FAMILIA

Definiciones
4.1.1 Concepto genérico
La familia es la unidad interna de dos o más elementos del grupo humano -padres e hijos-,
que se constituyen en comunidad a partir de la unidad de una pareja, siendo uno de los grupos
sociales que requieren con prioridad de una atención especial.

4.1.2 Concepción etimológica

La palabra "familia" viene del latín. Es una palabra derivada de "famulus" que significa
sirviente o esclavo. La palabra familia era equivalente a patrimonio e incluía no sólo a los
parientes sino también a los sirvientes de la casa del amo.

4.1.3 Concepto biológico

La familia se forma por la unión sexual de la pareja compuesta de un hombre y una
mujer a través de la procreación, generando lazos de sangre; por lo tanto, deberá de
entenderse como grupo constituido por la pareja primitiva y sus descendientes, sin
limitación alguna.

4.1.4 Concepto Psicológico

La familia es un grupo de potencia natural en la cual se establecen recíprocas dependencias y
vínculos afectivos entre sus miembros.Tiene carácter de subsistema abierto en relación con el
sistema social, en tanto, se encuentra en interacción recíproca y constante con otros grupos e
instituciones sociales.

4.1.5 Concepto Sociológico

La Sociología concibe a la familia como una estructura social. Todos los niveles de
organización y funcionamiento de la vida familiar son de interés para el sociólogo; la familia
en su relación con: la nación, religión, comunidad, etc.

4.1.6 Concepto Económico

En la Economía, se entiende a la familia como un agente económico que consume, ahorra,
invierte y ofrece servicios de trabajo. Junto con las empresas, son los principales agentes a
nivel microeconómico y macroeconómico
.
4.1.7 Concepto Legal
Específicamente en el artículo 42, se encuentra la familia definida como el núcleo
fundamental de la sociedad, la cual se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la
decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad
responsable de conformarla.

4.1.8 Organización mundial de la salud

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), podemos definir a la familia como el
“conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre,
madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia
económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan”.

4.1.9 Diccionario de la lengua española

Grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas. Grupo numeroso de personas.

4.1.10 Declaración Universal de los derechos humanos

Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos (ONU, 1948. Artículo 16.3) “La
familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de
la sociedad y del Estado”.

4.1.11 Salud Familiar

Gabriel Smilkstein “El paciente tiene uno, dos o más personas a su alrededor (la familia),
ayudan a la mejora común, buscando la mejoría física y mental”

4.2 Evolución histórica de la familia (Familia primitiva, la horda, el clan, la gens, familia
consanguínea, familia punalúa, familia sindiásmica, familia patriarcal, monogámica,
moderna)
➔ Familia primitiva
● Apenas se da la aparición del hombre en la tierra.
● Era una organización social muy pequeña
● Karl Marx, esta organización inicial adecuada para una comunidad humana
nómada o seminómada, que vivía de la caza, pesca y recolección.
 ● Ausencia total de propiedad privada y de sistema de clases sociales.
● Ausencia de intercambio económico, comercio o trueque.
● Herramientas de trabajo sumamente rudimentarias, de hueso o de madera.
● Bajísima capacidad de producción y por lo tanto muy poca capacidad de
innovación, de acumulación o de progreso.

➔ la horda
● Se refiere a agrupaciones que nacieron de la necesidad de protegerse unos a
los otros.
● Una horda fue el primer tipo de organización que tuvieron los humanos;
agrupaciones que nacieron en el paleolítico.
● Generalmente estaban conformados de 20 a 40 personas, las cuales eran
dirigidas por el más fuerte.
● Al principio las hordas eran promiscuas y no tenían en cuenta las relaciones
con personas de su misma sangre, esto condujo a dificultades y que se
desintegraron, por lo que los líderes establecieron prohibiciones con el fin de
mejorar las relaciones.

➔ El clan
● está basado en el parentesco definido porque creían que eran descendientes de
un antepasado mítico
● La palabra clan proviene del gaélico, que significa "hijo" o "descendiente"
● La pertenencia a un clan implica→ solidaridad social, la obligación de prestar
ayuda mutua, el deber de venganza.

➔ La gens
● se dio en roma
● La gens podría definirse como un conjunto de familias que descendían o
creían descender de un antepasado común vinculadas por un parentesco más o
menos lejano, que tenían sus divinidades, sus costumbres y su territorio
● Vienen de hombres libres→ NO sometidos a esclavitud

➔ la familia consanguínea
 ● Formada por parientes de sangre que son la base principal del parentesco.
● No existía el matrimonio, la relación estaba basada en la necesidad sexual, por
lo que no constituían parejas.
● Se desconocen los padres, los hermanos y se producen relaciones entre
hermanos, padres e hijos.

➔ familia punalúa
● Es considerada como uno de los primeros progresos en la organización de la
familia.
● Se excluía a los padres y a los hijos del comercio sexual recíproco.
● Grupo de hermanas o hermanos→ comparten marido o mujer.

➔ familia sindiásmica
● En esta forma de familia, los ascendientes y los descendientes, los padres y los
hijos son los únicos que después de lejanos y, finalmente de las personas más
lejanas están excluidos de los deberes del matrimonio.
● Se ve más la exclusividad de marido y mujer. PERO, el hombre tenía derecho
a serle INFIEL a la esposa, en cambio la esposa NO→ se castiga cruelmente.

➔ familia patriarcal
● Sucede cuando un individuo de SEXO MASCULINO→ asume la
responsabilidad de líder del grupo.
● Está definida por una división muy marcada de los roles de género de sus
miembros/as, en la que se priorizan las necesidades del padre y se ocultan las
de la madre, hasta el punto de llegar a desconocerlas.

➔ monogámica
● Lo primordial→ protección del hijo→ heredero de riquezas
● EL HOMBRE DECIDE deshacer o NO la relación matrimonial; la mujer NO
● La mujer tiene mayor protección y una posición de dignidad y jerarquía.

➔ Moderna
 ● Actualidad. No solo incluye el núcleo familiar (papá e hijos), sino el resto de
la familia. DIVERSIDAD
● El lazo sanguíneo pasa a ser secundario y lo más importante es el lazo
afectivo.
● puede estar integrada por una familia con hijos adoptados y propio.
4.3 Características de la Familia
4.3.1 Funciones de la familia
➔ Función económica: Se necesita tener la capacidad de generar INGRESOS,
AHORROS, MANEJO DE SERVICIOS→ para solventar las necesidades o el
sustento de los miembros de la familia.
➔ Función biológica: Garantizar la procreación de más hijos. Lo que implica la
satisfacción de los deseos sexuales entre los cónyuges.
➔ Función recreativa: Es una de las funciones de la familia que pareciera de menos
importancia. Sin embargo, es INDISPENSABLE PARA LA UNIÓN ENTRE LOS
MIEMBROS→ fortalece el vínculo afectivo.
Por ejemplo, celebrar las fechas importantes y los logros de los integrantes, compartir
experiencias, viajar y jugar.
➔ Función educativa y social: Es la ocupación de los padres de INTRODUCIR A LOS
HIJOS EN LA COMUNIDAD→ inculcar valores y buenas conductas frente a la
sociedad
➔ Función de comunicación: Se le enseña al individuo los SIGNOS, SÍMBOLOS Y
CÓDIGOS (cómo tiene que comunicarse con las demás personas)--> necesarios para
hacerse entender o se desenvuelva en la sociedad en la que vive

4.3.2 Dinámica de la familia

➔ Dinámica→ Interacción que se genera en un grupo.
➔ Dinámicas familiares→ Interacciones que tienen lugar en el grupo familiar. Gracias a
estas, se establecen normas→ regulan el desempeño de las tareas, las funciones y los
roles de cada uno de los miembros.

4.3.3 Reglas o Normas

Hay 3 tipos de reglas en una familia:
➔ Reconocidas: Se han establecido EXPLÍCITAMENTE, directa y abiertamente.
Ejemplo: La hora de llegada que el padre le asigna al hijo; Todos comen en la mesa,
 etc.
➔ Implícitas: Son SOBREENTENDIDAS→ NO es necesario recordarlas todo el
tiempo Ejemplo: Ahorrar agua o luz; los problemas de la familia se quedan en la
familia, NO comentarlos al exterior.
➔ Secretas: Son NO IDENTIFICADAS→ algunos de los miembros de la familia las
desconocen.
4.3.4 Límites (Difusos, Rígidos, Claros)
➔ límites difusos: el sistema familiar se presenta descoordinado y no hay claridad con
las normas.
➔ límites rígidos: se presentan cuando algún miembro impide y bloquea la relación con
los demás.
➔ límites claros: NO hay malentendidos; se encuentran bien definidos.

4.3.5 Jerarquías
La jerarquía familiar es definida como el grado de autoridad o influencia de un miembro en el
sistema familiar.
Hay 2 subsistemas:
● El subsistema parental (padres): Los dos tienen la misma autoridad. Sin embargo,
anteriormente había un desequilibrio.
● .El subsistema filiar (hijos). Ejemplo de mala jerarquía: Hijo > autoridad que padre
(ERROR DE AUTORIDAD→ Afecta la dinámica de la familia)
● Lo ideal es que NO existan diferencias jerárquicas entre los individuos de una misma
generación.

4.3.6 Roles (Prescrito, Percibido, Desempeñado)

El ROL se refiere al papel que cumplen los miembros de la familia para el funcionamiento de
ésta. Normalmente, se incluyen actitudes, valores y comportamientos. SON ESPECÍFICOS.
➔ Rol Prescrito:.Es la conducta que se espera de quien ocupa una determinada
posición, de allí que está supeditado a las ideas que tienen los demás respecto al rol.
Ejemplo: el papá. La conducta que se espera que va a tomar.
➔ Rol Percibido:. Es el conjunto de conductas que el ocupante de una posición cree que
debe llevar a la práctica.Es decir, se basa en modelos observados por el individuo en
sus familias de origen.
 Ejemplo: Si un individuo viene de una familia donde tuvo un padre poco afectuoso,
no es de extrañar que en la nueva familia que forme tenga un comportamiento igual o
similar.
➔ Rol Desempeñado: Es cuando el rol específico SE EMPIEZA A LLEVAR A CABO.

4.4 Tipología Familiar

4.4.1 Según su estructura (Nuclear, extensa, ampliada)
nuclear: La familia nuclear se encuentra conformada por sus progenitores (padre, madre e
hijos) que viven bajo el mismo techo o comparten una casa habitación, se le conoce también
como elemental o básica.
Extensa: se compone de más de una unidad nuclear, se extiende más allá de dos
generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas,
incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás.
Ampliada: Es una variedad de familia extensa, conocida también como comunal o fraternal
donde viven miembros de la familia de dos o más generaciones o parientes cercanos o incluso
lejanos como ahijados o familiares de amigos.

4.4.2 Familias de nuevo tipo (Simultánea, Madrastral, Padrastral, Monoparental,

Homosexual)
Familias de nuevo tipo
Simultanea uno o ambos cónyuges tienen hijos de relaciones anteriores y en la actualidad la
pareja convive con estos y / o con los hijos de ambos. "Esta es conocida como 'tus hijos, mis
hijos y los nuestros ', es aquella donde llega un nuevo miembro a asumir un papel sustituto
debido a la ausencia del progenitor biológico ". Puede tener tres variaciones:
1. Madrastral o padrastral las componen dos adultos que forman una nueva familia en la
cual, al menos uno de ellos, trae un hijo fruto de una relación anterior con sus hijos.
2. Los dos miembros de la pareja tienen hijos de una relación anterior.
3. Además de hijos de relaciones anteriores, se incluyen hijos de la nueva relación.
Monoparental: es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta
puede tener diversos orígenes. Ya sea porque los padres se han divorciado y los hijos quedan
viviendo con uno de los padres.
Homosexual: La homosexualidad es una orientación sexual y se define como la interacción
o atracción sexual, afectiva, emocional y sentimental hacia individuos del mismo sexo.
4.4.3 Según su forma de convivencia (Hogar unipersonal, Unidad doméstica)
Según su forma de convivencia
Hogar unipersonal Formados por una sola persona, mujer o varón, ya sea joven
(normalmente solteros), adulta (generalmente separados o divorciados), o anciana
(habitualmente viudos).
Unidad doméstica: Este tipo de familia se da cuando un grupo de personas sin ningún tipo
consanguíneo comparten la vivienda, los gastos y las actividades domésticas. Es como la que
se dedica a realizar las actividades del hogar, manteniendo el orden de sus miembros, con
actividades rutinarias, establecidas para cada uno.

4.4.4 Según la estructura del poder y/o autoridad (Matriarcal, Autoritaria, Patriarcal,
Democrática, Permisiva)
Según la estructura del poder y/o autoridad

Matriarcal: Es aquella en que la autoridad reside formalmente en la madre.

Autoritaria: es un grupo social que tiene como estructura fundamental "una autoridad
vertical". Esto quiere decir que el núcleo familiar se rige por jerarquías, donde el padre
generalmente es la cabeza de la familia y es el que designa tareas y establece castigos y
nomativas.
Patriarcal: Se denomina así a gobernada por el padre, o el jefe varón más anciano
Democrática: la familia democrática es aquella que todos dan sus opiniones con respecto a un
problema que pueda surgir, sin embargo sigue igualmente constituida por diversos miembros
de la familia.
Permisiva: es aquella que se caracteriza por ser sobreprotectora, poco exigente y
extremadamente abocada a cumplir todos y cada uno de los deseos de los hijos.

4.4.5 Según su demografía (Urbana, Rural, Semiurbana)

➔ Familia rural:
● Se caracterizan por vivir en territorios con densidad poblacional relativamente
baja, con prolongada presencia de generaciones en éste, por tanto con
importantes relaciones de parentesco asentadas en el lugar, con identidades
ligadas al trabajo y relación con la tierra.
 ● No cuentan con todos los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz
eléctrica, etc).
● Mayor apego a la familia y familias más extensas.

➔ Familia suburbana
● Tiene las características del medio rural, pero está ubicada dentro del medio
urbano.
● Las casas suburbanas suelen ser de mayor tamaño en comparación con las que
hay en las ciudades.

➔ familia urbana
● se encuentran ubicadas en ciudades
● Mejor nivel educativo, social y económico.

4.4.6 Según su desarrollo (Tradicional, Moderna, Arcaica)

➔ Tradicional: Se basan en “UN PRINCIPIO MÁS SEXISTA” , el género define las
actitudes y los comportamientos.
-El hombre representa al jefe de familia y es quien aporta el ingreso económico y
tiene un rol definido.
-La mujer es más pasiva y orientada a los cuidados de los niños y el hogar.
➔ Moderna:
● rompen esquemas y reglas .
● -Muchas veces la madre trabaja en iguales condiciones que el padre.
● -Se fomenta la tolerancia, predominan los vínculos afectivos, los roles varían.
● -Libre albedrío.
➔ Arcaica:
● no es muy avanzada .
● Normalmente son indígenas.
● No tienen muchas oportunidades de acceso a los satisfactores personales.

4.4.7 Según su integración (Integrada, Semi Integrada, Desintegrada)

 ● Integrada: familia en la cual ambos padres viven y cumplen sus funciones.
● Semi- integrada: familia en la cual los padres viven y cumplen más o menos sus
funciones.
● Desintegrada: familia en la que uno de los padres ha dejado el hogar por muerte,
divorcio o separación. No cumplen funciones.

4.4.8 Según su funcionalidad (Funcional, disfuncional)

● Familia funcional: las tareas y roles asignados a cada miembro están claros y son
aceptados por estos.
● Familia disfuncional: no se respeta la distancia generacional, cuando se invierte la
jerarquía y cuando la jerarquía se confunde con el autoritarismo.
4.4.9 Según la estabilidad de la Unión: Permanente, Inestable, Esporádica

4.4.10 Según las condiciones económicas y sociales: (Marginal, Popular, Clase Media, Clase
Alta)
● Marginal: -NO cuentan con muchos recursos.
-NO hay comunicación ni flexibilidad en los roles.
● -Popular: -Pertenecen a las CLASES MÁS BAJAS DE LA SOCIEDAD.
-Son las más abundante en estos núcleos sociales,
-Madre→ figura central de la misma.
● -Clase media: -Se aplica a las familias con un NIVEL SOCIOECONÓMICO
MEDIO que se
sitúa entre la clase obrera y la clase alta.
-Cuentan con más recursos, educación, estabilidad económica.
● -Clase alta: -Riqueza y poder→ ESTABILIDAD EN TODOS LOS ASPECTOS
4.4.11 Según la presencia o ausencia de miembros (completa e incompleta)
- Completa: Formadas por mamá, papá, hijos. VIVOS
- Incompleta: AUSENCIA de uno de los miembros de la familia

4.4.12 Según el número de cónyuges: Monogáma, Polígama (Poligínica, Poliándrica)

- Monógama: -Es una pareja→ es decir, SOLO formado por esposo y esposa.
-Son relaciones estables→ mantienen un vínculo de exclusividad, por lo que
ambos miembros adquieren un compromiso de fidelidad mutua.
- Polígama: Tipo de relación en el cual se permite a una persona ESTAR CASADA CON
VARIOS individuos al mismo tiempo.
Se subdivide:
Poligínica: HOMBRE con muchas mujeres.
Poliándrica: MUJER con muchos maridos.

4.4.13 Según el número de integrantes (Grande, Mediana, Pequeña)

- Grande: Es cuando hacen parte abuelos, tíos, primos y muchos parientes que tengan un
lazo de sangre.
- Mediana: Conformadas por los PADRES Y TRES O MENOS HIJOS.
- Pequeña: Conformadas por una PAREJA Y MÁXIMO UN HIJO.

4.4.14 Según las características de la familia (Rígida, Flexible, Amalgamada, Estable,

Sobreprotectora, Inestable, Centrada en los hijos)
- Rígida: Dificultad por parte de los padres en asumir los cambios de los hijos/as. No
admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos por la rigidez de sus padres
siendo permanentemente autoritarios.
-Flexible: Los padres al ser muy permisivos con sus hijos→ pierden el rol de padre.
- Amalgamada: Son muy unidas y realizan todas las actividades felizmente.
- Estable: La familia se encuentra unida y los roles de cada uno se cumplen correctamente.
- Sobreprotectora: Protección extrema de los padres con sus hijos→ NO deja que éste se
desarrolle correctamente. Ej: personalidad.
- Inestable: NO alcanza a ser unida, los padres están confusos acerca del mundo que quieren
mostrar a su hijo.
- Centrada en los hijos: Los padres NO centran su atención en los hijos, es el único tema
que se habla→ ocasiona problema con la pareja.
4.4.15 Según el modelo de Olson (Caótica, Dispersa, Aglutinada, Estructurada, Rígida,
Flexible, Conectada, Separada)
Caótica: Es la que tiene límites rígidos→ hay ausencia de liderazgo, cambios aleatorios de
roles, y falta de claridad en éstos.
-Dispersa: Ausencia de unión afectiva entre los miembros de la familia, poca lealtad a la
familia, se da muy poco involucramiento o interacción entre sus miembros, hay falta de
cercanía parento-filial→ rara vez pasan el tiempo juntos.
-Aglutinada: Es cuando los miembros de la familia dependen de los demás miembros de la
familia.
-Hay falta de límites distorsionados.
-Falta de separación personal→ la mayor parte del tiempo lo pasan juntos. -Se permite
poco tiempo y espacio privado.
-Las decisiones están sujetas al deseo del grupo.
-Estructurada: Familia que cumple bien las reglas y normas Hay democracia establecida
Roles bien estipulados Las funciones son estables pero pueden compartirse. Las reglas se
hacen cumplir firmemente, y pocas son las que cambian.
-Rígida: Hay liderazgo autoritario→ los padres son estrictos con los hijos e imponen las
decisiones
-Imposibilidad de cambios.
-Flexible: -Algún miembro de la familia le toca asumir el rol de otro en alguna situación.
usualmente es democrática→ hay acuerdo en las decisiones.
-Conectada: Hay cercanía emocional, la lealtad emocional es esperada
. -El tiempo que pasan juntos es importante, el espacio privado es respetado.
prefieren las decisiones conjuntas.
-Separada: Hay una relación distante entre los miembros de la familia.
-No hay desarrollo familiar como tal, sino individual
4.4.16 Según el número de generaciones presentes (Unigeneracional, Bigeneracional,
Trigeneracional)
- Unigeneracional: Encontramos sola una generación, lo cual sería la pareja.
- Bigeneracional: una familia de 2 generaciones, las más comunes; encontramos padres e
hijos.
- Trigeneracional: En este tipo de familia existe una organización de apoyo: es decir, los
abuelos siguen ayudando a la economía familiar.

4.4.17 Según Cepal y Unifec 2014(De estructura familiar, Generacional, Ciclo de vida)
- De estructura familiar:
Miran a la familia desde un punto de vista organizacional→ cada uno tiene sus funciones
definidas.
La asocian como un sistema→ que engloba varios factores que influyen en cómo se
desarrolla ésta.
Es decir, la estructura de la familia se va a regir dependiendo si tienen parentesco o no, según
el tamaño y según los roles que cumple cada individuo y según la jerarquía.
- Generacional: El tipo de relaciones de dependencia a lo largo del ciclo de vida. Depender
económicamente de padres y a toda la generación.
-Ciclo de vida: Se refiere a las etapas progresivas por las que pasa una familia. Estas
producen
cambios en su composición y en las relaciones entre los integrantes.
Además, la familia es susceptible a factores como el sistema cultural, valores y expectativas
sociales, cambios políticos, entre otros.

4.5 Crisis Familiares

4.5.1 Definición
Una crisis familiar es un evento de la vida que ocasiona cambios en la funcionalidad de los
miembros de la familia. El sano funcionamiento de la familia requiere que estas crisis sean
reconocidas y validadas por ella misma como problemas potenciales, a fin de poder ser
resueltas favorablemente.

4.5.2 Fases de una crisis (Shock o impacto agudo, desorganización crítica, resolución,
retirada final)
Shock o impacto agudo
Algo ocurre generalmente de manera súbita que afecta al individuo o la familia
profundamente,
sin poder evitarlo o superarlo de la manera habitual en que hace frente a otros problemas.
Junto
al estrés propio de la situación se añaden sentimientos de confusión e impotencia, desamparo
y desvalimiento, ansiedad, irritabilidad.
Desorganización crítica
En esta fase fallan todas las estrategias habituales de afrontamiento y resolución de
problemas→ la tensión emocional aumenta hasta niveles insoportables.
Suelen iniciarse diversas actividades destinadas no necesariamente para resolver o mejorar la
situación de crisis, sino simplemente para escapar de ella o para descargar la tensión
acumulada.
Resolución
a) Descubrir nuevas estrategias de afrontamiento.
b) Encontrar nuevas fuentes de ayuda, formar nuevas relaciones o trabajar con profesionales.
d) Cambiar la manera en cómo interpreta su situación.
Esta fase es el núcleo central de la crisis→ se toma una decisión que puede significar la salida
a través de la creación de nuevos recursos internos y de un crecimiento interno apresurado, o
por el contrario.

Retirada Final
Si la crisis NO se resuelve en las fases anteriores→ se llega a la fase final: a través del
suicidio
o separación de la familia, como a través de una desorganización psicótica.
En fin, en cualquiera de estos casos→ la crisis termina, sea por la muerte o sea por la
renuncia
a todo lo vivido hasta el momento de la crisis.

4.5.3 Causas de Crisis Familiares

4.5.3.1 Demandas
Una demanda es un estímulo o condición que produce o induce un cambio en el sistema
familiar→ por lo cual puede constituirse en una amenaza o en un desafío para el equilibrio
existente. Estas demandas conducen a la aparición de tensión dentro del sistema, que
permanece hasta que este comienza a movilizar sus capacidades en respuesta a las demandas
presentadas.

4.5.3.1.1 Estresores
Es un evento vital que ocurre en un momento determinado y que es capaz
de producir un cambio en el sistema social familiar. La ocurrencia de un estresor en un
momento preciso, como por ejemplo una muerte accidental, hace que la adaptación de
la familia a esta circunstancia inesperada tome un largo período de tiempo

4.5.3.1.2 Tensiones
Es una condición de presión, asociada a una necesidad o deseo de cambiar
algo. Las tensiones no aparecen en un momento específico sino en forma insidiosa. Los
estresores son eventos que producen cambio, al contrario de las tensiones que necesitan
del cambio para liberarse de ellas. Es importante conocer cuáles son las principales
fuentes de tensiones:
1. Tensiones no resueltas, como cuando la familia no logra superar totalmente una crisis
o un estresor.
EJ: El caso de una enfermedad crónica de uno de sus miembros, lo que
condiciona un estado de tensión acumulada.
2. Tensiones que surgen cuando el desempeño de un rol dentro de la familia no llena las
expectativas que tienen los demás o uno mismo.

4.5.4 Clasificación
4.5.4.1 Normativas:
Son aquellas crisis que se presentan en el núcleo familiar mediante evoluciona las
diferentes etapas. Son crisis esperables que forman parte del ciclo de vida familiar.
Ejemplos:
➔ Decidir casarse.
➔ Separación de los miembros y de su familia de origen.
➔ Ansiedades y temores por embarazo o parto.
➔ Sobreprotección a los hijos.
➔ Crisis en la adolescencia.
➔ Dificultades en relación de pareja mativas

4.5.4.2 No Normativas
● Se definen como experiencias adversas o inesperadas.
● Estas crisis se asocian con grandes periodos de disfunción, durante los cuales los miembros
de la familia presentan dificultades en la comunicación y para la identificación de los
recursos necesarios para resolverlas.
Ejemplo:
➔ Divorcio.
➔ Alcoholismo u actividades criminales.
➔ Asimilación a padrastro o madrastra.
➔ Embarazo no deseado.
➔ Muerte violenta.
➔ Familiar enfermo

4.5.5 Tipos de Crisis

Ortiz T. plantea que los eventos que desencadenan estas crisis son:
1. Eventos de desmembramiento
2. Eventos de incremento
3. Eventos de desmoralización
4. Eventos de desorganización

4.5.5.1 Eventos de desmembramiento:

que son aquellos eventos vitales familiares, que constituyen separación de algún miembro y
que provocan crisis por esta pérdida
familiar (hospitalización, separación, divorcio, muerte).

4.5.5.2. Eventos de incremento:

son aquellos, que provocan crisis por incremento a causa de la incorporación de miembros en
la familia (adopciones, llegadas de familiares).

4.5.5.3 Eventos de desmoralización:

son los que ocasionan crisis de este tipo por constituir hechos que rompen con las normas y
valores de la familia (alcoholismo, infidelidad,
farmacodependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos).

4.5.5.4 Eventos de desorganización:

son aquellos hechos que obstaculizan la dinámica familiar, y que por su naturaleza y
repercusión facilitan las crisis familiares por
desorganización (pareja infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas,
graves y retraso mental).

INSTRUMENTOS USADOS EN SALUD FAMILIAR.

[De cada instrumento incluir: Definición, breve antecedente histórico, pautas de diseño y
ejecución, componentes básicos, aspectos que evalúa, símbolos (familiograma);formato
(Apgar, ficha familiar);esquema(Ecomopa),Indicaciones para su aplicación, información que
proporciona, interpretación, utilidad, ejemplos.

INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

Definición
Los instrumentos de salud familiar son herramientas que evalúa a la familia en qué medida se
cumplen sus funciones básicas y cuál es el rol que puede estar jugando está en el proceso
salud-enfermedad.
La evaluación familiar es la estimación o determinación del significado, importancia, valor o
peso de las características del sistema familiar, incluyendo aspectos de la estructura, las
relaciones intrafamiliares y las interacciones con su contexto social Este término es más
amplio que diagnóstico, que se asocia más bien a una categorización individual dicotomía
sano o enfermo. Además, es necesario desarrollar una evaluación familiar diferente a la
evaluación de individuos. fya que los procesos de relacionar las categorías diagnósticas
individuales con los problemas de las familias y los familiares no han sido exitosos Los
instrumentos de Salud Familiar nos permiten identificar en qué medida se cumplen sus
funciones básicas y cual es el rol que puede estar jugando el proceso de salud y de
enfermedad en la familia.Se realiza a través de escalas, formatos y cuestionarios
simplificados que ofrecen una visión integral de la familia, que permiten la comprensión de
sus relaciones y ver la realidad del funcionamiento familiar.

Antecedentes históricos
Desde el punto de vista histórico, los instrumentos de evaluación familiar surgen de la
necesidad de otros profesionales, como los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas
familiares, etc., de contar con elementos que podrían ser usados ​rutinariamente. Sin
embargo, estos alcanzaron su mayor difusión en el contexto de la medicina familiar, siendo
utilizados habitualmente en muchos países por los médicos familiares y sus equipos en las
múltiples atenciones a la población, En este proceso de "desarrollar una hipótesis" los
resultados arrojados por los instrumentos de atención de la familia permitirán, tanto en su
formulación inicial, como una vez construida, aportar elementos para desechar o mejorar la
hipótesis al buscar la comprensión del entorno para encontrar el mejor modo de ayudar a la
familiar. El familiograma o genograma fue desarrollado en 1978. En las últimas tres décadas,
la evaluación familiar ha constituido un campo de estudio e investigación muy importante
para poder conocer los aspectos relevantes de las familias y distinguir los diferentes modos de
funcionamiento familiar en sus propios ecosistemas, de modo tal que se puedan generar
acciones realizadas para la promoción y prevención de la salud familiar.

Pautas de ejecución de los instrumentos de salud familiar.

2.1 Fase social: Establecimiento de un acercamiento amistoso con la familia. Presentarse, dar
a conocer los objetivos de la visita. Considerar los factores culturales, sociales y ambientales.
2.2 Fase profesional: Escuchar, observar, preguntar, responder. Brindar el servicio de
educación en salud, revisar junto a la familia los contenidos, dar indicaciones, llegar a
acuerdos, etc.

Aspectos que evalúan los instrumentos de Salud familiar

Los instrumentos de Salud familiar permiten valorar en las familias los siguientes aspectos:

• Estructura de la familia
• Dinámica familiar
• Funcionamiento del sistema familiar
• Condiciones, situaciones y entorno familiar
• Datos demográficos de la familia, estructura familiar, idealmente de tres generaciones.
• La historia de desarrollo familiar: evolución del ciclo vital de la familia, transiciones, crisis
normativas, eventos idiosincráticos de la familia (enfermedades, accidentes, etc.).
• Evaluar a cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonomía y fuerza del yo,
capacidad de vinculación afectiva, manejo del estrés y ansiedad.
• La dinámica relacional en la familia y en los subsistemas (pareja, padres hijos, hermanos,
abuelos). Esto incluye patrones de comunicación, límites internos y externos, alineamientos,
triangularizaciones, aglutinamiento y desligamiento. Identidad familiar y patrones
transgeneracionales en relación a valores, mitos, coaliciones. Características del sistema
social y de sus redes de apoyo incluyendo barrio, escuela, iglesia y redes sociales. vitales,
registros clínicos, estudios epidemiológicos) de aspectos individuales que tienen estrecha
relación con la familia. Por ejemplo, composición de la familia, edad de sus miembros,
mortalidad, morbilidad, percepción subjetiva del impacto de enfermedades en la familia,
presencia de eventos estresantes, etc.

FAMILIOGRAMA

Definición
Es una imagen de las relaciones familiares en donde se visualiza la historia de una persona.
Va más allá de un árbol genealógico tradicional, el cual permite a los aireadores visualizar
patrones y factores psicológicos que afectan las relaciones. El familiograma es una
herramienta muy útil en el ámbito de la medicina y la psicología clínica, ya que ayuda a los
especialistas a conocer el estado actual del entorno familiar de un individuo. En él se observa
la interacción que tiene el paciente o una persona determinada con su familia. Se diferencia
de un árbol genealógico, ya que el familiograma permite descubrir, a profundidad, el estado
de cada individuo de la familia para así detectar problemas y sus orígenes.
El familiograma es un instrumento imprescindible para los equipos de atención primaria, ya
que permite conocer datos de la familia de forma «visible», adquiriendo información de sus
miembros y sus relaciones a lo largo de varias generaciones. Además, permite en definitiva,
recoger, registrar y exponer información familiar en la práctica de la atención orientada a la
familia.
El familiograma puede ayudar a los componentes de la familia a verse como parte de un
TODO y a reconocer que la familia en conjunto participa activamente en el proceso
salud-enfermedad de cada uno de sus miembros.
Cabe resaltar que Se diferencia de un árbol genealógico, ya que el familiograma permite
descubrir, a profundidad, el estado de cada individuo de la familia para así detectar problemas
y sus orígenes.
Pero la elaboración del Familiograma toma vital importancia cuando se emplea para detectar
problemas emocionales ocultos o afecciones psicosociales significativos, ya que nos permite
descubrir mejor las cuestiones familiares por las que está atravesando el paciente.
Es por esto que está demostrado, según Rogers y Cohn, que su uso rutinario en la atención
primaria mejora significativamente la detección de los datos que hacen referencia a la
estructura familiar, repetición de enfermedades y patrones relacionales familiares.

Antecedentes históricos
El familiograma fue desarrollado en 1978 por MURRAY BOWEN, (profesor de psiquiatría)
como una herramienta de evaluación para articular patrones multigeneracionales.
Los familiogramas se desarrollaron por primera vez en psicología clínica y terapia familiar
por Monica McGoldrick y Randy Gerson y se popularizaron a través de la publicación de un
libro titulado Familiogramas: Evaluación e intervención en 1985: y ahora son utilizados por
varios grupos de personas en una variedad de campos como la medicina, psicología, trabajo
social, investigación genética, educación.

Pautas de diseño y ejecución.

La creación de familiogramas se guían por un protocolo en el que se usa la simbología para
determinar el significado de los comportamientos que se quieran integrar al familiograma.
Un familiograma debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la información
necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo.
Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser seleccionados
para representar problemas específicos.
Las convenciones y símbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de
la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia.
El uso de convenciones permite que los profesionales en salud comprendan lo que quiere
representarse en el familiograma, y, a través del análisis podemos identificar diferentes
comportamientos familiares.
La creación de familiogramas se postuló debido a que Bowen, quien empezó a popularizar
los familiogramas decía que los hábitos y las costumbres son repetitivas con el paso de las
generaciones.

Componentes básicos.
Los datos principales que se recogen son:
● Miembros de la familia
● Relaciones biológicas y legales de pareja
● Subsistemas dentro de la familia
● Enfermedades y problemas
● Acontecimientos vitales estresantes
● Recursos familiares
● Relaciones familiares
Podemos distinguir dos componentes dentro de los familiogramas. Por un lado tenemos la
parte más estructural, que hace referencia a los miembros que constituyen la familia, sus
nombres, edades, género y tipo de vinculación (pareja, hijos...). Por el otro tenemos la parte
funcional en la que se destaca el tipo de dinámicas interpersonales, estilo de interacción entre
los miembros de la familia y posibles problemas que hayan podido tener.

Simbología
Para entender los familiogramas, hay que definir que se manejan por planos:
Planos en sentido vertical: Pautas que se van definiendo y transmitiendo entre generaciones,
además permite ver a qué generación pertenece cada miembro.
Planos en sentido horizontal: Representan las tensiones actuales, mostrando las relaciones
familiares y los cambios. Se ve la jerarquía y el lugar que ocupa cada miembro.

Para realizar los genogramas se usan una serie de símbolos uniformes, para el entendimiento
del mismo:

● Representar hombre o mujer en familiograma

Cada miembro familiar se representa con un símbolo.
Colocamos la edad de cada miembro dentro del cuadro seleccionado.

● sujeto principal familiograma

Añadiremos una doble línea a nuestro sujeto, con ella se selecciona y declara quién es el
sujeto principal. Ojo, dentro de una misma relación solo puede haber un sujeto principal. Si
realizamos un familiograma de nuestro padre o madre independientemente tendremos que
seleccionar solo 1.

● Representar Muerte en un familiograma

Para representar el estado de muerte en algún familiar dentro de la entidad de genograma.
Si la persona ha fallecido debemos marcarlo con una “X” dentro del símbolo y la edad del
fallecido.

● Representar estado civil en nuestro familiograma

Para representar un estado civil dentro del genograma podremos hacerlo de varias formas.
Tendremos que valorar cual es la adecuada para añadir a la situación entre la pareja.

Matrimonios
Para representar que dos personas están unidas en matrimonio, deberemos trazar una línea
recta uniéndose entre sí. También deberemos añadir el año en que se casaron.

Parejas no casadas
Para representar una pareja que aún no está casada realizaremos una línea discontinua
uniéndose entre ellos.

Separación
Representaremos una línea como la de matrimonio, con la información del año en el que
empezó la relación y el año del final. Y añadiremos una línea inclinada en medio. Para
indicar el año del matrimonio se escribe m.año del matrimonio, y, para representar el año de
la separación se escribe s.2008
Divorcio
Realizaremos otra línea igual que la de la separación, pero esta vez añadiremos dos rayas.
Para representar el año del matrimonio se escribe m.año del matrimonio, y, para representar
el año del divorcio se escribe d.año del divorcio.

● Símbolos de familiogramas Embarazos

Dentro de la representación de símbolos de embarazo en un genograma tenemos varios.
Embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.

Embarazo
Lo representaremos con un triángulo y una línea vertical.

Aborto
Espontáneo e Inducido, cada uno se representa de una forma diferente del uno que el otro. El
espontáneo se pone como un círculo de color negro, mientras que el inducido se representa
como una cruz.
Muerte al nacer
Se puede representar de varias formas dependiendo del sexo del bebe. Si era niña, se pone un
círculo con una cruz, y, si era varón se pone un cuadro con una cruz.

Aclaraciones.
Teniendo en cuenta los comportamientos actuales, y con los grupos LGTB+ se han propuesto
simbologías para estos casos.
Para las personas trangénero se pone el género biológico y dentro el género con el que se
identificaron.

Para las personas homosexuales se pone el género correspondiente y un triángulo invertido en

el medio, a las personas bisexuales el triángulo se pone punteado.

● Representar relación entre los componentes de la Familia

Para poder representar las relaciones entre los/as componentes de cada familia tenemos varias
formas.
Relación Muy Estrecha
Para representar una relación muy estrecha, dibujaremos 3 rayas totalmente horizontales y
unidas.

Muy estrecha pero conflictiva

Dibujaremos lo mismo pero esta vez con un pequeño garabato en forma de 2 “W”.

Conflictiva
Se dibuja en forma de garabato, juntando entre sí como si fuesen 2 “W” juntas.

Cercana
Para mostrar una relación cercana, dibujaremos dos (2) simples líneas juntas en paralelo.

Rota
Una relación rota, se representa dibujando una línea partida. Es decir, de igual forma que una
línea recta dividida en 2.

Distante
Una relación distante en un genograma se representa en forma de línea discontinua.

NOTA: Para delimitar el hogar, los familiares que viven en la misma casa se encierran los
con una línea..

Simbología patrones interactivos en salud

Ejemplos representados de genogramas familiares
Una pareja se casó en el año 2000. El hombre tiene 51 años y la mujer 49. Tienen 5 hijos
ordenados del mayor que tiene 18 años al menor que tiene 6.

● Representación de un genograma familiar con hijos, mellizos o gemelas.

Aquí está el caso de que uno de los hijos sea adoptado. Otras opciones es que sean gemelos,
en ese caso dibujaremos un triángulo juntos, uniendo a los 2 gemelos. Y los Mellizos/as se
representan como los gemelos, pero sin la línea del medio.

● Ejemplo genograma hijos orden de nacimiento.

Aquí podemos ver un claro ejemplo de un genograma que solo muestra los hijos en orden de
nacimiento. Los símbolos que se incluyen dentro grupo de hijos de un genograma son:
● Hijos biológicos
● Hijos acogidos
● Hijos adoptados
● Neonato muerto
● Aborto espontaneo
 ● Aborto provocado
● Mellizos
● Gemelos
● Embarazo

Indicaciones para su aplicación.

En primer lugar se debe explicar brevemente al paciente o usuario la utilidad del
familiograma y la necesidad de conocer sobre su familia para poder comprender mejor su
actual problema de salud.
Luego, el familiograma debe ser llenado por el profesional de la salud, con la colaboración
del paciente/usuario y la familia.
Se empieza directamente con el paciente o usuario índice y los miembros directamente
relacionados a éste (la pareja, los padres, los hijos) según sea el caso, empleando para esto los
símbolos y reglas para el registro de datos previamente explicados.
Al finalizar, es importante precisar quién lo hizo, y cuando para ello se debe anotar el nombre
del entrevistador y la fecha en la parte inferior derecha del familiograma.
La realización del familiograma es sencilla, y sólo requiere conocer una breve relación de
símbolos, tener un espacio en blanco y trabajar con mucha paciencia.
Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar más de 10 minutos
por sesión.
Hay que identificar cuál es la concepción que tiene el paciente o el sujeto sobre las relaciones
y el dinamismo familiar.

Información que proporciona.

Permite percibir de manera global la información que se ha recolectado sobre una familia, y
la forma en que se han establecido sus relaciones con el fin de encontrar patrones o
características que se han mantenido con el paso del tiempo. Dentro de estos patrones se
detectan patrones favorables o desfavorables como enfermedades hereditarias, abortos,
violencia, aptitudes, habilidades, etc.
Es también un excelente sistema de registro donde no solamente se puede encontrar
información sobre aspectos demográficos, edad, sexo, tipología familiar, antecedentes
patológicos, etc., sino también nos ilustrará sobre el ciclo vital que la familia está
atravesando, los acontecimientos vitales, las relaciones afectivas y recursos presentes. Y
todos estos datos están en una sola hoja, donde con un simple repaso podemos informarnos
de toda la historia de la familia.

Interpretación.
Para la interpretación debe partirse de que sus principios no han sido establecidos en forma
explícita. Los elementos fundamentales se han simplificado con fines didácticos, pues, sin
duda pueden ser objeto de un análisis más exhaustivo. Por eso, se establecen seis categorías
que presentan un conjunto, generan hipótesis relevantes desde el punto de vista clínico sobre
las pautas familiares.
A menudo encontramos que lo que sucede en una generación se repite, de algún modo, en
algunas de las tres generaciones siguientes. Aunque las mismas cuestiones tienden a aparecer
de generación en generación, estas cuestiones pueden tomar distintas formas de manifestarse,
generalmente contextualizándose en el marco socio-histórico correspondiente.
Así, por ejemplo, si un abuelo perdió su casa durante la guerra, es posible que el nieto tenga
serias dificultades para pagar la hipoteca de la suya. Si una abuela murió en el parto, es
posible que las descendientes tengan dificultades para quedarse embarazadas o que sus
embarazos no lleguen a término. Este fenómeno de repetición de asuntos se conoce como
transmisión multigeneracional de pautas familiares, y se basa en la idea de que pautas
vinculares en generaciones previas pueden suministrar modelos implícitos para el
funcionamiento familiar en la siguiente generación.
A través del genograma podemos estudiar históricamente el sistema familiar y evaluar no
sólo los sucesos críticos pasados y actuales sino también los temas, mitos, valores, normas
evolutivas y cuestiones con implicaciones emocionales de generaciones previas que aparecen
de manera reiterativa y se constituyen en pautas o patrones identificables.
Utilidad.
Esta técnica es muy útil para complementar el estudio de la persona y/o familia que se está
atendiendo. Su estructura ofrece una visión instantánea de las complejas relaciones familiares
y los posibles componentes relacionados con el problema a tratar en el contexto actual y
cómo ha evolucionado a través del tiempo. Muestran:
La estructura de la familia.
Las relaciones con los miembros de la familia.

ECOMAPAS
Definición
Es un instrumento que le permite al médico y al equipo de salud, identificar en forma rápida
las interrelaciones de la familia con el ambiente y el contexto sociocultural en el que se
desenvuelve, es decir da información sobre la red extrafamiliar de recursos. Por lo tanto, se
constituye en un complemento del familiograma y en una ayuda visual para la comprensión
del entorno en que se desarrolla la vida de las familias. El ecomapa es un instrumento
dinámico debido a que la familia cambia en forma permanente al igual que los sistemas que
la rodean. Así como el familiograma muestra la estructura de la familia y sus relaciones
internas, el ecomapa muestra; de un solo golpe de vista, las relaciones externas.

Antecedentes históricos
Los Ecomapas fueron ideados en 1978 por la Dra. Ann Hartman, una veterana del trabajo
social de 40 años y una ex decana de la Escuela para el Trabajo Social del Smith College.
Hoy, los ecomapas son una herramienta terapéutica común usada en el trabajo social en todo
el mundo. Hartman describió el Ecomapa así: representa un panorama de la familia y su
situación, gráfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre
la familia y su mundo; muestra el flujo de los recursos, las pérdidas y deprivaciones. Este
procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto
que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y
modificar ".

Diseño y ejecución del Ecomapa

Se diseña a partir del familiograma de la familia nuclear, que está contenido dentro de un
círculo o un rectángulo. Alrededor de esta familia nuclear se ubican otros círculos o
rectángulos que representan las organizaciones más utilizadas por esta familia como fuente de
recursos, es decir: los amigos, el trabajo, el colegio, la iglesia, la familia extensa, etc.
anterior, se utilizan una serie de símbolos de interacción que ponen en contacto dichos
círculos o rectángulos. Unos de estos son las líneas que se dibujan entre las familias y los
Círculos externos a ella, para indicarla naturaleza de las conexiones que existen.
El objetivo del Ecomapa debe lograrse de tal manera que con una sola mirada se pueda
obtener la información deseada. Para tal efecto, debe ser diseñado de una forma más clara y
sencilla. Para realizar el Ecomapa, seguiremos estos 3 pasos:

1. Familiograma: En esta publicación puedes revisar como realizar un familiograma, si es

que no sabes como hacerlo. Luego de tener el familiograma estructural de la familia que vive
bajo un mismo techo, trazaremos un círculo a su alrededor para que diferenciemos el medio
externo o extrafamiliar.

2. Identificar el Entorno: Alrededor de este círculo central buscaremos otros círculos que
representan los recursos extrafamiliares. Los círculos pueden ser de diferentes tamaños,
dentro de estos círculos escribiremos las distintas redes de la familia, como el colegio, la
iglesia, los amigos, los vecinos, etc. Puedes ver el siguiente ejemplo:
3. Establecer las conexiones con la familia: Para indicar las relaciones de las redes
extrafamiliares con la familia trazamos líneas que unirán cada círculo, ya sea con un miembro
de la familia en particular o con todo el círculo familiar cuando lo que interesa es resaltar que
ese recurso extrafamiliar tiene importancia similar para toda la familia.

Las líneas rectas significan conexiones fuertes, las punteadas conexiones tenues, las líneas
quebradas relaciones estresantes. Las flechas indican el flujo de energía y de los recursos.

Lo importante es identificar los recursos más importantes de cada familia porque un registro
demasiado minucioso va en contra de la claridad del instrumento y se pierde buena parte de la
utilidad que éste pueda tener para el equipo de salud.
Componentes básicos.
Componentes básicos
Círculo central: Núcleo familiar.
Círculos alrededor: Diferentes suprasistemas.
Ej: Familia extensa.
· Recreación.
· Religión.
· Trabajo.
· Amigos.
· Salud.
· Club del Adulto Mayor.
· Educación, etc.
Relaciones entre ellos.

Aspectos que evalúa:

Los aspectos que evalúa el ecomapa son primeramente
- Espacio físico dentro del hogar: Permite evaluar la distribución de los espacios y los
tiempos compartidos, describir las condiciones generales de seguridad de la vivienda, la
claridad y marca de los límites físicos u objetos de uso propio, las condiciones generales
de habitabilidad de la vivienda y relaciones entre los miembros.
- Contextos externos: Para dejar constancia de los servicios o sujetos con los que la familia y
sus miembros se relacionan significativamente. Puede que no todos los miembros de ella
estén estrechamente vinculados con cada uno de sus contextos, pero juegan un papel
relevante en al menos la vida de alguno.
- Frecuencia exacta: De los diferentes miembros de la familia que acuden a estos contextos,
sobre el tiempo que suelen estar en ellos, la distancia y el tiempo que necesitan para
desplazarse y hacer uso.

Análisis del ecomapa

El ecomapa permite evaluar
1) ¿Está la familia abierta a nuevas experiencias?
2) ¿Son los límites permeables?
3) ¿Son los límites flexibles?
4) ¿Está restringida la familia?
5) Satisfacción de las necesidades de la familia:
a) Estabilidad.
b) Crecimiento.
c) Enriquecimiento.
d) Competencia.
e) Contextualizar a la familia dentro de su cultura.

6) Necesidades de la familia como:

a) Protección.
b) Salud.
c) Sentido de pertenencia, intimidad, relaciones interpersonales.
d) Educación.
e) Fuentes de crecimiento espiritual.

Utilidad

1. Identificar los recursos de apoyo social extra familiares ausentes y presentes, que pueden
ser de utilidad en situaciones de crisis en la familia, de una manera rápida y sencilla, por
tratarse de un método de recolección de datos práctico y versátil.
2. Detectar las carencias por las que está pasando la familia, con la finalidad de trabajar en su
fortalecimiento.
3. Favorecer la relación médico-paciente-familia, así como la comunicación.
4. Sospechar de problemas intra y extrafamiliares, que pueden ser corroborados con la
aplicación de otros instrumentos.
5. Ser usado por cualquier del equipo de salud, como apoyo para su trabajo en la resolución
de necesidades y / o problemas del paciente y su familia.
6. Ubicar familias que se encuentren socialmente aisladas ya sea por migración reciente y
otras razones.
7. Identificar y priorizar necesidades y/o problemas en el paciente y en su familia.
APGAR FAMILIAR
Definición:
El Apgar Familiar es un instrumento que muestra
cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la
unidad familiar de forma global, incluyendo a los niños ya que es aplicable a
la población infantil.

El APGAR familiar es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el
funcionamiento de su familia en un momento determinado. El registro de esta percepción es
particularmente importante en contextos como la práctica ambulatoria, en el cual no es
común que los pacientes o usuarios manifiesten directamente sus problemas familiares, y por
el contrario es difícil encontrar profesionales de salud especializados en abordar tales temas
cuando este los detecta en la conversación durante la consulta. Este instrumento también sirve
para favorecer una relación médico paciente en toda su extensión.

Antecedentes:
Este es un instrumento de origen reciente, habiendo sido diseñado en 1978 por el doctor
Gabriel Smilkstein (Universidad de Washington), quien basándose en su experiencia como
Médico de Familia propuso la aplicación de este test como un instrumento para los equipos
de Atención Primaria, en su aproximación al análisis de la función familiar. Este test se basa
en la premisa de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento de la familia y
pueden manifestar el grado de satisfacción con el cumplimiento de sus parámetros básicos.

Este test fue denominado «APGAR familiar» por ser una palabra fácil de recordar a nivel de
los médicos, dada su familiaridad con el test de uso casi universal en la evaluación de recién
nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar, y porque denota una evaluación rápida y de
fácil aplicación.

El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que busca evidenciar el estado

funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado coloca su
opinión respecto del funcionamiento de la familia para algunos temas clave considerados
marcadores de las principales funciones de la familia.

Pautas de diseño y ejecución:

El cuestionario debe ser entregado a cada paciente para que lo realice en forma personal,
excepto a aquellos que no sepan leer, caso en el cual el entrevistador aplicará el test.

Para cada pregunta se debe marcar solo una X.

Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la
siguiente calificación:

0: Nunca

1: Casi nunca

2: Algunas veces

3. Casi siempre

4: Siempre

Al sumar los cinco parámetros el puntaje fluctúa entre 0 y 20, lo que indica una baja, mediana
o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia.
En el APGAR de los niños cada pregunta se puntúa en una escala de 0 a 2 (0: casi siempre, 1:
algunas veces, 2: casi nunca), siendo el 2 la puntuación máxima y obteniéndose al final una
puntuación total que oscila entre 0 y 10.

Componentes básicos:

Los componentes de este instrumento son 5 elementos que se evalúan para evaluar la
funcionalidad de la familia. Esto son:

Adaptación: Es la capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver los

problemas en situaciones de estrés familiar o periodos de crisis.

Participación: Es la implicación de los miembros familiares en la toma de decisiones y en

las responsabilidades relacionadas con el mantenimiento familiar. Esta define el grado de
poder y participación de cada uno de los miembros de la familia.

Gradiente de recursos: Es el desarrollo de la maduración física, emocional y auto

realización que alcanzan los componentes de una familia gracias a su apoyo y asesoramiento
mutuo.

Afectividad: Es la relación de cariño y amor que existe entre los miembros de la familia.

Recursos o capacidad resolutiva: Es el compromiso de dedicar tiempo a atender las

necesidades físicas y emocionales de otros miembros de la familia, generalmente implica
compartir ingresos y espacios.

Aspectos que evalúa

El APGAR familiar evalúa cinco funciones básicas de la familia consideradas las más
importantes por el autor: Adaptación, Participación, Gradiente de recurso personal, Afecto, y
Recursos, cuyas características son las siguientes:

● Funciona como un acróstico, en la que cada letra de APGAR, se relaciona con una
inicial de la palabra que denota la función familiar estudiada.
● La validación inicial del APGAR familiar mostró un índice de correlación de 0.80
entre este test y el instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family
Function Index).
 ● Posteriormente, el APGAR familiar se evaluó en múltiples investigaciones,
mostrando índices de correlación que oscilaban entre 0.71 y 0.83, para diversas
realidades.

La última modificación del APGAR FAMILIAR fue realizada por la Dra. Liliana Arias, en la
que se incluye a los amigos; estas respuestas son útiles para ver si existe este recurso al cual
podemos acudir en caso de que el paciente viva lejos de su familia o haya gran
disfuncionalidad. De acuerdo con los estudios de Cobb Cohen y Smilkstein, lo fundamental
es contar con una persona hacia la cual se pueda recurrir en caso necesario.

Formato

Las respuestas tienen un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente
calificación: 0: Nunca, 1: Casi nunca, 2: Algunas veces, 3. Casi siempre y 4: Siempre

El resultado del Apgar familiar se obtiene identificando el puntaje, en donde, se suman los
cinco parámetros y el puntaje estaría entre 0 y 20, esto indica una baja, mediana o alta
satisfacción en el funcionamiento de la familia. Basados en estos puntajes, la calificación de
la función familiar es:

- Normal o buena: 17-20 puntos.

- Disfunción leve: 16-13 puntos.

- Disfunción moderada: 12-10 puntos.

- Disfunción severa: menor o igual a 9.

Austin y Huberty en 1989 realizaron dos estudios en los cuales hicieron adaptaciones a las
preguntas del APGAR y demostraron la validez y confiabilidad del APGAR familiar para su
uso en niños de 8 años de edad. En este, la respuesta de cada pregunta se puntúa en una
escala de 0 a 2, en donde 0 es casi siempre, 1 algunas veces y 2 casi nunca, siendo el 2 la
puntuación máxima y obteniéndose al final una puntuación total que oscila entre 0 y 10. Esta
puntuación final indica:

- Puntuación 7 a 10: Sugiere una Función Familiar Normal.

- Puntuación 4 a 6: Sugiere una Disfunción Familiar Moderada.

- Puntuación 0 a 3: Sugiere una Disfunción Familiar Severa.

Indicaciones para su aplicación

El APGAR Familiar se puede utilizar en todos los pacientes, pero es imprescindible usarlo
en:

● Pacientes polisintomáticos, en los cuales se perciba un componente

PREDOMINANTEMENTE PSICOSOCIAL en las dolencias (particularmente en la
ansiedad o depresión).
● En Grupos familiares o individuos consultadores crónicos.
● Cuando hay escasa o ninguna respuesta a tratamientos recomendados, particularmente
en enfermedades crónicas.
● En los casos en que otros instrumentos de atención a la familia describan algún evento
problemático.
● Cuando sea necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente por alguna
enfermedad; valorar el ambiente familiar, si éste contribuye o no a la rehabilitación, o
por el contrario se trata de una familia disfuncional que pueda agravar su estado.

Información que proporciona

El APGAR Familiar proporciona información y permite la identificación de aquellas familias

con problemas de conflictos o disfunciones familiares, con el propósito de darles seguimiento
y orientación para una remisión oportuna y adecuada en los casos que sea necesario.

Utilidad

El APGAR familiar es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el
funcionamiento de su familia en un momento determinado, sobre algunos temas clave
considerados marcadores de las principales funciones de la familia.

El registro de esta percepción es particularmente importante en contextos como la práctica

ambulatoria, en el cual no es común que los pacientes o usuarios manifiesten directamente
sus problemas familiares y por el contrario es difícil encontrar profesionales de salud
especializados en abordar tales temas.
Para el equipó de Atención Primaria, el APGAR Familiar permite conseguir una primera
aproximación para la identificación de aquellas familias con problemas de conflictos o
disfunciones familiares, con el propósito de darles seguimiento y orientación; el médico
familiar cuenta con la preparación para ejecutar dicha ayuda a sus pacientes, ya que no solo
realiza la parte clínica sino la psicosocial en la consulta diaria; sabemos que no toda patología
se debe a un mal orgánico en su totalidad, puede deberse a crisis familiares que puedan estar
cursando las familias, ocasionando una patología, Ejemplo: Cefalea.

TENER EN CUENTA

Este cuestionario no tiene una precisión absoluta, aun cuando constituye un instrumento que
le proporciona al profesional que atiende a la familia, una idea global sobre el grado de
funcionalidad de la familia. Por ello una recomendación importante es no considerar los
grados de disfuncionalidad mostrados, sino considerar preferentemente los resultados como
una baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia.

Reevaluar cuando la situación cambie o se sospeche disfunción familiar.

Adicionalmente, es recomendable que el APGAR sea siempre utilizado conjuntamente con el

conocimiento y la aplicación del Genograma, el Ciclo vital familiar y otros elementos que
permitan contextualizar mejor los resultados.

FICHA FAMILIAR

Definición:
Es un instrumento que permite recoger datos sociodemográficos y de salud de los habitantes
de un territorio, para identificar sus necesidades, intervenir en los riesgos y problemas de
salud, medir niveles de pobreza y categorizar la población. Este instrumento no reemplaza a
la historia clínica individual, pues solo es un complemento.

Antecedentes:
En el Nº022-MINSA / DGSP.V02 que aprueba la norma técnica de salud para la gestión de la
historia clínica también se aprueba la ficha como algo complementario.
Finalidad
Contribuir a mejorar la calidad de atención a los usuarios de los servicios de salud a través de
una adecuada gestión de las Historias Clínicas; así como a proteger los intereses legales de
los usuarios, del personal de salud y de los establecimientos del Sector Salud.
Objetivos
1. Establecer las normas para el manejo, conservación y depuración de las Historias Clínicas
en las diferentes unidades productoras de servicios de los establecimientos de Salud del
Sector.
2. Establecer y estandarizar el contenido básico a ser registrado en la Historia Clínica,
teniendo en cuenta los diferentes tipos de atención, respetando los aspectos legales
administrativos.

Pautas de diseño y ejecución:

Para llenar adecuadamente la ficha familiar es necesario tener en cuenta que:
● Las informaciones se registran mediante letras y números claros y legibles.
● Siempre debe usarse lápiz.
● Se deben respetar los límites de las casillas para las respuestas sin salirse de los
mismos.
● Hacer las preguntas completas y anotar las respectivas respuestas completas.
● No debe tacharse, debe usar la goma de borrar, y hacerlo suavemente.
● Asegurarse de que todas las partes de la ficha familiar estén llenas.

Componentes básicos
Dicha ficha está estructurada en 11 componentes que responden a:
● Datos de la vivienda.
● Condiciones del hábitat familiar y social.
● Datos de persona.
● Antecedentes médicos.
● Prácticas de salud y salud sexual.
● Maternidad.
● Condiciones de salud.
● Componente mental.
 ● Estilos de vida/conducta.
● Componente nutricional.

Aspectos que evalúa

Datos sociodemográficos y de la salud de los habitantes de un territorio, entre los cuales
están:
● Datos generales. (Barrio, nivel de SISBEN, integrantes, grado de escolaridad,
ocupaciones, etc.)
● Establecimiento de salud. (Si está afiliado a una EPS, nombre de la entidad, tipo de
afiliación, etc.)
● Los hábitos y el estilo de vida de la familia. (Si practican alguna actividad física,
consumo de alcohol o drogas, etc.)
● Factores de riesgo en la familia. (Conductas violentas)
● Características de la vivienda y sus alrededores (Presencia de humo, iluminación
adecuada, etc)

Formato
El Formato de la Ficha Familiar, tiene el propósito de facilitar el abordaje biopsicosocial de la
familia adscrita al establecimiento de salud mediante la descripción detallada de los
integrantes de la familia y realizando la valoración de sus problemas de salud dentro del
contexto económico, social y ambiental donde se desenvuelve.
El formato está constituido por cuatro páginas, distribuidas de la siguiente manera:

1. Primera página
- Dirección Regional de Salud.
- Red/Microrred de Salud.
- Identificación Estándar del Establecimiento de Salud.
- N° de Ficha Familiar.
- Dirección de la vivienda.
- Calificación para el Seguro Integral de Salud (MINSA).
- Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud.
- Idioma predominante.
- Datos de las visitas domiciliarias integrales.
2. Segunda página
Datos de los miembros de la familia: nombre y apellido, edad, sexo, grado de instrucción,
ocupación, seguro médico, movimientos migratorios, condición de salud de los últimos tres
meses.
- Familiograma.
- Riesgos Familiares.
- Apoyo que recibe la familia.
- Participación Social de algún miembro de la familia.
- Paquete de Atención a la familia (El programa de Familias y Viviendas Saludables,
sobre este punto utiliza además otros formatos específicos).

3. Tercera página
- Datos socioeconómicos de la familia.
- Calificación de Riesgo Socioeconómico.
- Datos de vivienda y entorno

4. Cuarta página:
- Seguimiento de los problemas identificados.

Indicaciones para su aplicación

● La ficha familiar debe de ser actualizada de forma continua y sistemática por los
caminantes y digitada en el sistema de información de fichas familiares.
● Se debe respetar el derecho a la confidencialidad.
● Durante el tiempo de las visitas debe solo debe dedicarse a las tareas exclusivas de
llenado de fichas.
● La información debe solicitarse a la persona que se reconozca como jefe o jefa de la
familia o a una persona adulta que pueda dar información sobre los demás miembros.
● Si en el hogar no hay personas adultas pasar a la casa siguiente, pero se debe
reprogramar la visita
● Si una persona se niega a dar la información, comuníquese con su supervisor.
Información que proporciona

La ficha familiar es un instrumento que permite recoger datos sociodemográficos y de salud

de los habitantes de un territorio. Este también contiene o nos proporciona información
permanente sobre la familia, sus miembros, problemas individuales, familiares o
comunitarios, información socioeconómica, condiciones de salud, datos de vivienda, entre
otros.

Interpretación
Las autoridades de salud que aplican el sistema de información de base comunitaria para la
atención primaria en salud, dispondrán de información para la construcción de mapas de
riesgo, caracterización de la población por grupos etáreos y étnicos, estado de aseguramiento,
población discapacitada y desplazada, como también la ocupación, escolaridad, antecedentes
en salud mental, estadísticas vitales y finalmente la evaluación de las condiciones sanitarias
de la vivienda. Información que resultará de utilidad para el análisis de la situación de salud y
la formulación de los planes territoriales de salud.

Utilidad
● Contribuye a mejorar la atención integral de salud de calidad para las familias,
adecuadas a sus necesidades de salud y expectativas de atención.
● Generar información útil para la toma de decisiones oportunas, concretas y acorde al
modelo de atención integral de salud.
● Identificar las determinantes de la salud de la familia.
● Realizar educación para la salud con la familia.
● Clasificar las familias según el riesgo que presenten y priorizar su atención.
● Realizar la clasificación individual para dar el seguimiento a miembros de la familia
con problemas de salud y riesgos identificados y dispensarización categorizados.
● Conocer el perfil epidemiológico de las comunidades.
● Elaborar el plan estratégico de salud de y con la comunidad