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DERMATOSIS MÁS FRECUENTES

20% de la consulta pediátrica está dado por padecimientos cutáneos, por lo que
abordaremos las dermatosis más frecuentes:

TIPOS DE LESION

Lesiones planas en Lesiones elevadas Lesiones


el plano de la piel por arriba del plano de deprimidas por
la piel abajo del plano
de la piel

Mancha, Pápula Atrofia


telangiectasia placa esclerosis
esclerosis nódulo fisura (erosión)
infarto roncha excoriación
vesícula y ampolla cicatriz
pústula ulcera
absceso gangrena
quiste
queratosis
costra (exudado)
escama(descamación)
liquenificación

1.- Prúrigo por insectos

Es la dematosis más común en la edad pediátrica, caracterizada por la presencia


de pápulas acompañadas de prurito,

Morfología

Se manifiesta por costras hemáticas, cuando la respuesta cutánea es muy intensa,


conduce a la formación de vesículas y ampollas, la resolución de las leciones deja
manchas hipercrómicas.

Etiología:
Cimenex lectularis, Pulex irritans.

Siendo difícil precisar cual de ellos es el responsable de la dermatosis, la cual es


debida a un fenómeno de hipersensibilidad al piquete del parásito.

Diagnóstico

A) Lesiones pruriginosas con predominio nocturno.


B) Lesiones de reciente instalación, por la mañana.
C) Evolución por brotes (exacerbaciones y remisiones).
D) Son autolimitadas, por lo regular hacia los seis años de edad.
E) Sin participación o asociación con factores dietéticos; no contagiosas.
F) Complicaciones: dermatitis por contacto (eccematización) e infección
secundaria (impetiginización).

Diagnóstico diferencial

Con escabiasis

TRATAMIENTO

Sintomático; “cold-cream” 100 mg


Oxido de zinc 10 g
Subnitrato de bismuto 1.0 g
Ácido salicílico 1.0 g

Uso externo, aplicar 4 a 6 veces al día

Antihistamínicos; Clorfeniramina o.35 mg/Kg día en dos dosis durante la fase de


prurito activo.

Informar a la madre del paciente, que es una respuesta exagerada de la piel al


piquete de uno o más insectos, con la formación de lesiones, en promedio de
seis por cada piquete.

Medidas preventivas; evitar en lo posible, la exposición del niño a los piquetes de


insectos;

- Uso de ropa con mangas y pantalón largo.


- Evitar el contacto estrecho con animales domésticos.
- Aplicar racionalmente insecticidas, evitando el contacto directo.

2.- ESCABIASIS

Es una ectoparasitosis cutánea, que ha llegado a producir epidemias por ciclos.


Es contagiosa.

Etiología

Ácaro; sarcoptes scabiei, variedad hominis

Morfología

Túnel lineal, habitado por la hembra del parásito, se identifican vesículas, pápulas
y costras hemáticas, con predominio en pliegues interdigitales, axilas, pezones,
región periumbilical, cara interna de muslos y genitales externos, en lactantes
afecta las regiones palmoplantares, respetando la cara.

Afectan con mayor frecuencia a personas que viven en malas condiciones de


higiene y hacinamiento.

SINTOMAS

Prurigo intenso, de predominio nocturno, de carácter familiar.

TRATAMIENTO

Específico con acaricidas; Benzoato de bencilo local en solución oleosa al 30%


Aceite de almendras dulces 70 ml.
Benzoato de bencilo 30 ml.

Se lo deben aplicar todas las personas que conviven con el paciente para evitar
reinfestaciones.

Aplicación previo baño nocturno, friccionando la solución en todo el cuerpo,


excepto la cara durante 10 minutos, bañarse al día siguiente, con cambio de ropa
personal y de cama, las cuales deberán colocarse en un recipiente con agua y
detergente durante 24 horas, hacerlo durante 6 noches consecutivas, explicar que
el benzoato de bencilo puede ser irritante, por lo que el prurito puede persistir y
disminuirá al tercer día de tratamiento.

3.-ECCEMA (dermatitis)

Síndrome reaccional, multifactorial, con respuesta inflamatoria y pruriginosa,


habitualmente inespecífica, clínicamente puede asumir una imagen exudativa
(fase aguda) o seca liquenificación (fase crónica)
Eccema atópico (neurodermatitis atópica)
En su primera etapa se localiza en la cara; mejillas, respetando la nariz

MORFOLOGIA

Eritema, exudado seroso, acompañado de prurito y posteriormente descamación,


Inicio en los primeros 6 meses de vida, estos mismos datos clínicos pueden
observarse en el área del pañal, su persistencia a pasar del tratamiento, anticipa el
futuro comportamiento del paciente, estos cambios pueden remitir
espontáneamente.

Para manejo y tratamiento, debe identificarse si el paciente muestra la fase


exudativa.

TRATAMIENTO
Aplicación de compresas con soluciones acuosas para disminuir el exudado o
baño de tina con sulfato de cobre 1.g para un papel hacer 10 iguales, es de uso
externo, a dilución de 1:20 000, una o dos veces al día, si es generalizada, se
deposita el contenido de un sobre en 20 litros de agua , para baño de tina durante
10 minutos, descostrando, si la infección está limitada a pequeñas áreas, se diluye
el contenido del sobre en un litro de agua, 120 ml de esta mezcla se diluyen con
250 ml de agua, para aplicar compresas, descostrando 3 veces al día, a
continuación la aplicación tópica de;

tintura hidroalcohólica de Millan:

Verde de metilo 0.1 g


Violeta de genciana 0.1 g
Alcohol 100 ml

Uso externo.

Tintura de eosina

Eosina 2.0 g
Alcohol 100 ml

Una segunda etapa evolutiva, se presenta habitalmente en la edad pre y escolar,


es la variedad flexural, en cara externa de piernas (eccema numular), puede ser
exudativa o crónica, manejo igual al anterior, no utilizar esteroides.

4.- Eccema del pañal

Es facilitada por factores locales, se limita al área del pañal, su complicación más
frecuente es la colonización por agentes oportunistas del tipo candida, lo que
aumenta el eritema, diseminación rápida y lesiones “satélites”, se caracteriza por
pápulas puntiformes blanquecinas.

Tratamiento

Medidas generales

Evitar el uso de pañal desechable y de calzón de polietileno, recomendar el uso de


pañal de tela y el lavado de los mismos sin detergente.

Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en medio ácido: 5 litros de agua


tibia con 4 cucharadas de ácido acético durante 5 minutos y a continuación la
aplicación de tintura de eosina.

Dermatitis seborreica
Se sitúa a nivel de piel cabelluda “costras de leche”, región interciliar, hombros y
región retroauricular, constituida por placas eritematocostrosas, escamas
amarillentas, pruriginosas,
Tratamiento

Tintura de eosina.

Manejo integral

Evitar dietas de restricción, vacunas antialérgicas, única inmunización


contraindicada es la antivariolosa.

Vigilar la posibilidad de otras manifestaciones de atopía como el asma.

5.- PIODERMITIS (impétigo vulgar, contagioso)

Dermatosis condicionadas por bacterias grampositivas (estreptococo, estafilococo)


que tienen la capacidad de producir pus; es contagiosa, autoinoculable y de
rápida progresión, es más frecuente en las edades pre y escolar, habitualmente se
observa próximo a los orificios naturales: boca, nariz y conducto auditivo externo,
con la presencia de vesículas y pústulas que al romperse forman la costra
melicérica. En el recién nacido y el lactante las lesiones tienden a generalizarse
rápidamente originando el síndrome de Ritter cuyo manejo requiere la
administración de antibióticos por vía sistémica.

Diagnóstico diferencial

Con herpes simple


Complicaciones
Las lesiones extensas y persistentes pueden ser causa de glomerulonefritis.

TRATAMIENTO

Manejo local con la aplicación de sulfato de cobre o de tintura hidroalcohólica de


Milian.

El empleo de antibióticos sistémicos; penicilina, eritromicina, dicloxacilina, se


reserva para los casos de rápida diseminación, o en casos de furunculosis o
hidrosadenitis las cuales se acompañan de fiebre, ataque al estado general y
adenomegalia.

Eliminar las costras y evitar que se formen nuevamente, empleando compresas o


baño de tina con soluciones antisépticas del tipo de:

Sulfato de cobre o permanganato de potasio en dilución de 1:10 000 uso externo,


para reblandecer las costras y facilitar su desprendimiento, reducir el número de
colonias bacterianas en la piel, no emplear pomadas con antibióticos por el riesgo
de sensibilización.
6.- VERRUGAS VIRALES

Son neoformaciones epiteliales benignas más comunes de la especie humana,


son frecuentes en la edad escolar.

Etiología

Agente causal, pertenece al grupo de papovavirus.

Sitio de predilección, es el dorso de manos “mesquinos”, en cara verrugas planas,


verrugas plantares, y en genitales externos imagen de condilomatosa.

Diagnóstico diferencial

Molusco contagioso, dermatosis viral,

Tratamiento

En primera etapa es sintomático, a base de placebos, ya vea vía oral; magnesia


calcinada, 300 mg/día durante un mes, y aplicación local de tinturas de Milian y
Eosina tres veces al día, para “fijar” la atención del paciente y facilitar un reflejo
condicionado.

Segundo recurso, aplicación nocturna de colodion salicilato:

Ácido láctico 10 g
Ácido salicílico 10 g
Colidion elástico 50 g

Aplicar por las noches en forma de toques en el centro de la lesión, previo


pediluvio, durante 20 o 30 minutos.

Previa inmersión de manos o plantas en agua tibia durante 20 minutos con el


objeto de reblandecer la capa córnea.

Ultimo recurso es la electrofulguración de las verrugas vulgares en manos y


plantas, la cual debe ser superficial, para evitar cicatrices deformes en las manos
o dolorosas en las plantas.

7.- MICOSIS SUPERFICIALES (tiñas)

Etiología

Epidermophyton floccosum, microsporum canis, trichophyton rubrum, tiene


apetencia por la queratina, las tiñas se pueden observar en cualquier parte de la
superficie corporal.
Se identifican a nivel de la piel cabelluda dos variantes clínicas

- forma seca, constituida por una o varias placas psudoalopécicas, cabellos


cortos y parasitados con escamas y desprendimiento fácil, habitualmente
adquirida de otro niño, por lo que es contagioso para otros niños.
- Forma húmeda “querion de Celso” además de lo anterior tiene una
respuesta inflamatoria exudativa por mecanismos inmunológico y proceso
bacteriano agregado, por lo que se debe dar tratamiento antibacteriano
durante una semana, previo al manejo antimicótico.

Tratamiento

Griseofulvina 7 a 10 mg/kg/día por 45 días.

La tiña del cuerpo se caracteriza por la presencia de una o más placas, circulares
u ovales, de borde activo, con costras hemáticas y descamación, de crecimiento
excéntrico, que pueden confluir asumiendo imagen arciforme.

Tratamiento

Miconazol o sus derivados con crema, 1 o 2 veces al día, habitualmente por 3


semanas.
Diagnóstico diferencial
Con pitiriasis rosada.

8.- Pitiriasis alba (leucodermia del desarrollo)

Sinonimia, dermatitis solar hipocromiante, impétigo seco conocido vulgarmente


como “jiotes”.

Etiología desconocida, probablemente multifactorial.

Morfología

Placas circulares de 2 a 3 cm de diámetro, hipocrómicas, ligeramente cubiertas


por escamas y que se localizan preferentemente en las áreas de la piel expuestas
a la luz solar; cara, brazos y antebrazos en sus regiones anteroexternas.

Más frecuentes en las edades pre y escolar, disminuyen en la adolescencia.

DIAGNOSTICO

Clínico
Diagnóstico diferencial
Con vitiligo.
TRATAMIENTO

Sintomático, “Cold-cream” 100 g, aceite de almendras dulces 100 g., aplicarlo 3


veces al día.

9.- ERITEMAS

Manifestaciones, va desde la forma transitoria benigna; constituida por:

Eritema tóxico infeccioso, secundario a infección de vías respiratorias altas


caracterizada por una dermatosis micropapulosa con fenómeno de vasodilatación
que desaparece a la digito-presión, sin desprendimiento epidérmico.

Es necesario el tratamiento de la infección para lograr la remisión de las lesiones


en la piel, empleando:

Talco 40 g
Glicerina 20 g
Oxido de zinc 10 g
Agua c.b.p.
Agitar y aplicar de 3 a 4 veces al día.

Eritema ampolloso variedad hebra, hay ataque al estado general y lesiones


ampollosas periorificiales; igualmente se identifica un foco infeccioso de vías
respiratorias.

Tratamiento

Efectuar control de la fiebre por medios físicos.

Eritema multiforme ampolloso necrótico, en su variedad Stevens-Johnson o en el


Síndrome de Lyel, en los que se deberá tomar en cuenta la asociación con
infección y empleo de medicamentos como antibióticos, analgésicos y
anticonvulsivantes.

Tratamiento

Hospitalario con manejo mínimo de la piel ya que se desprende fácilmente (signo


de Nikolsky), también se afectan lo orificios naturales, balance estricto de líquidos
y electrólitos similar al del paciente quemado, empleo de dicloxacilina, control de la
temperatura por medios físicos, evitar el uso de esteroides.

El pronóstico se agrava ante complicaciones renales, pulmonares o de


coagulación intravascular.
Bibliografía
Introducción a la pediatría Palacios T. Jaime México, Méndez editores. 2003,
pags. 715 – 721, sexta edición.