diariamente en el contexto del hogar, la forma en que se enseñan los
comportamientos de salud a los niños y la forma en que se apoyan el manejo del
estrés. En el Modelo de Salud Familiar, Denham (2003a) identifica seis categorías de
rutinas de salud familiar. Véase la Tabla 8-3.

Tabla 8-3 Modelo de Salud Familiar

Rutina de Salud Familiar Aspectos de la Rutina Descripción de las Rutinas

Rutinas de Autocuidado Dieta Estas rutinas implican el patrones

Higiene
Sueño-descanso
Actividad física y ejercicio
Género y sexualidad
Seguridad y Prevención Protección de la salud
La prevención de enfermedades
Consumo de Tabaco
Abuso en el consumo de alcohol
y otras drogas
Abuso y violencia
Comportamientos de Salud Autoestima
Mental Integridad personal
Trabajar y juego
Niveles de estrés
Cuidado de la Familia Diversión de la familia (por
ejemplo, actividades de
relajación, aficiones, vacaciones)
Celebraciones, tradiciones,
eventos especiales.
Prácticas espirituales y religiosas,
de comportamientos
relacionados con las actividades
usuales de la vida diaria y que
además son experimentadas a lo
largo de la vida.
Estas rutinas se refieren a la
protección de la salud,
prevención de enfermedades, la
prevención o la participación
en comportamientos de alto
riesgo, y el esfuerzo para evitar
lesiones no deseadas a través del
curso dela vida.
Estas rutinas tienen que ver con
el modo en que los individuos y
familias manejan la auto-eficacia,
hacen frente a los factores
estresantes de la vida diaria, y al
estrés individual. (Aclarotoria del
concepto auto-eficacia: es la
capacidad de desempeñarse de
una cierta forma para poder
alcanzar ciertas metas)
Estas rutinas incluyen actividades
diarias, comportamientos
tradicionales y celebraciones
especiales que dan sentido a la
vida diaria, y proporcionan el
goce, el placer y la felicidad
 Mascotas
Sentido del humor
Cuidado en la Enfermedad Toma de decisiones relacionada
con la consulta medica
El uso de los servicios de salud
El seguimiento de los regímenes
médicos prescritos
Miembro cuidador Enseñanza de la salud (es decir,
salud, prevención, enfermedad)
Los roles y responsabilidades del
miembro cuidador
Prporción de cuidados durante
enfermedad
Apoyo de acciones entre los
miembros de la familia
compartida para múltiples
miembros.
Estas rutinas representan las
diversas maneras en que los
miembros toman decisiones
relacionadas con el cuidado de la
salud; las elecciones necesarias
sobre cuándo, dónde y cómo
buscar servicios de salud de
apoyo; y determinar maneras de
responder a las instrucciones
médicas y la información de
salud.
Estas rutinas representan la
forma en que los miembros de la
familia actuan a lo largo de la
vida roles como cuidadores
interactivos, ellos socializan con
niños y adolescentes acerca de
una amplia variedad de ideales
relacionados con la salud,
participación en las necesidades
de salud y el cuidado de las
necesidades específicas en la
enfermedad y apoyo de los
miembros en los patrones de
rutina individual.