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ENFDERMEDAD DIVERTÍCULAR DEL COLON Y SUS COMPLICACIONES

INTRODUCCIÓN:

Los divertículos del colon son herniaciones adquirida de la mucosa con


muscularis mucosae, pero sin otras capas parietales , que se producen a
través de la túnica muscular de la pared intestinal, situándose entre la
grasa pericólica y los apéndices epiploicos, en forma de saculaciones.

Se localizan en los puntos de entrada de los vasos mesentéricos.

TRES SITUACIONES ANATOMOCLÍNICAS.

1. Estado prediverticular: caracterizado por la presencia de miocosis


ó acortamiento y engrosamiento en la pared del colón distal, sin
divertículos reconocibles.

2. Divertículosis: existencia de un número variable de divertículos.

3. Diverticulitis: inflamación de uno o varios divertículos

EPIDEMIOLOGIA:

 La prevalencia aumenta con la edad


 20% de pacientes con divertículos presentarán Diverticulitis aguda
 Menos del 50% requieren internación.
 10%-20% de los internados requieren tto quirúrgico.
 10%-15% tendrán recidiva del episodio
 Riesgo anual 1%-3%
 30% de los pacientes con EDC tendrá algún grado de complicación y
de estos el 20% requerirá de intervención quirúrgica.
 10-15% de los pacientes con Diverticulitis presentan Diverticulitis

Etiopatogenia:

Clásicamente la aparición de divertículos en colón izquierdo se ha atribuido


a dos factores:

1) Debilidad de la pared colonica.

2) La alteración en la motilidad colónica.

DEBILIDAD DE LA PARED COLONICA:

Existe una relación clara entre el divertículo y el punto de entrada de los


vasos intramurales a través de la capa muscular circular y por otro lado se
indica cambió estructurales en la pared colonica distal en los individuo
añosos.

Encontrándose engrosada y con una resistencia disminuida frente a la


distensión, donde existe mayor cantidad de elastina en la pared colonica
mayor elasticidad responsable de formación de divertículos provocando
segmentación en la capa circular lo que ocasiona segmentación de la luz
del colon.

LA ALTERACION DE LA MOTILIDAD COLÓNICA:

Caracterizada por una actividad acentuada tanto en situación basal, tras la


ingestión o tras la administración de morfina, o agente
parasimpaticomimetico, lo que genera un aumento de segmentación
colonica y la presión intraluminal.

Provocando los siguientes cambios:

-Aumento del nº de ondas peristálticas


-Aumento en amplitud y duración
-Asincronismo contracción-relajación.

ANATOMIA PATOLOGICA

Distribución: 75% colon izquierdo.

Hallazgo:

 Aumento del grosor de la muscular circular.

 Aumento del tejido elástico de las tenias

Etiología

• Relación directa con


– Fibra
– Edad
– Consumo
• carne
• de grasa
• Relación inversa con
– Actividad física

Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces más Sigmoides


compactas estrecho

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION

Alteración del conectivo


Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
Clínica

La EDC cursa a menudo de formación silente y se manifiesta clínicamente


en el 20% de los pacte.

El Sintomática: similar al síndrome del intestino irritable.

 Dolor en fosa iliaca izquierda postprandial.


 Aliviarse con la defecación.
 Distensión abdominal, estreñimiento ó diarrea.
 Sensibilidad a la palpación.
 Emisión de moco.
 Bajo peso de heces emitidas en 24 horas.
 Tiempo de tránsito intestinal prolongado.

Clasificación Clínica.

1. Enfermedad Diverticular Asintomática.


2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
Diverticulosis asintomática:

• EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos ,Pocas


complicaciones 25 a 44 años al dx: 1 % a 10 años 65 a 74 años al dx:
5% a 10 años Diverticulitis aguda
• Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan
libres de recurrencia.
• La posibilidad de segundo episodio es 50%.
• Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%.

Diagnóstico

1) Rx Simplen Abdominal de pie


2) Enema barritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda.
3) Hoy en día se acepta usar de forma sistemática la
sigmoideocolonoscopia para descartar la existencia de neoplasia , En
todos los pacientes con EDC Sintomática .
COMPLICACIÒN

Perforación

• Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.


• Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey.
• Factores implicados en el desarrollo de la EDC perforada
• AINE, Analgésicos opiáceos, Inmunosupresión y Tabaco.

DIVERTICULITIS (HINCHEY)

Estadio Características

I Absceso pericólico limitado

II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico,


con plastrón asociado

IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no


inflamado

Fístulas.

• Colovesical (50-65%).
• Colovaginal (25%)
• Colocutánea
• Colouterina
• Coloentéricas.

Tratamiento.

• RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA


• Cateterización de los uréteres
• Liberación de la vejiga
• Sutura del orificio fistuloso si fuera identificado
• OMENTOPLASTIA de interposición

Obstrucción
• Fibrosis retráctil de la pared.
• Generalmente es una obstrucción parcial
• Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho
residuo.

Tratamiento

• Tratamiento conservador por 48 hs.


• RESECCION Y ANASTOMOSIS 1ª
• Lavado intraoperatorio
• Ileostomía/colostomía proximal.

Hemorragia

• Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los pacientes.


• Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
• Riesgo de otro sangrado 30%.

TRATAMIENTO DE EDC

• CUADROS LEVES: AMBULATORIO.


• Reposo.
• Dieta con mayor contenido de fibra.
• 25-30 g de salvado al día, repartidos en tres comidas principal ò 150
g/día de pan integral, cereales, frutas, etc.

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS AGUDA.

• Reposo digestivo.
• Los anticolinérgico inhiben la actividad motora.
• Sonda NG
• ATB : Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs +
• Metronidazol 500 mg c/8 hs por 7 días +
• Amoxi/clavulánico

TRATAMIENTO QUIRÙRGICO

• HINCHEY I : ATB.
• HINCHEY IIa :
o ABSCESO < 3 CM: ATB.
o ABSCESO > 3 CM: DREN. PERCUTANEO
• HINCHEY IIB-III-IV: QUIRURGICO
• HINCHEY I-II : resección, anastomosis 1ª
• HINCHEY III : resección, lavado intraoperatorio anastomosis 1ª +
íleo/colostomía.
• HINCHEY IV : CX. En dos tiempos.